Norma N 1 DISFONÍAS (CIE10 F44.4 J 38.5)ap€¢ Cultivo de las secreciones. ... de pocos segundos...

Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

1Otorrinolaringología

Norma N° 1DISFONÍAS

(CIE10 F44.4 J 38.5)

I. Definición

Trastorno momentáneo o duradero de la función vocal, considerada comotal por la propia persona o por su entorno. Por lo común se produce porla alteración de uno o varios parámetros de la voz, que son por ordende frecuencia: el timbre, intensidad y altura tonal.

II. Clasificación

a) Funcionales• Sin alteración estructural del órgano emisor o laringe• Con alteración estructural del órgano emisor o laringe

b) Orgánicas• Sin alteración estructural del órgano emisor o laringe• Con alteración estructural del órgano emisor o laringe

c) Funcional sin alteración estructural del elemento emisor:• Fonastenia• Disfonía psicógena• Mutación prolongada• Disfonía espástica

d) Funcional con alteración, estructural del elemento emisor• Nódulo de cuerda vocal• Pólipo de cuerda vocal• Voz de banda• Paquidermia de contacto• Úlcera de contacto


Otorrinolaringología2

e) Orgánica sin alteración estructural del elemento emisor• Parálisis recurrencial neuropática

1. Periférica2. Central

• Parálisis recurrencial miopática1. Post inflamatoria2. No inflamatoria

• Enfermedades neurológicas que alteran la fonación• Enfermedades endócrinas que alteran la fonación

f) Orgánica con alteración estructural del elemento emisor• Patología congénita de la laringe

1. Sinequia cordal congénita2. Quiste laringeo3. Surco cordal4. Laringocele5. Laringomalacia

• Laringitis1. Laringitis inespecífica2. Laringitis específicas3. Corditis vasomotoras4. Flebectasia laríngea

• Papilomatosis Laringea Infanto Juvenil• Edema de Reinke• Granulomatosis laringea• Afecciones laringeas precancerosas• Laringitis crónica hipertrófica• Papilomatosis laringea del adulto• Cáncer laringeo



• Traumatismos laringeos Externos° Contusión laringea° Luxación laringea° Fractura laringea

• Traumatismos Laringeos Internos° Post intubación° Lesión química

III. Manifestaciones clínicas

Hacer hincapié en la epidemiología del paciente, como ser antece-dentes: edad, ocupación, hábitos higiénico dietéticos, especialmenteen las Disfonías Funcionales.

Importante recordar que muchas veces la disfonía es un síntoma depatología sistémica.En el examen físico relevar:

• Examen clínico otorrinolaringológico completo, desde fauces,rinoscopia anterior, posterior y laringoscopía indirecta, observarmovilidad cordal, simetría y presencia de alteración estructural.

• En caso de no poder evaluar laringe en su totalidad, especialmentela comisura anterior, hipo faringe y subglotis se debe practicarVideonasofibrolaringoscopía, en consultorio, bajo anestesia localtópica.

IV. Tratamiento médico

Considerar siempre, el diagnóstico etiológico de la enfermedadEl tratamiento de la disfonía es multidisciplinario: Otorrinolaringológico,foniátrico y otras especialidades de acuerdo a la patología de base.

• Disfonía sin alteración Estructural.- necesita tratamiento dereeducación Foniátrica, modificación del modo y tipo respiratorio.



• Disfonía con alteración estructural:- 1ra fase de entrenamiento foniátrico- 2da fase tratamiento quirúrgico, microcirugía de laringe o ciru-

gía endoscópica de laringe, en quirófano bajo anestesia general- 3ra fase continuar tratamiento foniátrico

V. Criterios de referencia

Toda disfonía, con sospecha de alteración estructural debe ser trataday controlada en 3er nivel por especialista Otorrinolaringólogo.

VI. Criterios de alta médica

Desaparición del síntoma tanto subjetivamente como objetivamente através de examen de la laringe

Norma N° 2ENFERMEDADES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO(C.A.E.).

(CIE10 H60 – H62, Q17.8 , Q17.9)

El Conducto auditivo externo es el único fondo de saco cubierto depiel que se encuentra en el cuerpo humanoEl C.A.E. tiene por finalidad transmitir el sonido hacia la membranatimpánica y proteger al oído medio y al oído interno de traumatismose infecciones por eso la conservación del epitelio intacto y flora nor-mal desempeñan un papel importante en la prevención de la otitisexterna.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

• Malformaciones del C.A.E.• Malformaciones mayores y menores• Atresia del C.A.E. uni o bilateral• Atresia aislada o con otras malformaciones



I. Manifestaciones clínicas

• Hipoacusia• Parálisis facial

II. Tratamiento médico – quirúrgico

• Malformaciones congénitas unilaterales decisión de la familia opacientes

• Malformaciones congénitas bilaterales, después de los seis años• Prótesis auditivas desde temprana edad, (seis meses)• Rehabilitación auditiva fono audiológica desde los seis meses

ENFERMEDADES ADQUIRIDAS

• Heridas del C.A.E y/o Traumatismos del C.A.E.


