Nuevos modos ventilatorios

Dr. Ricardo Poveda JaramilloR2

Anestesiología y ReanimaciónUdeC

INTRODUCCIÓN

Mejoría del entendimien

to de los mecanismos

que determinan

falla respiratoria

Mejoría del acople entre el ventilador y los centros respiratorios

MOTIVACION

NUEVAS TECNOLOGIAS

Mejoramiento del resultado

de los pacientes

que reciben tratamiento ventilatorio

en ICU

CUAL ES EL PROPOSITO DE LA VENTILACION MECANICA?

COMPRAR TIEMPO

POR QUE SON IMPORTANTES LAS FORMAS DE ASISTENCIA VENTILATORIA PARCIAL?

EVITAN:• VENTILACION

EXCESIVA• USO DE SEDANTES Y

RELAJANTES MUSCULARES

• ATROFIA MUSCULAR

EL RETO

ACOPLAR EL SOPORTE VENTILATORIO CON LOS

IMPULSOS PROVENIENTES DE LOS CENTROS

RESPIRATORIOS EN SCN

VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL

P rs = Pmus + Paw

Pmus = R x V + E x Vt + PEEPi – Paw

Paw = FA x V + VA x Vt

ELPRINCIPIO

MAYOR DEMANDA POR EL

PACIENTE

MAYOR SOPORTE

POR EL VENTILADOR

POR QUE, A PESAR DE LOS RESULTADOS POSITIVOS, EL PAV PARECE SER MAS UNA HERRAMIENTA INVESTIGATIVA QUE UN

TRATAMIENTO VENTILATORIO PRACTICO?

• CONOCIMIENTO DE LAS CARATERISTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO: MEDIR ELASTANCIA Y RESISTENCIA

• SON ELASTANCIA Y RESISTENCIA LINEALES?

• ACOPLE NEUROMECANICO

EL PEEPi

SI PEEP ES SUPERIOR A

PEEPi HIPERINFLACIO

N COMPLETAMENTE

SI PEEP ES INFERIOR A

PEEPi REDUCCION PARCIAL DEL OBSTACULO

EL PERO

RETRASO ENTRE

INSPIRACION NEURAL E

INSPIRACION MECANICA

HIPER-INFLACION DINAMICA

VENTILACION ASISTIDA AJUSTADA NEURALMENTE (NAVA)

QUE? ACTIVIDAD ELECTRICA

DE LOS MUSCULOS INSPIRATORIOS =

REFLEJO DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA

INSPIRATORIA COMO? ELECTRODOS

BIPOLARES ESOFAGICOS

LAS VENTAJAS

• MEJORA DRAMATICAMENTE

LA COORDINACION

ENTRE VENTILACION

MECNICA Y ACTIVIDAD DE

LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS• CONFORT

LOS CONTRA

• NO DISPONIBLE PARA USO CLINICO

• USADO HASTA AHORA SOLO EN SUJETOS SANOS

• PUEDE USARSE EN DIFERENTES

CLASES DE FALLA RESPIRATORIA?

SON LOS MODOS CONTROLADOS LA RESPUESTA?

PERDIDA DE LA VARIABILIDAD FISIOLOGICA

• DETERIORO EN LA MECANICA RESPIRATORIA E INTERCAMBIO GASEOSO • COLAPSO ALVEOLAR

• INCREMENTO DEL SHUNT• DETERIORO DE LA OXIGENACION

VENTILACIO

N BIOLOGICAMEN

TE VARIABLE

LA RAZON DE SER

TRATA DE REPRODUCIR LA VARIABILIDAD

EXISTENTE EN CADA CICLO RESPIRATORIO

COMO FUNCIONA?

• MODULA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y VOLUMEN

TIDAL BASADO EN LOS PARAMETROS

VENTILATORIOS PREVIOS• EL FUNDAMENTO: EL RECRUTAMIENTO ALVEOLAR ALCANZADO CON GRANDES

VOLUMENES EXCEDE EL DERECLUTAMIENTO

CAUSADO POR PEQUEÑOS VOLUMENES

LOS ESTUDIOS

• BOKER ET AL: concentración disminuida de citoquinas pro- inflamatorias, mejor oxigenación, disminución del shunt

• MUTCH ET AL: BVV mas efectiva

Lo podemos aplicar?

• NAM ET AL: FALLO EN REPRODUCIR LOS RESULTADOS EN UN MODELO CANINO

• ES APLICABLE A LOS DIFERENTES MODELOS DE ENFERMEDAD?

QUE RANGO DE VARIABILIDAD APORTA LOS MEJORES RESULTADOS?

40-60% de

volumen tidal

GRACIAS

“TODO LO QUE SOMOS ES RESULTADO DE LO

QUE PENSAMOS: SI UN HOMBRE PIENSA Y

ACTUA VILLANAMENTE, EL DOLOR LE SEGUIRA;

SI UN HOMBRE ACTUA Y HABLA CON

PENSAMIENTO PURO, FELICIDAD LE SEGUIRA,

COMO UNA SOMBRA QUE NUNCA LE DEJARA”.

BUDA _Siddhārtha Gautama_ (563 BCE to 483 BCE)