Resumen normas mexicanas 005 007 008 015 030 037 043 251

8/19/2019 Resumen normas mexicanas 005 007 008 015 030 037 043 251

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO

OBJETIVOEsta norma, estabe!e "s !#$te#$"s !$e%t&'!"s, (t$!"s, te!%")*$!"s + a$%$st#at$."s"b$*at"#$"s e% a eab"#a!$)%, $%te*#a!$)%, /s", a%e", a#!$.", !"%se#.a!$)%,#"$ea, t$t/a#$a + !"%'e%!$a$a e ee$e%te !&%$!"CAMPO DE APLICACI5N

Esta norma, es e "bse#.a%!$a "b$*at"#$a a#a e e#s"%a e 6#ea e a sa/ + "sestabe!$$e%t"s #esta"#es e se#.$!$"s e ate%!$)% ($!a de los sectores público,social y privado, incluidos los consultorios.DEFINICIONESEe$e%te !&%$!"7 al conjunto único de información y datos personales de un paciente, quese integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, socialo privado, el cual, consta de documentos escritos, grácos, imagenológicos, electrónicos,magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra ndole, en loscuales, el personal de salud deberá !acer los registros, anotaciones, en su caso, constancias ycerticaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apegoa las disposiciones jurdicas aplicables.I%te#!"%s/ta7 procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en laatención del paciente, a solicitud del médico tratante.Re8e#e%!$a-!"%t#a##e8e#e%!$a7 al procedimiento médico-administrativo entre establecimientospara la atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envo-recepción-regreso

de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.Res/e% !&%$!"7 al documento elaborado por un médico, en el cual, se registran losaspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el e"pediente clnico.9ENERALIDADES#os prestadores de se#.$!$"s e ate%!$)% ($!a de los establecimientos de carácter público,social y privado, esta#6% "b$*a"s a $%te*#a# + !"%se#.a# e ee$e%te !&%$!", losestablecimientos serán solidariamente responsables respecto del cumplimiento de estaobligación, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos, independientementede la forma en que fuere contratado dic!o personal. $odo ee$e%te !&%$!", deberá tener los siguientes datos generales%-T$", %"b#e + "$!$$" e estabe!$$e%t" + e% s/ !as", %"b#e e a $%st$t/!$)% aa :/e e#te%e!e.-En su caso, a #a;)% + e%"$%a!$)% s"!$a e #"$eta#$" " !"%!es$"%a#$"-N"b#e, se", ea + "$!$$" e a!$e%te y los demás que se&alen las disposiciones

sanitarias.-El médico, as como otros #"8es$"%aes o personal técnico :/e $%te#.e%*a% e% a ate%!$)%e a!$e%te te%#6% a "b$*a!$)% e !/$# as $s"s$!$"%es e esta %"#a, e%8"#a (t$!a + #"8es$"%a-#os ee$e%tes !&%$!"s s"% #"$ea e a $%st$t/!$)% " e #esta"# e se#.$!$"s($!"s que los genera, cuando éste, no dependa de una institución. El paciente en tantoaportante de la información y beneciario de la atención médica, tiene derec!os de titularidadsobre la información para la protección de su salud, as como para la protección de lacondencialidad de sus datos.-'or tratarse de documentos elaborados en interés y benecio del paciente, ebe#6% se#!"%se#.a"s "# /% e#$"" &%$" e < a="s, !"%ta"s a a#t$# e a 8e!a e>t$" a!t" ($!"-#os at"s e#s"%aes !"%te%$"s en el e"pediente clnico, que posibiliten la identicación delpaciente, en términos de los principios cientcos y éticos que orientan la práctica médica, %"ebe#6% se# $./*a"s " a"s a !"%"!e#

-Dat"s #""#!$"%a"s a e#s"%a e sa/, por el paciente o por terceros, mismos que,debido a que son datos personales son motivo de condencialidad, >%$!ae%te "#6% se##""#!$"%a"s a te#!e#"s !/a%" e$e a s"$!$t/ es!#$ta e a!$e%te, el tutor,representante legal o de un médico debidamente autori(ado por el paciente.-#os #"8es$"%aes e a sa/ est6% "b$*a"s a #""#!$"%a# $%8"#a!$)% .e#ba aa!$e%te, a quién ejer(a la patria potestad, la tutela.-#as %"tas ($!as + #e"#tes a que se reere esta norma ebe#6% !"%te%e#7 %"b#e!"et" e a!$e%te, ea, se" + e% s/ !as", %>e#" e !aa " ee$e%te-T"as as %"tas e% e ee$e%te !&%$!" ebe#6% !"%te%e# 8e!a, "#a + %"b#e!"et" e :/$e% a eab"#a, as& !"" a '#a autógrafa, electrónica o digital, según sea


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el caso.-Las %"tas e% e ee$e%te ebe#6% e#esa#se e% e%*/ae t(!%$!"-($!", s$%ab#e.$at/#as, con letra legible, sin enmendaduras ni tac!aduras y conservarse en buen estado.-L"s #esta"#es e se#.$!$"s e ate%!$)% ($!a de los sectores público, social y privado,"#6% eab"#a# 8"#at"s a#a e ee$e%te !&%$!", tomando en cuenta los requisitosmnimos establecidos en esta norma.-'ara el caso de "s ee$e%tes e ate%!$)% s$!")*$!a, e %/t#$""*&a " s$$a#es, que

se integren en un establecimiento para la atención médica ambulatoria independiente o noligado a un establecimiento !ospitalario, ta%t" a $st"#$a !&%$!a !"" as %"tas ee."/!$)%, se a/sta#6% a a %at/#ae;a e "s se#.$!$"s #esta"s, atendiendo a losprincipios cientcos y éticos que orientan la práctica médica.-)demás de los documentos especicados en esta norma como obligatorios, se "#6 !"%ta#!"%7 !/b$e#ta " !a#eta, "a 8#"%ta, e% s/ !as" %"tas e t#aba" s"!$a, %/t#$!$)%,'!a ab"#a + "s :/e se !"%s$e#e% %e!esa#$"s para complementar la información sobre laatención del paciente.De ee$e%te !&%$!" e% !"%s/ta *e%e#a + e ese!$a$a*eberá contar con% ?$st"#$a C&%$!a7 *eberá elaborarla el personal médico y otros profesionales del área de lasalud, de acuerdo con las necesidades especcas de información de cada uno de ellos enparticular, deberá tener en el orden se&alado, los apartados siguientes%

I%te##"*at"#$"- *eberá tener como mnimo% c!a de identicación, en su caso, grupoétnico, antecedentes !eredo-familiares, antecedentes personales patológicos +incluidouso y dependencia del tabaco, del alco!ol y de otras sustancias psicoactivas y nopatológicos, padecimiento actual +indagar acerca de tratamientos previos de tipoconvencional, alternativos y tradicionales e interrogatorio por aparatos y sistemas.

E"#a!$)% 8&s$!a- *eberá tener como mnimo% !abitus e"terior, signos vitales+temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, peso y talla, as como,datos de la cabe(a, cuello, tóra", abdomen, miembros y genitales o especcamente lainformación que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otrosprofesionales de la salud.

esultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros. *iagnósticos o problemas clnicos. 'ronóstico. ndicación terapéutica. N"ta e e."/!$)%7 *eberá elaborarla el médico cada ve( que proporciona atención al

paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente. *escribirá losiguiente%

• Evolución y actuali(ación del cuadro clnico +en su caso, incluir abuso y dependencia deltabaco, del alco!ol y de otras sustancias psicoactivas/

• 0ignos vitales, según se considere necesario.• esultados relevantes de los estudios de los servicios au"iliares de diagnóstico y

tratamiento que !ayan sido solicitados previamente.• *iagnósticos o problemas clnicos.• 'ronóstico.• $ratamiento e indicaciones médicas/ en el caso de medicamentos, se&alando como

mnimo la dosis, va de administración y periodicidad. N"ta e I%te#!"%s/ta7 #a solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y

quedará asentada en el e"pediente clnico. #a nota deberá elaborarla el médicoconsultado y deberá contar con%

• 1riterios diagnósticos• 'lan de estudios• 0ugerencias diagnósticas y tratamiento 2ota de referencia de traslado% *e requerirse, deberá elaborarla un médico del

establecimiento y deberá ane"arse copia del resumen clnico con que se enva alpaciente, constará de%

• Establecimiento que enva.• Establecimiento receptor.