• Excoriaciones, otorragia, otodinea, eritema y edema

II. Tratamiento médico

• Limpieza del C.A.E. con instrumental apropiado preferible conotomicroscopio, más aspiración

• Permeabilización del C.A.E y gotas óticas antibacterianas, analgé-sicas

TAPÓN CERUMINOSO


Hipoacusia, sensación de cuerpo extraño, prurito, acúfenos y otalgia




• Ceruminolíticos: agua destilada, agua oxigenada, carbonato desodio, irrigación a chorro con agua destilada a temperatura corpo-ral. Lavado de oídos

• Extracción directa con instrumental apropiado, otomicroscopio• Esta patología debe ser tratada por especialista

CUERPOS EXTRAÑOSANIMADOS E INANIMADOS


Sensación de cuerpo extraño, prurito, otalgia e hipoacusia


• Irrigación a chorro con agua destilada a temperatura corporal• Extracción con instrumental apropiado, otomicroscopio• Esta patología debe ser tratada por especialista

OTITIS EXTERNA LOCALIZADA: FORÚNCULO

I. Etiología

Staphylococus aureu

II. Sintomatología

• Otalgia• Sensación de cuerpo extraño• Edema• Eritema• Mácula• Pústula



III. Tratamiento médico

• Dicloxacilina, 50mg/kg/ cada 6 horas ó Cloxacilina 50 mg/kg/díacada 6 horas ó Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas y analgésicos.

• Paños calientes o fríos de acuerdo a su evolución• Tratamiento quirúrgico, siempre por especialista

OTITIS EXTERNA DIFUSA

I. Etiología

• Staphylococus epidermis• Corinebacterium• Pseudomona Aeruginosa• Staphylococus Aureus

II. Sintomatología

• Eritema• Edema• Otorrea• Otalgia• Costras meliséricas• Hipoacusia


• Limpieza, aspiración, bajo otomicroscopio: por especialista• Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días• Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 días• *Cefalexina 500 mg cada 8 hrs por 10 días• *Antibióticos tópicos, esteroides de Ph. ácidos• Dosis pediátrica, de acuerdo a kg/peso



OTITIS EXTERNA CRÓNICAS

I. Etiología

Las bacterias son muy cambiantes

II. Manifestaciones clínicas

• Engrosamiento de la piel• Prurito• Dolor leve• Piel seca


• Limpieza del C.A.E, bajo visión microscópica• Agentes ácidos secantes

OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA

I. Etiología

• Dermatitis atópica• Dermatitis seborreica• Dermatitis por contacto• Psoriasis• Lupus eritematoso• Neurodermitis• Eccema infantil


• Prurito• Eritema• Descamación• Costras



• Fisuras• Vesículas


• *Corticoides tópicos de acuerdo a criterio médico• Antihistaminicos por vía oral* No contemplados en el cuadro básico de medicamentos esencia-

les de los seguros de salud

OTITIS MICÓTICA

I. Etiología

• Aspergillus, (Niger), 80 a 90%• Aspergillus Fumigatus azul, verdosa• Aspergillus Flavus• Candida Albicans 10 a 20%


• Prurito• Otorrea espesa• Proliferación de hongos de color: negrusco, gris, verdoso, o blanco• Complicaciones de la otitis externa• Otitis externa necrotizante• Osteomielitis de base del cráneo• Estenosis del C.A.E.• Miringitis

III. Exámenes complementarios

• Cultivo de las secreciones




• *Gotas óticas antimicoticas• Violeta de Genciana• *Clotrimazol• *Itraconazol• *Econazol• Mertiolate o Yodo* No contemplados en el cuadro básico de medicamentos esencia-

les de los seguros de salud

COLESTEATOMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

I. Etiología

Formación de colesterina epidermoide


• Otorrea abundante de olor sui géneris• Hipoacusia• Otalgia• Edema• Costras meliséricas

III. Exámenes complementarios

• Cuadro hemático• Inmunoglobulinas• Cultivo y antibiograma• Radiografía de Mastoides Schüller• Tomografía computada de oído


Quirúrgico por especialista en O.R.L.



COMPLICACIONES DE LA OTITIS EXTERNA

La otitis externa maligna se presenta en personas diabéticas oinmunodeficientes

I. Etiología

Pseudomona Aeruginosa


• Atresia del C.A.E.• Hipoacusia• Otalgia• Parálisis facial periférica• Heridas en C.A.E.• Otorragia• Otorrea• Sensación de plenitud aural• Tejido de granulación en el piso del C.A.E. cerca de la unión osteo

cartilaginosa• Linfoadenopatía periaural• Trismus• Patología témporo auricular• Parálisis facial. Síndrome del agujero rasgado posterior parálisis de

los pares lX-X-Xl• Disfonía, disfagia

III. Diagnóstico

• Signos y síntomas mencionados• Cultivo y antibiograma• Gamagrafía ósea con radioisótopos• Tomografía Computarizada




• Hospitalización• Ceftriaxona 1gr EV. cada 8 horas durante 10 día, continuar trata-

miento por vía oral, hasta completar 21 días.• Ceftazidime 1 gr, cada 6 horas vía EV durante 5 días, continuar por

vía oral hasta completar 21 días.• Ciprofloxacina 200 mg cada 12 horas EV durante 10 días, continuar

por vía oral hasta completar 21 días.

