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Número 1.826

14 de octubre de 2016

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de sífilis temprana y sin especificar en varones

América • Estados Unidos: Nuevo estudio sobre la infección intrahospitalaria por Clostridium difficile

• Estados Unidos, Florida: Ya son más de mil los casos de fiebre zika

• Guatemala sólo alcanzó 59% de cobertura de vacunación en niños menores de dos años

• Haití/República Dominicana: Una isla y dos países: las diferencias de vida o muerte entre ambos

• México: Suman más de 4.300 los casos de fiebre zika

• Venezuela: Comienzan a registrarse casos de desnutrición severa

El mundo • África: La ONU vacunará contra la poliomielitis a más de 41 millones de niños

• España: Fueron tratados 60.000 pacientes con hepatitis C, con 97% de curación

• Europa: La tuberculosis es menos “resistente” de lo esperado

• Nepal, Province N° 3: Reportan 59 nuevos casos de tifus de los matorrales en el distrito de Chitwan

• Viet Nam: La rabia causó la muerte de 49 personas en los primeros nueve meses del año

• Zambia, Muchinga: Reportan 58 casos de carbunco en el distrito de Chama

• La alergia severa a la carne inducida por la picadura de garrapatas aumenta en todo el mundo

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Argentina

Vigilancia de sífilis temprana y sin especificar en varones 11 de octubre de 2016 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2015/2016, hasta semana epidemiológica 34. Fuen-te: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

América

Estados Unidos: Nuevo estudio sobre la infección intrahospitalaria por Clostri-dium difficile 10 de octubre de 2016 – Fuente: The Journal of the American Medical Association – Internal Medicine

Cuando un paciente de un hospital toma antibióticos, la siguiente persona que use la misma cama podría enfren-tarse a un riesgo elevado de sufrir una infección por el peligroso germen Clostridium difficile, según sugiere un nue-vo estudio.

C. difficile, una bacteria que provoca una inflamación del colon y una diarrea que puede poner en peligro la vida, se encuentra en los hospitales estadounidenses. Los científicos saben que el uso de antibióticos puede contribuir a la propagación del germen, pero este nuevo informe dice que no solamente está en riesgo el paciente que toma el me-dicamento.

Dado que las esporas del germen pueden persistir, los pacientes a los que se asigna luego a la misma cama del hospital podrían tener unas probabilidades más altas de contraer C. difficile, descubrieron los investigadores.

Notificados Confirmados Notificados ConfirmadosCiudad Autónoma de Buenos Aires 2.179 123 2.312 103Buenos Aires 5.163 439 7.498 627Córdoba 1.000 75 1.301 89Entre Ríos 1.875 62 3.145 35Santa Fe 9.870 383 8.891 417Centro 20.087 1.082 23.147 1.271Mendoza 1.894 67 1.195 60San Juan 588 26 658 62San Luis 2.448 71 3.008 103Cuyo 4.930 164 4.861 225Corrientes 194 — 101 —Chaco 5.744 283 2.498 119Formosa 3.376 188 2.588 127Misiones 4.667 247 2.840 208NEA 13.981 718 8.027 454Catamarca 1.255 8 1.221 1Jujuy 2.342 66 31.140 293La Rioja 7 — 4 —Salta 3.687 180 2.094 114Santiago del Estero 24 — 1.843 103Tucumán 6.266 563 7.766 531NOA 13.581 817 44.068 1.042Chubut 553 7 1.096 21La Pampa 490 8 824 46Neuquén 1.236 34 1.196 25Río Negro 5.061 68 5.206 77Santa Cruz 3.306 19 2.646 14Tierra del Fuego 5 — 6 —Sur 10.651 136 10.974 183Total Argentina 63.230 2.917 91.077 3.175

Provincia/Región2015 2016

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“Este estudio proporciona evidencias de que hay un efecto colectivo con los antibióticos. En otras palabras, los antibióticos tienen el potencial de afectar a la salud de las personas que no reciben antibióticos”, dijo el investigador principal, el Dr. Daniel Freedberg, gastroenterólogo en el Centro médico de la Universidad de Columbia, de la ciudad de New York.

Un médico que no participó en el estudio dijo que los hallazgos sugieren que es necesario mejorar los procedi-mientos de desinfección en los hospitales.

“Esto enfatiza la idea de que los hospitales no se están desinfectando lo suficiente o que no se pueden desinfectar lo suficiente. Existe la necesidad cada vez mayor de una mejora de los procedimientos de desinfección entre un pa-ciente y otro”, planteó el Dr. Marc Siegel, profesor de medicina del Centro Médico Langone de la Universidad de New York, en la ciudad de New York.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, C. difficile provoca casi medio millón de infecciones al año en Estados Unidos, y 29.000 fallecimientos. Las personas con una edad avanzada son las que tienen el riesgo más alto.

En este estudio, los investigadores hallaron que si al paciente anterior en la cama del hospital se le habían dado antibióticos (no para C. difficile), las probabilidades de infección con la bacteria para el paciente siguiente eran casi de 1%, frente a menos de 0,5% si no se le habían administrado antibióticos.

“Los antibióticos favorecen la propagación de C. difficile de los pacientes que la portan de forma asintomática a los pacientes que no la portan, incluso en el caso de que los pacientes sin C. difficile no reciban antibióticos”, señaló Freedberg.

En los pacientes infectados por C. difficile, los antibióticos pueden provocar que los gérmenes proliferen y se su-men a la cantidad de esporas que se derraman cerca. Las esporas de C. difficile pueden sobrevivir en el ambiente durante meses, indicaron los investigadores.

“Además, los antibióticos podrían afectar a las bacterias buenas que viven en el intestino que protegen de C. diffi-cile”, comentó Freedberg.

El nuevo informe enfatiza la necesidad de usar antibióticos de forma juiciosa. Para evaluar el riesgo de contraer C. difficile en la cama de un hospital en la que previamente un paciente recibió

antibióticos, el equipo de Freedberg estudió a más de 100.600 pares de pacientes. Todos estuvieron en uno de cua-tro hospitales de la zona de New York entre 2010 y 2015. Los nuevos pacientes tenían que haber pasado 48 horas en una cama en la que el paciente anterior hubiera pasado al menos un día, y que hubiera dejado la cama menos de una semana antes de que llegara el nuevo ocupante.