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• esumen clnico, que incluirá como mnimo%3 4otivo de envo.5 mpresión diagnóstica +incluido abuso y dependencia del tabaco, del alco!ol y de otras

sustancias psicoactivas.6 $erapéutica empleada, si la !ubo.

De as %"tas ($!as e% /#*e%!$as*eberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente%

I%$!$a• 7ec!a y !ora en que se otorga el servicio.• 0ignos vitales.• 4otivo de la atención.• esumen del interrogatorio, e"ploración fsica y estado mental, en su caso.• esultados relevantes de los estudios de los servicios au"iliares de diagnóstico y

tratamiento que !ayan sido solicitados previamente.• *iagnósticos o problemas clnicos.• $ratamiento y pronóstico. N"ta e e."/!$)%7 *eberá elaborarla el médico cada ve( que proporciona atención al

paciente• En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista, deberá

quedar por escrito, tanto la solicitud, que deberá reali(ar el médico solicitante, como lanota de interconsulta que deberá reali(ar el médico especialista.

*e referencia8traslado

De as %"tas ($!as e% "s$ta$;a!$)% De $%*#es"7 *eberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener

como mnimo los datos siguientes%• 0ignos vitales• esumen del interrogatorio, e"ploración fsica y estado mental, en su caso• esultados de estudios, de los servicios au"iliares de diagnóstico y tratamiento• $ratamiento y pronóstico. 9istoria clnica. 2ota de evolución% *eberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente

cuando menos una ve( por da. 2ota de referencia8traslado. N"ta #e"e#at"#$a7 *eberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente,

incluyendo a los cirujanos dentistas y deberá contener como mnimo%• 7ec!a de la ciruga• *iagnóstico• 'lan quirúrgico• $ipo de intervención quirúrgica• iesgo quirúrgico• 1uidados y plan terapéutico preoperatorios y pronóstico. :n integrante del equipo quirúrgico podrá elaborar un reporte de la lista de vericación

de la ciruga, en su caso, podrá utili(ar la lista ;rgani(ación 4undial de la 0alud en estamateria para dic!o propósito.

N"ta #ea%est(s$!a, .$*$a%!$a + #e*$st#" a%est(s$!"7 0e elaborará de conformidadcon lo establecido en la 2orma ;cial 4e"icana

N"ta "st"e#at"#$a7 *eberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, altérmino de la ciruga, constituye un resumen de la operación practicada y deberácontener como mnimo%

• *iagnóstico preoperatorio• ;peración planeada• ;peración reali(ada• *iagnóstico postoperatorio


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• *escripción de la técnica quirúrgica• 9alla(gos transoperatorios• eporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirúrgico• ncidentes y accidentes• 1uanticación de sangrado, si lo !ubo y en su caso transfusiones• Estudios de servicios au"iliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios• )yudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante• Estado post-quirúrgico inmediato• 'lan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato• 'ronóstico• Envo de pie(as o biopsias quirúrgicas para e"amen macroscópico e !istopatológico• ;tros !alla(gos de importancia para el paciente, relacionados con el que!acer médico• 2ombre completo y rma del responsable de la ciruga N"ta e e*#es"7 *eberá elaborarla el médico y deberá contener como mnimo%• 7ec!a de ingreso8egreso• 4otivo del egreso• *iagnósticos nales• esumen de la evolución y el estado actual• 4anejo durante la estancia !ospitalaria• 'roblemas clnicos pendientes• 'lan de manejo y tratamiento• ecomendaciones para vigilancia ambulatoria• )tención de factores de riesgo +incluido abuso y dependencia del tabaco, del alco!ol y de

otras sustancias psicoactivas• 'ronóstico• En caso de defunción, se&alar las causas de la muerte acorde a la información contenida

en el certicado de defunción y en su caso, si se solicitó y se llevó a cabo estudio denecropsia !ospitalaria

De "s #e"#tes e e#s"%a #"8es$"%a + t(!%$!" 9oja de enfermera% *eberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia

establecida por las normas internas del establecimiento y las órdenes del médico ydeberá contener como mnimo%

• 9abitus e"terior•


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• $tulo del documento• #ugar y fec!a en que se emite• )cto autori(ado• 0e&alamiento de los riesgos y benecios esperados del acto médico autori(ado• )utori(ación al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias

derivadas del acto autori(ado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva• 2ombre completo y rma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que

su estado de salud no le permita rmar y emitir su consentimiento, deberá asentarse elnombre completo y rma del familiar más cercano en vnculo que se encuentre presente,del tutor o del representante legal

• 2ombre completo y rma del médico que proporciona la información y recaba elconsentimiento para el acto especco que fue otorgado, en su caso, se asentarán losdatos del médico tratante.

• 2ombre completo y rma de dos testigos.• #os eventos mnimos que requieren de cartas de consentimiento informado serán%3 ngreso !ospitalario5 'rocedimientos de ciruga mayor6 'rocedimientos que requieren anestesia general o regional= 0alpingoclasia y vasectoma> *onación de órganos, tejidos y trasplantes

? nvestigación clnica en seres !umanos@ 2ecropsia !ospitalariaA 'rocedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto

riesgoB 1ualquier procedimiento que entra&e mutilación.• El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento informado adicionales a las

previstas en el numeral 3C.3.5, cuando lo estime pertinente, sin que, para ello seaobligatorio el empleo de formatos impresos.

• En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el artculo A3 del eglamento de la#ey


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• eporte de lesiones del paciente, en su caso• )gencia del 4inisterio 'úblico a la que se notica• 2ombre completo y rma del médico que reali(a la noticación.• Re"#te e !a/sa e /e#te s/eta a .$*$a%!$a e$e$")*$!a7 #a reali(ará el

médico• N"tas e e8/%!$)% + e /e#te 8eta% *eberá elaborarla el médico facultado para

ello. $odas las notas a que se reere el presente apartado deberán contener%• :n encabe(ado con fec!a y !ora• El nombre completo y rma de quien la elabora.

NORMA Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura yequipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Objetivo: Esta norma establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento con los que debencumplir los establecimientos que proporcionen sericios de atención médica a pacientes ambulatorios.

Campo de aplicación: Esta norma es obli!atoria para todos los lu!ares de atención médica denominados oque funcionen como consultorios" de los sectores p#blico" social y priado" que proporcionen atención médica

no especiali$ada.

Atención médica amblato!ia: %e le dice así al con&unto de sericios que se proporcionan enestablecimientos fi&os o móiles" para promoer o restaurar la salud de pacientes o usuarios que no requierenser 'ospitali$ados.

Atención médica de !"encia#: %on acciones medicas que se llean a cabo de manera inmediata"encaminadas a disminuir el ries!o de muerte y a eitar el da(o a ór!anos o funciones itales.

Con#lto!io de nt!iolo"$a: Es aquel establecimiento p#blico" social o priado" li!ado a un sericio'ospitalario o dedicado al e&ercicio profesional independiente que se dedique al dia!nóstico" tratamiento yaloración de la nutrición en pacientes ambulatorios.

%&pediente cl$nico: Es el con&unto #nico de información y datos personales de un paciente" que se inte!radentro de un establecimiento de atención médica" ya sea p#blico" social o priado" el cual consta de

documentos escritos" !r)ficos" ima!enoló!icos" electrónicos" ma!néticos" electroma!néticos" ópticos"ma!neto*ópticos y de cualquier otra índole" en los cuales el personal de salud" deber) 'acer los re!istros"anotaciones" en su caso" constancias y certificaciones correspondientes a su interención en la atenciónmédica del paciente" con ape!o a las disposiciones le!ales aplicables.

