NOVEDADES CLSI

2016

3/5/2016

Dra. Rossanna Camponovo

Medico Microbiólogo

Laboratorio Integramedica

rcamponovo@integramedica.cl

REVISION BASADA EN

ANUAL

CADA 3 AÑOS

2015

Esta guía da información clínica, salud publica y de investigación sobre test de susceptibilidad de bacterias de aislamiento infrecuente o fastidiosas que no están incluidas en documentos CLSI M02, M07 o M100. Incluye Selección de agente antimicrobiano, interpretación del test y control de calidad

M45

2015

J Hindler 2016

Condiciones del Test CAMHAB con HLB 2.5 al 5% y 0.001% pyridoxal Solo CIM Vancomicina S ≤ 1. NO definido punto corte I y R

clsi.org/m100/

ADICIONA – ELIMINA ANTIBIOTICOS

Adiciona: Grupo B*

Enterobacterias-P aeuruginosa

• Ceftolozane-tazobactam

Staphylococcus-Enterococcus-SBH y S viridnas

• Oritavancin

• Telavancin

• Tedizolid (Zivextro ® ) O y EV

Elimina de Tabla 1 Otros (O)

Diritromicina

Loracarbef

Ofloxacino

Piperacilina

Quinupristin Dalfopristin

Spectinomicina

Telitromicina

Ticarcilina-clavulonato

* Group B Primary Test Report Selectively Opcional Group B Primary Test Report Selectively

MOVILIZA ANTIBIOTICOS

Pseudomonas aeruginosa

• Piperacilina –tazpbactam Grupo B Grupo A

Acinetobacter spp

• Tetraciclina Grupo B Grupo U

Burkholderia cepacea

• Levofloxacino Grupo B Grupo A

• Meropenem Grupo B Grupo A

• Cloramfenicol Grupo B Grupo C

Stenotrophomonas maltophilia

• Cloramfenicol Grupo B Grupo C

H influenzae y parainfluenzae

• Cloramfenicol Grupo B Grupo C

CATEGORIZACION DE TIPOS DE PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD

• Test de Rutina

• Test Suplementario (no de rutina)

• Test de screening

• Test de agente sustituto

• Test de agente Equivalente

Test de rutina

• Tipo: Difusión con disco, dilución en agar o dilución en caldo

• Siempre debe realizarse en el siguiente orden: – Realizar test

– Revisar los resultados

– Reportar las drogas apropiadas para cada microorganismo

Test suplementario (no de rutina) Detecta susceptibilidad por otro método

No requiere pruebas adicionales para confirmar el resultado (S, I, R) Algunos tests suplementarios identifican un mecanismo específico de «R»

Puede ser necesario u opcional para reportar los resultados clínicos

Test de screening o tamizaje

• Entrega resultados presuntivos y requiere pruebas adicionales para confirmar la sensibilidad o resistencia

• Ejemplo: Agar vancomicina para ERV

– Si hay desarrollo, se debe identificar y hacer susceptibilidad a Vancomicina

Test de agente sustituto (surrogate)

• La prueba se hace con un antimicrobiano que sustituye al antibiotico de interés

• Se utiliza cuando el agente de interés no puede ser probado debido a: – Problemas técnicos

– Disponibilidad

– El AM sustituto es mejor «in vitro» que la droga de interés

Prueba con antimicrobiano sustituto (cont.)

Test de agente equivalente

• Definición: AM que predice el resultado de drogas estrechamente relacionadas de su misma clase y que permite limitar la necesidad de probar varios AM

• En las tablas CLSI 100 se identifican por «Or» o por una nota

Prueba con antimicrobiano equivalente

Staphylococcus pseudintermedius

Se adiciona para oxacilina nuevos criterios interpretativos para DD y CIM para detectar resistencia mediada por Mec A en esta cepa

