Nutricion en Pacientes Con Enfermedad Renal

8/10/2019 Nutricion en Pacientes Con Enfermedad Renal

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Nutricin en el Paciente conInsuficiencia Renal

LIC ESTHER TUFIO BLASNUTRICIONISTA

MAESTRIA EN NUTRICION CLINICAHOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ


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1.-Filtrar grandes

volmenes de plasma.

2.-Reabsorber grandes

volmenes de agua ysolutos que deben

conservarse..

3-Secretar (producir)

sustancias qumicas que elcuerpo necesita.

4.-Regular varias funciones

y la homeostasis.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal


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LOS RIONESENERGETICAMENTE: Son el 0,5% del P.C

Consumen el 7% de la

energa total.

El 95% o ms de su gasto

energtico lo usa para

transportar Na.


Insuficiencia Renal


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EL NEFRON Es la unidad funcional del

rin. Filtran la sangre y

permiten la formacin de

orina, a partir de ciertas

sustancias filtradas desdela sangre.


Insuficiencia Renal


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Sistema Renal


Insuficiencia Renal


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HOMEOSTASIS

El rin filtra 120 ml de sangre x

minuto, mientras que en ese

tiempo, solo se forma 1 ml de orina,

La cantidad de orina producida varia

entre los 500ml y 1500 ml diarios.


Insuficiencia Renal


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HOMEOSTASIS

El rin, por una parte, mantiene el agua y lososmoles presentes normalmente en el organismo yconserva los electrolitos integrantes de los fluidos dedicho organismo, fundamentalmente sodio, potasio,cloruro y bicarbonato. Por otra parte, elimina el excesode agua, electrolitos y osmoles procedentes de laingestin, as como los productos metablicos dedesecho (urea, creatinina, hidrogeniones) y losproductos txicos que pueden haber penetrado en el

organismo


Insuficiencia Renal


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REGULACION HORMONAL

La regulacin de la cantidad

de Na, cloruro y agua, K, escontrolada por 4 hormonas: Angiotensina II Aldosterona Vasopresina (ADH). Pptido natri diurtico.

implicados en la regulacinhumoral de la presinarterial y la homeostasisdel volumen circulante.

Angiotensina: controla la presin

arterial. ,equilibrio hdrico yelectroltico. Forma la Angiotensina II. Vasopresina: inhibe la excrecin de

agua por parte de los riones. Aldosterona: hormona

mineralocorticoide, regula el liquidoextracelular, balance de agua. Laliberacin aumenta la volemia, PA,excresiconde K, causando

hipopotasemia.


Insuficiencia Renal


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Insuficiencia Renal


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Constantesbiolgicas

Alteradas eninsuficiencia

Renal

Urea en sangre CreatininaAcido rico Diuresis Na,K,P y Ca Proteinuria. Tensin arterial Lpidos plasmticos

DIETOTERAPIA DEENFERMEDADES RENALES


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DIETOTERAPIA DE ENFERMEDADESRENALES

CONSTANTESBIOLOGICAS

PROVIENEN

UREA ELEVADA CATABOLISMO DECHON(ALIMENTOS)

CREATININA ELEVADA METABOLISMO MUSCULARY SE MODIFICA POCO CONEL TIPO DE ALIMENTACION

ACIDO URICO ELEVADO METABOLISMO DENUCLEOPROTEINAS, SEMODIFICA POCO CON LADIETA.

DIURESIS O CANTIDAD DEORINA EN 24 HORAS

1.-POLIURIA: EL RION NOPUEDE CONCENTRAR

SOLUCIONES QUE ELIMINAY DEBE HACERLODILUYENDOLAS.2.-ISOSTENURIA: EL RIONNO DILUYE Y EXCRETALAS MISMASCONCENTRACIONESDIURESIS 1- 1.5 L

3.-OLIGURIA: HAY QUECONTROLAR EL CONSUMO

DE AGUA Y SAL,SEPRODUCE EDEMASRENALES.