'n(!ae#t!ct!a: Es el con&unto de )reas" locales y materiales interrelacionados con los sericios einstalaciones de cualquier índole" indispensables para la prestación de sericios de atención médica.

Medicina p!eventiva: )rocedimientos y actiidades de la pr)ctica médica" encaminadas a preenir lascausas de morbilidad y disminuir los índices de mortalidad asociados a enfermedades que padecen los seres'umanos.

Mobilia!io: +ienes de uso duradero" indispensables para la prestación de sericios de atención médica.

)aciente amblato!io: ,odo aquel usuario de sericios de atención médica que no necesite 'ospitali$ación.

,odo establecimiento de atención médica para pacientes ambulatorios" a que se refiere esta norma" deber)-

ontar con las facilidades arquitectónicas para efectuar las actiidades médicas propias del

establecimiento" de acuerdo con su denominación y oferta de sericios" adem)s de contar con un)rea" sala o local apropiado para la espera de pacientes y usuarios" así como la disponibilidad desericios sanitarios" de conformidad con lo que se(ala la NOM*/01*%%A/*2333.


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El dise(o arquitectónico deber) considerar lo necesario para que" tanto el acceso como la salida del

establecimiento" puedan llearse a cabo en forma r)pida y se!ura" considerando las necesidadesespeciales de las personas con discapacidad y adultos mayores" de acuerdo con lo que establece laNorma Oficial Mexicana NOM*244*%%A/*2334.

Ase!urar el mane&o inte!ral de los residuos peli!rosos bioló!ico*infecciosos" de acuerdo con lo que

establece la Norma Oficial Mexicana NOM*351*%EMARNA,*%%A/*2332

6os establecimientos de atención médica para pacientes ambulatorios en donde preste sus sericios

un médico pasante en sericio social" deber)n contar con un )rea destinada y acondicionada comoiienda para que pueda 'acer uso de ella durante el lapso de tiempo que dure su sericio social.

onsultorio de medicina !eneral o familiar-

7eber) contar al menos con dos )reas- una para el interro!atorio con el paciente y su acompa(ante

y otra para la exploración física" delimitada con un elemento físico que ase!ure la priacidad delpaciente

ontar con un )rea" espacio o mueble que permita !uardar y disponer de los expedientes clínicos en

todo momento" cumpliendo con los requisitos que establece la Norma Oficial Mexicana la NOM*/85*%%A/*/005

onsultorio de medicina preentia-

Adem)s de lo se(alado en cuanto a infraestructura y equipamiento para el consultorio de medicina !eneral"deber) contar con un sistema de refri!eración con control y re!istro" que !arantice una temperatura constantey estable para preserar exclusiamente bioló!icos

onsultorio de nutriolo!ía-7eber) contar con-

• Mobilia!io:

Asiento para el nutriólo!o

Asiento para el paciente y acompa(ante

9uarda de materiales o instrumental

Mueble para escribir:

%istema para !uarda de expedientes clínicos.• 'n#t!mental

+)scula clínica con estadímetro:

inta antropométrica de fibra de idrio


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NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010,

PARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIEN

NACIDO

Ob&etioEstablecer los criterios mínimos para la atención médica de la mu&er durante el embara$o" parto y puerperionormal" y del recién nacido sano.

7efiniciones

• Abo!to: Expulsión del producto de la concepción de menos de ;33!r y2

días si!uientes a la terminación del embara$o debido a cualquier causa relacionada con el embara$oy no por accidente.


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• Me!te mate!na ta!d$a, a la pérdida de ida de una mu&er por causas obstétricas directas o

indirectas después de los >2 días y 'asta los 48> días completos de la terminación del embara$o. Nose toma en cuenta para la ra$ón de mortalidad materna.

• Me!te neonatal, a la pérdida de ida del recién nacido" en el periodo comprendido desde

su nacimiento 'asta los 25 días completos.

• Nacimiento p!eté!mino, antes de las 41s de !estación

• Nacimiento a té!mino, entre las semanas 41 a >3s de !estación.

• Nacimiento po#té!mino, después de las >/s de !estación en adelante.• )a!to, al con&unto de fenómenos actios y pasios que permiten la expulsión por ía a!inal del

feto de 22 semanas o m)s" incluyendo la placenta y de sus anexos.

• )e!iodo pe!inatal, a la etapa que inicia el primer día de la semana 22" es decir a los /;> días

de !estación y termina a los eintioc'o días completos después del nacimiento.

• )e!pe!io no!mal, al periodo que si!ue a la expulsión del producto de la concepción" en el cual

los cambios anatomo*fisioló!icos propios del embara$o se reierten al estado pre!estacional. ,ieneuna duración de 8 semanas o >2 días.

• )e!pe!io inmediato, al periodo que comprende las primeras 2> 'oras.

• )e!pe!io mediato, al periodo que abarca del se!undo al séptimo día.

• )e!pe!io ta!d$o, al periodo que incluye del día 5 al >2.

• ecién nacido de pe#o bajo pa!a edad "e#tacional, al recién nacido que tiene peso inferior

al percentil /3.

•ecién nacido de pe#o adecado pa!a edad "e#tacional, al producto cuyo peso corporal sesit#a entre el percentil /3 y el 03

• ecién nacido de pe#o alto pa!a edad "e#tacional, al producto cuyo peso corporal mayor

al percentil 03

7isposiciones !enerales

Establecimientos p#blicos-

• 7eber)n ser con un enfoque preentio" educatio" de orientación y conse&ería.

• Asistir a la mu&er y en su caso a la pare&a en su etapa reproductia con un enfoque que anticipe

ries!os y eite complicaciones.

• 6a mu&er idealmente debe tener aloración médica preconcepcional 4 meses antes de

intentar embara$o" o suspender un método anticonceptio.

• El examen debe incluir" una 'istoria clínica completa" reali$ar ex)menes de laboratorio b)sicos para

detectar alteraciones que puedan incrementar el ries!o obstétrico y otor!ar elementos educatiospara un adecuado control prenatal" embara$o saludable" parto fisioló!ico y puerperio sincomplicaciones.

• Recomendar un periodo inter!enésico después de un eento obstétrico de 2 a ; a(os para espaciar

sus embara$os.

• En la isita preconcepcional" se brindar) información sobre los cuidados del recién nacido"

tami$ neonatal" estimulación temprana y aplicación de bioló!icos" preención de enfermedadesdiarreicas y respiratorias.

• atención en este sentido" debe ser inte!ral y enfocada a considerar la reproducción 'umana como

una responsabilidad y un priile!io natural.

• ?nidades de tención de emer!encias obstétricas" la atención debe de ser prioritaria" y

proporcionarse de manera continua" 2> 'oras al día" todos los días del a(o.

• 7urante el embara$o se promoer) que la mu&er se absten!a de utili$ar sustancias adictias como

tabaco" bebidas alco'ólicas y psicotrópicos.

Atención en el embara$o-

• 7ia!nostico de embara$o ser) por metodo clínico" laboratorios o ultrasonido.

• @rescribir medicamentos 'ormonales" factores de ries!o" A=" A@@" A@N@" sustancias

farmacoló!icas" exploración física" 6abs- +=" 9lucosa en ayuno" reatinina" Acido ?rico" E9O"

• Bdentificar los si!uientes factores de ries!o para diabetes !estacional-

aC @adres con 7M o familiares en primer !rado.bC Antecedente de 79: edad mayor de 2; a(os.cC @eso al nacer de la paciente mayor i!ual de > D!.dC Obesidad 03 D!. o m)s o BM mayor i!ual de 43 D!


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eC =i&os con peso al nacer de m)s >"333 !: antecedente de óbito.fC Aborto recurrente!C =i&os con malformaciones con!énitas e 'ipertensión arterial crónica.