La sospecha de una conexión se confirmó en 576 pares. En esos casos, el paciente que llegó después desarrolló la infección por C. difficile en un plazo de entre 2 y 14 días después de ocupar la cama, encontraron los investigadores.

El tiempo promedio de infección fue de alrededor de 6 días. Y estos pacientes recién infectados tenían más pro-babilidades de tener los típicos factores de riesgo para C. difficile: una edad avanzada, unos niveles más altos de creatinina, unos niveles más bajos de la proteína albúmina, y un uso en el pasado de antibióticos.

El riesgo de C. difficile fue de 0,72% cuando el ocupante anterior de la cama del hospital tomó antibióticos, frente a 0,43% cuando el ocupante anterior de la cama no recibió antibióticos, encontraron los investigadores.

La asociación fue pequeña, y el estudio no establece una relación causal directa. Pero aparte de los antibióticos, ningún otro factor relacionado con los ocupantes anteriores de la cama se asoció con un riesgo más alto de una pre-sencia de C. difficile en los pacientes posteriores. Ese fue el caso después de excluir a casi 1.500 pares de pacientes en los que el paciente anterior había tenido recientemente C. difficile, según el estudio.

“No me parece sorprendente. Sabíamos que el uso de antibióticos aumenta el riesgo de C. difficile”, dijo Siegel. “Es otro modo en que los antibióticos no son inocuos. Cuando se toma la decisión de dar antibióticos, se tiene que

tener en cuenta que quizá se esté propagando un germen que en sí mismo es un riesgo de infección en el hospital”, señaló Siegel.1

Estados Unidos, Florida: Ya son más de mil los casos de fiebre zika 11 de octubre de 2016 – Fuente: EFE

Las autoridades de salud de Florida cifraron el 11 de octubre en 1.002 los casos de fiebre zika regis-trados hasta ahora en el estado, de los cuales 147 son de transmisión local, 728 están relacionados

con viajes y 104 corresponden a embarazadas. La cifra de casos autóctonos se engrosó con un caso, que se se registró en el Condado Miami-Dade, señaló el De-

partamento de Salud de Florida. El brote autóctono de fiebre zika se detectó en julio pasado. El Departamento de Salud de Florida considera que en la actualidad el único foco de transmisión activa por pica-

duras de mosquito se localiza en Miami Beach. Para combatir el brote autóctono de fiebre zika las autoridades han estado fumigando con insecticidas desde tie-

rra y desde el aire los posibles criaderos de mosquitos y mantenido un control casa por casa en las zonas afectadas y otras para detectar posibles casos. 1 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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El pasado 1 de octubre las autoridades del condado Miami-Dade señalaron que los resultados preliminares de unas pruebas de detección de virus Zika hechas a otro grupo de mosquitos en Miami Beach habían dado positivo.

Este sería el sexto grupo de mosquitos que ha dado positivo a los test de descarte de virus Zika, esta vez en la zona norte de esta ciudad costera. Los otros cinco grupos que dieron positivo a las pruebas de detección estaban en South Beach.

Guatemala sólo alcanzó 59% de cobertura de vacunación en niños menores de dos años 11 de octubre de 2016 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

Guatemala solo llegó a 59% de cobertura de vacunación para niños de 12 a 23 meses en el período de 2014 a 2015, reveló el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).

Según un informe del PNUD, esos menores recibieron las inmunizaciones en su esquema básico de las vacunas BCG (Bacillus de Calmette y Guérin), triple vacteriana, antipoliomielítica y antisarampionosa; esta última solo alcan-zó a 63,2% de los infantes.

Por su parte, la BCG, aplicada al nacer, tuvo la mayor cobertura, con 98%. Además, 0,6% de la población en ese rango de edad no recibió ninguna vacuna.

En Guatemala, las primeras dosis son las que más se aplican, pero la cobertura baja con el primer refuerzo y es mucho menor cuando se trata del segundo, precisó el reporte de la entidad.

Por ejemplo, la vacuna contra la poliomielitis llegó a 97,6% de los niños, pero para el primer refuerzo la cifra disminuyó a 91,7% y para la segunda bajó a 82,5%.

La Organización Panamericana de la Salud en su resumen de la inmunización para menores reportada durante 2015 por los países miembros, precisó que Guatemala solo llegó a 32% en 338 municipios contabilizados de los 340 actuales.

En los infantes menores de 12 meses, el informe señaló que 32% de los recién nacidos recibieron la vacuna con-tra la hepatitis B y 79% las dosis contra el rotavirus, enfermedad que causa diarreas severas.

El organismo continental también reveló que el país tuvo 83 casos de tos convulsa y uno de difteria; además, de 176 niños sospechosos de sarampión o rubéola.

Los datos del PNUD ubican a los departamentos de Petén, El Progreso y Zacapa como los lugares donde se obtu-vieron mejores coberturas de inoculación; además, la población urbana encabezó la cifra de menores inmunizados, con 61,4%, y la rural llegó a 57,6%.

Haití/República Dominicana: Una isla y dos países: las diferencias de vida o muerte entre ambos 12 de octubre de 2016 – Fuente: Cable News Network (Estados Unidos)

Los golpes no parecen tener fin para Haití. Primero fue el devasta-dor terremoto en 2010, seguido de una epidemia de cólera, y ahora el pequeño país caribeño se enfrenta a la devastación del huracán Matthew, que mató a cientos y dejó miles de desplazados.

Mientras tanto, su vecino, República Dominicana, ha enfrentado desastres similares con resultados muy diferentes. ¿Cómo es posible si comparten la misma isla, La Española?

Estas son algunas de las diferencias clave entre Haití y República Dominicana, que contribuyen a la capacidad de cada país para recupe-rarse de los desastres naturales y artificiales.