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CONSTANTES

BIOLOGICASNa CONTRIBUYE AFORMACION DE EDEMAS YFAVORECE LAHIPERTENSIN ARTERIAL.

AUMENTO DE K EN

SANGRE

POR DEFICIT DE

ELIMINACION ES UNASITUACION GRAVE PUEDEPROVOCAR PAROCARDIACO.

METABOLISMOFOSFOCALCICO

ALTERADO

DIFICULTAD EN LAABSORCION DE CA,

FOSFORO SE ABSORVEBIEN, PERO ALELIMINARSE CONDIFICULTAD POR LA VIARENAL,DEBIDO A LANEFROPATIA AUMENTA ENSANGRE.

SE ALTERA EL COMPLEJOEQUILIBRIO ENTRE P,EL

CA Y LA VIT D3 ACTIVADAY LA PRATHORMONACONDUCIENDO A UNADISTROFEA OSEA .


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Sndrome nefrtico1

Sndrome nefrtico.2

Insuficiencia renal aguda3

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES RENALES

4 Clculos renales

Insuficiencia Renal crnica.5


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SINDROME NEFROTICOEnfermedad glomerular MANIFESTACIONESCLINICAS: Edema,proteinuria,hi

poproteinemia,hipoalbuminemia,hipercolesterolemia.

El dao produce un aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular, lo cual permiteque las protenas del plasma sanguneo atraviesen la membrana y sean expulsadas por la orina

Esta intensa proteinuria hace que las concentraciones en sangre de una protena llamadaalbmina desciendan (hipoalbuminemia - disminucin de la albmina en sangre).


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TRATAMIENTONUTRICIONAL

OBJETIVO DELTRATAMIENTO DIETETICO

1. Restituir la albumina y otras

protenas plasmticasperdidas en la orina.2. Provocar un balance positivo

de nitrgeno.3. Aumentar la concentracin de

albumina del plasma.4. Provocar la desaparicin del

edema.5. Evitar la desnutricin del

paciente.6. Retardar la progresin de laenfermedad.

7. Controlar la hipertensin


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TRATAMIENTO NUTRICIONAL PRESCRIPCION DE ENERGIA Adultos: 35 1 50 kcal/kg/d Nios : 80 a 150 kcal/kg/d En pacientes obesos la

reduccin debe sercautelosa(control de pesodiario, debido a que cualquierganancia o perdida de pesopuede indicar retencin deliquido mas que de tejidoadiposo. La perdida de pesodebe estar entre 250 gr y 400gr x semana como mximo.


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SINDROME NEFROTICO

. PRESCRIPCION DE PROTEINAS Con proteinuria mayor de 15 g el aporte de

protenas debe ser : 0.81g / kg/P o 0.6- 0.7 /kg/Pmas protenas perdidas por la orina.

En desnutricin proteico- calrica y terapia agresivacon corticosteroides: 1.5 gr /kg/p Si la filtracin glomerular esta disminuida; de acuerdo

a la prueba de aclaramiento de creatinina masprotenas en orina en 24 horas, entre 5 y 30 ml/minproteinas: 0.4- 0.6 gr/kg/P.

En nios: necesidades de proteinas por encima delrequerimiento normal para compensar las perdidasurinarias excesivas y lograr un balance positivo de

nitrgeno, sin retardar el crecimiento.


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SINDROME NEFROTICO

PRESCRIPCION DE GRASA

Ac.grasos saturadosmenor al 10%

Colesterol 300mg/d

Mejora laproteinuria se

controla la

hipercolesterolemia.


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SINDROME NEFROTICO

Restringir sodio, deacuerdo a la cantidadcontenida en la orinarecolectada en 24 h

Dieta entre 60y 90 m eq

(1320-2100 mg)diariamente

En hipertensin90 meq

PRESCRIPCION DE SODIO


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SINDROME NEFRITICO

Enfermedad quese caracterizanpor inflamacinde las asas

capilares de losglomrulos.