Norma N° 3SÍNDROME VERTIGINOSO PERIFÉRICO

(CIE10 H81)

I. Definición

Vértigo: sensación de giro (Objetivo o subjetivo)


No existen signos patognomónicos de lesión periférica, las caracterís-ticas más frecuentes son:a) Vértigo, con más frecuencia objetivo que subjetivo, de comienzo

súbito, de pocos segundos de duración hasta varias semanas, deintensidad variable.• Puede ser desencadenado por cambios de posición• Puede acompañarse de mareos• Con o sin síntomas neurovegetativos• Con o sin hipoacusia y/o acúfenos• Con o sin desequilibrio• Con o sin cefalea

b) Alteraciones espontáneas• Romberg: puede ser negativo, oscilante o lateropulsión• Marcha: normal o lateralización al lado de la lesión



• Prueba del índice: negativa o desviación de ambos brazos• Dismetría: debe ser normal• Diadococinesia: debe ser normal• Tono muscular: debe estar conservado• Nistagmo espontáneo: puede no estar presente y si está es ho-

rizontal uni o bilateral• Nistagmo de posición: puede no estar presente o ser rotatorio,

horizonto -rotatorio o vertical (si hay compromiso de conductosemicircular vertical), de dirección cambiante, con periodo delatencia, transitorio, fatigable, con o sin mareo (tipo III de Nylen).

• Vértigo de posición: acompaña al nistagmo de posición

Causas• Vértigo postural paroxístico benigno• Neuronitis vestibular• Paresia cócleo vestibular súbita• Hydrops endolinfático• Ototóxicos• Barotrauma• Laberintitis por extensión de infecciones de oído medio

III. Diagnóstico

• Clínico• Laboratorial

IV. Diagnóstico diferencial

• Síndrome vertiginoso central• Patología ocular• Patología del sistema locomotor• Patologías de otros sistemas que el paciente refiere como vértigo y

no son, (lipotimias, desequilibrios, mareos, etc.).• Simuladores



V. Exámenes complementarios

• Hemograma• Glicemia• Colesterol, HDL, LDL, triglicéridos• Ácido úrico• NUS• Hepatograma• Hormonas tiroideas• Serología de LUES• HIV• Acumetria, (Diapasón)• Examen Funcional cocleo Vestibular

VI. Tratamiento médico

• Hospitalización• Reposo• Frenadores vestibulares (Derivados antihistamínicos) (*Escopolamina

transdérmica)• Sedación• Ansiolíticos de acuerdo a criterio del especialista

VII. Criterios de referencia

Tratamiento siempre por otorrinolaringólogo

VIII. Control y seguimiento

De acuerdo a evolución clínica, para continuar con otros exámenes ydefinir diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

IX. Criterios de alta médica

De acuerdo a criterio médico



Norma N° 4SORDERA SÚBITA

(CIE10 H91.2)

I. Definición

Hipoacusia neurosensorial de comienzo súbito

Factores predisponentes

• Fatiga• Estado emocional del paciente• Diabetes• Arterioesclerosis• Edad del paciente• Uso de etanol

II. Etiología

a) Virosis• Parotiditis• Sarampión• Gripe• Adenovirus• Citomegalovirus• Herpes Zoster• HIV, etc.

b) Vascular• Vasoespasmo (post stress, fatiga, etc.)• Trombosis y embolias• Hipercoagulación• Eritrocitosis



• Post cirugía cardiaca (Embolia plaquetaria y/o mala perfusiónde la cóclea)

• Poliarteritis Nodosa (arteritis)

c) Autoinmunidad

d) Causas metabólicas• Desequilibrio hidroelectrolítico• Diabetes• Embarazo• Hipo-lipoproteinemia

e) Fístula perilinfática• Espontánea• Post cirugía otológica• Barotrauma• Trauma acústico

f) Neurinoma del VIII par

g) Trauma acústico

h) Post cambios de presión (ruptura de la membrana de Reissner:estornudos, tos, Valsalva, bucear).

III. Clasificación

Hipoacusia de:• Tonos graves (17%)• Plana (41%)• Tonos agudos (29%)• Anacusia (13%)



IV. Manifestaciones clínicas

• Hipoacusia uni o bilateral, de horas o pocos días de evolución• Acúfenos• Vértigo• Síntomas neurovegetativos• Cefalea

V. Diagnóstico


VI. Diagnóstico diferencial

• Otras causas de hipoacusia neurosensorial• Simuladores

VII. Exámenes complementarios

• Laboratorio:- Hemograma, glicemia, colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, ácido úrico,

NUS, creatinina, pruebas de coagulación, lípidos, proteínas totales,relación A/G, serología de LUES y HIV.

• Otoscopia• Diapasones• Audiometría• Impendanciometría• Electrococleografía• Otoemisiones Acústicas• Potenciales evocados auditivos• Resonancia Magnética• Pruebas de fístula laberíntica



VIII. Tratamiento médico

• Hospitalización (obligatoria si hay vértigo)• Reposo• Corticoides de acuerdo a criterio del especialista• Vasodilatador: Nimodipino 30 mg cada 6 horas, VO, por 30 días

(*Fosfato de histamina, ácido nicotínico, procaína, papaverina,carbógeno, pentoxifilina, ginkgo biloba, etc).

