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ANEXO I
SOLICITUD DE AYUDAS DIRECTAS PARA LA PUESTA EN MARC HA DE LOS NUEVOS
YACIMIENTOS DE EMPLEO DE HUÉRCAL-OVERA
Proyecto subvencionado por el Servicio Andaluz de Empleo de la Conserjería de Empleo y por el Fondo Social Europeo. Orden de 15 de marzo de 2007. Capítulo IV.
1 DATOS PERSONALES DEL / DE LA SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
DNI
DOMICILIO
LOCALIDAD
PROVINCIA
C. POSTAL
TELEFONO FIJO Y MOVIL
FAX
CORREO ELECTRONICO
SEXO:
HOMBRE MUJER
COLECTIVO AL QUE PERTENECE:
FECHA DE INSCRIPCION EN EL INEM
NIVEL DE ESTUDIOS
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES: Dirección: Localidad: Provincia: C.P.
2 DATOS DE LA ACTIVIDAD DE NUEVOS YACIMIENTOS DE EMPL EO
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
FECHA ALTA RETA (en su caso)
UBICACION
LOCALIDAD
C. POSTAL
TELEFONO FIJO Y/O MOVIL
FAX
CORREO ELECTRONICO
ÁMBITO Y SÚBAMBITO DE LOS NUEVOS YACIMIENTOS DE EMPLEO:
Servicios de la Vida Diaria Servicios a Domicilio El cuidado de los niños Atención a Personas Dependientes Otros:_______________________
Registro de Entrada
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Servicios de Mejora del Marco de la Vida Mejora de la Vivienda Servicios de Seguridad Revalorización de Espacios Públicos Urbanos Comercios de Proximidad Otros:_______________________ Servicios Culturales y de Ocio Turismo Sector Audiovisual Valorización del Patrimonio Cultural Otros:_______________________
Servicios al Medio Ambiente
Gestión de Residuos Otros:_______________________
3 DOCUMENTACION QUE SE ADJUNTA
DNI, NIE y/o pasaporte del solicitante
Certificación bancaria de titularidad de la cuenta indicada.
Declaración de no hallarse incurso en ninguna de las prohibiciones legalmente establecidas para obtener la
111condición de beneficiario/a. Anexo II
Certificado de estar al corriente de sus obligaciones con la Agencia Tributaria
Certificado de estar al corriente de sus obligaciones con la Seguridad Social
Certificado de estar al corriente de sus obligaciones fiscales y financieras con el Ayuntamiento de
111Huércal-Overa
Declaración jurada de mantenimiento de la actividad durante al menos dos años.
Fotocopia compulsada del alta en el RETA (en su caso).
Plan de negocio de la actividad económica acompañado del informe del técnico-tutor acreditando la viabilidad
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4 DATOS BANCARIOS
Código Entidad Código Sucursal DC Nº Cuenta
Entidad: …………………………………………………………..…………….……………………………………..
Domicilio:…………………………………………………………………………………………………….………..
Localidad:………………………………………….Provincia:……………..…………. C. Postal:……………..……
5 SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA , bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, así como en la documentación adjunta, y en relación a la ayuda solicitada:
No ha solicitado ninguna otra subvención para la misma finalidad que pudiera proceder de la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, cualquier otra Administración Pública, ente público o privado, nacional o internacional.
No ha recibido ninguna otra subvención para la misma finalidad, que pudiera proceder de la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, cualquier otra Administración Pública, ente público o privado, nacional o internacional.
Se ha solicitado otra u otras subvenciones para la misma finalidad, que pudiera proceder de la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, cualquier otra Administración Pública, ente público o privado, nacional o internacional.
Se ha recibido otra u otras subvenciones para la misma finalidad, que pudiera proceder de la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, cualquier otra Administración Pública, ente público o privado, nacional o internacional.
Organismo Concedente Tipo de Ayuda F. Solicitud F. Concesión Importe
……………………………… ……………………………… …………… ……………… …………. €
……………………………… ……………………………… …………… ……………… …………. €
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Se COMPROMETE a cumplir las obligaciones y requisitos exigidos por las normas de aplicación y SOLICITA
la concesión de la ayuda para la puesta en marcha y lanzamiento de la actividad económica.
En Huércal-Overa a ….…… de ……………………………………….. de ……..…...
Fdo.: …………………………………………………………
PROTECCION DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, el Ayuntamiento de Huércal-Overa le informa que los datos obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad gestionar el proceso de solicitud, concesión y pago, de la subvención otorgada. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito al Ayuntamiento de Huércal-Overa, Avd. Guillermo Reyna,7 CP 04600 Huércal-Overa (Almería)
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