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PRINCIPALESMANIFESTACION

ES Hematuria. Hipotensin. Perdida leve de la

funcin renal. Es consecutiva de

una infeccinestreptoccica.


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TRATAMIENTONUTRICIONAL OBJETIVONUTRICIONAL

Conservar un buenestado nutricional.

No hay razn pararestringir Protenas o Ka menos que sepresente uremia ehipercalcemiaimportante.

Restringir el Na cuandohay hipertensin.


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La insuficiencia renal :Los riones nopueden excretar adecuadamente

productos nitrogenados y metablicos,desechos, ya sea de forma aguda,como parte de una enfermedad clnica o

crnicamente :Disminucin de lafuncin renal.



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FUNCIN ALTERADAAcumulacin de productos nitrogenados Urea, creatinina, desequilibrio de agua, y

de electrolitos. La muerte del paciente serelaciona ms con complicaciones.

Infecciones, hemorragias, accidentescardiopulmonares que a la uremia, en si.

O ingesta calrica inadecuada.



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Enfermos con necrosis tubular agudasecundaria a deshidratacin: No entran

necesariamente en estadohipercatabolico y mayor nfasis sepondr en la correccin de agua y

electrolitos. Enfermos con sepsis, trauma, choque o

falla multisistemica lleva a estado

hipercatabolico.



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resultan en aumento de oxigeno yequilibrio negativo de CHON



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El espectro de sntomas y losresultados en la lesin aguda son muy

variables que van desde una anuria condiuresis adecuada, a partir de uncorto periodo de cada del filtrado

glomerular a la necesidad de unaterapia prolongada de reemplazo renal.



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CAUSAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Sepsis, hipotensin, un medio de contraste

por va intravenosa, medicamentos(nefrotoxicidad),la enfermedad renal crnica

Deshidratacin grave, colapso circulatorio.

-necrosis tubular aguda. traumatismos,ciruga, sepsis, isqumica aguda.

Glomeronefritis aguda: infeccin

estafiloccica, lupus eritematoso sistmico.



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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La dieta tiene por finalidad: 1.- Lograra mantener un adecuado estado

nutricional.

2.-Conservar los depsitos de protenascorporales hasta la recuperacin de la funcinrenal.

3.-Minimizar la azoemia y la retencin de lquidos.

4.-Mantener la composicin qumica del cuerpoen los valores mas cercanos a la normalidad.


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Aporte decaloras

suficientespara evitar

deplesin de

las protenastisulares

Adolescente: 40-50 kcal/kg/P I

En menores de 11aos :

4-6 aos 90kcal/kg/P

7-10 aos :80kcal/kg/P

PRESCRIPCION DEENERGIA

Segn TMB t Factor A tADEt Crecimiento t F.L


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PRESCRIPCION DE PROTEINAS Se basa en los valores sricos de N ureico

en sangre y de la creatinina srica. 0.51 kg.


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PRESCRIPCION DE LIQUIDOS Esencial en pacientes que no se c consigue

una eliminacin adecuada de orina . Depende del grado de hidratacin. El aporte de lquidos debe ser igual a la

suma de las perdidas insensibles (500ml)mas la cantidad de orina en 24 horas y losvmitos.


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En la IRA la instauracin rpida dehiperpotasemia puede dar lugar a unaarritmia cardiaca y fallecimiento. El paciente

no debe recibir lquidos , alimentos quecontenga k hasta reestablecer la funcinrenal adecuada.

K srico mayor de 5,5m eq/lt.se debe tomar

las medidas para reducir el potasio corporal(para reducir se puede usar sorbitol.


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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Los .pacientes cuyos niveles sricos de Na

disminuyen menos de 120 m eq/lt presentariesgo de edema cerebral y hemorragia SNC.