Geografía Los dos países están en zona de riesgo de terremotos y huracanes. El Mapa 1 muestra qué partes de la isla La

Española se encuentran sobre fallas sísmicas. En 2004, el huracán Jeanne tocó tierra en el extremo oriental de

República Dominicana. Las inundaciones provocadas por Jeanne mata-ron a unas 3.000 personas en Haití, según un informe del Centro Na-cional de Huracanes. Sin embargo, solo se reportaron 19 muertes en la República Dominicana.

Aunque el huracán Matthew no golpeó en República Dominicana de forma tan fuerte como lo hizo en Haití, solo se reportaron cuatro muertes en Dominicana, en comparación con las al menos 300 al otro lado de la frontera. Del mismo modo, el terremoto en 2010 se sintió en toda la isla, pero nadie fuera de Haití murió.

Impacto ambiental Haití carece de recursos para prepararse para desastres naturales.

No hay fondos para la respuesta a desastres ni para mejora de infraestructuras en zonas de riesgo, según el Banco Mundial.

Destrozos causados por el huracán Matthew en Haití.

Mapa 1. La zona de sombra roja muestra las líneas de falla de terremoto en Haití, mientras que la zona amarilla mues-tra las líneas de falla en la República Dominicana.

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La deforestación generalizada en Haití también ha dado lugar a inundaciones, tasas dramáticas de erosión del suelo. La ausencia de una cubierta de árboles hace que el impacto de las tormentas y huracanes sea mayor, según la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).

La deforestación se inició durante el período colonial de Haití, ya que la tierra fue despejada para los cultivos comerciales como el café, el tabaco y la caña de azúcar, todo cultivado con mano de obra esclava. En los años posteriores a la colonia, los problemas políticos y económicos exacerbaron los problemas de la tierra.

Al lado, la República Dominicana goza de mejores tierras de cultivo y tiene más vegetación. Una imagen de satélite de la NA-SA de la frontera entre Haití y República Dominicana en 2002 muestra la marcada diferencia en los paisajes de los dos países.

Historia La Española ha sido durante mucho tiempo una isla dividida. Fue descubierta por Cristóbal Colón en 1492 y colonizada por los españoles. En 1697, España dio la porción de la

isla ahora conocida como Haití a Francia. La colonia se convertiría en una de las más ricas en el mundo, gra-

cias en gran parte a una economía basada en la agricultura y grandes cantidades de esclavos africanos.

Los esclavos se rebelaron y Haití finalmente se convirtió en la pri-mera colonia en independizarse y establecer un gobierno de personas negras en el mundo, cuando se declaró la independencia en 1804. El otro lado de la isla, entonces conocido como Santo Domingo, en reali-dad estuvo gobernado por Haití durante 22 años. La República Domi-nicana se formó en 1844.

El país estuvo de ida y vuelta entre el dominio español y la inde-pendencia hasta que finalmente declaró la independencia por última vez en 1865.

Economía En 1960 los dos países tenían el mismo producto interno bruto (PIB) per cápita, según datos del Banco Mundial.

Ahora, el PIB de la República Dominicana per cápita es aproximadamente siete veces mayor que el de Haití, que sigue siendo el país más pobre del Hemisferio Occidental.

La economía de República Dominicana está impulsada en gran medida por los servicios e industrias como el tu-rismo. En Haití son más dependientes de la agricultura.

República Dominicana ha aprovechado al máximo la belleza natural de la isla, con resorts de fantasía para los tu-ristas que buscan una escapada a la playa y carreteras de varios carriles que cruzan el país. En Haití, tales lujos mo-dernos son prácticamente inexistentes.

Gobierno La inestabilidad política ha jugado un papel importante en la

capacidad de cada país para hacer frente a los problemas, gran-des y pequeños. Haití fue gobernado casi tres décadas por dos dictadores –padre e hijo–, que asesinaron a enemigos políticos y eliminaron la disidencia. República Dominicana, por el contrario, ha celebrado elecciones competitivas desde 1996.

En un ranking de Transparencia Internacional sobre corrup-ción, Haití ocupa el lugar 158 de 167 países. República Dominica-na se ubica en el 103.

Después de lidiar con la dictadura de Rafael Leónidas Trujillo Molina (1930-1961) y el gobierno autoritario de Joaquín Antonio Balaguer Ricardo (1966-1996), República Dominicana celebró elecciones presidenciales competitivas. Danilo Medina Sánchez se convirtió en presidente en 2012 y fue reelecto en 2016.

El liderazgo en Haití sigue estando en proceso de cambio. De 1957 a 1986, François “Papa Doc” Duvalier y su hijo Jean-Claude “Baby Doc” Duvalier retuvieron el poder.

En febrero de 2016, el presidente Michel Joseph Martelly se retiró después de cinco años en el cargo, dejando a Haití sin ningún sucesor después de unas elecciones marcadas por acusaciones de fraude que fueron pospuestas dos veces. El Parlamento de Haití eligió un nuevo presidente interino, Jocelerme Privert. La elección presidencial prevista para este mes de octubre se pospuso de nuevo por el huracán Matthew.

Mapa 2. Trayectoria de los huracanes Jeanine (2004) y Matthew (2016).

Imagen satelital de la frontera entre Haití (a la izquierda) y República Dominicana.

Danilo Medina, presidente de República Dominicana (izquierda), y Jocelerme Privert, presidente interino de Haití.

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México: Suman más de 4.300 los casos de fiebre zika 10 de octubre de 2016 – Fuente: Servicios Informativos y Publicitarios del Sureste (México)

La Secretaría de Salud informó que México acumula 4.306 casos confirmados de fiebre zika hasta la última sema-na, lo que representó 522 más en comparación con el informe pasado.

En el más reciente reporte de la Dirección General de Epidemiologia, la dependencia federal puntualizó que los estados con mayor número de contagios son Veracruz (1.110 casos), Guerrero (748), Chiapas (609), Oaxaca (481), Yucatán (376), Quintana Roo (196), Tabasco (189) y Colima (144).

Entretanto, Nuevo León, Morelos, Hidalgo, Michoacán, Campeche, Puebla y Jalisco reportaron entre 26 y 97 casos de la enfermedad. Las entidades de Nayarit, Tamaulipas, San Luis Potosí, Sonora, Coahuila, Sinaloa y Aguascalientes reportaron menos de 20 casos en cada una.

