Tratamiento de Sarcopenia

Nutrición-Metabólica

Intervención físicaRehabilitación Ejercicio

Objetivo de la intervención: Anabolismo muscular

Factores necesarios para el anabolismo muscularNutrientesInsulinaVasodilatación-PerfusiónEjercicio

Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017, 20:000 – 000

• Los principales estudios en masa y función muscular han examinado proteínas, leucina, HMB y vitamina D.

• La asociación de ejercicio y nutrición arroja mejores resultados en masa y fuerza muscular.

• Se necesitan más estudios multicéntricos, randomizados y controlados para formular guías de intervención nutricional en sarcopenia.

Intervención Nutricional

• Requerimientos calóricos y proteicos INDIVIDUALIZADOS

• Por edad

• Patología

• Actividad física

• Para el peso corporal “caloría es una caloría”

• Obesos y Sobrepeso: pérdida de peso

• Asegurar aporte proteico

• Proteínas dietéticas son requeridas para reemplazar los AA que no pueden sintetizarse en el organismo5

Nutrition 51-52 (2018) 13–19 JAMDA 17 (2016) 789e796

Nutrients 2016, 8, 446; doi:10.3390/nu8080446 Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013, 16:83 – 88

5. Adv Nutr 2017;8:266–75

Diferencias en los estudios con proteínasHeterogeneidad 1

• Método de evaluación de la sarcopenia

• Población incluída

• Cantidad de proteína suplementada

• Consumo con otros macronutrientes

• Fuente de la proteína

• Distribución de la proteína en el día

1. Nutrients 2018, 10, 1099 Clinical Nutrition xxx (2017) 1e12

JAMA Intern Med. 2018;178(4):530-541Br J Sports Med 2018;52:376–384

Obesos

1,6 g/kg/d sin mayor beneficio

Cantidad de proteína

• Cuánta cantidad de proteína para asegurar la masa muscular?

Adv Nutr 2017;8:266–752 Healthcare 2015, 3, 529-543

Los AM requieren mayor ingesta de nitrogeno para mantener el balance nitrogenado2

Dietary Reference Intake (DRI)

En la DRI se afirma que "el criterio de adecuación de la EAR sebasa en la ingesta más baja y continua de proteína de la dietaque es suficiente para lograr el equilibrio del nitrógeno corporal(balance cero)

Estudio ABC: Houston D y cols. (2008) Am J Clin Nutr;87:150–5Diabetes Metab Res Rev. 2015 Sep;31(6):545-61.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013, 16:83 – 88

4. Healthcare 2015, 3, 529-543

The Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study

40% menos pérdida masa muscular con aporte proteico 〉 1.1 g/kg/d

Cantidad de proteínas

Dra Barrientos C.

27

Figure 1. Mechanisms underlying sarcopenia

Figure 2. The postprandial anabolic resistance concept: the postprandial anabolic peak pic is

blunted in patients with anabolic resistance, resulting in a negative protein balance

ACCEPTED

MA

NU

SCRIPT

Resistencia anabólica

4

J. Gerontol. 2014, 70, 57–62

Gramos proteína/kg/comida: 3 Tiempos

Adulto

Mayor

Adulto

Jóven

1,2 g/kg/d

0,8g/kg/d

Dra Barrientos C.

Efecto de mayor proteína en masa y fuerza muscular

Am J Clin Nutr. 2017 Dec;106(6):1375-1383

0.8 g/kg/d vs 1.6 g/kg/d

Intervención Nutricional

Ingesta proteica recomendada para prevenir y tratar la pérdida de masamuscular: 1

1.0-1.2 g/kg/d (mayores de 65 años) 2,3,4

1.2 g/kg/d AM activo 6

1.2–1.5 g/kg/d con enfermedad aguda 6

1.5 g/kg/d Obesos AM en pérdida de peso 5

Dra Barrientos C.

1.Kelaiditi, 2011

2Waters y y Rasmussen, 2009

3Paddon-Jones D y cols. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009;12:86–90

4Bauer J y Diekmann R. (2015). Clin Geriatr Med 31 (2015) 327–338

5. Clinical Nutrition (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.016

6. Nutrients 2018, 10, 1099

Proteínas

Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2014) 24, 554e562

12 meses de intervención nutricional IMC > 27 kg/m2, 18-75 aDM2 AEC>40 ml/min/1.73 m2DHP (30:30:40%) vs DSP (20:30:50 %)

Distribución: Tiene impacto la distribución homogénea de las proteínas a través del día

Am J Physiol Endocrinol Metab 308: E734–E743, 2015.