• Frenadores vestibulares (derivados antihistamínicos)• Inmunodepresores (Ciclofosfamida de acuerdo a criterio médico)• Ansiolíticos• Anticoagulantes (heparina, warfarina)• Reducción de la viscosidad de la sangre (dextrán)• Cirugía en caso de sospecha de fístula• No fumar• No alcohol• Tratamiento de la patología de base

IX. Criterios de referencia

Tratamiento siempre por otorrinolaringólogo

X. Control y seguimiento

De acuerdo con evolución clínica

XI. Criterios de alta médica

De acuerdo a criterio médico

XII. Evolución y pronóstico

• 1/3 de pacientes recupera audición normal• 1/3 de pacientes queda con umbral entre 40-80 dB• 1/3 de paciente: cofosis



Norma N° 5SINUSITIS

(AGUDA CIE10 J01CRÓNICA CIE10 J32)

I. Definición

Inflamación de la mucosa de los senos paranasales

II. Etiología

a) Bacteriana• Estreptococo pneumoniae• Moraxella Catharralis• Haemophilus Influenzae• Estreptococo Viridans• Estafilococo

b) Viral• Adenovirus• Influenzae• Parainfluenzae• Rinovirus

c) Hongos• Aspergilus

III. Clasificación

a) Por localización• Mono sinusitis• Poli sinusitis• Pan sinusitis



b) Por presentación• Aguda• Crónica


a) Rinorrea, congestión nasal, dolor facial o cefalea y a veces tosb) La forma de presentación depende de la edad del paciente, seno

paranasal comprometido, del estadio en el que se encuentre (deinflamación, congestiva, catarral o purulenta).

c) Dos formas clínicas de presentación en general:

• Crónica.- catarro de vías altas, con rinorrea y tos de más dediez días de evolución, rinorrea serosa, mucosa o purulenta, tosdiurna con empeoramiento nocturno, fiebre ligera o ausente,halitosis, dolor facial, puede haber odontalgia.

• Aguda.- catarro más severo de lo habitual, fiebre mayor de 39grados, rinorrea purulenta abundante, dolor facial y tumefac-ción periorbitaria matutina que mejoran a lo largo del día, esrara la cefalea, odontalgia, obstrucción nasal.

d) Etmoiditis (la mas frecuente en lactantes)e) Rinorrea purulenta persistente y fiebre, dolor interciliar, si se hace

más severo habrá edema del ángulo superointerno y rebordeorbitario, llegando al exoftalmos y quemosis conjuntival.

f) Sinusitis maxilar (preescolar y escolar)Rinorrea persistente, dolor alrededor del ojo e incluso dolor maxi-lar que aumenta con la presión del seno.

g) Sinusitis frontal (mayores de 6 años de edad)Acompaña a infecciones sinusales de los otros senos, rinorrea per-sistente, dolor en la región, dolor al agacharse o al hacer esfuerzos.

h) Sinusitis esfenoidalDolor en el vertex, rinorrea, descarga posterior



V. Diagnóstico



• Infecciones respiratorias virales simples• Adenoiditis• Cuerpo extraño en fosas nasales• Bronquitis• Fibrosis quística• Reflujo gastroesofágico• Poliposis nasal• tumores


• Radiografía de senos paranasales• Cultivo de secreciones nasales (de poca trascendencia)• Antibiograma por punción de seno maxilar o de meato medio• Tomografía Computarizada de senos paranasales

VIII. Tratamiento Médico

a) Tratamiento sintomático o general según criterio médico• Antiinflamatorios• Descongestionantes (* Pseudoefedrina)

b) Tratamiento específico• Amoxicilina 50 a 80 mg/kg/día en tres dosis por 10 a 14 días• Cotrimoxazol 40/8 mg/kg/día repartido en dos dosis por 10 a

14 días• En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a las 48 a

72 horas Amoxicilina más inhibidor de beta lactamasa prolon-



gando una semana mas el tratamiento, dosis de 50 mg/kg/díaen 3 dosis.

• Cefradina 50 mg/kg día por 10 a 14 días• *Azitromicina10 mg/kg dosis primer día, 5 mg/kg día durante

4 días hasta completar 5 días de tratamiento.• Antihistamínicos, (Loratadina10mg/día)• Descongestionantes (*Pseudoefedrina 60mg cada 8 horas por 5

días)• Antiinflamatorios (Diclofenaco 50 mg cada 8 horas), dosis adulto* No contemplado en el cuadro de medicamentos esenciales de

los Seguros de Salud

IX. Tratamiento quirúrgico

• Drenaje y lavado del seno paranasal• Cirugía endoscópica de senos paranasales

X. Complicaciones

• Celulitis periorbitaria• Celulitis orbitaria• Absceso orbitario• Trombosis de senos cavernosos• Meningitis• Absceso intracraneano• Absceso subperióstico• Quistes de retención• Osteomielitis• Mucocele

XI. Criterios de hospitalización

Todas las complicaciones



XII. Criterios de referencia

Persistencia o recidiva de sinusitis y complicaciones

XIII. Control y seguimiento

Control por consultorio externo a las 72 horas y al concluir el trata-miento por especialista Otorrinolaringólogo

XIV. Criterios de alta médica

• Solucionado el cuadro• Si a los tres meses no existen datos de infección

Norma N° 6AMIGDALITIS

(AGUDA CIE10 J03, CRÓNICA CIE10 J35)

I. Definición

Proceso inflamatorio e infeccioso de las amígdalas palatinas

II. Etiología

• Virales: de menor frecuencia (Influenzae, Parainfluenzae, Rinovirus,Adenovirus, Epstein Bar, Enterovirus, etc).