Del total de casos, 2.087 corresponden a mujeres embarazadas. La Secretaría de Salud detalló que en Veracruz ocurrieron 434, Chiapas, 396; Guerrero, 380; Oaxaca, 195; Yucatán, 167; Quintana Roo, 166; Tabasco, 124; Coli-ma, 93; Hidalgo, 42; Campeche, 24; Morelos, 21; Michoacán, 16; Nuevo León, 10; Jalisco, ocho; Nayarit, Puebla y San Luis Potosí, tres en cada estado, y Tamaulipas, dos.

Fiebre chikungunya Respecto a los casos de fiebre chikungunya, la dependencia expuso que en el país hay 514 casos hasta el mo-

mento, de los cuales Veracruz es la entidad con la mayor incidencia, al registrarse 147.

Venezuela: Comienzan a registrarse casos de desnutrición severa 11 de octubre de 2016 – Fuente: El País (España)

Saraí Díaz improvisó un nudo en el pantalón para ajustarlo a su cintura. Dos meses antes –y con cuatro tallas más–, esta mujer aban-donó la frenética búsqueda de alimentos en los supermercados para confinarse en el Hospital de Niños ‘Dr. José Manuel de los Ríos’ en Caracas porque su hijo, Aarón, enfermó. “Tenía fiebre, diarrea, vómi-tos y no comía. Creí, al principio, que era un virus”, dice. Sin embar-go, el diagnóstico clínico –el mismo por el que otros 79 niños han acudido este año al hospital capitalino– fue desnutrición severa. Aa-rón, el bebé de cuatro meses y de 4 kilogramos, forma parte ahora de una estadística que refleja las consecuencias del hambre en Venezue-la.

En este hospital, el principal establecimiento público especializado en pediatría en Venezuela, se atendió un promedio anual de 30 niños con desnutrición grave entre 2012 y 2013. “La cifra se ha elevado. Creemos que el incremento obedece a la crisis del país”, dice la Dra. Ingrid Soto, jefa del servi-cio de Nutrición del hospital.

La desnutrición no cuenta con indicadores actualizados en Venezuela. El Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) reveló en un informe publicado recientemente que 3,4% de los niños de este país caribeño padecía desnutrición en 2013. El último año del que el Gobierno del presidente Nicolás Maduro Moros ofreció estadísticas al organismo internacional.

La erradicación de la desnutrición fue una promesa del sucesor de Hugo Rafael Chávez Frías. Cuando Maduro lle-vaba seis meses como presidente de Venezuela –en octubre de 2013–, juró que en 2019, al final de su mandato, habrían desaparecido la desnutrición y la pobreza en el país. La pobreza extrema entonces se ubicaba en 5%, pero el Instituto Nacional de Estadísticas admitió que subió a 9,3% en 2015. La crisis económica ha impactado sin freno en la dieta de los venezolanos. O, por lo menos, así lo refleja la empresa de análisis Datos al indicar que 90% ha reducido su compra de alimentos. Asimismo, un estudio elaborado por la caraqueña Universidad Católica ‘Dr. Andrés Bello’ señala que uno de cada 10 venezolanos comió dos o menos veces al día el año pasado.

El bebé de Lorena Sarmientos, al igual que el de Saraí, depende de dos fórmulas lácteas (Alfaré® y Althéra®) para recuperarse de la desnutrición severa. Pero la crisis ha provocado escasez de estos productos, hasta tal punto que 63% de los servicios pediátricos de Venezuela no los tienen.

Ban Ki-moon, secretario general de la Organización de Naciones Unidas (ONU), ofreció ayuda al país sudameri-cano ante lo que considera una crisis humanitaria por las dificultades del Estado venezolano para cubrir las necesi-dades básicas de los ciudadanos. Pero el Gobierno la rechazó. “Tenemos problemas, pero no estamos en una crisis humanitaria”, dijo Rafael Darío Ramírez Carreño, embajador de Venezuela ante la ONU, en agosto.

En una diminuta cocina, Jorge Camperos, un administrador contable, dice que recurre al ingenio para enfrentar la adversidad. Con huesos de res y algunas hierbas prepara un caldo para el almuerzo. Otros días, simplemente, se alimenta con mangos. “En mi familia estamos más flacos porque no hay comida para todos”, agrega.

Una familia necesita en promedio seis salarios mínimos al mes para cubrir los gastos esenciales. El Observatorio Venezolano de Salud (OVS) –una organización sin ánimo de lucro– registra un aumento en el consumo de mangos, yuca y plátanos debido a las dificultades para comprar otros alimentos más costosos como carnes, cereales y lác-teos. Los detractores del Gobierno llaman a este menú la dieta de Maduro. El mismo presidente bromeó, hace dos semanas: “La dieta de Maduro te pone más duro sin necesidad de Viagra”.

Un niño almuerza en un comedor escolar de Higuerote.

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Premios cuestionados Venezuela obtuvo el año pasado un segundo reconocimiento de la Organización de las Naciones Unidas para la

Alimentación y la Agricultura (FAO) por luchar contra el hambre. Estos premios son cuestionados por la oposición venezolana debido a que se basan en datos entregados por el mismo Ejecutivo al organismo internacional.

Ingrid Candela, una investigadora del OVS, asegura que el Estado oculta las cifras de desnutrición. “Insistimos en pedirlas al Instituto Nacional de Nutrición (INN), para conocer la versión oficial de las condiciones alimentarias en Venezuela, pero no ofrecen estadísticas”, asegura.

La crisis, sin embargo, evidencia que el hambre aún golpea en este país. “Ya no se compra lo que se quiere, sino lo que hay”, dice Alice Flores, una habitante del centro de Caracas, que aguarda durante horas en los mercados para conseguir alimentos escasos.

Maduro ha decretado cuatro estados de excepción y de emergencia económica para remendar la crisis, encomen-dado el abastecimiento de los alimentos a los militares y aumentado dos veces el salario mínimo este año. Pero nin-guna de las medidas ha proporcionado al Gobierno un cinturón que detenga la caída de la economía.