En ausencia de deshidratacin restriccin de

agua en caso de hiponatremia dar perfusin IVNaCl hipertnico. PRESCRIPCION DE CHO Los CHo cubren el mayor porcentaje energtico

de la dieta y se calcula por diferencia. Estos pacientes diabticos y no diabticos

presentan intolerancia a la glucosa.


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Por lo general los pacientes con IRA no filtranbien el sodio y este elemento se acumula en el

organismo. Si el sodio srico es normal y elenfermo esta hipervolemico se restringe laingesta a menor de 0,5 m eq /kg/d( dietahiposodica). Si hay presencia de hiponatremia

y esta es asintomtica, usualmente es de tipodilucional y se corrige con la restriccin hdrica



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Los lquidos se ajustan a la presenciade fase oligurica, no oligurica, anuria.

Si el paciente no esta hipervolemico,hipertenso, ni oligurico, se deja conlquidos de mantenimiento normal. En

presencia de fase de oliguria,hipertensin, edema, se restringen loslquidos solo para cubrir las perdidasinsensibles



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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA La IRC se define como el descenso de la

funcin renal menor de 70% de lafuncin normal. Desequilibrio metablico.


DAOPROGRESIVO EIRREVERSIBLE Y

LA VIDA NOPUEDE

CONTINUAR SI NOES REEMPLAZADAPOR DIALISIS OTRANSPLANTE

REDUCCIONPERMANENTE E

IRREVERSIBLE DELADAO PROGRESIVO E

IRREVERSIBLE Y LA VIDANO PUEDE CONTINUARSI NO ES REEMPLAZADA

POR DIALISIS OTRANSPLANTE FRACCION

GLOBAL DE LOSRIONES


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MANIFESTACIONES CLINICAS Osteodistrofia renal: Retencin de fosfatos

serico,deficit de 1.25 (OH)colecalciferol,hiperparatiroidismo secundariopor hipocalcemia.

Anemia: deficit de eritropoyetina:hierro ac.Folico.

Acidosis metabolica: disminucin sintesis deamonio, disminucin de excrecin de la carga

cida, retencin productos inorgnicos.



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HTA:Aumento del gasto cardiaco,hipervolemia.

Alteraciones sodio, agua: Expansin devolumen, retensin de sodio, prdida desodio.

Alteraciones de Potasio: disminucin deexcrecin de potasio.



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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Perdida progresiva de las funciones renales hasta laincapacidad de mantener la homeostasis, eliminar toxinas ysecretar hormonas.BALANCE POSITIVO DE NITROGENO

Urea principal catabolito retenido.

Insuficiencia renal avanzada: La retencin provoca sndrome

urmico.(urea mayor igual 100 mg/dl).


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CONSIDERACIONES


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CONSIDERACIONESNUTRICIONALES EN LOS NIOS

CON IRC En Las caloras de la dieta pueden aumentaraadiendo cantidades libres de CHO o grasaTCM en la cantidad que tolere el paciente.

Cuando BUN( balance de N utilizado) supere los80 mg/dl de urea, los pacientes pueden presentarnauseas, vmitos y anorexia. Esto es por elacumulo de productos de desechos.Nitrogenados. Y se pueden aliviarse

disminuyendo las protenas de la dieta. Debido a que el nio necesita crecer 1.5 gr/kg /d

Prot AVB.

CONSIDERACIONES


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CONSIDERACIONESNUTRICIONALES EN LOS NIOS

CON IRC La leche tiene una concentracin alta defosfatos, puede estar indicada unarestriccin moderada de la misma. Se

puede usar fijadores de fosfato. Debido a la ingesta inadecuada o a las

perdidas por dilisis, los nios pueden

presentar deficiencia de vit hidrosoluble.


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ALTERACIONES DEL BALANCE HIDRICO

Hasta cuando se hace necesaria la dilisis ,no suelerequerirse restriccin de agua. La mayor parte denios con IRC mantienen un equilibrio normal desodio, nicamente en base al Na una dieta

hiposodica.

