NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD CRONICA Y MANTENIMIENTO DE SALUD EN EL INDIVIDUO MAYOR DE 45 AÑOS.

NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD CRONICA Y MANTENIMIENTO DE SALUD EN EL INDIVIDUO MAYOR DE 45 AÑOS.

Plantea una guía de actividades y procedimientos preventivos para este grupo de personas con el objetivo de contribuir a mejorar o mantener las mejores condiciones de salud.

Se ve involucrado en este procedimiento los factores biopsicosociales del ambiente los estilos de vida y los ciclos de vida del individuo y su familia.

Para ser incluidos en el programa debe cumplir algunos criterios específicos, llamados mantenimiento de salud, ejemplo: efecto significante sobre calidad de vida, métodos apropiados, periodo asintomático entre otros.

Basados en este criterio se debe determinar si el tratamiento es de alta o baja prioridad.

INTERVENCIONES:

INTERVENCIONES MANEJO

EJERCICIO FISICO Se define como actividad física a cualquier movimiento del cuerpo producido por la musculatura esquelética y que resulta en un gasto de energía por encima del gasto energético en reposo. A su vez el ejercicio es una actividad física planeada, estructurada repetitivamente y

con el objeto de mantener el estado físico.El estado físico se relaciona con la reserva cardiorespiratoria fuerza muscular y composición corporal y flexibilidad, la forma de actividad física más adecuada para un individuo está dada por sus propias necesidades, limitaciones y expectativas; para prevención primaria es la actividad física de intensidad realizada durante 30 minutos al día por lo menos tres veces a la semana todos los días Se considera actividades de intensidad moderadas caminar a paso normal, montar en bicicleta suavemente, limpieza de ventanas y bailar levemente.

PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR

La actividad física previene y ayuda a tratar algunos factores de riesgo para ateroesclerosis, incluyendo presión arterial alta, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, aumento de los triglicéridos bajos niveles de HDL y obesidad.

PREVENCIÓN PRIMARIA DE ENFERMEDAD CORONARIA

La actividad física previene la ocurrencia de eventos cardiovasculares.

PREVENCIÓN PRIMARIA DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Se demostró un reducción de las cifras tensiónales sistólicas y diastólicas de 2,6 y 1,8 mmHg en sujetos normo tensos y 7,4 y 5,8 respectivamente en pacientes hipertensos

PREVENCIÓN PRIMARIA DE

OBESIDAD

El ejercicio aislado es útil para reducir de peso, la combinación de actividades física regular y un balance en el consumo de calorías es el medio más efectivo para prevenir el sobre peso

PREVENCIÓN PRIMARIA DE

DIABETES MELLITUS TIPO II

Las actividades físicas tienen un efecto protector es particularmente importante en individuos que tienen factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2, con una reducción de la hemoglobina glicosilada AIC de 0.5 a

1%

PREVENCIÓN PRIMARIA DE

OSTEOPOROSIS

Sugieren que la actividad física puede reducir la tasa de perdida ósea en mujeres pre menopáusicas

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Un programa de rehabilitación cardiaca reduce la mortalidad en pacientes que han sufrido infarto miocárdico, en pacientes con falla cardiaca también se ah demostrado que el ejercicio es beneficioso en diferentes formas.El ejercicio mejora la calidad de vida en pacientes con falla cardiaca tanto en hombres como mujeresPor lo anterior se establece que los adultos deben participar en programas de actividad física de moderada intensidad, de manera regular, en la mayoría y ojala durante todos los días de la semana.

EL EJERCICIO EN EL MAYOR DE 65

AÑOS

En la actualidad es aceptado que el ejercicio puede reducir la carga de la enfermedad y retrasar la debilidad en la población geriátrica. Mejora la composición corporal, disminuye las caídas, incrementa la fuerza muscular, disminuye la depresión, disminuye el dolor de la artritis, reduce el riesgo de diabetes y de enfermedad coronaria y aumenta la longevidad.Prescripción del ejercicio:

Educar al paciente sobre los beneficios Conocer los antecedentes médicos Buscar barrera de sedentarismo como la falta de

tiempo.