El mundo

África: La ONU vacunará contra la poliomielitis a más de 41 millones de niños 11 de octubre de 2016 – Fuente: Thomson Reuters Foundation

La Organización de Naciones Unidas informó el 11 de octubre que 39.000 trabajadores sanitarios han puesto en marcha una campaña de

vacunación contra la poliomielitis para más de 41 millones de niños en la zona del Lago Chad, en África Occidental, para intentar acabar con el brote de la enfermedad.

Los trabajadores sanitarios se han desplegado por Nigeria, Chad, Níger, Camerún y la cercana República Centroafricana para entregar vacunas contra la poliomielitis en zonas de alto riesgo. El Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) se-ñaló que los enfrentamientos entre el grupo islamista Boko Haram y el Ejército nige-riano está obligando a las familias a huir de sus hogares, aumentando los temores de que el virus pueda pasar las fronteras.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) dos años después que la poliomielitis golpeara por última vez a África aparecieron en agosto tres nuevos casos en Nigeria, proyectando una sombra sobre las esperanzas de erradicación mundial de la poliomielitis.

“La reaparición de la poliomielitis después de dos años sin casos registrados es una gran preocupación en una zona que está en crisis. No podemos permitir que la poliomielitis se propague”, ase-guró el director regional de UNICEF, Manuel Fontaine.

Los equipos de vacunación contra la poliomielitis en el estado de Borno, en el noreste de Nigeria, también han identificado a varios niños que sufren malnutrición. Los casos de poliomielitis en Nigeria son vistos como un serio revés a los esfuerzos para erradicar el virus en el mundo. En Pakistán y Afganistán, los últimos dos países donde la poliomielitis se mantiene endémica, se han reportado un total de 19 casos en el último año, la cifra anual más baja hasta el momento.

El virus de la poliomielitis, que invade el sistema nervioso y puede causar una parálisis irreversible en sólo unas horas, se propaga rápidamente entre los niños, especialmente entre aquellos que se encuentran en regiones devas-tadas por la guerra, campos de refugiados y zonas donde la sanidad es limitada. Los expertos en poliomielitis asegu-raron en abril que si se consigue parar la transmisión de la enfermedad en lo que queda de 2016 se podría erradicar la poliomielitis para 2020.

España: Fueron tratados 60.000 pacientes con hepatitis C, con 97% de curación 11 de octubre de 2016 – Fuente: Diario Farma (España)

Las comunidades autónomas españolas informaron al Ministerio de Sa-nidad, Servicios Sociales e Igualdad que en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2015 y el 15 de septiembre de 2016 se contabilizaron 59.948 pacientes con hepatitis C, que fueron tratados con los fármacos antivirales de última generación, lo que supone, según el Ministerio, “un hito internacional, ya que España ha sido el país europeo donde más per-sonas han recibido los tratamientos innovadores”. Así, califican el plan como “pionero”.

El Ministerio recuerda que objetivo principal del Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C, aprobado en marzo de 2015 en Consejo Interterritorial, ha sido garantizar el acceso en condiciones de equidad a los más de 95.000 afectados que, según las comunidades autónomas, estaban diagnosticados de hepatitis C en España. De ellos, 51.964 presentaban fibrosis en grados F2, F3 y F4 y han

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sido priorizados a la hora de recibir tratamiento. La mayor parte de estos pacientes, señalan, han sido tratados, “así como otros con grados de fibrosis más reducidos, que por distintas circunstancias también fueron priorizados”.

En lo que respecta a los datos relacionados con la evaluación terapéutica, la exploración preliminar de los datos revela, según Sanidad, que, en línea con publicaciones internacionales, “las tasas de respuesta viral sostenida son superiores a 97%, lo que significa que prácticamente la totalidad de los tratados se cura de la hepatitis C”.

Próximas acciones Con estos datos sobre la mesa, el Comité Científico Asesor, presidido por Joan Rodés Teixidor, y el Comité Técni-

co Institucional, en el que están representadas las comunidades autónomas, se han reunido en el Ministerio, con la presencia del secretario general de Sanidad y Consumo, José Javier Castrodeza Sanz, para “valorar el alcance de las actuaciones implementadas y planificar las próximas acciones”.

Por otro lado, Sanidad comunicó la finalización del diseño de la encuesta para la detección de la hepatitis C sin diagnosticar y el trabajo de campo comenzará a principios del próximo año. Además, dicen, “ya se están recogiendo las primeras informaciones en relación a la comunicación obligatoria de casos nuevos de hepatitis C y se están ulti-mando guías de formación para los profesionales de atención primaria”.

Europa: La tuberculosis es menos “resistente” de lo esperado 15 de septiembre de 2016 – Fuente: The New England Journal of Medicine

Las tasas de curación de la tuberculosis resistente a múltiples fármacos en Europa son de 61%, según las nuevas definiciones del Grupo de Ensayos Clínicos en Red (TBNET), en comparación con 31% cuando se utilizan los criterios propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Las tasas de curación de la tuberculosis resistente a múltiples fármacos (TB-MDR) en Europa se estima que son dos veces mayo-res de lo que se pensaba, según revela un equipo de investigadores de la Universidad Queen Mary de Londres (QMUL), Gran Bretaña.

El TBNET, un consorcio internacional de médicos y científicos, documentó la gestión de 380 pacientes con tuberculosis resistente a múltiples fármacos en 23 sitios diferentes en toda Europa durante más de cinco años.

El estudio encontró que las tasas de curación en Europa eran de 61% de acuerdo a las nuevas definiciones de TBNET, en comparación con sólo 31% cuando se utilizan los criterios estándares propuestos por la OMS.

La TB-MDR ha ido en aumento en todo el mundo durante la última década, con el mayor número de pacientes que viven en la región europea de la OMS. A pesar del tratamiento con medicamentos de alto costo, se pensaba que las tasas de curación serían muy bajas.

La definición de la OMS de los pacientes curados incluye tener tres cultivos de esputo con prueba negativa para TB-MDR, tomadas por lo menos con 30 días de diferencia durante la fase de continuación del tratamiento. Los inves-tigadores encontraron que el criterio de la OMS para el término “curar” no podía aplicarse en la mayoría de los pa-cientes porque éstos seguían tratamientos exitosos, por lo que no producían esputo después de ocho meses de tera-pia y, por lo tanto, no podían aportar una muestra.

