Nuevas Tecnologías aplicadas al primer nivel asistencial. Nelia Lasierra

Nelia Lasierra Beamonte

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Foro de Investigación e Innovación en Atención Primaria (Aragón)

Nuevas Tecnologías aplicadas al primer nivel asistencial

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Foro de Investigación e innovación en atención primaria (Aragón) 30-11-2011

Grupo de Telemedicina y e-Salud

- Campus Rio Ebro

- Escuela de Ingeniería y Arquitectura

Ámbito académico:

- Ing. Telecomunicaciones

- Master de Ingeniería Biomédica

Investigación:-Instituto de Investigación en Ingeniería de Aragón

¿Quiénes somos?


Líneas de Investigación

1. Sistemas de Telemedicina: Implantación y Evaluación

2. Sistemas de protección de datos y pruebas biomédicas

3. Señales Biomédicas- Métodos de transmisión y codificación de ECGs y ECOs

4. Gestión en entornos de e-Salud- Gestión Técnica y Clínica en escenarios de atención domiciliaria:- Integración Ontologías

5. Interoperabilidad y Estandarización- 13606: EHR (historia clínica electrónica)- Comunicación de dispositivos médicos (ISO/IEEE 11073)


Líneas de Investigación

Sistemas de Telemedicina

Implantación & Evaluación

- tele-EEG

- tele-dermatología

- tele-consultas


Tele-dermatología en Atención Primaria

Problema:–Incremento de la demanda de atención sanitaria y listas de espera

Solución: –Utilizar un sistema de Telemedicina

Objetivo: –Obtener una primera orientación diagnóstica–Facilitar el acceso a la atención dermatológica en zonas en las que exista dispersión geográfica–Orientar los casos urgentes y evitar derivaciones innecesarias–Seguimiento de pacientes ya diagnosticados.

¿Qúe es la teledermatología?

Prestación de Servicios dermatológicos a distancia


Entorno de Trabajo

Escenario de actuación en Aragón

CS Pirineos2P

CS Santo Grial3P

CS Perpetuo Socorro1P

Hospital San Jorge1D

CEM San José

2DCS

TorreRamona4P, 1MF

CS Ruiseñores1P

CS Canal Imperial2MF

CEM Grande Covian

1D CS Arrabal2MF

Huesca

Zaragoza

CS: Centro de SaludCEM: Centro de Especialidades MédicasD: DermatólogoMF:Médico de familiaP:Pediatra


Fases en la Implantación y Evaluación

1. Estudios Inicial de otras experiencias

2. Metodología de Implantación:

– Key Point 1: Interfaz de usuario amigable

– Key Point 2: Calidad en las imágenes

– Key Point 3: Estudio de concordancia clínica

– Key point 4: Impacto en la organización del sistema sanitario


Key Point 1

Objetivos y Métodos:–Tener en cuenta el tipo de usuarios y sus habilidades

–Proceso interactivo entre ingenieros y médicos

–Parte técnica satisfactoria (adaptada a la LOPD)

Resultados: –4 meses de evaluación: 4 médicos y 17 consultas

–Aplicación WEB : diferentes vistas en función del rol, comunicaciones SSL, acceso por certificado y login/password, sistema de backup …

–Evaluación final a todos los participantes con un cuestionario de 30 preguntas sistema fácil de utilizar

Key Point 1: Interfaz de usuario amigable


Resultados Key Point 1


Key Point 2

Objetivos y Métodos:

–Cannon Isus 75x (7Mpx)

–Recomendaciones de la American Association of Telemedicine• Usar Macro, referencia para medidas, tomar la imagen sobre un fondo verde o azul

–Visualizador de Imágenes • Medidas de distancias y áreas

–Conversor DICOM-JPEG-DICOM

Key Point 2: Calidad en las Imágenes Esencial para emitir un diagnóstico con confianza


Key Point 2Key Point 2: Calidad en las Imágenes


Key Point 3Key Point 3: Estudio de Concordancia Clínica

Objetivos :–Determinar el grado de Concordancia y Exactitud diagnóstica entre el diagnóstico ofrecido con el sistema de telemedicina y el ofrecido en una consulta tradicional en función de diferentes tipos de lesiones.

• Relación entre calidad diagnóstica y pruebas

• Concordancia entre diagnóstico

Métodos: –Comparación entre una primera consulta desde el centro de AT con teledermatología y una 2 consulta posterior en el centro de especialidades médicas

–Cuestionarios de concordancia para médicos de AT y 2 tipos diferentes para dermatólogos



Resultados :–120 consultas (82 pediatría y 38 adultos)

– Ejemplo de resultados de concordancia para lesiones pediátricas

Lesiones Total C1 C2 C3 C4

Dermatosis Inflamatorias 33 0.00% 6% 18% 76%

Infecciones e infestaciones 16 13% 6% 6% 75%

tumores14 0.00% 14% 7% 79%

otros14 15% 15% 15% 55%

C1: Imposible dar un diagnóstico con telemedicinaC2: Diagnóstico equivocadoC3: Diagnóstico parcialC4: Concordancia total



Resultados :– De las 120 consultas realizadas en 77 el dermatólogo se atreve a dar un diagnóstico con seguridad 64%

– De estas 77, para 27 recomienda un 2 diagnóstico en persona

–Efectividad del sistema para evitar consultas 50/120 42%• Concordancia Total : 90%


Key Point 4Key Point 4: Impacto en la organización del sistema sanitarioObjetivos y Métodos:–Medir los tiempos invertidos en las consultas

–Evaluar satisfacción del personal médico

–Utilización de cuestionarios

Resultados: – Personal médico contento

–Tiempo invertido en una consulta por teledermatología • En Centro de especialidades médicas: 6 minutos

• En AT: 12.3 minutos (tomar imágenes) + 6.7 minutos (enviar la consulta)


Puntos Fuertes

– Sistema adaptado a un usuario de perfil médico

– Ratios altos de concordancia• Review de artículos: del 54 % al 89%

– Útil para• Seguimiento dermatológico

• Dar prioridad

• Filtrar consultas


Limitaciones

– Personal involucrado fue perdiendo interés• Dedicación de tiempo extra

• Problemas de conexión en el lugar de trabajo

• Tiempo extra NO REMUNERADO

– Integración con la Historia clínica electrónica• Mucho tiempo extra para realizar las consultas


Conclusiones

– La teledermatología puede ser utilizada como una herramienta adicional como filtrado de consultas dermatológicas Complemento

– Aunque no se implementó, el estudio sugiere que si se tienen en cuenta las limitaciones puede ser viable a largo plazo


Otros Sistemas en AT

– Tele-Retinografía: • La detección precoz y el tratamiento de la retinopatía

diabética

Sistemas puesto en marcha en Canarias, León


Tele-Ecocardiología: • Diagnóstico y Seguimiento de pacientes con

enfermedades cardiacas




Sistema de Telemonitorización domiciliaria:• Seguimiento controlado de pacientes con

enfermedades crónicas


Gracias por vuestra atención

Nelia Lasierra Beamonte

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