Staphylococcus pseudintermedius

• Forma parte de la flora normal nasal y analde perro y gatos sanos

• Puede nfectar al hombre

• Se ha diagnsoticado por Maldi Toff, se confunde con S. aureus

S ≥18 R ≤ 17

Falsa Sensibilidad

• CAFAZOLINA - ENTEROBACTERIAS

Se elimina cefalotina como test surrogante para ITU no complicadas

Hasta 2013 Cefalotina es la representante para cefalosporinas orales a nivel urinario incluyendo Cefadroxilo 2014 Se introduce cefazolina como representante de cefalosporinas orales y aparece comentario que debe ser preferido y cefalotina solo predice susceptibilidad 2015 sin cambios 2016 se elimina cefalotina

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Halo

(m

m)

Fecha

REGISTRO DE CONTROL DE CALIDAD DE ANTIBIOGRAMA POR METODO DE DIFUSION EN DISCO CON CEPA Escherichia coli ATCC 25922 FRENTE A SENSIDISCO DE AMPICILINA (10ug)

EN MEDIO MUELLER-HINTON

AMP(mm) L Inf (mm) L Sup (mm) SENSIBLE

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Halo

(m

m)

Fecha

REGISTRO DE CONTROL DE CALIDAD DE ANTIBIOGRAMA POR METODO DE DIFUSION EN DISCO CON CEPA Escherichia coli ATCC 25922 FRENTE A SENSIDISCO DE CEFAZOLINA (ug)

EN MEDIO MUELLER-HINTON

AC. PIP (mm) L Inf (mm) L Sup (mm) SENSIBLE S sensible U

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Ha

lo (

mm

)

Fecha

CEFALO(mm) L Inf (mm) L Sup (mm) SENSIBLE

REGISTRO DE CONTROL DE CALIDAD DE ANTIBIOGRAMA POR METODO DE DIFUSION EN

DISCO CON CEPA Escherichia coli ATCC 25922 FRENTE A SENSIDISCO DE CEFALOTINA (30 ug)

J Hindler

Como abordar informe de cefalosporinas orales

• Si continuamos con Cefalotina, estamos incurriendo en ¨error¨ porque ya no tenemos aval CLSI , sumado a que desde 2014 solo predecía Susceptibilidad

• Por técnica de difusión, el cambio puede ser inmediato

• Por sistema automatizado, Phoenix esta actualizado con puntos de cortes urinarios para cefazolina (Rango de 2 a 16), Vitek NO la tarjeta disponible tiene cefalotina

¿Cómo informamos Cefadroxilo?

Cefazolina predice Cefalotina predecia

ENTEROBACTERIAS Salmonella/Shigella

Salmonella/ Quinolonas

Separa la lista de fluoroquininolonas para Salmonella de la del resto de enterobacterias Ciprofloxacino VITEK rango 0.5-4 ug/ml Phoenix rango 0.125-2 uG/ml

Debemos hacer difusión en disco o E-test

Shigella

Se introduce el termino 2015

ECV

Epidemiological cutoff value ¨Punto de corte epidemiológico¨

• Los puntos de cortes establecidos por CLSI están basados en distribución de CIM, farmacodinamia y farmacocinética mas estudio de eficacia por lo cual son predictores ¨robustos¨ de respuesta clínica

• Son los que utilizamos de rutina en nuestros informes de antibiograma

ECV en cambio: • solo valor de CIM que separa las poblaciones bacterianas en aquellas

con o sin mecanismos de R adquiridos y/o mutacionales, basado en su fenotipo.

• Valores basados sólo en datos de CIM in vitro

• El término “Wild type” se usa para describir cepas con CIM iguales o menores al ECV y que se presume no poseen mecanismos de R adquiridos y/o mutacionales

• El término “No Wild type” se usa para describir cepas con CIM sobre el ECV y que se presume poseen mecanismos de R adquiridos y/o mutacionales

Condiciones para generar una ECV confiable

• Una ECV puede ser solo determinada dentro de una especie, dada la diversidad genética entre las especies de un genero

• Los valores de CIM deben ser determinados usando método de referencia reconocido tal como método de dilución en caldo

• Debe realizarse en al menos 3 laboratorios diferentes y con al menos 100 cepas

• Puede ser complementado con test moleculares para determinar mecanismo de resistencia

Finalmente recuerden ingresar al sitio clsi.org/m100/