• Bacterianos: Estreptococo Beta Hemolítico, Estafilococo Áureus,Pneumococo, Moraxella Catharralis

III. Clasificación

• Agudas• Crónicas




• Dolor faríngeo, disfagia, odinofagia• Afectación del estado general (fiebre, cefalea, palpitaciones,

adinamia, astenia, anorexia)• Síndrome tóxico infeccioso• Síntomas asociados (otalgia, hipoacusia, dificultad en la fonación,

halitosis, dolor a los movimientos de rotación del cuello).

a) Exploración física• Viral.- Amígdalas palatinas hiperémicas, tumefactas• Bacteriana.- Amígdalas palatinas con presencia de secreciones

purulentas, adenopatía cervical.

NOTA. La presencia de caseum en cripta no es sinónimo de infecciónpurulenta aguda

V. Diagnóstico

ClínicoLaboratorial


• Difteria• Angina de Vincent• Micosis• Linfomas• Mononucleosis


• Hemograma• P.C.R.• Test de Látex• A.S.T.O



• Examen general de orina• Cultivo amigdalar, pesquisa de estreptococo beta hemolítico gru-

po A en cripta amigdalar


• Penicilina Benzatinica, Niños menores de 20Kg dosis de 600.000 UI.M; niños entre 20 y 40 Kg dosis de 1.200.000 U I.M, en adultosdosis de 2.400.000 U I.M, dosis única.

• Cefradina 50 mg/kg/día por 10 a 14 días• Amoxicilina mas ácido clavulámico 50 mg/kg/día por 10 a 14 días• Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días• *Azitromicina 10 mg/kg dosis primer día, 5 mg/kg/día durante 4

días hasta completar 5 días de tratamiento.• Antiinflamatorios (Diclofenaco 50 mg c/8 horas dosis adulto)


a) Absolutas• Antecedentes de amigdalitis a repetición 7 por año por dos años• Síndrome de apnea obstructiva del sueño• Absceso periamigdalino• Sospecha de Tumor• Hipertrofia asimétrica

b) Relativas• Hipertrofia amigdalar• Halitosis• Laboratorios alterados

X. Complicaciones

a) Locales• Absceso periamigdalino• Procesos a órganos vecinos



• Laringitis• Traqueo bronquitis

b) A distancia• Fiebre reumática• Glomerulonefritis


Todas las complicaciones y sospecha de difteria


Todas las complicaciones y sospecha de difteria


• Control en consultorio externo a las 48 horas• Control de laboratorio

XIV. Criterio de alta médica

Resuelto el cuadro clínico o las complicaciones

Norma N° 7ALTERACIONES DEL TABIQUE NASAL

(Deformación del tabique nasal, Desvío septal.)( CONGENITA CIE10 Q67.4

ADQUIRIDA CIE10 J34)

I. Definición

Son alteraciones de la anatomía normal del tabique nasal osteo-cartilaginoso (son desviaciones, malformaciones o deformaciones yespesamientos del tabique nasal).



II. Etiología

a) Genético y del desarrollo• Perturbaciones en la formación de los elementos del tabique• Alteraciones provocadas por estructuras vecinas• Fisura palatina• Hipertrofia adenoidea• Erupción tardía de los insicivos• Hipertrofia de cornetes

b) Adquiridas• Traumáticas• Inflamatorias (infecciosas y/o tumorales)

III. Clasificación

• Con rinodeformación• Sin rinodeformación• Según etiología


a) Locales• Obstrucción nasal uni o bilateral• Formación costras• Formación úlceras• Epistaxis• Sinusitis• Desviación del tabique visible en fosa nasal• Deformación nasal• Respiración ruidosa• Hiposmia• Rinolalia cerrada• Sequedad de la mucosa nasal



b) Generales• Deformaciones faciales• Respiración bucal• Masticación deficiente• Oxigenación deficiente• Cefalalgia• Obstrucción trompa Eustaquio• Síndrome de apnea obstructiva del sueño• Disminución de la lívido• Alteraciones psicológicas

V. Diagnóstico


VI. Diagnóstico Diferencial

• Hipertrofia cornetes• Hipertrofia adenoidea• Hipertrofia amigdalar• Cuerpo extraño en fosa nasal• Tumores• Atresia coanal• Sinusitis• Rinitis• Enfermedades granulomatosas• Tumores


• Radiografía mentónaso placa y frontonaso placa• Pruebas de función respiratoria• Hemograma• Pruebas específicas de acuerdo a patología




• Descongestivos nasales (*Pseudoefedrina 60 mg cada 8 por 5 días)* Medicamento no contemplado en el cuadro básico de medicamen-

tos esenciales de los Seguros de Salud.


• Septoplastía• Rinoseptoplastía funcional

X. Complicaciones

• Otitis• Eritrocitosis• Sinusitis• Laringitis• Faringitis• Bronquitis• Dislalias• Cor pulmonar

a) Post traumáticas• Epistaxis• Hematomas• Abscesos


Para tratamiento quirúrgico funcionalComplicaciones post traumáticas

XII. Criterio de Referencia

• Para tratamiento quirúrgico funcional• Complicaciones post traumáticas




• Post quirúrgico 24-48 horas• Control a los 7-15 días• Se recomienda no sonarse la nariz por varios días• Evitar los esfuerzos físicos

XIV. Criterios de alta hospitalaria

Corrección quirúrgica realizada sin complicaciones post operatorias

Norma N° 8EPISTAXIS

(CIE10 R04.0)