Algunos pacientes pierden Na por orina, puedenrequerir suplementos dietticos de sal.

En presencia de HTA, edema ICC puede restringirseNa.En la mayora de los nios se mantiene el equilibrio Khasta que la funcin renal se deteriora y requiere

dilisis


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OBJETIVO DE LA DIETOTERAPIA ENIRC

1.-Aporte de cantidad adecuada de energapara el crecimiento.2.-Control de la ingesta proteica para reduciral mnimo los sntomas de uremia con unaporte de protenas suficiente para permitir el

crecimiento.3.-Control del Na para regular la presinarterial y el equilibrio de lquidos.4.-Moderacin de la ingesta diettica defosforo.5.-Moderacin de potasio diettico cuandoexiste hipercalemia.


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NECESIDADES NUTRICIONALES ENEL NIO

GRUPO ETAREO ENERGIA

Lactante 105-115

1-3 aos 1004-10 aos 85

11-14 aos M 60

11- 14 aos F 48

15-18 aos M 42

15.18 aos F 38


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RECOMENDACIONES DE PROTEINAS EN LA IRC Y HEMODIALISIS

GRUPO ETAREO IRC H.DMenor de 1 ao 2-3 2-6

Menor de 2 aos 2 2

2 aos- adolescentes 1.5 1.5

adolescentes 1

GRUPO ETAREO IRC H.DMenor de 1 ao 2-3 2-6

Menor de 2 aos 2 2

2 aos- adolescentes 1.5 1.5

adolescentes 1

GRUPO ETAREO DIALISIS P gr/Kg

peso secoMenor de 1 ao 3-4

1- 5 aos 3

5 aos10 aos 2.5

10-12 aos 2

Mayor 12 aos 1.5

RECOMENDACIONES DE PROTEINAS ENDIALISIS PERITONEAL


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REQUERIMIENTO DE SODIOGRUPO

ETAREO

IRC HD DP

Lactantes 2-4 m eq kg d 1-3 meq/kg/d variable

Nios yadolescentes

s/sal s/sal s/sal

GRUPOETAREO

IRC HD DP

Lactantes 2-4 m eq kg d 1-3 meq/kg/d SI el K estaumentado

Nios 2-4 m eq/100kcal gastada.Puede usarsequelantes k

40-70meq/kg/menor a 20 kg dp

Disminuya suingesta

60-70(mayor

20 kg de peso

REQUERIMIENTO DE POTASIO


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CALCIO Y FOSFORO Suplementar con ca para satisfacer ADR. Restringir alimentos con alto contenido

de P o usar quelantes

GRUPOETAREO

IRC HD DP

No se limita,excepto si

hay edema

Perdidainsensible

mas perdidasurinarias

No serestringe

REQUERIMIENTO DE POTASIO



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Funcin glomerular ofiltracin es de 10 ml/min

en paciente oligurico,versi hayedema,hipertensin,ICC,restringringir Na

Dietas: 2 gr estricta Dieta: 4 gr severa Dieta: 6g moderada Dieta: 8 gr leve

Dieta: 10 gr normal

En presencia de vmitoso diarrea aumentar Na yagua para evitar

hiponatremia y deplesinde lquidos. CARBOHIDRATOS Debe aportarse de

acuerdo a la tolerancia ala glucosa a la que se ledebe distribuiradecuadamente en todas

las comidas 50-55%


N i i l P i


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GRASAS:

Debe darse de acuerdo a los requerimientos calricos totales.30%

PROTEINAS:

Se calcula a partir de los valores arrojados por la prueba de depuracin decreatinina:

Entre 30 y 20 ml /min 0.60 g/kg P

Entre 19 y 5 ml /min 0.45 g/kg P

5ml/min 0.40 g/kg P

En caso de proteinuria, se agrega los gramos de protenas perdidas por laorina en 24 h a la cantidad obtenida al aplicar la prescripcin.