Medidas !enerales 'i!iénico dietéticas-

• @rescripción profil)ctica de 'ierro y )cido fólico" de manera idónea" desde el periodo preconcepcional

'asta el término del embara$o

• Administración de primera dosis de toxoide antitet)nico" la se!unda y #ltima dosis a las cuatro u oc'osemanas posteriores.

• Embara$ada de ba&o ries!o reciba como mínimo cinco consultas prenatales"

/F consulta- en el transcurso de las primeras /2 semanas:2F consulta- entre 22 * 2> semanas:4F consulta- entre 21 * 20 semanas:>F consulta- entre 44 * 4; semanas:;F consulta- entre 45 >3 semanas.

onsultas subsecuentes-

• ,oda embara$ada se les debe reali$ar la prueba de 79

• Aclarar dudas

• Exponer síntomas

• Bdentificar datos de alarma

• Bdentificar si!nos de emer!encias obstétricas• 7ar datos antropométricos" frec cardiaca y respiratoria" moimientos del feto" ultrasonidos

• 7ar interpretación de los resultados de ex)menes de laboratorio.

arnet perinatal-

• ic'a de identificación

• A=

• A@@

• A@N@

• A9inecoobstetricos

• actores de ries!o

• Eolucion de embara$o

• ec'a

•Edad 9estacional• @eso

• @resion arterial

• ondo uterino

• recuencia cardiaca

• Resultados de laboratorios

• Obseraciones

Atencion del parto

• Es necesario priori$ar el parto natural


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• 6a prescripción de anal!ésicos" sedantes y anestesia durante el traba&o de parto se aplicar)n

se!#n el criterio médico" preia información y autori$ación de la paciente.

• 6a inducción y conducción del traba&o de parto" así como la ruptura artificial de las membranas"

se reali$ar)n se!#n el criterio médico" preia información y autori$ación de la paciente.

• El re!istro e interpretación de los si!nos itales Gpulso" presión arterial" temperatura y

frecuencia respiratoriaC deber)n 'acerse por lo menos cada 'ora" de acuerdo a las condicionesclínicas de la paciente.

• El pin$amiento del cordón umbilical se debe reali$ar entre los 43 a 83 se!undos despuésdel nacimiento GeutociaC

Atencion del perpuerio


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• En caso de 'aberse reali$ado episiotomía" reisar la episiorrafia ante la posibilidad de 'emorra!ia o

'ematoma" dentro de la primera 'ora posparto.

• @osteriormente" reisar a la paciente cada cuatro 'oras: se alorar)n el comportamiento de

la frecuencia cardiaca" presión arterial" temperatura" 'emorra!ia transa!inal" el tono y altura del#tero y el reinicio de la micción espont)nea.

• Bnicio de la lactancia materna exclusia a libre demanda dentro de los primeros 43 minutos de

ida del recién nacido" en aquellas mu&eres cuyas condiciones lo permitan:

• En las primeras oc'o 'oras" faorecer la deambulación" alimentación normal e 'idratación:• Bnformar a la paciente para que identifique" oportunamente" si!nos y síntomas de alarma.

Atención al recién nacido

• Asistencia en el momento del nacimiento" asi como la primera consulta de reisión entre los 4 y ;

dias y la se!unda a los 25 dias después del nacimiento

Examen físico del recién nacido

• A#pecto "ene!al: estado de maduración" estado de alerta" de nutrición" actiidad" llanto" coloración"

presencia de edema" eidencia de dificultad respiratoria" postura" somatometría y otroselementos que permitan considerar sano o no al recién nacido.

• )iel: color" consistencia" 'idratación" eidencia de tumores" lesiones" erupciones" érmix caseosa" su

presencia" y si est) te(ida de meconio" u(as.

• Cabe*a . Ca!a: tama(o" moldea&e" forma" fontanelas" líneas de suturas" implantación de

cabello" simetría facial y dismorfia facial.

• Ojo#: presencia y tama(o del !lobo ocular" fi&ación isual" nista!mus" presencia


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'o!ares saludables" mediante el autocuidado de la salud y el fortalecimiento de factores promotoresde la misma.

•


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• @romoer" impulsar y fortalecer la participación de autoridades comunitarias" municipales y de

la sociedad ciil or!ani$ada" para la elaboración y e&ecución de acciones que disminuyan los ries!ospara la salud materno*perinatal" incluyendo la iolencia y los factores ambientales ne!atios.

• @romoer y ealuar campa(as educatias para informar" orientar y motiar la participación de

la población en materia de preención de ries!os para la salud materna y perinatal.

@roporcionar informacion completa

• 6a calidad alimentaria" nutricional e 'i!iene de los alimentos

• El uso de medicamentos durante el embara$o y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en

el ni(o.

• Henta&as de la lactancia materna exclusia" la técnica de amamantamiento y la atención de los

problemas m)s frecuentes.

• 6os si!nos del inicio del parto y conducta ante los mismos.

• 6os cuidados del recién nacido y si!nos de alarma que requieran atención medica ur!ente

• 6a importancia de la i!ilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del

ni(o.

• @reencion y control de enfermedades

• 7eteccion oportuna de defectos del nacimiento

• 6os cambios físicos y emocionales de la embara$ada

Re!istro e informacion• Efectuar el re!istro de las atenciones obstétricas y a los recién nacidos" mediante formatos

específicos que ser)n llenados por el personal de salud que preste el sericio.

• @or cada nacido io se deber) llenar en forma completa y correcta" un ertificado de Nacimiento en

ori!inal" cuya distribución !ratuita estar) a car!o de la unidad u 'ospital donde se presentó elnacimiento.

• @or cada muerte materna o perinatal" debe llenarse el ertificado de 7efunción"

inmediatamente después de ocurrir el 'ec'o" obser)ndose lo se(alado por las disposiciones &urídicas


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NORMA 00@ PARA EL TRATAMIENTO INTE9RAL DEL SOBREPESO LA OBESIDAD

El sobrepeso y la obesidad se caracteri$an por la acumulación anormal y excesia de !rasa corporal. Ambas"

se acompa(an de alteraciones metabólicas que incrementan el ries!o para desarrollar comorbilidades Bncidencia y prealencia del sobrepeso y la obesidad 'an aumentado los #ltimos seis decenios y de modo

alarmante en los #ltimos 23 a(os"

* /3 a 23I en la infancia"

* 43 a >3I en la adolescencia

* 83 a 13I en los adultos Esta Norma establece los criterios sanitarios para re!ular el t!atamiento inte"!al del #ob!epe#o . la

obe#idadEsta Norma es obli!atoria para todos los p!o(e#ionale#" técnicos y auxiliares de las di#ciplina# pa!a la

#ald" así como para los e#tablecimiento# de atención médica ambulatoria y 'ospitalaria de los sectores

p#blico" social y priado

%'N'C'ON%S Como!bilidad: a las enfermedades y problemas de salud que tienen su ori!en o son a!raados por

el sobrepeso y la obesidad %#tablecimiento pa!a el t!atamiento inte"!al del #ob!epe#o . la obe#idad, a todo aquél de car)cter

p#blico" social o priado" que oferte entre sus sericios" tratamiento del sobrepeso y la obesidad a

pacientes ambulatorios o que requieran 'ospitali$ación. ,odos los establecimientos que no oferten tratamiento

quir#r!ico o endoscópico ser)n considerados consultorios. %#tat!a baja, a la clasificación que se 'ace como resultado de la medición de estatura menor a /.;3 metros

en la mu&er adulta y menor de /.83 metros para el 'ombre adulto. Obe#idad: a la enfermedad caracteri$ada por el exceso de te&ido adiposo en el or!anismo" la cual

se determina cuando en las personas adultas existe un BM i!ual o mayor a 43 J!


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%n el ca#o de lo# p#icólo"o#, licenciado# en nt!ición que cuenten con un po#"!ado en

nt!ición, deber)n contar con formación académica en el )rea clínica. 6a participación del personal técnico y auxiliar en el tratamiento inte!ral del sobrepeso u

obesidad" ser) exclusiamente en apoyo a los profesionales de las )reas de medicina" nutrición ypsicolo!ía" por lo que no podr) actuar de manera independiente ni prescribir" reali$ar o proporcionar"por sí" tratamiento al!uno.