I. Definición

Pérdida de sangre por fosas nasales o hemorragia por la nariz

II. Etiología

a) Locales• Traumáticas• Manipulación digital• Factores ambientales• Fracturas nasales• Perforación septal

b) Inflamatorias• Agudas

- Viral- Bacteriana- Rinitis alérgica- Rinosinusitis- Parasitosis



• Crónicas1. Inespecíficas- Rinosinusitis crónica- Rinitis medicamentosa- Cocaína- Descongestionantes

2. Específicas- Enfermedades granulomatosas (Leishmaniasis, Tuberculosis, sín-

drome maligno medio facial, Lepra).- Enfermedades neoplásicas benignas y malignas- Nasales- Senos paranasales- Rinofaringe

• Sistémicas- Hipertensión arterial sistémica y cardiopatías.- Discrasia sanguíneas- Ateroesclerosis- Telangiectasia hereditaria (enfermedad Rendu Osler Weber)- Uso de anticoagulantes- Enfermedades metabólicas

• Idiopáticas

III. Clasificación

• Epistaxis anterior• Epistaxis posterior

IV. Manifestaciones Clínicas

• Pérdida de sangre por fosa nasal• Eliminación de sangre por cavidad oral• Manifestación clínica acorde a etiología• Manifestaciones clínicas generales



• Alteración presión arterial• Alteración frecuencia cardiaca y pulso• Alteración de conjuntivas y piel

V. Diagnóstico



• Hemoptisis• Hematemesis


• Hemograma completo• Tiempo de protrombina parcial activado• Plaquetas• Grupo y Rh• Tiempo coagulación• Tiempo sangría• Secundariamente se realizaran exámenes enfocados a la etiología


Valorar si se trata de epistaxis anterior o posterior:• Epistaxis anterior

- Limpieza fosa nasal



- Compresión digital por 5 a 10 minutos (con o sin vasoconstrictor)

IX. Epistaxis posterior

Asociar tratamiento de la patología de base

Tratamiento quirúrgico

Ligadura arterial

Endoscópica

Taponamiento antero posterior mínimo 48 horas (uso de antibióticos

y manejo del estado general del paciente)

Prosigue Cesa la hemorragia

Internación

Cauterización con medios físicos o químicos

(* Nitrato de Plata, *Acido crómico, * Acido Tricloracético)

Internación

Taponamiento anterior (si es más de 24 horas uso de antibiótico)

Prosigue Cesa la hemorragia

Cesa la hemorragiaProsigue



X. Complicaciones

• Anemia• Shock hipovolémico


• Epistaxis anterior persistente• Epistaxis posterior• Anemia aguda• De acuerdo a patología de base


• Epistaxis anterior que no cede al taponamiento• Epistaxis posterior


• Control post cauterización a las 24 o 48 horas• Si se encuentra con tapones control a las 24 o 48 horas para cam-

biar o retirar• Se recomienda reposo relativo o absoluto de acuerdo a evolución

de la epistaxis• Control de la patología de base

XIV. Criterios de alta hospitalaria

• Control de la epistaxis• Mejoría clínica• Control de las complicaciones.• Mejoría de la patología de base



Norma N° 9OTITIS MEDIA AGUDA

(CIE10 H66)

I. Definición

Patología que incluye la inflamación y la infección aguda del oído medio,(caja del tímpano, trompa de Eustaquio y mastoides).

II. Etiología

• Viral• Bacteriana

III. Clasificación

• Miringitis• Otitis media aguda• Otitis media aguda supurada• Otitis media aguda recurrente• Otitis media secretora (serosa y mucoide)


• Miringitis: inflamación de la membrana timpánica que ocurre solao en combinación con otitis externa o media.

• Otitis media aguda y supurada: antecedente de cuadro rinofaringeoprevio

• Otalgia, sensación de oído tapado• Tímpano abombado, opaco, hiperémico, escasa movilidad

timpánica• Otorrea• Otitis media recurrente: episodios repetidos de otitis media agu-

da con períodos de aparente remisión clínica.



• Otitis media secretora: Presencia de líquido tras un tímpano in-tacto, sin signos o síntomas agudos.

• Otoscopia• Otoscopia neumática• Otomicroscopía


• Cultivo y antibiograma de timpanocentesis. (por especialista oto-rrinolaringólogo)

• Audiometría e impedanciometría


a) Medidas generales

• Vasocontrictores tópicos nasales• Ejercicios de Valsalva• Calor local

b) Medidas específicas

• Otitis media aguda y supurada:1. Amoxicilina 40 – 50 mg/kg/día c/ 8 horas 10 días2. Cotrimoxazol 40/8 mg/kg/día c/ 12 horas 5 a 7 días

• En caso de resistencia bacteriana:1. Amoxicilina más inhibidor de betalactamasa por 10 días

• Otitis media recurrente:1. Amoxicilina 20 mg/kg/día c/24 horas por 3 a 6 meses (pro-

filaxis)

• Otitis media con efusión:1. *Pseudoefedrina, antihistamínicos orales2. Antipiréticos, analgésicos, anti-inflamatorios



* Medicamento no contemplado en el cuadro básico de medi-camentos esenciales de los Seguros de Salud

VII. Tratamiento quirúrgico: (Por especialista ORL)

• Miringotomía• Timpanocentesis• Colocación de tubo de ventilación• Adenoidectomia