POTASIO:

Varia de acuerdo al grado y tipo de alteracin renal.

Cuando el volumen de la orina es normal y el K srico est dentro de losvalores normales se dar 3.5- 5 meq /lt


N i i l P i


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Volumen de orina mayor a 1 lt y K srico es menor de 5,5meq no se restringe la ingesta.

Volumen de orina menor de 1 lt y el K srico es mayor de

5.5 meq se dar 40- 60 meq.

INSUFICIENCIA RENALCRONICA

N t i i l P i t


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Para disminuir el K se har:

Dializar los alimentos. Remojar los alimentos

Cocer y no utilizar los caldos y lquidos de

coccin(tubrculos, papa, camote, yuca ciertasfrutas y verduras).

No consumir sopas productos enlatados, te,caf, sustituto de sal, polvo de hornear.


N t i i l P i t


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CALCIO Y FOSFORO Prevenir la hipocalcemia y la ostiodistrofia

renal evitando el consumo de alimentos ricosen P como los lcteos, pan, cereales

integrales .Absorcin intestinal ca .x

disminucin vit D3.Suplementar Vit D.Mantener Vit D > 30 ng/ml.

Fosforo restringir consumo a 5-10 mg/kg/d.

Usar quelantes V.O.




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La dieta debe mantenerlas concentraciones

sricas de P de 3,5- 6mg/dl en el adulto.

En la IRC hay alternativade dilisis:

hemodilisis. Dilisis peritoneal Trasplante renal.

INSUFICIENCIA RENALCRONICA



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Nutricin en el Paciente conInsuficiencia RenalOBJETIVO NUTRICIONALEN LA DIALISIS Compensar las perdidas

de aa esenciales y de

nitrgeno.

Prevenir el catabolismo de

los tejidos magros.

Ayudar a controlar la

presin sangunea, sed.

Prevenir el edema.

Prevenir la hiperkalemia y

por lo tanto la arritmia.

Prevenir la hipernatremia y

la ganancia de peso en el

periodo interdialitico. Los pacientes deben

consumir un poquito de sal

antes de la dilisis, la

dilisis puede atrasar elmetabolismo y deshidratar.

Evitar la hiperfosfatemia y

la osteodistrofia renal.



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Nutricin en el Paciente conInsuficiencia RenalHEMODIALISIS


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INSUFICIENCIA RENALDIALISIS PERITONEAL

Se utiliza como membrana semipermeable elperitoneo:

Intermitente: dura de 10-12 horas/da


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INSUFICIENCIA RENALDIALISIS PERITONEALCONTINUA

La dilisis se hace en el peritoneo y el intercambio de lquidos

se hace 4- 5 veces al da, durara 24 h.

N t i i l P i t


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N t icin en el Paciente con


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La Hemodilisis (HD) como la Dilisis Peritoneal(DP), no suplen todas las funciones que el rin

realiza en condiciones normales (sntesis deEritropoyetina o la forma activa de Vitamina D),ni realizar una depuracin superior a un filtradoglomerular equivalente a 15-18 ml/min.

Esto implica que los pacientes en dilisis

mantienen estado de uremia crnico, quecontribuye a un deterioro progresivo y generaldel paciente a lo largo de los aos incluido elestado nutricional.




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La nutricin en los pacientes coninsuficiencia renal crnica (IRC) o en

dilisis tiene una gran importancia por laenorme repercusin que tiene en la morbi-mortalidad global y fundamentalmente

cardiovascular a medio y largo plazo.




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Cuando los pacientes inician dilisis en el20-50% de los casos tienen desnutricin en

grado moderado-severa, y su presenciadeterminar en gran medida, la morbilidady adaptacin a la dilisis durante los 2

primeros aos.



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Valoracin nutricional

Historia clnica general y exploracinfsica, con valoracin global subjetiva.

Encuesta diettica, con registro de 3 o 7das y cuestionario de frecuencias.