TRATAMIENTO MDICO

Fa#a!")*$!" /$#>#*$!"

E ($!" se#6 e >%$!" #"8es$"%a e asa/ :/e #es!#$ba 86#a!"s

Se "#6% #es!#$b$# e$!ae%t"s7- E$sta e.$e%!$a e 8ata e #es/esta at#ata$e%t"7 $et" te#a(/t$!", a aa!t$.$a 8&s$!a + ee#!$!$" e% un periodo deal menos tres meses e% a!$e%tes !"% IMC

e 30 * " 6s, !"% " s$% !""#b$$aes- IMC s/e#$"# a 2G * !"% /%a " 6s!""#b$$aes $%$!a" a#a $%$.$/"s-a/t"s !"% IMC a+"# " $*/a a 40 *

Ma+"# " $*/a a 3< * as"!$a"s a!""#b$$a, "#$*e% :/e e% ab"s !as"s %"sea s"" e t$" e%)!#$%" Debe#6 e$st$# ea%te!ee%te e t#ata$e%t" ($!" $%te*#a#e!$e%te

E% e#s"%as e 1H a 1@ a="s, se "#6 #ea$;a#e!/s$.ae%te e% a:/eas :/e a+a%!"%!/$" s/ esa##"" 8&s$!", s$!")*$!" +se/a

#a indicación de tratamiento quirúrgico de laobesidad, deberá ser resultado de la evaluaciónun equipo de salud multidisciplinario, conformaal menos por% cirujano, anestesiólogo, internistlicenciado en nutrición y psicólogo clnico.D4ismas especica. para t" endoscópico el cuase aplica cuando no sea posible el t" quirurgico

#as técnicas quirúrgicas para el t" de la obesidad,deben ser de tipo restrictivo, mal absortivo o mi"to

TRATAMIENTO NTRICIO TRATAMIENTO PSICOLO9ICO

Va"#a!$)% %/t#$!$a7 e.a/a!$)% e esta"%/t#$!$" e$a%te $%$!a"#es !&%$!"s,$et(t$!"s, a%t#""(t#$!"s, b$":/&$!"s +e est$" e .$a

Pa% e !/$a" %/t#$!$"7 eab"#a!$)% e

a% a$e%ta#$", "#$e%ta!$)% a$e%ta#$a,ases"#&a %/t#$")*$!a + #e!"e%a!$"%esa#a e a!"%$!$"%a$e%t" 8&s$!" + a#a "s6b$t"s a$e%ta#$"s

C"%t#"7 se*/$$e%t" e a e.a/a!$)%,!"%/!ta a$e%ta#$a + #e8"#;a$e%t" ea!!$"%es

P#"%)st$!" La $eta ebe#6 se# $%$.$/a$;aa,

ate%$e%" a as !$#!/%sta%!$as ese!&'!ase !aa a!$e%te, e% t(#$%"s e "s

#a participación del psicólogo clnico comprende% #a .a"#a!$)% y el apoyo psicológico para la

modicación de !ábitos y conductasalimentarias.

El t#ata$e%t" y el manejo de los problemas

psicológicos, familiares y sociales del pacientecon sobrepeso u obesidad. #a #e8e#e%!$a al nutriólogo, médico o

psiquiatra, cuando el caso lo requiera.


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!#$te#$"s e%!$"%a"s e% esta %"#a

MEDIDAS RESTRICTIVASueda pro!ibido%

'reescribir tratamientos, por cualquier profesional que no este facultado para ello. ndicar tratamientos y productos que no tengan sustento cientco, que provoquen

pérdida de peso acelerado, más de un Filogramo por semana :tili(ar procedimientos que no !ayan sido aprobados mediante investigacion clinica. :sar diuréticos, !ormonas tiroideas, anore"genos, vacunas, e"tractos tiroideos,

inyecciones de en(imas, aminoácidos lipolticos, etc. para el tratamiento del sobrepeso yla obesidad

'reescribir o proporcionar medicamentos secretos. :sar !ormonas ante la ausencia de patologia asociada y previa valoracion del riesgo-

benecio. En pacientes menores de 3A a&os, sólo se podrán prescribir dentro de protocolos de

manejo o de investigación, registrados y aprobados por las 1omisiones de Gtica o la 0ec.*e 0alud

ndicar como opcion de tratamiento el uso de aparatos de ejercicio electronicos omecanicos, aparatos térmicos, de masaje, ba&os sauna y otros equipos que no !ayan

demostrado su ecacia. :sar la liposuccion y la lipoescultura como tratamientos para el sobrepeso y la obesidad.De a P/b$!$a

2o anunciar la curacion denitiva 2o !acer referencia a tratamientos en los que no se distinga un tratamiento en

particular. 2o promover la utili(acion de medicamentos secretos. 2o referirse a insumos o tratamientos que no esten respaldados cienticamente.

2;4)0 4E21;2)*)0% 2;4 C3>, C6C, 3@A H 3B@


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NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

• %n Mé&ico, la M ocpa el p!ime! l"a! en nme!o de de(ncione# po! a4o. Mu&eresK'ombres

• La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente de enfermedad cardiovascular debido

a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de la cardiopatía isquémica.

• Al i!ual que otros países" México enfrenta problemas diersos que limitan la eficacia de los

pro!ramas institucionales para la contención de esta enfermedad. 7estacan por su importancia el insuficienteabasto de medicamentos, equipo inadecuado y obsoleto en las unidades de salud, la inaccesibilidad aexámenes delaboratorio, deficiencias en el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes,

limitaciones de los servicios de apoyo psicológico, nutricional, nula promoción de actividad física,automonitoreo y escasa supervisión de los servicios para alcanar la ad!erencia terapéutica.

• El descontrol metabólico y las consecuentes complicaciones se a!raan cuando en los servicios de salud no

se realia una eficiente y oportuna detección y seguimiento de grupos con factores de riesgo, aunado a queen la población 'ay una percepción inadecuada y desconocimiento del riesgo para desarrollar diabetes. 6oante!io! da l"a! a e no #e !ealice n dia"nó#tico opo!tno y a que no se dé la pronta incorporaciónde los pacientes detectados al tratamiento.

• 6a aplicación de e#ta No!ma O(icial Me&icana cont!ibi!+ a !edci! la elevada incidencia de la

en(e!medad, a evita! o !et!a#a! ## complicacione# . a di#mini! la mo!talidad a#ociada a e#ta ca#a7

17 Objetivo: Esta Norma Oficial Mexicana tiene por ob&eto establecer los procedimientos para lapreención" tratamiento" control de la diabetes y la preención médica de sus complicaciones.

37 e(inicione#

• An"iopat$a diabética" a la alteración de los asos san!uíneos que aparece como complicación crónica de la

diabetes. Existen dos clases- la macroan!iopatía GaterosclerosisC y la microan!iopatía Galteración de los peque(osasosC.

• Ca#o con(i!mado de diabete#" a la persona cuyo dia!nóstico se corrobora por medio del laboratorio- una

"lcemia pla#m+tica en a.no 128 m"9dl:- una "lcemia pla#m+tica ca#al 200 m"9dl: o bien

una !lucemia ≥233 m!


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• iabete# tipo 2" al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a la insulina y en forma concomitante una

deficiencia en su producción" puede ser absoluta o relatia. 6os pacientes suelen ser mayores de 43 a(os cuandose 'ace el dia!nóstico" son obesos y presentan relatiamente pocos síntomas cl)sicos.

• ia"nó#tico de p!ediabete#" a la presencia de una o ambas de las alteraciones en la !lucosa san!uínea-

lco#a Ano!mal en A.no G!lucosa de ayuno K a /33 y L a /2; m!; a(os de edad" las mu&eres con antecedentes de productos macrosómicos GK> J!Cy


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o Bnte!ración a 9rupos de A.da Mta, encaminados a que el o la

paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se

auto!estionen en pro de su control metabólico.

o ?so de la eidencia científica a traés de monof)rmacos preentios"

que disminuyan el porcenta&e de conersión a 7M,*2

o )!evención #ecnda!ia: Estar) encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyosob&etios son eitar la aparición de complicaciones a!udas" y eitar o retrasar las complicaciones crónicas.

