Nota de Reunión N. 4: Presentación de Lely Solari sobre el uso de evidencia en el sector...

UNAGESP UNIDAD DE ANALISIS Y

GENERACION DE EVIDENCIAS PARA LA SALUD PUBLICA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

“Investigar para proteger la salud”

Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

PROGRAMA

• Nacimiento (filosofía) • Desarrollo • Productos • Retos y oportunidades


Contexto en 2009

-Necesidad de sistematizar evidencias para informar políticas en salud -Corriente internacional que no se había materializado en el país -Opinión pública con necesidad de información -Ambiente político favorable


•Decisiones cada día. •En toda decisión existe incertidumbre. •Algunas decisiones tienen implicancias a nivel personal pero….

En Salud pública

¿Cuál es la mejor vacuna para prevenir neumonía por neumococo en niños menores de 5?

¿Cómo disminuimos la tasa de abandono en pacientes con Tuberculosis?

DECISIONES E INCERTIDUMBRE

Instituto Nacional de Salud

PERÚ Ministerio

de Salud


http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.plazaalabanderaperu.com/images/sinbolos/selloestado.jpg&imgrefurl=http://www.plazaalabanderaperu.com/escudo.htm&h=692&w=539&sz=38&hl=es&start=1&usg=__UyK5htaHG-DXHO5-Qrs_nE2nkuk=&tbnid=jW8O6ONb-aCYfM:&tbnh=139&tbnw=108&prev=/images?q=gran+sello+del+estado&gbv=2&hl=es&sa

FACTORES AFECTANDO LAS DECISIONES EN SALUD PUBLICA


PERÚ Ministerio

de Salud

FACTOR ECONOMICO

FACTOR TEMPORAL

OPINION DE EXPERTOS

PRESION POLITICA

EVIDENCIAS?

PRESION MEDIATICA



http://4.bp.blogspot.com/_1r2BHIlJ7Q8/TPbcZkVWXOI/AAAAAAAAACY/ed-cJVOdDQY/s1600/periodico1.jpg

http://www.google.com.pe/url?source=imgres&ct=tbn&q=http://carloslento.com/wp-content/uploads/2012/02/duda1.jpg&sa=X&ei=klW1T4PwH46K8QTlg73RDw&ved=0CAUQ8wc4FQ&usg=AFQjCNHqj7bRb1WQWmyyEEagUMpUyOnIvQ

EN UNA SITUACION IDEAL…….

Recopilación y análisis de la información disponible

Incertidumbre (Pregunta de investigación)


PERÚ Ministerio

de Salud

Decisión basada en evidencia



http://www.google.com.pe/url?source=imgres&ct=tbn&q=http://carloslento.com/wp-content/uploads/2012/02/duda1.jpg&sa=X&ei=klW1T4PwH46K8QTlg73RDw&ved=0CAUQ8wc4FQ&usg=AFQjCNHqj7bRb1WQWmyyEEagUMpUyOnIvQ

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS “EL USO CONCIENTE, EXPLICITO Y JUICIOSO DE LA MEJOR EVIDENCIA

DISPONIBLE PARA REALIZAR DECISIONES SOBRE EL CUIDADO DE

LOS PACIENTES INDIVIDUALES”

Sacket et al , BMJ, 1996 EL MISMO CONCEPTO ES UTILIZADO PARA

SALUD PUBLICA Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

Ubicación estratégica

Sistema Publico de Salud

Instituto Nacional de

Salud

Centro Nacional de Salud Publica

Unidad de Análisis y

Gestión de Evidencias en Salud Publica



PERÚ Ministerio

de Salud

INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD PUBLICA

MINISTERIOS DE SALUD

En la región:

Brazil



IANPHI • Asociación Internacional de Institutos de Salud

Pública. • Los INSP deben de “Ligar la ciencia a la acción”



PERÚ Ministerio

de Salud

-1000 trabajadores, 400 PhD

-Instituto de Salud y Bienestar

-Objetivo: desarrollo de la comunidad

“La investigación y el desarrollo están

íntimamente ligados. La investigación mejora

los procesos y el desarrollo permite mejor

investigación”

THL



INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL PERU

NECESIDAD DE INFORMACION PARA TOMA DE

DECISIONES

EVALUACION (REVISIONES

SISTEMATICAS, EVALUA-CIONES EVONOMICAS)

TOMA DE DECISIONES

MINSA MINSA INS

“Modelo Finlandés”


¿Dónde estoy?