Resultados esperanzadores El TBNET propuso nuevas definiciones para “cura” y “fracaso” del tratamiento de la TB-MDR en función del estado

del cultivo de esputo a los seis meses después del inicio de la terapia y si los pacientes estaban libres de recurrencia de la enfermedad un año después del final de la terapia.

El Dr. Heinke Kunst, en nombre del grupo de investigación de la tuberculosis en QMUL, explica: “Los resultados de nuestro estudio son muy alentadores y pueden dar esperanza a los pacientes que se ven afectados por la TB-MDR. Pero todavía queda mucho por hacer para mejorar los resultados del tratamiento, ya que 30% de los pacientes con TB-MDR todavía no puede curarse en Europa”.

“Necesitamos nuevos fármacos y regímenes más cortos que sean más eficaces, menos tóxicos y estén amplia-mente disponibles en la región europea. Somos optimistas de que los resultados puedan mejorarse con nuevos me-dicamentos y tratamientos adaptados de forma individual, en lugar de programar un único curso terapéutico para todos”, añade.2

Nepal, Province N° 3: Reportan 59 nuevos casos de tifus de los matorrales en el distrito de Chitwan

10 de octubre de 2016 – Fuente: República (Nepal)

Un total de 59 nuevos casos de infección por el tifus de los matorrales se ha informado en el distrito de Chitwan durante el Asoj3, llevando el número de casos en el distrito a 264 durante los últimos seis meses.

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 3 Asoj o Ashwin es el sexto mes del calendario oficial nepalí, y abarca del 17 de septiembre al 17 de octubre del calendario gregoriano.

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De acuerdo con Ram Kumar KC, inspector de control de insectos en el Distrito de Salud Pública de Chitwan, esta enfermedad bacteriana se ha cobrado dos vidas en el distrito hasta el momento.

“Un total de ocho personas han fallecido a causa de la infección desde su aparición en la parte oriental del país”, dijo Resham Lamicchane, oficial de Salud Pública de la División de Epidemiología y Control de Enfermedades, depen-diente del Ministerio de Salud.

Según este funcionario, se han registrado casos de tifus de los matorrales en 37 distritos.4

Viet Nam: La rabia causó la muerte de 49 personas en los primeros nueve me-ses del año

1 de octubre de 2016 – Fuente: VN Express (Viet Nam)

Viet Nam reportó 49 muertes por rabia humana en los primeros nueve meses de 2016, y pidió a la población prestar más atención a la prevención y el tratamiento de las mordeduras de perros.

El Ministerio de Salud dijo que las muertes se registraron en 20 ciu-dades y provincias. El año pasado hubo un total de 67 muertes por ra-bia.

Se recomendó a las personas mordidas por perros o gatos buscar atención médica inmediatamente. Los médicos decidirán si es necesaria la vacunación.

El virus de la rabia se transmite a través de la saliva de los animales infectados. El período de incubación en los seres humanos es típica-mente de uno a tres meses. Si no se trata la rabia provoca encefalitis aguda y casi siempre es mortal.

Viet Nam solía tener cientos de casos humanos de rabia al año. Millones de dólares también se gastan cada año en la vacunación.

El país ha estado haciendo esfuerzos para reducir los incidentes y muertes por mordeduras de perro en los últi-mos años, aumentando el número de perros vacunados, y tiene como objetivo eliminar la rabia para 2020.

De acuerdo con la Oficina General de Estadística, hay alrededor de 10 millones de perros en el país. La rabia mata a unas 55.000 personas al año en todo el mundo, según la Organización Mundial de la Salud; los

niños menores de 15 años son las víctimas más comunes.

Zambia, Muchinga: Reportan 58 casos de carbunco en el distrito de Chama 11 de octubre de 2016 – Fuente: Zambia Daily Mail (Zambia)

Las autoridades sanitarias informaron que se han registrado 58 casos de carbunco en el dis-trito de Chama, provincia de Muchinga, en el este de Zambia.

4 El tifus de los matorrales –o fiebre de los matorrales, fiebre de Tsutsumagushi o tifus de las malezas– es una enfermedad infecciosa poco frecuente que se transmite a humanos por la picadura de ácaros trombicúlidos en fase larval, y causada por la bacteria Orientia tsutsuga-mushi, que se caracteriza clínicamente por una fiebre eruptiva potencialmente grave. La prevalencia exacta y la tasa de incidencia del tifus de los matorrales son desconocidas. Se calcula que podría haber mil millones de personas expuestas a la enfermedad en el mundo, y se estima que se produce un millón de casos cada año. La enfermedad está extendida por zonas rurales del sur y el sudeste de Asia y por el Pacífico Oriental (de Corea a Australia) así como desde Japón a India y Pakistán. En estas regiones su incidencia anual es de aproximadamente 1/4.000. El tifus de los matorrales se registra predominantemente en primave-ra y otoño en áreas rurales y ha sido descrito con frecuencia en individuos que viajan a las regiones endémicas. Tras una fase de incubación silenciosa de 10 días o más, su inicio es repentino con un cuadro de fiebre alta constante, dolor de cabeza, estado de confusión, tos, mialgia y náuseas. Suele aparecer una erupción macular pálida y en muchos casos se encuentra una escara de inoculación en el punto de la picadura del ácaro, a menudo con dolor en los ganglios linfáticos satélites. En uno de cada tres casos se ob-serva esplenomegalia. La mayoría de los casos son leves, pero puede producirse neumonía, meningoencefalitis, fallo multiorgánico, san-grado e incluso la muerte, especialmente en pacientes sin tratar. Pueden darse recaídas tras la recuperación pero suelen ser menos graves que el episodio inicial. El diagnóstico se basa en signos clínicos (fiebre, dolor de cabeza, escara de inoculación en el punto de la picadura, erupción) cuando el caso se presenta en una zona rural endémica. El resultado de pruebas de laboratorio no específicas pero indicativas de la enfermedad incluye: niveles elevados de transaminasas, trombocitopenia, leucopenia e inversión del ratio CD4/CD8. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante el cultivo de O. tsutsugamushi en un shell vial o por análisis mediante biología molecular de muestras (piel, ganglios linfáticos, sangre EDTA) empleando la amplificación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El examen inmunohistoquímico de las lesiones cutáneas puede revelar una infección por O. tsutsugamushi. Posteriormente, es posible la confirmación serológica mediante técnicas de inmunofluorescencia indirecta. El diagnóstico diferencial incluye la fiebre tifoidea, la leptospirosis, la malaria y el dengue, así como la seroconversión del VIH y las enfer-medades rickettsiales. El tratamiento suele implicar la terapia farmacológica con doxiciclina y cloranfenicol. La doxiciclina se administra durante un periodo corto (3-7 días) a adultos (200 mg/día) y a niños (2,2 mg/kg, dos veces al día). Todos los pacientes en los que se sospecha la infección debe-rían ser tratados. Los pacientes con mala respuesta terapéutica a la doxiciclina y el cloranfenicol, así como las mujeres embarazadas, pueden ser tratados con rifampicina (600-900 mg/día) o azitromicina (500 mg el primer día, y posteriormente 250 mg/día). El curso de la enfermedad puede ser grave. Sin embargo, el índice de mortalidad depende del área geográfica y varía desde 3% en Taiwán a más de 30% en el norte de Japón. Las razones exactas para la mortalidad variable en estas regiones son desconocidas, pero es probable que los diferentes serotipos puedan explicar la variedad de manifestaciones de la enfermedad.

