Nuevos Modos de Ventilación
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Nuevos Modos de Ventilacin Mecnica
T.T.R. ALEJANDRO HERNANDEZ. Servicios de Ingeniera en Medicina S.A. de C.V. Grupo SIM
Nuevos Modos
Objetivos del Soporte Ventilatorio
Ventilacin alveolar y oxigenacin arterial. Minimizar el riesgo de dao pulmonar Reducir el trabajo respiratorio del paciente Optimizar la comodidad del paciente Reacondicionamiento pulmonar.
Nuevos Modos
Modo de ventilacin IdealEntregar una respiracin que logre:
Sincrona entre respiraciones espontneas y respiraciones mecnicas. Mantener un adecuado y consistente volumen corriente y volumen minuto, con bajas presiones en vas areas. Responder a cambios de la mecnica pulmonar o demandas del paciente. Proporcionar el menor WOB posible.
Nuevos Modos
WOB Durante V.M.
En presencia de altos niveles de soporte ventilatorio mecnico, existe WOB El esfuerzo inspiratorio continua an cuando el ventilador genere una respiracin asistida. WOB causa fatiga en los msculos respiratorios y disnea.Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986 Marini: Prob Crit Care 4:184;1990
Nuevos Modos
Clasificacin de las respiracionesA. Mecanismo de disparo Qu causa el inicio de la respiracin? B. Variable que limita Qu regula el flujo de gas durante la respiracin? C. Mecanismo para ciclar Qu causa el fin de la respiracin?
B A
C
Nuevos Modos
Qu parmetro es controlado por el ventilador durante la inspiracinPresin Presin
Flujo
Flujo
Tiempo
Tiempo
Respiracin por Volumen
Respiracin por Presin
Nuevos Modos
Ventilacin por volumen
Control de flujo. Garantiza volumen corriente ajustado. No se afecta por resistencia pulmonar. Presin variable.
Presin
Flujo
Nuevos Modos
VENTAJAS de ventilacin por volumenVolumen corriente garantizado, no est afectado por los cambios rpidos de la mecnica pulmonar Distensibilidad Pressure Ventilation: Volumen corriente disminudo Volumen Volume Ventilation: Presin incrementada
Volumen
Presin
Presin
Nuevos Modos
DESVENTAJAS de ventilacin por volumen
El flujo programado puede no alcanzar la demanda del paciente. Carga de trabajo muscular aumentado por asincrona de flujo, puede comprometer: Comodidad del paciente. Intercambio de gas.
Nuevos Modos
Ventilacin por presinPresin insp. constante Flujo inspiratorio variable y desacelerado. Ciclado por tiempo: (A) Control por Presin Ciclado por flujo: (B) Presin de Soporte (PSV)PresinCiclado por Tiempo
Flujo
Ciclado por Flujo
A
B
Nuevos Modos
BENEFICIOS de Ventilacin por presin
Capacidad de flujo variable para la demanda del paciente. Carga muscular disminuda. Presiones pico ms bajas. Tiempo inspiratorio ajustable. Rpido llenado alveolar. Distribucin de gas mejorada.
Nuevos Modos
DESVENTAJAS de Ventilacin por presin
El volumen corriente es variable y depende de la mecnica pulmonar:Resistencia
en la va area. Distensibilidad pulmonar.
Nuevos Modos
NUEVOS MODOS EN EL MERCADORelacin I:E inversa. Modos duales (control regulando presin): PRVC / VSYNC. APRV/BIFSICO. TERAPIA CON HELIOX. ATC. NIPPV. por volumen
VAPS / Presin Aumentada.
Nuevos Modos
RELACIN I:E INVERSA Generacin de PEEP intrnseco Gran volumen alveolar con PIP bajas Reclutamiento de unidades alveolares Mejora la oxigenacin y distensibilidad pulmonar Menor riesgo de dao pulmonar Es necesaria la sedacin profunda
Nuevos Modos
Modos de ventilacin dualesNueva herramienta mecnica. en ventilacin
Combinan los beneficios de la ventilacin controlada por volumen y por presin. Garantizan el volumen corriente y a su vez regulan la presin inspiratoria pico. Pueden ser utilizados en A/C y SIMV.
Nuevos Modos
Volumen Asegurado Soportado en Presin (VAPS)
Combina las ventajas de VCV y VCP: Garantiza
el Vt. PIP constante. Flujo variable.
Puede usarse en A/C y SIMV.
Nuevos Modos
Carctersticas de VAPS
La respiracin mecnica es iniciada por la mquina o por el paciente Ajuste de flujo para garantizar el Vt El ventilador mide de manera continua el flujo, la presin y calcula el Vt entregado
Nuevos Modos
Carctersticas de VAPSPresinPresin Regulada
Flujo
Ajuste de Flujo
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Beneficios de VAPS
PIP baja Reduce WOB Mejora la distribucin de gas Menos necesidad de sedacin Mejora la comodidad del apaciente
Nuevos Modos
Control de Volumen con Presin Regulada (PRVC)
El ventilador garantiza el Vt regulando la presin pico de manera automtica. El ventilador manda respiraciones de prueba para calcular la distensibilidad y presin de meseta. Una vez determinado esto, el ventilador ajusta el flujo para lograr que la PIP trate de llegar a la presin de meseta. El Ventilador adapta la PIP de acuerdo con los cambios de la C y Raw, manteniendo el Vt.