ALCOHOL La dependencia severa al alcohol se presenta en 5 a 10% de la población y algún problema con la bebida en 15 a 25%.Recomendaciones:

Investigue el consumo de alcohol y si el paciente responde afirmativamente aplique el cuestionario.

I. Alguna vez ha sentido la necesidad de

cortar la bebida.II. Alguna vez ha sentido enojado porque le

critican su forma de beber.III. Alguna vez se ha sentido culpable por la

bebidaIV. Alguna vez se ha necesitado de un trago

de licor para arrancar el día.Una respuesta positiva debe alertar sobre abuso de alcohol y dos respuestas afirmativas indican abuso del alcohol. Se considera que todas las personas mayores de 12 años sean sometidas a tamizaje sobre consumo de alcohol para evaluar su nivel de riesgo.

TABAQUISMO

El consumo de cigarrillo se ha asociado de manera consistente con enfermedad cardiovascular, pulmonar y algunas neoplasias.Recomendaciones:

En la consulta inicial se debe preguntar por el hábito del consumo de cigarrillo a todos los pacientes, se debe aconsejar y prestar ayuda para el abandono del hábito.

DIETA Al hacer consejería tener en cuenta, las necesidades nutricionales, deben ser suplidas de manera primaria por el consumo de alimentos en casos especiales, los alimentos fortificados y los suplementos dietéticos pueden ser fuentes útiles de uno o más nutrientes.Recomendaciones:

Consuma una variedad de comidas con nutrientes densos y bebidas dentro del grupo de alimentos básicos, limitar la ingesta de grasas saturadas y trans, colesterol, azucares, sal y alcohol.

Consuma una cantidad suficiente de frutas y vegetales mientras se mantiene dentro de las necesidades energéticas.

Consuma menos del 10% de las calorías como ácidos saturados y menos de 300 mg día de

colesterol y mantenga el consumo de ácidos grasos trans bajos.

Mantenga la ingesta de grasas totales entre 20 y 35% de las calorías, la mayoría de grasas viniendo de fuentes de ácidos grasos poli insaturados y mono insaturados como pescado, nueces y ácidos vegetales.

Limite la ingesta de grasas y aceites ricos en ácidos saturados o trans.

Prefiera frutas ricas en fibra, vegetales y granos. Consuma menos de 2300 miligramos de sodio

por día, en personas mayores de 50 años debe ser menos de 1500 miligramos.

Prepare comidas con poca sal y consuma alimentos ricos en potasio como frutas y vegetales.

Consuma alcohol con moderación Conductores de carros o maquinaria o

actividades que requieren atención no deben consumir alcohol.

COMIDAS DENSAS EN NUTRIENTES

Alimentos que proveen cantidades sustanciales de vitaminas y minerales y pocas calorías.Recomendaciones:

Preferir el consumo de aves de corral y pescado Aumentar el consumo de lácteos bajos en grasas Disminuir el consumo de productos de repostería

y bebidas azucaradas. Consumir moderadamente los aceites vegetales Disminuir la ingesta de ácidos grasos saturados y

trans Disminuir el consumo de sodio Mejorar el consumo de frutas Alcanzar y mantener un peso saludable

Dieta de 2000 calorías apropiada, hombres de 51 a 70 años de edad y mujeres de 19 a 30 años. 2 porciones de pescado disminuyen la mortalidad por enfermedad

coronaria

FACTORES QUE AUMENTAN EL

RIESGO DE CANCER

Sobre peso y obesidad Consumo excesivo de alcohol Algunas formas de pescado fermentado y salado Bebidas y comidas saladas muy calientes

CANCER DE MAMA

Factores de riesgo: Una biopsia de seno previa que demuestra

hiperplasia atípica. Historia familiar de cáncer de seno en madre,

hermana o hija de la paciente. Historia personal de cáncer de seno previa.