Adecuada distribución permite estímulo constante de síntesis proteicaDescripciones de Mamerow et al. (2014) y Murphy et al (2015)

Healthcare 2015, 3, 529-543; doi:10.3390/healthcare3030529

Diferentes resultados en estudios por la población (joven vs mayor) y la cantidad de proteína

Calidad de la proteínaDigestible indispensable amino acid score (DIAAS)

British Journal of Nutrition (2017), 117, 490–499

suero

leche

guisantes

trigo

soya

Qué resulta más importante para el anabolismo del músculo esquelético?...

La elección: contenido de aminoácidos y la digestión de las proteínas 1

Curr1. Opin Clin Nutr Metab Care 2017, 20:000 – 0002. Luiking et al. Nutrition Journal 2014, 13:9

Proteína desuero caseina

2

2

• Proteína suero vs soya

Mitchell et al. Journal of the International Society of Sports Nutrition (2015) 12:6

Estudio de Pennings y cols. Comparación entre caseína, caseína hidrolizada y proteína de suero

Proteína de digestión y absorción rápida

La tasa de síntesis pospandrial correlaciona con el incremento de leu

Healthcare 2015, 3, 529-543

El estímulo pospandrial para la síntesis de proteína muscular difiere entre las fuentes de proteínas 1

Acc

epte

d A

rticl

e

Figure: Nu

Reference

1 Würtz et 2 Okekunle

3 Hu et al, 4 Batch et a5 Weng et

6 Wang et

7 Klein and8 Fiehn et a9 Chen et a

10 Guasch-11 Kujala et12

Yu et al, 13 Lee et al14 Yang et a15

Bhattach16 Adeva-A17 Zhang et18

Gar et al19

Gojda et20 Fukagaw21 Tessari P22

Felig, Ma23 Luzi, Pet24 Nagao a25

Hernánd26 Lotta et 27 Mahend28

O’Conne29 Newgard

0

10

20

30

40

50

60

umber of pub

es

al Diabetes Ca

e et al DiabetesInt J Endocrinoal Metabolism al Metab Syndal, Diabetes Ca

d Shearer J Diabal, PLoS ONE 2al. Scientific ReFerre M et al, Dt al, Frontiers iMetabolomics, Diabetes Caral PLoS One 20harya et al Ath

Andany et al, Amt al. J Animal Scl, Critical Reviet al, Ann Nutr M

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dez-Alvarez et aal, PLoS Med 2ran et al, Diab

ell, Metabolitesd et al Cell Met

PubM"bra

blications per

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Curr Opin Clinal, Scientific Re2016;13: e1002etologia 2017;s 2013 3 931 tab 2009 9 311

Med seaanched c

year on diab

48–655 t 2017 132 4505

2015 13 195 779–1786 6 3898502

20594 2016;39:833–816;3: . pii: 3.

2-8

014 232 191 17;49:1005–102017;8:10 Laboratory Scie0:293–302 6:2306-11 253-285 281:811-6

993;42: 1868-1n Nutr Metab Ceports 2017;7:2179 ;60:873–878

1

arch: diachain am

etes and BCA

846

028

ences 2017

1877 Care 2016, 19:3 13850

betes ANmino acid

AA, 1967-2017

328–335

ND ds"

7

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Aminoácidos de cadena ramificada estimulan las vías relacionadas con la síntesis de proteínas musculares a través de

mecanismos dependientes de insulina e independientes de esta.

Leucina

Dra Barrientos C.

Welch A. (2014) Proceedings of the Nutrition Society. 73, 16–33Moore DR. (2014). Adv Nutr. Sep;5(5):599S-607S.