6as acciones para cumplir los ob&etios propuestos se fundamentan en el cont!ol

metabólico óptimo . pe!manente de la en(e!medad7

o )!evención e!cia!ia: Estar) diri!ida a pacientes que presentan complicaciones crónicas y tiene como

ob&etio evita! la di#capacidad por insuficiencia renal" ce!uera" pie diabético y evita! la mo!talidadtemp!ana por enfermedad cardioascular

• Cont!ol de pe#o

o 6a reducción ideal de peso debe ser entre el ;I y el /3I del peso total. 7ebe ser una meta

anual 'asta alcan$ar su peso ideal.

o El primer paso en el tratamiento de la diabete# en adlto# ma.o!e# debe ser la instauración de

un ré!imen alimentario que lo conllee a una disminución de peso.

• Actividad ($#icao 6a actiidad física 'abitual en sus diersas formas a lo lar!o de la ida tiene un efecto protector contra

la diabetes.

o En el caso de personas de ida sedentaria" se les debe recomendar la pr)ctica de e&ercicio aeróbico

Gintenisdad lee a moderadaC" en especial la caminata" po! lo meno# 150 minto# a la #emana demane!a "!adal7 alentamiento" aerobico y recuperación"

• Alimentación

o El aporte ener!ético total debe adecuarse" a fin de mantener un peso adecuado" eit)ndose planes de

alimentación con menos de /233 Dcal al díao El H, deriado de los macronutrimentos para mantener un peso recomendable ser) de la

si!uiente manera- meno# del 30? de la# "!a#a#, de lo cual no m)s del ;? co!!e#ponde!+ a la# "!a#a#

#at!ada#" con predominio de las monoin#at!ada# =a#ta 15?>

• 6a in!estión de cole#te!ol no #e!+ ma.o! de 200 m"9d$a7 50?-80? de id!ato# de ca!bono p!edominantemente complejo# Gmenos del /3I de

a$#cares simplesC" 1B " de (ib!a po! cada 1000 cal" preferentemente soluble. En promedio 15? de la# cal totale# co!!e#ponde!+ a p!ote$na#

o @roductos industriali$ados que se incluyan en el plan de alimentación de personas con diabetes.

% !ecomendación #e ba#a!+ en e no #ean adicionado# con #aca!o#a, (!cto#a, "lco#a7

• )!omoción de la #ald: El fomento de los estilos de vida saludables Gmediante actiidades de educación para la

salud" de participación social y de comunicación educatia" con énfasis en )mbitos específicos como la familia" laescuela" la comunidad y !rupos de alto ries!oC" necesarios para preenir o retardar la aparición de la diabetes" sellear) a cabo mediante acciones de promoción de la salud.

• Comnicación #ocial: 6a población !eneral 'abr) de ser adecuada y oportunamente informada" mediante lo#

medio# de comnicación #ocial" sobre los factores de ries!o.

• )a!ticipación #ocial: %e debe estimular la participación comunitaria" así como la colaboración de los !rupos

y or!ani$aciones sociales" para promoer la adopción de estilos de ida saludables" particularmente entrelos !rupos de mayor ries!o.

• %dcación pa!a la #ald

o 6as actiidades de educación para la salud se deben diri!ir principalmente a los ni4o#, a lo# jóvene# .

a la# pe!#ona# adlta# en alto ries!o de desarrollar diabetes.

• )!evención de la diabete# mellit# tipo 2 en individo# de alto !ie#"o7


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o En primer lu!ar se incluyen los 'i&os de padres con diabetes independientemente de su niel

de !lucemia" a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas de detección con !lucosade ayuno o @,9O" de acuerdo a criterios dia!nósticos de esta Norma.

o los factores de ries!o antes mencionados

o 7e i!ual forma" ante la ausencia de dic'os criterios debe comen$ar a 'acerse a partir de los >; a(os. %i

los resultados son normales" se deben repetir las pruebas en interalos de tres a(os.

• etección

o 6a detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe reali$ar en la población !eneral apa!ti! de lo# 20 a4o# de edad o al inicio de la pbe!tad #i p!e#enta obe#idad . (acto!e# de !ie#"ocon pe!iodicidad de cada 3 a4o#7

• )!o"!ama# pe!manente# de detección

*%i la !lucemia capilar es L/33 m!


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o En las personas con !lucosa anormal en ayuno" y


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o )!eveni! la ipe! o ipo "lcemia

o Conoce! la# va!iacione#

o Di"ilancia del atomonito!eo: Es necesario que el personal médico y el equipo de salud i!ilen

la calidad técnica del automonitoreo.

• !ecencia

o Medir la !lucosa antes y después de reali$ar e&ercicio" con ello se eitar) 'ipo!lucemias e

'iper!lucemias.

o Reali$ar un monitoreo si se olidó al!una dosis de insulina o de medicamentoo %i el paciente no se siente bien o si llea a cabo cambios en su alimentación o actiidad física

• Manejo (a!macoló"ico

o 6os medicamentos que pueden utili$arse para el control de la diabetes tipo 2 son

sulfonilureas" bi!uanidas" insulinas o las combinaciones de estos medicamentos. Asimismo" se podr)nutili$ar los in'ibidores de la alfa !lucosidasa" tia$olidinedionas" !linidas" incretinas e in'ibidores de laen$ima dipeptidil peptidasa G7@@*>C o !liptinas

o 7ebe adertirse que en la mayoría de los tratamientos mediante 'ipo!lucemiantes orales"

puede desarrollarse falla secundaria a mediano y a lar!o pla$os. 6as causas m)s frecuentes de la fallason la pérdida pro!resia en la capacidad de producir insulina por la célula beta" especialmenteaquellos que promueen la producción de la 'ormona y la falta de ad'erencia al tratamiento.

• tili*ación de in#lina.

o En la diabetes tipo / el tratamiento indispensable que debe ser utili$ado desde el momento

del dia!nóstico. En la diabetes tipo 2 cuando persiste 'iper!lucemia en ayuno" se puede iniciar coninsulina nocturna de manera combinada con 'ipo!lucemiantes orales de administración diurna.

o En la 72" ante la falla de los antidiabéticos orales a dosis m)ximas" se utili$ar) insulina 'umana o

an)lo!o de insulina.o 6a insulina 'umana debe considerarse como el medicamento de primera línea en diabetes durante el

embara$o y en la diabetes !estacional.

• Di"ilancia médica . p!evención de complicacione#

o Al inicio del mane&o se debe tener contacto quincenal o con la periodicidad que determine el profesional

de la salud.o En cada isita se debe ealuar el control metabólico" el plan de alimentación y la actiidad física y se

inesti!a de manera intencionada la presencia de complicaciones. %e re!istra el peso" la presiónarterial y el resultado de la exploración de los pies: se refor$ar) la educación a pacientes y en dondesea posible" se le estimula a participar en un !rupo de ayuda mutua.

o %e debe reali$ar la medición" al menos una e$ al a(o" de colesterol total" tri!licéridos" colesterol*=76"

colesterol*676" =bA/c y examen !eneral de orina" si este #ltimo resulta ne!atio para albuminuria sedebe buscar microalbuminuria.

• %&amen de lo# ojo#: 72" al momento de establecer el dia!nóstico y anualmente" examen de a!ude$a isual y

de la retina.