Nuevos Modos
Caractersticas de PRVC:
Disponible en A/C y SIMV. Una fuga o una desconexin pueden no ajustar la PIP ptima. Vara la PIP respiracin a respiracin.
Nuevos Modos
Caractersticas de PRVC:Con descensos en la C60
PIP aumenta para mantener el VtSEG
Paw-20 120
1
2
3
4
5
6
V120
.
SEG
1
2
3
4
5
6
Nuevos Modos
Volumen sincronizado Vsync:
Se suministra una respiracin de volumen controlado de prueba con una forma de onda desacelerada para determinar una presin deseada Las respiraciones siguientes son respiraciones con control de presin con una modulacin de presin basada en la respiracin anterior La regulacin de presin pico la realiza el ventilador automticamente con base a la presin de meseta.
Nuevos Modos
Volumen sincronizado Vsync:60
Paw2
SEC
-20 120
1
2
3
4
5
6
V1120
SEC
2
3
4
5
6
La presin cambia para asegurar que se suministra el volumen final, respiracin a respiracin
Nuevos Modos
Ventilacin con Liberacin de Presin en la Va Area (APRV / BIFSICO)
Es un modo de ventilacin para respiraciones espontneas. El paciente puede respirar en dos niveles de presin preestablecidos (presin alta y presin baja); es decir, se combinan dos niveles de CPAP. La duracin mxima de cada presin se determina a travs de los controles de tiempo para presin alta y baja. Con esto se mantiene elevada la C.R.F. y se reclutan unidades alveolares usando PIP y MAP bajas.
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Presin Positiva y Continua en la Va Area (CPAP)
Paw
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
seg1
Respiracin espontnea
Nuevos Modos
(APRV / BIFSICO)Presin Presin Alta
Tiempo de presin alta
Presin BajaTiempo de presin baja 1 Respiracin espontnea del paciente Tiempo
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Ventilacin ciclada por flujo
Establece el porcentaje de flujo pico que pasa de la inspiracin a la exhalacin. Puede mejorar la sincrona entre paciente y ventilador. Optimiza los tiempos inspiratorios.
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Ventilacin ciclada por flujoFlujoFlujo de inhalacin pico
40% 20% 5%
Tiempo
Nuevos Modos
Compensacin Automtica Endotraqueal (ATC)
del
Tubo
Qu es la ATC? Supera el WOB de inhalacin impuesto a travs de los conductos de aire artificiales Ms importante durante las respiraciones espontneas. Se puede utilizar para entrenar los msculos respiratorios.
Nuevos Modos
Como funciona la ATC:
La presin positiva se aade basndose en el flujo de inhalacin y en la curvatura, el dimetro y la longitud del tubo El paciente no tiene que experimentar el trabajo de resistencia debido al conducto de aire artificial
Nuevos Modos
ATC:Presin ms alta del circuito
La ATC aade la presin necesaria para mantener la presin de la carina a la presin de inhalacin predefinidaSin reduccin de la presin en la carina
Paw
Nuevos Modos
Qu es el Heliox?
Heliox es una mezcla de helio y oxgeno utilizada por primera vez por Barach en el ao 1934 en pacientes con enfermedades caracterizadas por una obstruccin parcial del conducto de aire.
Nuevos Modos
Qu es el Heliox?
2 mezclas habituales 80%
helio 20% oxgeno 70% helio 30% oxgeno
Utilizado para suministrar terapia con oxgeno a pacientes con una obstruccin grave del conducto de aire Disminuye el trabajo para respirar reduciendo la
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Utilidad de la terapia con Heliox
Obstruccin del conducto de aire Asma Administre gases anestsicos a travs de pequeos tubos ET Post - extubacin
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Beneficios del Heliox
Ventilacin mejorada Presiones del conducto de aire reducidas Relacin I:E mejorada Distribucin de gas mejorada Reduccin del trabajo para respirar
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Como se define la NPPV
La aplicacin de presin positiva a travs del tracto respiratorio superior con el objetivo de aumentar la ventilacin alveolar.CONCENSUS CONFERENCE IV NPPV VAIL,CO. (AARC, ARCF y J. Resp. Care) Oct 4-6, 1996
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Definiciones de NPPV
IPAP: Presin Positiva Inspiratoria en Vas Areas (Equivalente al nivel de P.I.M.) EPAP: Presin Positiva Espiratoria en Vas Areas (Equivalente al nivel de PEEP) BiPAP: Presin Positiva Binivelada (Equivalente al concepto de P.S.V.)
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NPPV
N.I.P.P.V. - BiNIVEL Caractersticas: Controlan
Presin Flujo continuo que disminuye el Trabajo Respiratorio. Toleran y compensan fugas Detectan esfuerzo inspiratorio y espiratorio por flujo.