La detención precoz de cáncer de mama es el tamizaje por medio de la tomografía, examen clínico anual en mujeres de 45 a 64 años; mamografía cada 2 años desde los 50 hasta los 69 años y anual con factores de riesgo; además examen físico de mamas.

CERVIX UTERINO

Factores de riesgo:El carcinoma de células escamosas del cérvix y sus precursores histológico ocurren en mujeres sexualmente activas, son el inicio temprano de la actividad sexual y un mayor número de compañeros sexuales, además el consumo de cigarrillos aumenta entre 2 a 4 veces el riesgo de esta neoplasia.

La citología cervico vaginal disminuye entre el 50 y 80 % la incidencia de la mortalidad.

Practicar el test de papiloma hasta los 69 años con periodicidad anual.

Se debe evitar realizar el test en mujeres con histerectomía total por causa benigna.

Practicar el test anual en mujeres sexualmente activas.

COLON Y RECTO Factores de riesgo:

Es la susceptibilidad heredada, sin embargo más del 90% de los casos son esporádicos a partir de pólipos adenomatosos no familiares. El 10% de los adenomas mayores de 1cm se malignizan después de un periodo de 10 años y su incidencia aumenta con la edad.

Tamizaje:Personas mayores de 50 años hacer sangre oculta anual y si es positiva, colonoscopia, así como practicar sigmoidoscopia cada 5 años o colonoscopia cada 10 años.

Si hay antecedentes familiares de cáncer colon rectal en familiar menor de 60 años: colonoscopia cada 3 a 5 años en mayores de 45 años.Historia familiar de poliposis familiar, colonoscopia cada uno a dos años.

PROSTATA

Factores de riesgo:La edad es el principal factor de riesgo, la historia familiar se presenta en 25% de los casos, cuando existe un familiar aumenta en dos veces el riesgo por primer grado y es de 5 veces si el familiar posee esta neoplasia.

En la población negra es de 1.3 a 1.6 más alto que la población general. Exploración física general:

Destinada a valorar las repercusiones de cualquier patología que presente, con la valoración de su expectativa vital.

Tacto rectal:Se valorara el tamaño, consistencia, movilidad, delimitaciones y regularidad de la próstata.

Determinación del antígeno protático especificoVarones entre los 50 y 70 años.

OSTEOPOROSIS Es una enfermedad sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la arquitectura microscópica del tejido óseo que lleva a un

incremento de la fragilidad y el consecuente aumento de la susceptibilidad a fracturas óseas. El diagnostico precoz y definitivo por medio de la densidad ósea mediante DEXA (dual energy X-ray absortiometry) para los resultados se comparan los resultados de pacientes individuos sanos de 20 a 40 años y los individuos de la misma edad.Medida en dos lugares a nivel de la columna lumbar y la cadera.La densiometría ósea se interpreta con los valores propuestos:

Densiometria normal:o Score T se encuentra entre -1 y +1

desviaciones estándar un adulto joven de 20 a 40 años.

Osteopenia:o Score T entre -1 y -2.5 riesgo de fracturas

casi 2 veces más de lo normal. Osteoporosis score T por debajo de -2.5:

o Este caso el riesgo de fracturas es cerca

de 4 veces lo normal, presencia de 1 o más fracturas relacionadas con fragilidad ósea.

Osteoporosis severa score T entre -3.5 y -4.5:o Factores de riesgo:

Género femenino, edad mayor de 65 años índice de masa corporal de 20, raza blanca historia familiar de osteoporosis, deficiencia gonadal, sedentarismo, tabaquismo, consumo de alcohol, dieta pobre en calcio alto riesgo de caídas.

o Recomendaciones:

Tratar la osteoporosis puede disminuir el riesgo de fracturas.

Tratamiento con alendronato, risedronato o raloxifeno previene

fracturas osteoporoticas con osteoporosis.