• Ne!opat$a: omo la neuropatía aan$ada es irreersible" la detección temprana de esta complicación

es importante ya que es el antecedente inmediato del pie diabético y la causa n#mero uno de amputaciónno traum)tica.

o Reisión clínica- examen de refle&os" sensibilidad periférica" dolor" tacto" temperatura"

ibración y posición.o El tratamiento se basa en el control de la !lucemia

• %l pie diabético

o 6a neuropatía periférica o la enfermedad ascular periférica puede conducir a ulceración" infección y

!an!rena de los miembros inferiores. 7ebido a cal$ado inadecuado" deformidades del pie" incapacidadpara el autocuidado" descuido" alco'olismo y tabaquismo.

o

6as estrate!ias para preenir el pie diabético son la educación del GlaC paciente" el control dela !lucemia" la inspección periódica" el autocuidado de los pies y el enío inmediato al especialista" encaso de infección. 6os $apatos deben de ser suaes" sin puntos de presión y sin punta an!osta.

• Ne(!opat$a

o 6a microalbuminuria es un marcador de nefropatía clínica y de enfermedad microascular: a menudo se

asocia con dislipidemia e 'ipertensión arterial. Actualmente se considera como un factor aislado pararies!o cardioascular. 6a meta es lo!rar tener al paciente con una excreción de alb#mina L43 m!


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• )a!a el manejo de la# di#lipidemia# en la# pe!#ona# con diabete#

o 6os pacientes con diabetes mellitus deben clasificarse en la cate!oría de alto ries!o y la meta de c* 676

debe ser L de /33 m!3


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desconoce su enfermedad. 6a 'ipertensión arterial es un importante factor de ries!o de las enfermedadescardioasculares y renales.Esta Norma define los procedimientos para la preención" detección" dia!nóstico y mane&o de la 'ipertensiónarterial" que permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y el establecimiento de pro!ramas de atenciónmédica capaces de lo!rar un control efectio del padecimiento" así como reducir sus complicaciones ymortalidad.e(inicione#

P Arteriosclerosis- al endurecimiento de las arterias.

P Aterosclerosis - a una ariedad de arteriosclerosis" en la que existe infiltración de la íntima con

macrófa!os car!ados de !rasa" proliferación de células musculares con fibrosis y reducción de la lu$

del aso. Al!unas placas pueden lle!ar a calcificarse. Existe da(o endotelial y predisposición para la

formación de trombos. Es la complicación m)s frecuente de la diabetes e =ipertensión Arterial

%ecundaria y causa importante de muerte.P aso sospec'oso de =A%- al indiiduo con una @.A. K/>3 mm de =! GsistólicaC" y


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En el caso de personas con escasa actiidad física" o ida sedentaria" se

recomienda la pr)ctica de e&ercicio aeróbico durante 433 minutos" la mayor parte

de los días de la semana" o bien el incremento de actiidades físicas en sus

actiidades diarias.

• onsumo de sal-

7ebe promoerse reducir el consumo de sal" cuya in!estión no deber) exceder de

8 ! ! de sodioC. Reducir la in!estión de alimentos industriali$ados

• onsumo de alco'ol-

6a recomendación !eneral es eitar o" en su caso" moderar el consumo de

alco'ol. %i se consume de manera 'abitual" no deber) exceder de 43 ml de etanol

Gdos a tres copasC al día: las mu&eres y personas del!adas deber)n reducir a#n

m)s el consumo.

• 7ieta recomendable-

6os lineamientos de una alimentación saludable se describen en la NOM*3/;*

%%A2*/00>" @ara la @reención" ,ratamiento y ontrol de la 7iabetes" entre los

que destaca la moderación en el consumo de alimentos de ori!en animal"

colesterol" !rasas saturadas y a$#cares simples.

• ,abaquismo- actor de ries!o de mayor importancia

@reención de la =A% entre los indiiduos de alto ries!o.

• @ersonas con exceso de peso" falta de actiidad física" consumo excesio de sal" alco'ol" insuficiente

in!esta de potasio" @.A. normal alta" antecedentes familiares de =A% y los de 8; a(os de edad en

adelante" inte!ran el !rupo en mayor ries!o de lle!ar a desarrollar 'ipertensión arterial.

El dia!nóstico de =A% debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones" tomadas almenos en dos isitas posteriores a la detección inicial" o a traés de un periodo m)s prolon!ado.!atamiento . cont!ol

• 6a meta principal del tratamiento consiste en lo!rar una @.A. L/>3


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o Anta!onistas alfa centrales

o alcio*anta!onistas

o Bn'ibidores de la EA

o Anta!onistas de receptores de an!iotensina BB.

• %i se lo!ra el adecuado control durante un a(o" el médico ealuar) la coneniencia de reducir

paulatinamente la dosis: incluso 'asta suprimir el medicamento" si las modificaciones en el estilo de

ida son suficientes para controlar la @.A.


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NOMA O(icial Me&icana NOM-03;-SSA2-2002, )a!a la p!evención, t!atamiento . cont!ol de la#di#lipidemia#7

'nt!odcción

@rimera causa de muerte en México.

7islipidemias pueden ser por causas primarias G!enéticasC o secundarias-


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on ries!o de enfermedad cardio o cerebroascular alto- *676 entre /43 y /;0 m!


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6as !rasas proporcionar)n" preferentemente" el 43I del total de las calorías de la dieta" y la relación entre

!rasas saturadas" polinsaturadas y monoinsaturadas ser) de /-/-/" es decir que cada tipo de !rasa contribuir)

con el /3I de las calorías" procurando que el colesterol de la dieta no exceda a los 433 m!


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NORMA O'!$a Me$!a%a NOM-043-SSA2-2012, Se#.$!$"s b6s$!"s e sa/ P#""!$)% +e/!a!$)% a#a a sa/ e% ate#$a a$e%ta#$a C#$te#$"s a#a b#$%a# "#$e%ta!$)%

'ropósito%Establecer los criterios generales que uniquen y den congruencia a la ;rientación )limentariadirigida a brindar a la población, opciones prácticas con respaldo cientco, para la integraciónde una alimentación correcta que pueda adecuarse a sus necesidades y posibilidades.

*eniciones%• A$e%ta!$)% !"##e!ta7 a los !ábitos alimentarios que de acuerdo con los

conocimientos aceptados en la materia, cumplen con las necesidades especcas en lasdiferentes etapas de la vida, promueve en los ni&os y las ni&as el crecimiento y eldesarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcan(ar el peso esperadopara la talla y previene el desarrollo de enfermedades.

• A$e%ta!$)% !"ee%ta#$a7 al proceso que se inicia con la introducción gradual ypaulatina de alimentos diferentes a la lec!e !umana, se recomienda despues de los ?meses de edad.

• D$eta7 al conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da, y constituye launidad de la alimentación.

• E/!a!$)% a#a a Sa/7 al proceso de ense&an(a8aprendi(aje que permite, medianteel intercambio y análisis de la información, desarrollar !abilidades y modicar actitudes,con el propósito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual y colectiva.

• 9ast" e%e#*(t$!"7 a la energa que consume un organismo, está representado por latasa metabólica basal +$4I, la actividad fsica y la termogénesis inducida por la dieta.0e considera a la $4I, como la mnima cantidad de energa que un organismo requierepara estar vivo y representa del ?C al @CJ del total del gasto energético en la mayorade los adultos sedentarios.

• N/t#$!$)%7 al conjunto de procesos involucrados en la obtención, asimilación ymetabolismo de los nutrimentos por el organismo.

• O#$e%ta!$)% a$e%ta#$a7 al conjunto de acciones que proporcionan informaciónbásica, cientcamente validada y sistemati(ada, tendiente a desarrollar !abilidades,actitudes y prácticas relacionadas con los alimentos y la alimentación para favorecer laadopción de una dieta correcta en el ámbito individual, familiar o colectivo, tomando encuenta las condiciones económicas, geográcas, culturales y sociales.

• P#""!$)% e a sa/7 al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudesy actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su

salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservación deun adecuado estado de salud individual y colectivo mediante actividades departicipación social, comunicación educativa y educación para la salud.

*isposiciones 3 de las practicas de !igiene y preparación de los

alimentos.- 'romover y orientar, sobre la consulta y el entendimiento de las etiquetas de los

alimentos procesados.- 0e debe recomendar las técnicas culinarias para la adecuada utili(ación de los alimentos

en la elaboración de los platillos, para conservar tanto los nutrimentos como suscaractersticas sensoriales.