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El Ministro de Salud, Chitalu Chilufya, dijo: “No hemos registrado ninguna muerte hasta ahora, pero puedo con-firmar que en la actualidad hay un total de 58 casos de personas que sufren la enfermedad y que están respondien-do bien al tratamiento”.

El brote de carbunco surgió en el distrito entre hipopótamos (Hippopotamus amphibius) en septiembre, con 44 animales afectados, pero sin registrarse la enfermedad en humanos.

Se había instado a la población del distrito a abstenerse de consumir la carne de animales muertos, como hipopó-tamos y búfalos (Syncerus caffer), pero, al parecer, justamente estos han sido la fuente del brote.

Un equipo de expertos sanitarios se encuentra actualmente en el distrito con el fin de poner el brote bajo control.

La alergia severa a la carne inducida por la picadura de garrapatas aumenta en todo el mundo

6 de octubre de 2016 – Fuente: The Guardian (Gran Bretaña)

Las personas que viven en zonas endémicas de garrapatas en todo el mundo están siendo advertidos de un efecto secundario cada vez más frecuente, potencialmente mortal, de las picaduras de estos ani-males: desarrollar una alergia grave a la carne.

El vínculo entre las picaduras de garrapatas y la alergia a la carne fue descrito por primera vez en 2007, y desde entonces ha sido confir-mado en todo el mundo.

Las víctimas de la “alergia a la carne de mamíferos inducida por ga-rrapatas” experimentan una reacción diferida de entre dos y 10 horas después de comer carne roja. Casi invariablemente, manifiestan haber sido picados por una garrapata, a veces hasta seis meses antes.

Aunque la mayoría de los casos de picaduras de garrapatas en humanos no tienen consecuencias graves, algunos sistemas inmunes son sensibles a las proteínas de la saliva del parásito y se convierten en intolerantes a la carne roja y, en algunos casos, a derivados tales como los productos lácteos y la gelatina.

Esta alergia no incluye la carne de aves y mariscos, pero muchas víctimas optan por evitar todo tipo de carne. Han sido reportados casos de esta alergia emergente en Europa, Asia, América Central y África, pero es más co-

mún –y está en aumento– en algunas zonas de Australia y Estados Unidos, donde las garrapatas son endémicas y las poblaciones de hospedadores están aumentando.

Las poblaciones de bandicuts5 y otros pequeños mamíferos nativos están aumentando a lo largo de la costa este australiana, de donde es endémica la garrapata australiana de la parálisis (Ixodes holocyclus).

La garrapata estrella solitaria (Amblyomma americanum) está generalizada en todos Estados Unidos, pero los ca-sos de alergia a la carne han sido reportados en los estados del sudeste, donde están aumentando las manadas del venado de cola blanca (Odocoileus virginianus).

Pero la anafilaxis inducida por la picadura de garrapata –la reacción alérgica más grave, que puede causar la muerte– es poco común fuera de Australia. En las playas al norte de Sydney, donde las garrapatas son comunes, según los informes, es tan frecuente como la alergia al maní.

La alergia a la carne es muy poco frecuente en adultos que no han sido picados por garrapatas. Este vínculo fue reportado por primera vez en noviembre de 2007 por Sheryl van Nunen, una especialista en in-

munología clínica del Hospital Royal North Shore de Sydney. Van Nunen dijo que había observado esta asociación “algunos años antes” de 2007. Pero ahora está diagnosticando a uno o dos pacientes por semana.

Una mujer que fue diagnosticada con alergia a la carne de mamíferos por Van Nunen después de sufrir un shock anafiláctico en mayo de 2010, había sido picada por una garrapata recién nacida 10 días antes, y había desarrollado una erupción masiva. No tenía antecedentes previos de alergia.

“No había tomado un antihistamínico nunca en mi vida. Pensaba que las personas que tomaban antihistamínicos eran unos debiluchos”, dijo.

A pesar de haber sido hospitalizada y sometida a reanimación cardiopulmonar, dijo que “no tomó en serio el diagnóstico”, pero dejó de comer carnes rojas. Cuando volvió a hacerlo en mayo de 2012, tuvo una anafilaxis aún más severa y tuvo que ser revivida mediante desfibrilación. “La segunda vez salí de la negación y asumí la realidad”, dijo.