No osteoporosis, suplemento de calcio 1000 a 1500 mg con vitamina D 800 a 400 UI diarios.

Medición de densidad ósea mujeres mayores de 65 años peso menor de 60 kg

Realizar actividad física

TAMIZAJE PARA ENFERMEDAD CORONARIA

Personas asintomáticas:Factores de riesgo:

Los principales asociados con enfermedad cardiovascular están la obesidad, el sedentarismo, hipertensión, tabaquismo la Dislipidemia y diabetes, factores que en conjunto con la edad y el género masculino determinan una mayor prevalencia de la enfermedad y de complicaciones con infarto de miocardio no fatal y muerte de origen coronario, grupos vulnerables mayores de 50 años.

los factores de riesgo a medir son:Edad, sexo, raza, historia de tabaquismo, perfil lipídico, glucemia en ayunas, tomas de presión arterial, historia familiar, perímetro de la cintura e índice de masa corporal que se calcula con peso/talla2.La medición periódica de la tensión arterial es en toda persona mayor de 21 años.

LIPIDOS El nivel ideal de colesterol LDL debe ser menor de 100 mg/dl recomiendo realizar tamizaje en varones mayores de 35 y mujeres mayores de 45 años en busca de anomalías de los lípidos, instauran tratamientos para individuos con lípidos anormales y que tengan riesgo mayor de enfermedad coronaria.El tamizaje debe hacer con colesterol total y colesterol

HDL.Recomendaciones:

Medir colesterol total y colesterol HDL en personas asintomáticas hombre y mujeres mayores de 35 años y mujeres mayores de 45 años, medición cada 5 años si son normales.

OBESIDAD

Factores de riesgo para múltiples patologías potencialmente fatales como enfermedad cardiovascular cáncer en diferentes sitios y diabetes, la osteoartritis, enfermedad calculosa de la vesícula biliar, alteraciones respiratorias, déficit de movilidad y estigma social.El IMC es igual:

Bajo peso menor de 18.5 Peso normal de 18.5 a 24.9 Sobrepeso es de 25 a 29.9 Obesidad grado 1 es igual de 30 a 34.9 Obesidad grado 2 es igual de 35 a 39.9 Obesidad grado 3 es mayor de 40

las intervenciones más efectivas son:Educar nutricional, dieta, ejercicio, cirugía gástrica o bypass, la gastro plastia con bandas verticales y bandas gástricas ajustables logran una pérdida de 28 y 40 kg.

Recomendaciones:Todo paciente adulto debe ser medido y pesado en busca de obesidad.

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS GENERALES

TAMIZAJE DEL ABUSO DEL ALCOHOL: Explorar el abuso del alcohol y de existir, realizar consejería para la modificación.

USO DE ASPIRINA: Para la prevención primaria de eventos cardiovasculares, discutir con el adulto, cuando allá aumento de enfermedad arteria coronaria, el uso quimio profiláctico de la aspirina, valorar el beneficio potencial y el riesgo de esta intervención.

SALUD BUCAL Y OCULAR: Remitirse a las guías.

TAMIZAJE DEL CANCER DE CERVIX:Tamizar a las mujeres que han sido sexualmente activas. Tamizaje a los tres años después de inicio de la actividad sexual, adoptar el esquema I-I-3 en aquellas mujeres con bajo riesgo de infecciones de transmisión sexual.

TAMIZAJE DEL CANCER DE COLON Y RECTO: Realizar a hombres y mujeres desde los 50 años.

TAMIZAJE DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2: Adultos con hipertensión o hiperlipidemia.

CONSEJERIA PARA ALIMENTACION SALUDABLE: Consejería nutricional intensiva a pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares o enfermedades crónicas realizadas con la nutrición.

TAMIZAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL: Desde los 18 años, cada 2 años para aquellos cuyas cifras de presión arterial sistólica y diastólica sean inferiores a 130 mmHg y 84 mmHg y cada año para aquellas cifras de presión arterial sistólica se encuentran en el rango de 130 a 139 mmHg o diastólica en el rango de 85 a 89 mmHg aumentada pasa a la guía de hipertensión arterial.