Estás 30 metros por encima del

suelo en un globo aerostático

Debes de ser un investigador

Sí. ¿Cómo lo

sabes?

Porque lo que me dijiste es

absolutamente correcto pero

completamente inútil

Debes ser un político que

toma decisiones

Sí. ¿Cómo lo

sabes?

Porque no sabes dónde estás, no sabes hacia

dónde vas, y encima me echas la culpa a mí

Un problema con la confianza

Diapositiva cortesía de Martin McKee


Presenter

Presentation Notes

Misunderstandings between policy makers and researchers

PRIMER PRODUCTO: DESARROLLO DE REVISIONES SISTEMATICAS

• Al principio, revisiones en temas coyunturales de interés inmediato.

• Proceso de entrenamiento y maduración

• Actualmente revisiones sistemáticas y revisiones rápidas.


UNAGESP: UNIDAD DE ANALISIS Y GENERACION DE EVIDENCIAS EN SALUD PUBLICA


PERÚ Ministerio

de Salud




PERÚ Ministerio

de Salud

Diapositiva de: Alfonso Gutiérrez Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto

Nacional de Salud



PERÚ Ministerio

de Salud

REVISIONES SISTEMATICAS



2010 • Revisión Sistemática de Evaluaciones Económicas de Fármacos

antivirales para el tratamiento de la Hepatitis B Crónica

• Revisión Sistemática Efecto del levonorgestrel como anticonceptivo oral de emergencia en la ovulación, el endometrio y los espermatozoides

• Recomendaciones en el Tratamiento de Peste Neumónica

• Síndrome de Guillain-Barré y Vacuna contra Influenza: Revisión Sistemática

• ¿Es seguro para la salud humana y animal el uso de raticidas que contienen Salmonella?


http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/4/704/revision_sist_1hepatitis-b

http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/4/704/revision_sist_1hepatitis-b

http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/4/607/revision_sist_2levonorgestrel



http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/4/722/revision_sist_3peste-neumonica




http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/4/790/revision_sist_4guillain-barre




http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/4/812/revision_sist_5rodenticidas

http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/4/812/revision_sist_5rodenticidas

2011 • Revisión sistemática sobre la terapia de reposición de fluidos en los

pacientes con dengue según gravedad.

• Medidas salud publica para control uso alcohol

• Eficacia de comunidades terapéuticas en el tratamiento sustancias psicoactivas una revisión sistemática

• Evaluación de los efectos adversos de los alimentos genéticamente modificados en la salud humana: revisión de la literatura científica

• Acetato de ulipristal como anticonceptivo oral de emergencia

• Vacunación contra el SRP en adultos


http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/NOTA T%C3%89CNICA N%C2%B0 01 -2012.pdf


http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota t%C3%A9cnica-1_Medidas_salud_publica_para_control_uso_alcohol.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota t%C3%A9cnica-2_Eficacia de comunidades terap%C3%A9uticas en el tratamiento sustancias psicoactivas una revisi%C3%B3n sistem%C3%A1tica.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota t%C3%A9cnica-2_Eficacia de comunidades terap%C3%A9uticas en el tratamiento sustancias psicoactivas una revisi%C3%B3n sistem%C3%A1tica.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota t%C3%A9cnica-3_Transgenicos_u.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota t%C3%A9cnica-3_Transgenicos_u.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota t%C3%A9cnica-4_Acetato de ulipristal como anticonceptivo oral de emergencia_n2_2011_u.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota t%C3%A9cnica-8_Vacunaci%C3%B3n contra el SRP en adultos.pdf

2012 • Revisión de la literatura científica sobre la Efectividad de la Vacuna contra Neumococo • Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevención de

enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en niños menores de 5 años en Perú • Prevalencia de vida y edad de Inicio de Trastornos Psiquiátricos en el Perú Urbano Resumen