En el registro de 3 das, debe incluirse

un da de dilisis y un da del periodode fin de semana.


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Valoracin nutricional Medidas antropomtricas: peso actual, peso

habitual, peso estndar, IMC, plieguescutneos.

Las medidas antropomtricas se deben derealizar post hemodilisis, preferiblemente enla ltima HD de la semana. En dilisisperitoneal, el da a realizar la valoracin noinfluye.En HD, el brazo en el que se deben valorarlos pliegues cutneos es el brazo contrario ala fstula arteriovenosa, sea dominante o no.


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Valoracin nutricional Parmetros analticos:

Colesterol, creatinina, albmina, prealbmina,linfocitos, transferrina etc.

Extraer la muestra de sangre previo al inicio de lasesin de HD de mitad de la semana.En DP es indistinto el da.

Composicin corporal: basado en clculos obtenidosa partir de la antropometra, o mediante tcnicas

como el DEXA. Actividad fsica, mediante el dinammetro manualcomputarizado que da una idea de la fuerza ypotencia muscular.


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Desnutricin en el Paciente


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Desnutricin en el Pacientecon Terapia Dialtica

La prevalencia

20 a 70%

DC > DP

Implicancias de la


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Implicancias de laDesnutricin

Aumento de la morbimortalidad global> tasa de infecciones

> hospitalizacin> mortalidad fundamentalmente decausa cardiovascular.



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Nutricin en el Paciente conTerapia Dialtica

Cuatro factores nutro-metablicos:El apetito

La albmina supervivenciaLa prealbminaEl IMC


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Factores Predisponentes

La anorexia progresivaa medida que el filtradoglomerular disminuye

Los mltiples procesos intercurrentesLa Uremiaque favorece la acidosis junto a unaumento de la actividad de hormonas catablicaso una disminucin o resistencia perifrica a laaccin de hormonas anablicas.La prescripcin de dietas restrictivas.

Factores predisponentes relacionados


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Factores predisponentes relacionadosdirectamente con la dilisis

Las prdidas de nutrientes a travs de lamembrana de dilisis (aminocidos,

Pptidos)Albmina (en escasa cantidad y variablesegn membranas de dializadores)

Elementos traza, vitaminas hidrosolubles,carnitina etc.

Factores predisponentes relacionados


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Factores predisponentes relacionadosdirectamente con la dilisis

Dosis inadecuada de dilisis Bioincompatibilidad del sistema de dilisis Estado inflamatorio agudo y/o crnico. Ingesta oral est disminuida en protenas

y fundamentalmente en caloras

Intervencin NutricionalRi N i i l D i i


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Riesgo Nutricional o DesnutricinLeve

Optimizar la prescripcin de dilisis tanto en cuanto adosis como en cuanto a biocompatibilidad.

Evitar turnos de dilisis que coincidan con la comidaprincipal.

Liberar parcialmente la dieta y dar recomendaciones

dietticas para aumentar el aporte global proteico ycalrico Si no responde plantear suplementos orales.

D t i i L i t i


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Desnutricin Leve con intercurrenciao Desnutricin Moderada

Dar suplementos nutricionales enteralese incluso nutricin parenteral

intradialisis (NPID)

D t i i M d d i t i


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Desnutricin Moderada con intercurrenciao Desnutricin Severa

Es necesaria la nutricin artificial bien connutricin enteral con formulas enterales

completas va oral o sonda nasogstricajunto a NPID. NPT si existe disfuncin del tubo digestivo.


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Ventajas del NPID

No se precisa una va nueva o especial. Menor riesgo de infeccin (vs.NP). Menor riesgo de aspiracin (vs.NE). Se puede realizar con diferentes tcnicas

dialticas.

Alto aporte de nutrientes. Infusin intermitente: NP complementaria

o suplementaria.