TAMIZAJE DE ALTERACIONES LIPIDICAS: Iniciando a los 35 años en hombres y a los 45 años en mujeres, tratar a los que tiene un riesgo de enfermedad coronaria.Adultos jóvenes si tiene riesgo para enfermedad arteria coronaria.

TAMIZAJE DE OBESIDAD:

Tamizar a todos los adultos, consejería intensiva e intervenciones comportas mentales para promover una pérdida de peso sostenida en adultos obesos.

TAMIZAJE PARA OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA: A las mujeres de 65 años o más comenzar a la edad de 60 años, mujeres con riesgo de fracturas por osteoporosis.

TAMIZAJE POR INFECCION POR SIFILIS: Tamizar a la personas en riesgo alto y a toda mujer embarazada.Perfil de riesgo de sífilis incluyendo las siguientes poblaciones:

Hombres que tiene actividad sexual con otros hombresTrabajadores sexuales y trabajadoras sexualesPersonas que intercambian sexo por drogasPersonas detenidas en cárceles

INMUNIZACIÓN POR TD: Cada diez años a todo adulto que previamente ha recibido un ciclo completo de vacuna para tétanos y difteria.

TOMA DE LA FRECUENCIA CARDIACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA Y TEMPERATURA:Registrar la frecuencia cardiaca en latidos por minutos, la frecuencia respiratoria en respiraciones por minutos y la temperatura axilar en grados centígrados.

TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL:Condiciones para la toma de presión arterial:

CONDICIÓN DEL PACIENTE

La toma de la presión arterial debe ser luego de 5 minutos de reposoEvitar el ejercicio físico previo

No haber fumado o ingerido cafeína en la última media hora.

Evitar actividad muscular isométrica (antebrazos apoyados)

El paciente debe estar tranquilo y tener la vejiga vacía

Evitar hablar durante la toma

CONDICIONES DEL EQUIPO; DISPOSITIVO DE MEDIDA

Preferiblemente esfingomanómetro de

mercurioManómetro aneroide calibrado en los

últimos 6 mesesAparato electrónico validado y

calibrado en el último año.

MANGUITO

El largo de la cámara neumática del tensiómetro debe rodear al menos el

80% del brazoTener brazaletes mas grandes o más

pequeños para sujetos con brazos gruesos o delgados.

El ancho de la maquina neumática del tensiómetro debe rodear al menos el

40% del brazo

TOMA DE LA MEDIDACOLOCACIÓN DEL MANGUITO

Colocar y ajustar sin holgura y sin que comprima

Retirar prendas gruesas, evitar enrollar las mangas

Dejar libre la fosa ante cubital (el borde superior del manguito debe estar al

menos dos centímetros por encima del pliegue del codo)

Colocar el centro de la cámara neumática sobre la arteria braquial

El brazo, con el manguito, debe quedar a nivel del corazón.

TECNICA

Establecer primero la PAS por palpación de la arteria braquial

Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada

Desinflar el manguito a 2-3 mmHg/segUsar la fase 1 de korotkoff para la PAS y

la V (desaparición) de la PADAjustar la medida de 2 en 2 mmHg no

redondear la cifra a 5 o 10 mmHgDebe tomarse la tensión arterial de pie o

sentado y acostado.

MEDIDAS Mínimo dos medidas promediadas con intervalos de 2 minutos, realizar toma adicional si hay cambios de más de 5

mmHgLa toma rutinaria para detención y

seguimiento de la TA debe ser con el

paciente sentadoSi en el momento de hacer el diagnostico de HTA se encuentra un cifra mayor en uno de los brazos, la cifra mayor es la

más significativa.La toma de pie se hace para buscar hipotensión postural, la cual si está

presente debe modificar el tratamiento