Ejecutivo. 2012 -10. Medidas Efectivas para la Prevención y Control de la Violencia de pares en escolares

• Eficacia de la Suplementación de Hierro Elemental en el Incremento en los níveles de hemoglobina en niños de 6 a 36 meses

• Eficacia del consumo de arroz fortificado en el incremento de los niveles de hierro y micronutrientes en niños de 6 a 59 meses. Eficacia y Efectividad de la suplementación de Micronutrientes para la prevención de anemia

• Uso de Linezolid para el tratamiento de la Tuberculosis XDR • Eficacia y Efectividad de la provisión de alimentos complementarios en la mejora del peso y la

talla en la población infantil • Efectos en la salud de las vacunas que contienen Timerosal • Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevención de

enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en niños Informe Final del Estudio de seroprevalencia contra Sarampión, Rubéola y Hepatitis B en niños de 1 a 4 años del Perú

• Evidencias - Sistema de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) • Revisión sistemática sobre la terapia de reposición de fluidos en los pacientes con dengue

según gravedad.


http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica_ 2012 - 13_ Revisi%C3%B3n de la literatura cient%C3%ADfica sobre la Efectividad de la Vacuna contra Neumococo.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 - 12_ Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevenci%C3%B3n de enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en ni%C3%B1os menores de 5 a%C3%B1os en Per%C3%BA.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 - 12_ Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevenci%C3%B3n de enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en ni%C3%B1os menores de 5 a%C3%B1os en Per%C3%BA.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Resumen Ejecutivo 2012 - 11_ PREVALENCIA DE VIDA Y EDAD DE INCIO DE TRASTORNOS PSIQUI%C3%81TRICOS EN EL PER%C3%9A URBANO.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Resumen Ejecutivo_ 2012 -10_ MEDIDAS EFECTIVAS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA VIOLENCIA DE PARES EN ESCOLARES.pdf



http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 - 9_ Eficacia de la Suplementaci%C3%B3n de Hierro Elemental en el Incremento en los n%C3%ADveles de hemoglobina en ni%C3%B1os de 6 a 36 meses.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 - 9_ Eficacia de la Suplementaci%C3%B3n de Hierro Elemental en el Incremento en los n%C3%ADveles de hemoglobina en ni%C3%B1os de 6 a 36 meses.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Resumen Ejecutivo_ 2012 - 8_ Eficacia del consumo de arroz fortificado en el incremento de los niveles de hierro y micronutrientes en ni%C3%B1os de 6 a 59 meses.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Resumen Ejecutivo_ 2012 - 8_ Eficacia del consumo de arroz fortificado en el incremento de los niveles de hierro y micronutrientes en ni%C3%B1os de 6 a 59 meses.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 -7_ EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LA SUPLEMENTACI%C3%93N DE MICRONUTRIENTES PARA LA PREVENCI%C3%93N DE ANEMIA .pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 - 6_ Uso de Linezolid para el tratamiento de la Tuberculosis XDR.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012- 5_ EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LA PROVISI%C3%93N DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS EN LA MEJORA DEL PESO Y LA TALLA EN LA POBLACI%C3%93N INFANTIL.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012- 5_ EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LA PROVISI%C3%93N DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS EN LA MEJORA DEL PESO Y LA TALLA EN LA POBLACI%C3%93N INFANTIL.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 - 4 _ Efectos en la salud de las vacunas que contienen Timerosal.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 - 3_ Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevenci%C3%B3n de enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en ni%C3%B1os.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Nota T%C3%A9cnica 2012 - 3_ Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevenci%C3%B3n de enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en ni%C3%B1os.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Seropreva Sarampion Rubeola HBV.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/Seropreva Sarampion Rubeola HBV.pdf

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/evidencias/NOTA T%C3%89CNICA N%C2%B0 02 -2012(1).pdf





PERÚ Ministerio

de Salud



SEGUNDO PASO: EVALUACION DE LAS IMPLICANCIAS ECONOMICAS DE LAS

INTERVENCIONES EN SALUD • El Perú tiene identificada como prioridad los 3

primeros años de vida • Vacunas juegan rol importante • Más de 800 millones de soles por año • Evaluaciones económicas para valorar qué

vacunas son más costo-efectivas


EVALUACIONES ECONOMICAS



PERÚ Ministerio

de Salud



TERCER PASO: ANALIZAR BARRERAS DE IMPLEMENTACION DE LAS INTERVENCIONES EN SALLUD


DESARROLLO DE “POLICY BRIEFS” Y “DIALOGOS DELIBERATIVOS”

• Multimicronutrientes en polvo para niños menores de 3 años,

• Anemia es prevalente: 50% • Existe una revisión Cochrane y una guía OMS

recomendando el uso de MMN • Se inició la implementación en 2010


¿qué pasó?