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Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2016, 19:000 – 000

Leucina

7 • - 12 g/día para tener efectos funcionales (función muscular, regulación glicémica y función mitocondrial) 1

1. Healthcare 2015, 3, 529-5432. J Nutr. 2018 Jul 1;148(7):1088-1095Figure 2.

Mean (± SEM) mixed muscle fractional synthesis rate before and after ingestions of 113 g

(A), 12 or 340 g (B) of 90% lean ground beef in young and the elderly. * Significant increase

from fasting (young and elderly) following 113g and 340g of lean beef.

Symons et al. Page 9

J Am Diet Assoc. Author manuscript; available in PMC 2011 October 20.

NIH

-PA

Auth

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IH-P

A A

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scrip

tN

IH-P

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anu

scrip

t

10 g AAE

30 g AAE

P < 0.001P < 0.001

P = 0.04

Wilson et al. Journal of the International Society of Sports Nutrition 2013, 10:6

Wilson y cols. (2013). Journal of the International Society of Sports Nutrition. 10:6.

HMB y ejercicio

Edades: 22.7 ± 3.1 a

4 Semanas

Tres grupos:

Ejercicio + placebo

Ejercicio+ 3 g de HMB

Grupo control

Ejercicio (HIIT): 3/Sem

Dra. I BarrientosRobinson y cols. (2014) Journal of the International Society of Sports Nutrition, 11:16

Estudios con HMB

Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2017; 8: 529–541

R. Kuriyan et al. / Experimental Gerontology 81 (2016) 13–18

HMB en inmovilización

Deutz y cols. Clinical Nutrition 32 (2013) 704e712

AM 60-76 a

Sanos

Inmovilizados 10 días

Luego 8 S de ejercicio resistencia

3g/d de HMBHMB

HMB

HMB Dosis

• 3 g por día (suplemento)

• Para lograr 3 g por medio de dieta se requiere 60 g de leucina!!!

• HMB es bien tolerado y no se ha reportado efectos tóxicos…Pero• Faltan más estudios en pacientes críticos

• No estudios en niños, ni embarazadas

Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2017; 8: 529–541

Vitamina D

• Vitamina D regulador negativo de la miostatina1

• Personas AM con sarcopenia mejoran la función muscular con laasociación de proteína de suero (enriquecida con Leu) y vitamina D.

• El efecto de vitamina D en función física es beneficial en poblacióncon previa deficiencia de vitamina D 2

Gorkin and Teslenko, 1938: exposición UV y tiempos de

carreraLehmann, 1944: exposición solar

y ergometría en bicicleta

1. Endocrinology (2014) 155, 347–3572. Nutrients 2018, 10, 1099; doi:10.3390/nu10081099

Vitamina D y ProteínasEstudio PROVIDE• 18 Centros de Europa

• 65 a

• Sarcopénicos

• Intervención: 20 g PS, 3 g LEU, 800 IU Vit. D

Clinical Nutrition 37 (2018) 551e557

Vitamina D

• Se requieren más estudios bien diseñados en poblaciones específicas con sarcopenia para valorar la efectividad de suplementación de vitamina D.

• Aún controversia en el rol de suplementación de vitamina D y la salud muscular, PERO…

• Lograr niveles mínimos de 50 nmol/l de 25(OH)D en población adulta mayor en general y de 75 nmol/l pacientes frágiles (800 – 2000 IU).2

Bone Reports (2018) 9:120-1212. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017, 20:498–503

Mensajes a casa

La• sarcopenia es la pérdida de la masa y la fuerza del musculo esquelético.

Su• fisiopatología es multifactorial (proceso de envejecimiento, estilos devida, comorbilidades).

El• diagnóstico debe confirmar la presencia de baja masa muscular,asociado a baja fuerza muscular y/o bajo desempeño físico.

Mensajes a casa

• La ingesta de proteínas de alto valor biológico y la actividad física son los que han mostrado significancia estadística en promover el aumento de la masa y la fuerza muscular en AM

• Como factor de riesgo modificable, la nutrición es una potencial diana para mejorar y/o prevenir la pérdida de masa muscular y funcionalidad.

• Optimizar estrategias como la presencia de proteína (suero), vitaminaD, leucina y HMB puede beneficiar el anabolismo muscular.

Venturelli y cols. (2018). Exercise and Sport Sciences ReviewsClin Sci (Lond). Author manuscript; available in PMC 2016 February 17.

NutriciónActividad Física

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