VIII. Complicaciones

Intratemporales:• Otoantritis• Mastoiditis• Laberintitis• Petrositis• Paralisis del nervio facial• Osteomielites del hueso temporal

Extratemporales:• Complicaciones meningeas• Absceso epidural y subdural• Trombosis del seno lateral• Absceso cerebral• Septicemias

IX. Criterios de hospitalización


X. Criterios de referencia

Otitis media recurrenteTodas las complicaciones y para tratamiento quirúrgico



XI. Control y seguimiento

Control en consultorio a las 48 a 72 horas de iniciado el tratamientomédico para valorar complicacionesProfilaxis en otitis aguda recurrente

XII. Criterios de alta médica

Si a los 3 meses posterior al cuadro agudo, no existen datos de infec-ción o complicación

Norma N° 10OTITIS MEDIA CRÓNICA

(CIE10 H66)

I. Definición

La otitis media crónica es una afección caracterizada por alteracionescrónicas de la mucosa del oído medio (con tímpano integro o perfora-do).

II. Etiología

• Mecánica: alteraciones en el funcionamiento de la trompa deEustaquio

• Bacteriana: Pseudomona Aeruginosa, Proteus, Escherichia Coli, Es-tafilococo

III. Clasificación

No Supurativas:• Otitis media crónica secretora• Otitis media crónica adhesiva• Otitis media crónica atelectásica



Supurativas:• Otitis media crónica no colesteatomatosa• Otitis media crónica colesteatomatosa


• Otoscopía• Otomicroscopía• Hipoacusia conductiva de diferente grado (leve, moderada, seve-

ra)• Otorrea que puede ser serosa, mucosa, mucopurulenta. Transito-

ria o permanente• Acúfeno de diferente tonalidad• Dolor (inminente complicación)


• Radiología Simple (Schuller, Chaussé III, Stenvers)• Tomografía computarizada de oídos• Audiometría


Medidas generales• Evitar la entrada de agua a los oídos• Aspiración de las secreciones (por especialista ORL)

Medidas específicas• Instilación de *ácido bórico o *ácido acético• Antibiótico local: gotas óticas de *Polimixina, *Neomicina,

*Cloranfenicol, *Gentamicina, *Ofloxacina* Medicamento no contemplado en el cuadro esencial de medica-

mentos de los Seguros de Salud



VII. Tratamiento quirúrgico (Por especialista ORL)

• Colocación de tubo de ventilación (Atelectacias timpánicas)• Miringoplastia• Timpanoplastía• Mastoidectomía• Erradicación del colesteatoma


Intratemporales• Hipoacusia de conducción, sensorioneural y mixtas de diferente

grado• Mastoiditis• Laberintitis• Paralisis del nervio facial

Extratemporales• Complicaciones meningeas• Absceso epidural y subdural• Trombosis del seno lateral• Absceso cerebral




Todas las otitis medias crónicasPara tratamiento quirúrgico

XI. Control y seguimiento (Por especialista otorrinolaringólogo)

Control en consultorio a los 10 días de iniciado el tratamiento médicopara valorar complicaciones




Posterior a su tratamiento quirúrgico y resuelta la patología (por espe-cialista ORL)

Norma N° 11SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO EN EL NIÑO

(CIE10 J04, J05, J37, J38, Q31)

I. Definición

El Síndrome obstructivo laríngeo en el niño puede ocasionar la muertedel niño, si no es diagnósticado y tratado como urgencia. El diámetrode la luz laringea y sub glotis es muy pequeño en relación al adulto.

II. Etiología

a) Dinámico• Laringomalasia

b) Estructural o anatómico• Estenosis sub glótica

c) Adquirido• Cuerpos extraños

III. Manifestaciones clínicas

a) Estridor Laringeo• Leve, moderado, severo• Inspiratorio: tiraje intercostal, supraclavicular, aleteo nasal,

taquipnea, taquicardia• Espiratorio• Mixto

b) Llanto: Áfono, disfónico o normal



IV. Exámenes complementarios

• Laringoscopía indirecta a partir de los cinco años• Laringoscopía directa en recién nacidos hasta los dos meses sin

anestesia local ni general• Fibrolaringoscopía con narco sedación• Laringoscopía directa con anestesia general

ATRESIA LARINGEA CONGÉNITA


Recién nacido no respira y no presenta llanto

II. Tratamiento

• Traqueostomía• Colocación de catéter percutáneo a nivel cricotraqueal

MEMBRANAS LARINGEAS

Localización en cuerdas vocales


• Estridor laringeo en relación de la localización y tamaño de la mem-brana

• Llanto áfono o disfónico

II. Diagnóstico

• Fibrolaringoscopía• Laringoscopía directa



III. Tratamiento quirúrgico

• Microcirugía de laringe con Rayos Laser• Resección con micropinzas• Tirotomía externa con inserción de Escudo

FÍSTULA TRAQUEO ESOFÁGICA

I. Manifestaciones Clínicas

• Bronconeumonía a repetición• Broncoaspiración

II. Diagnóstico

• Laringoscopía directa con anestesia general• Faringoesofagograma

III. Tratamiento

• Sonda nasogastrica• Gastrostomía• Cerrar la fístula por microcirugía endoscópica o por vía externa• Colocación de moldes o “stent” esofágicos

PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES

I. Etiología

• Congénitas• Adquiridas• Unilateral• Bilateral




• Estridor severo con buena calidad de llanto, (sospecha de parálisisbilateral)

• Estridor leve o moderado

III. Diagnóstico

• Fibrolaringoscopía• Laringoscopía directa con anestesia general, (sin relajación)

IV. Tratamiento

• Esperar desarrollo del niño• Traqueostomía• Aritenopexia

ESTENOSIS CONGÉNITA SUB GLÓTICA

I. Etiología

• Hipertrofia de tejido conectivo fibroso• Hipertrofia cartilaginosa del cartílago cricoides


• Estridor laringeo leve, moderado, severo• Llanto puede ser normal• Tos perruna

III. Diagnóstico

• R.X. longitudinal• RX, en hiperextención simple o contrastada• Fibrolaringoscopía• Laringoscopía directa



IV. Tratamiento

• Esperar desarrollo del niño• Traqueostomía• Liberación de tejido ampliación del diámetro subglótico• Plastias sub glóticas

Norma N° 12TRAUMA MÁXILOFACIAL

(CIE10 S09)

I. Definición

Lesión de la estructura ósea y de tejidos blandos de la cara por untraumatismo directo o indirecto.

II. Etiología

Trauma directo o indirecto sobre la cara. Estadísticamente 60% corres-ponden a accidentes automovilísticos. El restante 40% se distribuyeentre caídas en bicicleta, accidentes deportivos, agresión (2º lugar) yaccidentes de trabajo y el hogar.

III. Clasificación

El esqueleto facial se divide en tres tercios:

• Tercio superior: de la unión fronto malar hacia arriba• Tercio medio: De la unión fronto malar hasta la arcada dentaria su-

perior, incluye órbitas• Tercio inferior: Todo el maxilar inferior incluyendo rama ascenden-

te, cóndilos y apófisis coronoides



Las fracturas del tercio medio se dividen clásicamente según RenéLefort en:

• Lefort l• Lefort II• Lefort III

Las fracturas del tercio inferior se dividen en:

Sinfisiarias, parasinfisiarias, agulares, de rama ascendente, entre éstasde cuello de cóndilo, capitales de cóndilo intra articulares y extra arti-culares.

Otra clasificación divide en Tres tipos según tengan piezas dentarias enambos cabos fracturarlos (Tipo I), en un solo cabo fracturarlo (Tipo II) opacientes desdentados totales (Tipo III).

IV. Manifestaciones clínicas (según el segmento afectado)

• Tercio superior:De poca importancia máxilo facial. El trauma severo se combinacon afectación del Sistema Nervioso Central que pasa a ser priori-dad.

• Tercio medio:- Alargamiento facial- Edema intenso- Alteración oclusal- Movilidad anormal de segmentos óseos

En fracturas malares: Aplanamiento facial, anestesia o disestesia en elterritorio del infraorbitario, dificultad a la apertura bucal, asimetría fa-cial.

Fracturas orbitarias: Si la fractura malar se acompaña de fractura de lasparedes orbitarias se añade: Diplopía especialmente a la mirada supe-rior, descenso de la pupila en el lado afectado, enoftalmus.



Pueden existir fractura de paredes orbitarias sin afectar el reborde (BLOWOUT) que presenta los síntomas descritos, sin asimetría, anestesia deinfraorbitario ni dificultad a la apertura bucal.

• Tercio Inferior:Dolor como síntoma mas importante, alteración oclusal, desnivelen la arcada dentaria, asimetría facial por edema del lado afectado.Puede tener anestesia del mentoniano.

V. Exámenes Complementarios

Radiología• Dos Proyecciones básicas: Mento-naso o proyección de Waters para

tercio superior y medio y Fronto-Naso o Caldwell para tercio infe-rior. Complementarias: Hirtz para arcos cigomáticos, oblicuas demandíbula para fracturas angulares y radiografía panorámica dental(Orto pan tomografía).

• Tomografía Computarizada sin contraste en proyecciones axiales ycoronales. Las fracturas del piso de la órbita solo se las demuestracon proyecciones coronales.

• TAC Tridimensional


• Anti inflamatorios no esteroides• Profilaxis antibiótica: Inicialmente dirigida al Estafilococo Dorado

(Cloxacilina)• Medidas Generales, Reposo, aplicación de hielo en zonas edematosas.

Aseo oral con clorhexidina al 0,1 %. Inmovilización de la fracturamediante vendaje elástico

VII. Tratamiento quirúrgico

Reducción y Osteosíntesis de las fracturas por especialista. ProfesionalMédico u odontólogo con especialidad en el manejo de trauma facial.




• Infecciones. Osteomielitis• Mal oclusión dentaria• Latero desviación mandibular• Pseudo artrosis• Anquilosis témporo mandibular• Asimetrías faciales• Diplopía• Enoftalmus• Alteraciones estéticas


• Asociación con Politraumatismo• Inestabilidad Hemodinámica• Hemorragia• Riesgo de infección• Fracturas expuestas


Todas las fracturas faciales deben ser derivadas a especialista

XI. Control y seguimiento

Por consultorio externo por lo menos durante seis semanas despuésde la intervención quirúrgica.


• Paciente sin secuelas del trauma facial• Paciente sin complicaciones de las enumeradas

Norma N 1 DISFONÍAS (CIE10 F44.4 J 38.5)ap€¢ Cultivo de las secreciones. ... de pocos segundos...

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