NOM 005, 007, 035

1. NOM 005-SSA2-1993
Servicios de Planificacin Familiar
ANA LAURA NOVELO ARJONA

2. INTRODUCCIN
Esta norma describe las disposiciones generales y especificaciones tcnicas para la prestacin de los servicios de planificacin familiar e incluye:
Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos
Identificacin, manejo y referencia de casos con esterilidad e infertilidad
3. TRMINOS
Calidad de servicios de planificacin familiar:Forma en que los individuos y las parejas reciben atencin por el Sistema de Servicios de Planificacin Familiar. Se debe incluir:
Variedadde mtodos anticonceptivos disponibles para la decisin
Informacinque se proporciona a los usuarios
Competenciatcnica de los prestadores de servicios
Relaciones interpersonales de los prestadores de servicios y los usuarios
Mecanismosde seguimiento para favorecer la continuidad del uso de los mtodos anticonceptivos
Conjuntoapropiado de servicios de salud que incluyan los de planificacin familiar.
4. DISPOCISIONES GENERALES
SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR:
Deben comprender las siguientes actividades:
Promocin y difusin.
Informacin y educacin.
Consejera.
Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos.
Identificacin y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
Deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector pblico.
Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificacin familiar para recibir atencin adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algn efecto colateral importante imputable al uso del mtodo anticonceptivo, aun cuando no tuviera cita.
5. DISPOSICIONES GENERALES
INFORMACIN Y EDUCACIN
Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los siguientes aspectos:
Sexualidady reproduccin humana desde los puntos de vista biolgico, psicolgico y social.
Informaciny orientacin sobre salud reproductiva, con nfasis en los principales factores de riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al autorreconocimiento de sus factores de riesgo.
Informacinsobre los mtodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres, su presentacin, efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas, efectos colaterales e instrucciones sobre su uso, y si procede, informacin sobre su costo.
Informacinsobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con respecto a asesora tcnica y abastecimiento de mtodos anticonceptivos.
Informacin y orientacin sobre esterilidad e infertilidad.
CONSEJERA
Debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo educativo a individuos y parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los mtodos anticonceptivos en cuanto a:
Sus caractersticas.
Efectividad anticonceptiva.
Indicaciones.
Contraindicaciones y precauciones.
Forma de administracin.
Lineamientos generales para la prescripcin.
Duracin de la proteccin anticonceptiva.
Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir.
Necesidad de seguimiento, evaluacin y reforzamiento de la proteccin anticonceptiva.
Cuando proceda, informacin sobre el costo.
Informacin, orientacin y apoyo adecuado a las parejas infrtiles y estriles.
CONSEJERA
nfasis en la correlacin entre los atributos y limitaciones de los mtodos anticonceptivos, con las necesidades y caractersticas individuales y de pareja de los posibles aceptantes. Se debe poner especial atencin en la seguridad, efectividad y duracin de la proteccin anticonceptiva de cada uno de los mtodos, as como de sus caractersticas, forma de uso, necesidades de seguimiento y participacin activa y comprometida de los usuarios, para lograr la efectividad del mtodo seleccionado.
La decisin y consentimiento responsable e informado de los usuarios deben ser respetados en forma absoluta y no se debe inducir la aceptacin de un mtodo anticonceptivo en especial.
En virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada mtodo.
CONSEJERA
Atencin a los siguientes grupos e individuos:
Adolescentes
Usuarios que solicitan mtodos de anticoncepcin permanente
Individuos que presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin
En el posparto y poscesrea cuando el recin nacido presente problemas de salud que comprometan su supervivencia.
La aceptacin de mtodos anticonceptivos permanentes (oclusin tubaria bilateral y vasectoma) debe ir precedida por consejera y se debe ratificar por escrito por el usuario e incluir este documento en la ficha individual o expediente clnico personal.
CONSEJERA
El consejero debe imprimir carcter de respeto y privaca en el trato al usuario, a travs de su actitud y del inters mostrado al solicitante, procurando que exista un ambiente de mutua confianza, as como tomar en consideracin los mitos, tabes y creencias sobre los anticonceptivos y hacer las aclaraciones pertinentes con delicadeza y sensibilidad.
