Nuevos avances en detección de patología cardiaca

Nuevos avances en detección de patología cardiaca:

• Exploración Valoración inicial• ECG• Monitorización• Prueba de esfuerzo

- Fatiga cardiaca aguda

- Procoagul/proagreg

- Estado hiperadrenérgico

- Hipertermia

- Diselectrolitemia

- Hipovolemia

- Acidosis/lactacidemia

- Isquemia

Cardiotoxicidad aguda del ejercicio (triggers y moduladores)

+Sustráto arrítmico

=FV

Reconocimiento médico/cardiológico deportivo

Principales cardiopatías asociadas a la muerte súbita del deportista

+Sustráto arrítmico

=


• Anamnesis• Exploración• ECG • Ecocardiograma• Ecocardiograma de esfuerzo• Holter ECG• Registradores externos (pulsometro)• MAPA• PE clínica dirigida• Mesa basculante• Cardio RM• AngioTC coronario• Cardiologia nuclear• Cateterismo izdo y dcho• Biopsia miocárdica• Estudio electrofisiológico• Tests de provocación• …


• Exploración

• ECG

• Monitorización ECG continua

• PE clínica dirigida

• Pruebas de Imagen

• Estudio genético

Exploración

Cualquier anomalia en la auscultacion cardiaca

>140/90 en >1 lectura

Pulsos femorales disminuidos y

retrasados

Estigmas Marfanoides

Exploración

Exploración

$ 75.000 USD

$ 6.000 USD

$ 100 USD

Exploración

ECG sistemático

“He who saves a single life saves the whole world”Talmud Sanhedrin 4:5

“Primum non nocere”Hipocrates de Cos

Aumento del 70% de la especifidad con igual sensibilidad.

“The Seattle Criteria will be used to develop a comprehensive online training module… free at: http://learning.bmj.com/ECGathlete”

• QTc p1 y p99

• BRI y QRS >140 ms

• Brugada tipo 1

• =/>2 EV

Criterios claros y bien definidos y recomendaciones de actuación ante los distintos hallazgos en el ECG

ECG evolución

Prueba de esfuerzoIndicaciones

• Evaluación de la capacidad funcional

• Determinación de las cargas de entrenamiento

• Monitorización del estado de acondicionamiento

• Evaluación de síntomas de esfuerzo

• Inducción de isquemia en riesgo aterotrombótico

• Estratificación del riesgo de cardiopatías

• Evaluación de arritmias de esfuerzo

Aplicaciones no clásicas de la PE

- TVPC

- Sd de Brugada

- Sd QT largo

- Detección de isquemia mediante ergoespirometría

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC)

Taquicardia polimórfica Taquicardia bidireccional Extrasistolia ventricular

- Cardiopatía familiar con corazón estructuralmente normal

- Prevalencia: 1/10.000

- Mortalidad 50%

- Altísima eficacia del tto betabloqueante

- Diagnóstico basado en la inducibilidad de arritmias de esfuerzo

30-40%

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC)

PACE 2015; 38:398–402

En pacientes con síntomas o antecedentes familiares de enfermedades arrítmicas con ECG sugestivo no diagnósticto, la prueba de esfuerzo con interrupción brusca a pico de esfuerzo puede desenmascarar un ECG de Brugada tipo I.

PE como test de provocación en las distintas canalopatías

PE como test de provocación en las distintas canalopatías

PECP en la detección de isquemia miocárdica

O2 pulse + VO2/WS: 87%E: 74%VPN ?

PECP en la detección de isquemia miocárdica

Monitorización continua

Holter EKG:

- 24 horas

- No ergonómico

- No permite duchas…

- Artefactos


Reloj de pulsera con dos electrodosErgonómicoTiempo indefinidoSolo registra eventos (15 min)Unica derivación


- Medición continua

- No molesta ni interfiere

- Medida simultanea de la FC y SatO2

- Medida de la posición y la actividad

- Medición basada en el TTP

- Validado mediante protocolo de la SEH


APLICACIONES:

- Monitorización continua y simultanea de la SatO2, PA y la FC

- Estudio de trastornos del sueño

- Monitorización en la prueba de esfuerzo

- FC basal, Variabilidad de la FC, Calidad del sueño.


Tejidos y diseño ergonómico

Comodidad

Menos artefactos por movimiento

3 derivaciones ECG

Acelerometro triaxial

Monitorización en tiempo real (Bluetooth)

Almacenaje en micro SD

Joven de 13 años con palpitaciones de esfuerzo y

estudio negativo con ecocardio, Holter ECG y PE negativas


Palpitaciones o síncope de causa no aclaradaDatos de la historia ambiguosDeterminadas carácterísticas de riesgo poco manifiestas.Sintomas muy ocasionalesMonitorización remota hasta 3 años

Dispositivos para usuarios

Pulsómetro

Reloj

GPS

Acelerometro

Termometro

Barometro

Brujula

Dgto?

Corredora de trail con disminucion del rendimiento y taquicardia

Caso 1

Mujer de 30 añosNAMC. No hábitos tóxicosNo antecedentes médicos de interés ni medicación habitual.

Trabaja en una oficina de 8.00 a 18.00Spinning 14.00-15.00 martes y juevesCarrera 12 Km lunes y miercoles nocheJueves tarde clases de fotografíaViernes noche nataciónFin de semana tiradas largas y clases de fotografía

Caso 1: Antecedentes

“Éste primer entrenamiento es de finales de Agosto… aquí me encontraba muuuy bien, como ves el ritmo es suave, el día 2 de septiembre tenía una carrera de montaña y me tome con calma el entrenamiento”

“Entrenamiento de mediados de octubre; en esta época todavía me encontraba bien…”

“A mediados de noviembre ya empiezo a notarme un poco bajita… En de diciembre fue cuando “pinché”… hice un par de carreras de montaña y no tengo entrenamientos registrados de 12 kilómetros… salí poco a correr porque estaba muuuy cansada… alguno corto tengo que si quieres puedo pasarte… Esto es enero… salida corta y fatal…”

“Semana pasada, entrenamiento fuerte, creo que ya estoy un poco mejor…”

Conclusiones

Nuevas tecnologías simplificando y aumentando la rentabilidad diagnóstica de “exploración”.

Continua evolución del ECG 104 años después de su invención hacia un consenso internacional y mayor especifidad.

Aplicaciones modernas de una prueba clásica en cardiología como la PE.

Revolución de las técnicas de monitorización EKG e inminente extinción del Holter convencional.

Gracias

Nuevos avances en detección de patología cardiaca

Health & Medicine

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