5 Los bandicuts pertenecen a la familia Peramelidae, y son mamíferos marsupiales parecidos a una rata. Tienen el hocico largo y puntiagu-do, las orejas sin pelo y la cola peluda. Su tamaño es algo mayor que el de la rata y más pequeño que el conejo. Los dedos de sus cuatro patas acaban en agudas garras. El pelaje está formado por cerdas bastas, y su color puede ser anaranjado, grisáceo o marrón; también puede ser rayado en algunas especies. Los bandicuts se distinguen por dos características que divergen del conjunto de los marsupiales: la primera es la presencia de muchos dientes incisivos (poliprotodoncia), que es característico de los marsupiales carnívoros e insectívoros, y la segunda es una estructura espe-cializada del pie que consiste en la unión del segundo y tercer dedo para formar una única uña y que es propio de marsupiales herbívoros como el canguro. Las 21 especies de bandicuts se extienden por Australia, Tasmania, Nueva Guinea e Indonesia.

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Esta mujer vivía en Lindfield, en la costa al norte de Sydney, al momento de sus ataques; ahora vive en Hobart, Tasmania, donde hay un menor número de garrapatas. “Soy una refugiada a causa de las garrapatas”, dijo.

Las víctimas pueden no reaccionar cada vez que consumen carne roja, y algunos derivados de la misma, tales como tocino o jamón, a menudo se pueden consumir con seguridad.

Debido al papel de cofactores como el ejercicio físico, el consumo de alcohol y de otros medicamentos con las reacciones alérgicas, y el riesgo de muerte por la anafilaxis, muchas personas a menudo se vuelcan a dietas vegeta-rianas o veganas.

Se recomienda a las personas afectadas que preparen sus alimentos en casa, ya que la carne de peces y aves de corral a menudo es combinada con productos a base de carne de mamíferos, tales como caldos, y para evitar la con-taminación cruzada entre los utensilios y las superficies de cocción.

La mujer de este caso en particular abandonó incluso la carne de aves y de mariscos, y sólo consume productos lácteos en cantidades limitadas después de desarrollar la alergia en 2012. “La posibilidad de un tercer choque anafi-láctico me dio demasiado miedo como para asumir el riesgo de comer carne roja otra vez”, manifestó.

“Lo más difícil es que toda mi vida social se vio interrumpida: no puedo salir a cenar por miedo a la contamina-ción cruzada. De alguna manera se arruinó toda la experiencia de comer fuera. Debo ser muy cuidadosa al comer y aprender a cocinar de nuevo, lo que es la parte más difícil”, dijo.

Aún queda mucho por descubrir acerca de esta alergia emergente, incluyendo la razón por la que algunas perso-nas desarrollan alergia a la carne después de ser picados por una garrapata, mientras que muchos otros no lo ha-cen.

“La confirmación del vínculo refleja una nueva relación de causa y efecto ante la exposición ambiental, lo que po-dría tener consecuencias para la comprensión de las causas de las alergias en general”, escribió Van Nunen en un documento de 2015.

Ella y sus pacientes fundaron el Grupo de Investigación y Concienciación para Alergias Inducidas por Garrapatas (TIATA) de Sydney, para crear conciencia y reunir fondos para la investigación de esta alergia emergente.

La investigación de esta alergia es todo un desafío, dada sus diferentes presentaciones, y que no existe financia-ción. “Sin embargo, con el aumento de las personas que la sufren, pronto se tendrán que empezar a hacer investi-gaciones”, auguró.6

6 Se trata, de hecho, de una alergia muy peligrosa, que seguramente cambia la vida de quienes la padecen. Suena casi como algo salido de un libro de ciencia ficción, pero se trata de una situación real. Cualquier persona que trabaje con animales, o practique caza, pesca, caminatas, fotógrafos y otros profesionales, y las personas que disfrutan de las actividades al aire libre están propensos a las picaduras de garrapatas. En consecuencia, muchas personas están en riesgo de sufrir esta alergia. Les ha tomado mucho tiempo a los restaurantes acomodarse a dietas libres de gluten a causa de la contaminación cruzada. Es de esperar que los comedores públicos tomen conciencia de este tipo de alergia y tomen medidas para proteger a sus clientes, así como enriquecer la vida de las personas que la padecen. Es necesaria, sin embargo, cierta aclaración: no en todas las garrapatas, sino sólo en algunas se ha establecido esta asociadas con la hipersensibilidad a la galactosa-alfa-1,3-galactosa (alfa-gal). Entre las garrapatas en las que se ha comprobado este vínculo figuran Am-blyomma americanum (que se encuentra ampliamente extendida en el sureste de Estados Unidos), Ixodes ricinus (de Europa), e Ixodes holocyclus (de Australia). No existe una asociación clara con las picaduras de las garrapatas Ixodes scapularis o Ixodes pacificus, los vec-tores de la enfermedad de Lyme.

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Reconocimiento (¡Qué mejor publicidad relacionada con la salud que este poema!)

Bob Dylan gana el Premio Nobel de Literatura 2016 El cantante y compositor estadounidense Robert Allen Zimmerman, mejor conocido como Bob Dylan, fue galardo-

nado el 13 de octubre de 2016 con el Premio Nobel de Literatura por “haber creado nuevas expresiones poéticas dentro de la gran tradición de la canción estadounidense”, en palabras de la Academia Sueca.

Flotando en el viento

Cuántos caminos debe recorrer un hombre, antes de que le llames "hombre". Cuántos mares debe surcar una blanca paloma, antes de dormir en la arena. Cuántas veces deben volar las balas de cañón, antes de ser prohibidas para siempre. La respuesta, amigo mío, está flotando en el viento, la respuesta está flotando en el viento. Cuántos años puede existir una montaña, antes de que sea arrasada por el mar. Cuántos años pueden vivir algunos, antes de que se les permita ser libres. Cuántas veces puede un hombre girar la cabeza, y fingir que simplemente no lo ha visto.

La respuesta, amigo mío, está flotando en el viento. La respuesta está flotando en el viento. Cuántas veces debe un hombre levantar la vista, antes de poder ver el cielo. Cuántas orejas debe tener un hombre, antes de poder oír a la gente llorar. Cuántas muertes serán necesarias, antes de que él se de cuenta de que ha muerto demasiada gente. La respuesta, amigo mío, está flotando en el viento. La respuesta está flotando en el viento. Bob Dylan (1963)

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