Especial inters en proporcionar consejera individual y de pareja durante el periodo prenatal, posparto, poscesrea, postaborto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser afectada por la presencia de un embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presin emocional.
10. SELECCIN, PREESCRIPCIN Y APLICACIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Para la adecuada seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos se deben efectuar:
Interrogatorio.
Examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios, as como de los requerimientos de los mtodos anticonceptivos.
Valoracin de riesgo reproductivo.
Consejera que garantice seleccin informada de un mtodo especfico por el usuario.
Sealamiento de la efectividad, duracin de la proteccin anticonceptiva, efectos colaterales e indicaciones sobre el uso.
Seguimiento de los usuarios de mtodos anticonceptivos, para detectar oportunamente embarazo, uso incorrecto del mtodo y efectos colaterales.
Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar el mtodo anticonceptivo seleccionado.
Localizacin y promocin de la reincorporacin de usuarios inasistentes al control peridico.
Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir mtodos anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar nicamente los que contienen slo progestina.
Se debe evitar el contagio de ETS, incluyendo al SIDA, deber usarse el condn o preservativo, solo o en asociacin con otro mtodo, ya que es el nico mtodo que contribuye a evitar dichas enfermedades.
Para propsitos de esta Norma:
Esterilidad: Incapacidad que presente un individuo, hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios naturales, despus de un periodo mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.
Infertilidad: Incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder llevar a trmino la gestacin con un producto vivo, despus de dos aos de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos
13. MTODOS ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES ORALES
Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se dividen en dos grupos:
Los combinados de estrgeno y progestina
Los que contienen sloprogestina.
Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino slo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrrumpida.
Efectividad: de un 92 al 99%.
HORMONALES ORALES
CONTRAINDICACIONES
Lactancia en los primeros seis meses posparto.
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica
Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
PRECAUCIN:
Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
HTA
DM
Migraa focal.
Leiomiomatosisuterina.
Insuficiencia renal.
Alteraciones de la coagulacin.
Algunas mujeres pueden presentar:
Cefalea.
Nusea.
Vmito.
Mareo.
Mastalgia.
Cloasma.
Manchado intermenstrual.
Qu hacer en caso de olvido?
Las diarreas y los vmitos pueden interferir con la efectividad del medicamento.
PROGESTINA
INDICACIONES:
Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
En el intervalo intergensico inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y cuando se deseen anticonceptivos orales.
En el posabortoinmediato
En el posparto, o poscesrea cuando la mujer est lactando se debe iniciar despus de la sexta semana. Si no est lactando puede iniciarse despus de la tercera semana.
Al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a otro mtodo anticonceptivo.
HORMONAS INYECTABLES
Efectivas ms del 99%
Se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea.
La primera aplicacin debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco das despus de iniciada la menstruacin.
En el posparto, o poscesrea cuando la mujer no efecta lactancia, la administracin del hormonal combinado inyectable se puede iniciar despus de la tercera semana.
Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a las dos semanas.
La proteccin anticonceptiva se extiende hasta por 33 das despus de la aplicacin de la inyeccin. La aplicacin de inyecciones subsecuentes despus de 33 das a partir de la anterior no garantiza proteccin anticonceptiva.
HORMONAS SUBDRMICAS
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen adems hilos gua para su localizacin y extraccin.
Efectividad: 95 a 99%
INSERCIN DEL DIU
La proteccin anticonceptiva que brindan los dispositivos vara de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. La duracin de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho aos y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres aos, respectivamente.