PREVA-LENCIA

Intervalo de confianza de 95%

Inferior Superior

ANEMIA – PRE INTERVENCION

49,60%

45,40%

53,80%

ANEMIA – POST INTERVENCION

51,30%

46,10%

56,40%


PREVALENCIA DE ACUERDO A CONSUMO DE DOSIS


Barreras de implementación

• -Falta de monitorización a personal de salud • -Falta de educación a las madres • -Poca participación de la comunidad • -No estrategia comunicacional


USO DE EVIDENCIAS A TODOS LOS NIVELES

EVALUACION DE

EFECTIVIDAD

EVALUACION DE

ASEQUIBILIDAD

EVALUACION DE BARRERAS

DE IMPLEMENTA

CION

Revisiones sistemáticas

Evaluaciones económicas Policy Briefs


Desarrollo de estudios primarios

• Encuestas nacionales/ provinciales • Ej encuesta nacional de seroprevalencia en

niños de anticuerpos contra R, S, Hep B • ENANIS



PERÚ Ministerio

de Salud

Productos UNAGESP -Revisiones Sistemáticas

-Sinopsis de revisiones sistemáticas

-Evaluaciones económicas

-Evaluaciones de campo

-Otros “encargos”



• La evidencia científica es la directriz amigable del quien tiene alguna responsabilidad en la salud de personas o poblaciones.


-Inestabilidad política -Jefaturas y direcciones no concursadas -Prioridades coyunturales -Alta rotación de personal entrenado -Evidencia vista como “obstáculo”

AMENAZAS DE PERTENECER AL ESTADO


¿cómo asegurarnos de que esta iniciativa sea sostenible?

• Alianza estratégica con Ministerio de Economía y Finanzas

• Presupuesto por resultados • Para que una intervención en salud sea

financiada, debe estar basada en evidencia • Como estos productos (RS, EE) constituyen

metas, es obligatorio realizarlos


PERTENENCIA A REDES

• EVIPNet OPS-OMS • IANPHI • RINS • REDETSA • Cochrane



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de Salud

OTROS

-Mención honrosa Premio Cochrane iberoamericano: Proyectos

-Participación en Comités de Expertos OMS

-Conformación de Grupo EVIPNet Perú

-Participación en PROVAC- OPS Washington



• “Cualquier investigación es evidencia”.

• “Una revisión narrativa es evidencia sólida”

• “No hay evidencia de eficacia” es igual a “ no hay evidencia que no funcione”

• “La OMS ya ha generado las revisiones sistemáticas y guías clínicas necesarias”

Mitos frecuentes en SPBE




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de Salud

“Si uno es pobre, en realidad se requiere más evidencia antes de invertir que si uno es rico”



No debería ocurrir pero…..

• “El informe no está claro” • “El informe no dice lo que debería decir” • “No se ha tomado en cuenta tal información” En conclusión…..

“Hay que arreglar el informe”


EVIDENCIA CIENTIFICA

CONTEXTUALIZACION

CONSIDERACIONES ECONOMICAS

MARCO SOCIAL Y CULTURAL

PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES


A pesar de que el conocimiento sea o no global, el uso del conocimiento siempre es local

Photo: UNICEF

Ulysses Panisset


QUE VIENE?

• Sistema Nacional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

• Desarrollo de otras agencias de ETSs • Centro Nacional de Excelencia Clínica y

Cuidado del Paciente (NICE patrio) • Desarrollo de guías de práctica clínica


Nota de Reunión N. 4: Presentación de Lely Solari sobre el uso de evidencia en el sector...

Government & Nonprofit

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