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Indicaciones de NPID

Si de dan, al menos, 3 de los criteriossiguientes junto con:

Imposibilidad de refuerzo nutricional oral oadministracin de suplementos orales porintolerancia.

Rechazo a la utilizacin de sondanasogstrica para nutricin enteral total


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Indicaciones de NPID Criterios:

Albmina < 3,5 g/dl. y/o Prealbbima < 20 mg./dl. durante tres oms meses. Creatinina srica < 8 mg/dl durante tres o ms meses.

Prdida de peso, en los ltimos 6 meses, superior al 10-20 % delpeso habitual e ideal, respectivamente. ndice de Masa Corporal (IMC) < 18,5 y/o Valoracin Global Subjetiva(VGS) modificada/MIS con desnutricin moderada-severa (Score C o 1-2). Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades calricas (25-28

Kcal./Kg./da). Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades proteicas (0,75g/Kg./d).

Por otra parte no se debe olvidar que el periodo de administracinmnimo recomendado es de 6 meses.

Composicin recomendada de la NPID


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ppor sesin de dilisis

Protenas: 0,8 a 1,2 g/Kg. (existe unacorriente de opinin hacia suplementar

el aporte proteico con 20-30 gr. deglutamina).

Composicin recomendada de la


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Composicin recomendada de laNPID por sesin de dilisis

Caloras no-proteicas (1.000-1.200Kcal.):

Hidratos de carbono: 150-175 gr.Lpidos: 40-50 g (se recomiendan lasemulsiones lipdicas ricas en cidooleico debido a su elevada carga de alfatocoferol).

Relacin kcalnp: gr. N2 de 100-160:1.



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pNPID por sesin de dilisis

Densidad calrica: 1-1,2 Kcal./ml. Soluciones de polivitaminas

(hidrosolubles y liposolubles). Carnitina (1 g) en los pacientes

dislipidmicos. (colesterol-LDL > 150 mg/dl.).



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Composicin recomendada de laNPID por sesin de dilisis

No aporte de electrolitos.Aporte de fsforo individualizado.Aporte de insulina dentro de la NP an

en pacientes no-diabticos (1 U porcada 10 gramos de glucosa).

Velocidad de infusin: 250 ml/h.



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pNPID por sesin de dilisis

Control de glucemia capilar durante ladilisis (a la tercera hora en pacienteestable). Mantener glucemia entre 120-150 mg/dl.

Control de la acidosis (determinacin debicarbonato venoso predilisis una vez al

mes). Control lipmico (triglicridos plasmticos

predilisis una vez mes).


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Seguimiento de la NPID Antropometra:

Control mensual del IMC, variacin del pesohabitual y relacin con el peso estndar.

Cada 6 meses se recomienda una entrevistadiettica (ms frecuente si hay datos dedesnutricin).[Si en la evaluacin de rutina se detecta datos dedesnutricin se recomienda realizar unaantropometra, una valoracin global subjetiva (VGS)y una valoracin del Agua Corporal. Tambin BIA oDEXA (si se dispone de ellos)].


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Seguimiento de la NPID

Bioqumica:Mensualmente valoracin de la tasa

de catabolismo proteico (nPNA).Control analtico cada 1-3 meses dealbmina, prealbmina, colesterol,

creatinina, bicarbonato y protena Creactiva.

Criterios de discontinuacin de la NPID


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Criterios de discontinuacin de la NPID

Examen clnico que detecte mejora del estado nutricional(Albmina > 3,8 g/dl, peso seco > 80% peso ideal).

VGS de estado nutricional normal o desnutricin leve (nivel

A o B). Aumento de la ingesta oral:

Protenas > 1 g/Kg./d.Caloras > 30 Kcal./Kg./d.

Cualquiera de las anteriores o:Complicaciones o intolerancia a la NPID.No mejora tras 6 meses de tratamiento.


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Contraindicaciones de la NPID

Indicacin de NPT.


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Nutricion en Pacientes Con Enfermedad Renal

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