OCLUSIN TUBARIA BILATERAL
Este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesrea y posaborto.
Se debe indicar, segn el caso, anestesia local ms sedacin, bloqueo epidural o anestesia general.
Se debe recomendar anestesia local ms sedacin en el posparto, posaborto e intervalo.
OCLUSIN TUBARIA BILATERAL
El procedimiento de oclusin tubaria puede ser por:
Salpingectomay ligadura.
Salpingotoma(fimbriectoma).
Tcnicas de Pomeroy, Uchida e Irving.
Mecnica: por aplicacin de anillos de Yoon o electrofulguracin.
23. 24. VASECTOMA
Es un mtodo anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.
Proteccin
Hay dos tipos de procedimiento:
Tcnica tradicional (con bistur)
Li (sin bistur).
25. 26. MTODOS DE BARRERA O ESPERMICIDA
Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico, algunos se acompaan tambin de la accin de sustancias qumicas.
Para el hombre:
Condn o preservativo: es una bolsa de plstico (ltex) que se aplica al pene en ereccin para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems un espermicida (Nonoxinol-9). El condn o preservativo es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA.
Proteccin anticonceptiva del 85 al 97%.
27. MTODOS DE BARRERA O ESPERMICIDA
Espermicida: Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivndolos antes de que penetren al tero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a travs de diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehculo y un espermicida.
Proteccin anticonceptiva del 75 al 90%
El espermicida es cloruro de bencetonio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de monoisoetilfenol, ter o ster polisacrido del cido polisulfrico.
28. MTODOS NATURALES O DE ABSTINENCIA PERIDICA
Mtodo del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.
Mtodo de la temperatura.
Mtodo del moco cervical o de Billings.
Mtodo sintotrmico.
Proteccin anticonceptiva del 70 al 80%.
La capacitacin para estos mtodos dura de tres a seis ciclos (meses). Requiere de la abstinencia peridica entre 35 al 50% del ciclo. Se deben estudiar el moco cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos, glndulas mamarias y el crvix y llevar registro minucioso diario de los cambios peridicos para la determinacin de los patrones de secrecin cervical, de la temperatura basal y otros asociados al periodo frtil.
Mtodo del calendario del ritmo o de Ogino-Knaus
La pareja puede estimar el principio de su periodo frtil restando 19 das del ciclo ms corto y calcula el fin del periodo frtil restando 12 das del ciclo ms largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales.
Mtodo de la temperatura
Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la menstruacin y el tercer da consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres das, poselevacin de la temperatura, contribuir a evitar que el vulo sea fecundado.
Mtodo del moco cervical o de Billings
Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrgenos que dan una sensacin de humedad y un moco cervical ms abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulacin, caracterizada por una mayor humedad. El sntoma mximo o cspide es un moco elstico, que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia sexual debe comenzar el primer da del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se contina hasta el cuarto da despus del da cspide en que se presenta el sntoma mximo o filantez del moco cervical.
32. 33. MTODOS NATURALES O DE ABSTINENCIA PERIDICA
Mtodo sintotrmico
Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas y signos con la temperatura basal, especialmente cambios en el moco cervical y clculo numrico para determinar el periodo frtil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la ovulacin, hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin, consistencia, humedad y dilatacin del crvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de nimo.
34. INDICACIN DE CASOS DE ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
Esterilidad:
Mujeres:
Anovulacin por trastornos hipofisarios
Defectos fase ltea (no hay sntesis de progesterona)
Hombres:
Anomalas del semen, entre otros.
Infertilidad: Anomalas anatmicas (agenesia del cuerpo uterino)
35. PEDRO AUGUSTO NOVELO QUIJANO
NOM-007-SSA2-1993.
Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
36. DISpOSICIONES GENERALES.
La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda.
37. CONTROL PRENATAL

38. identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales.) 39. Medicin y registro de peso,talla, presin arterial,as como interpretacin y valoracin; 40. Valoracin del riesgo obsttrico.

NOM 005, 007, 035

Health & Medicine

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