'revención de enfermedades relacionadas con la alimentación%- 0e debe se&alar que las deciencias y los e"cesos predisponen al desarrollo de ciertas

enfermedades.


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C$#!/%8e#e%!$a e !$%t/#a7ndicador que evalúa el riesgo de las comorbilidades mas frecuentes asociadas a la obesidad,caracteri(ado por un e"ceso de grasa abdominal.T(!%$!a e e$!$)%7


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0e locali(a el punto inferior de la ultima costilla y el punto superior de la cresta iliaca, en la mitadde esta distancia se marca, en ambos costados y se coloca la cinta alrededor del abdomen. #amedición se !ace al nal de la e"piración normal.

Re!"e%a!$"%es a#a a #ea#a!$)%, !"%s/" + !"%se#.a!$)% e a$e%t"s

- :tili(ar agua !ervida

- 1onsumir lec!e sometida a algún tratamiento térmico +pasteuri(ada, ultra pasteuri(ada,!ervida, evaporada, polvo la lec!e bronca debe ser !ervida.- #a descongelación de alimentos se debe efectuar por refrigerador, microondas,

cocción+una ve( descongelada no debe volverse a congelar.

:tensilios%

√ Evitar el uso de utensilios de barro√ #avarlos y desinfectarlos

9igiene%√ #avarse las manos con agua y jabón antes de preparar alimentos, después de ir al ba&o.√ 2o toser, estornudar sobre los alimentos preparados.√ #avar frutas y verduras con agua jabón c8agua potable.

√ *esinfectar frutas y verduras con cloro8 desinfectante de uso alimenticio.√ #impiar granos y semillas.√ evisar fec!a de caducidad.√ $rapos utili(ados en la cocina deben desinfectarse con frecuencia.

#actancia materna indirecta o indirecta

#actancia indirecta% 1uando la madre tiene que separarse de su !ijo, es muy importanteque continúe con lactancia materna e"clusiva durante los ? meses.Re!"e%a!$"%es7

1omprobar que el ni&o este con pa&al limpio y seco. #avarse las manos con agua y jabón cada ve( que vaya amamantar. 2o es necesario lavarse los senos.

Estar tranquila durante el proceso de amamantar. $iempo promedio de lactancia por cada seno% 3C-3> mins. )lternar los senos. )yudar al bebe a eliminar el aire ingerido.

#a alimentación debe ser a libre demanda.

La!ta%!$a !"% s/!(a%"s71uando el medico contraindique la lactancia materna se debe !acer énfasis en loscuidados para la preparación%

√ *ebe reali(arse de acuerdo a las indicaciones medicas.


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√ El agua debe !ervirse durante 6 minutos +mnimo.√ En caso de no disponer de refrigerador, preparar la me(cla en el momento y

tirara el sobrante.

NOM 2


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- *eben tener espacio entre ellos, la pared, el tec!o y el piso para facilitar su limpie(a ydesinfección.- *eben ser lisos, lavables y sin roturas.- En equipos de refrigeración y congelación se debe evitar la acumulación de agua y debencontener termómetros para el control de temperatura.

13 Se#.$!$"s

- nstalaciones para almacenamiento y distribución de agua potable.- #as paredes internas de las cisternas o tinacos deben ser lisas.- El agua no potable debe transportarse por tuberas separadas e identicadas- 1ontar con un sistema de evacuación de eMuentes o aguas residuales- *renajes con trampas de grasa +cuando lo requiera- Ia&o% separaciones fsicas completas, depósito de basura oscilante o accionada por pedal,rótulos de promoción de !igiene personal.- #a ventilación debe evitar el calor y condensación de vapor e"cesivos, as como la acumulaciónde !umo y polvo.- Evitar que las tuberas y tec!os provoquen goteos- 1ontar con iluminación que no provoque contaminación

14 Aa!e%a$e%t"- )decuado para cada tipo de materia prima, alimento, bebida o suplemento alimenticio.1olocarlos en mesas, estibas, tarimas, anaqueles, entrepa&os o cualquier estructura que evite su

contaminación.- )gentes de limpie(a o agentes qumicos8tó"icos se almacenan en un lugar separado y debenestar cerrados e identicados. )simismo los utensilios de limpie(a.- 'ermitir circulación del aire

1


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Mate#$a#$aa#6et#"

A!eta!$)% Re!a;"

P#ee%.asaas

Envase ntegro y en buen estado otos, rasgado, con fugas.

7ec!a decaducidad

Oigente Oencida

E%ataas

#atas ntegras

)bombadas, o"idadas'resentación K3Fg abolladura

mayor 3.> cm de diámetro'resentación P3Fg abolladuramayor a 5.> cm de diametro

C"%*eaas

)pariencia 0in signos de descongelación 1on signos de descongelación

Re8#$*e#aas

$emperatura=N1 o menos

E"cepto productos de la pescavivos +@N1

4ayor a =N1

Beb$as eb"teaas

)pariencia #ibre de materia e"tra&a, tapasintegras y sin corrosión 1on materia e"tra&a, violadas uo"idadas

P#"/!t"s e "#$*e% .e*eta

)pariencia y olor 7resca, olor caracterstico 4o!os, olor putrefacto

Ca#%es 8#es!as

colorojo brillante, rosa pálido, blanca

o ligeramente amarillaOerdosa, café obscuro

$e"tura 7irme y elástica Oiscosa y pegajosa

olor caracterstico )grio, putrefacto

A.es

color caractersticoOerdosa, amoratada o diferentes

coloraciones

te"tura rmeIlanda y pegajosa bajo las alas o

la piel

olor caracterstico 'utrefacto o rancio

P#"/!t"s e a es!a

Pes!a"

color )gallas rojas brillantes


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1G C"%t#" e e%.asa"- #os envases y recipientes se deben almacenar protegidos de polvo, lluvia, fauna nociva ymateria e"tra&a- En buen estado y limpios antes de su uso- 2o reutili(ar recipientes vacos de limpie(a

1@ C"%t#" e a*/a e% !"%ta!t" !"% "s a$e%t"sEl agua que este en contacto con los alimentos debe de ser potable y cumplir con los lmitespermisibles de cloro residual libre y de organismos coliformes totales y fecales establecidos en la4odicación a la 2;4-35@-00)3-3BB=

1K Ma%te%$$e%t" + $$e;a- #os equipos y utensilios deben estar en buenas condiciones de funcionamiento y limpiarse deacuerdo a las necesidades.- *espués del mantenimiento o reparación del equipo se debe inspeccionar con el n de eliminarresiduos de los materiales empleados para dic!o objetivo. El equipo debe estar limpio ydesinfectado previo a su uso en el área de producción.- )l lubricar los equipos se debe evitar la contaminación de los productos que se procesan.- #as instalaciones deben mantenerse limpias

110 C"%t#" e a*as

- El control de plagas es aplicable a todas las áreas del establecimiento incluyendo el transporte- 2o presencia de animales domésticos- Iuen drenaje- 'atios del establecimiento limpios- 1ontar con un control de plagas- #os plaguicidas deben estar claramente identicados y mantenerse en un área con accesorestringido

111 Ma%e" e #es$/"s- 4edidas para la remoción periódica y el almacenamiento de los residuos. 2o deberá permitirsela acumulación de residuos.- 1ontar con recipientes identicados y con tapa para los residuos.

112 Sa/ e $*$e%e e#s"%a

- E"cluir cualquier operación que pueda contaminar el producto- 2o acudir personas enfermas al trabajo- 'resentarse aseado al trabajo- 1orrecto lavado de manos% enjugarse las manos con agua, aplicar jabón o detergente, frotarvigorosamente !asta los codos y utili(ar cepillo para las u&as. 0ecarse con toallas desec!ables odispositivos de aire caliente.- 2o toser, estornudar, comer, fumar, beber, escupir en el área de producción

113 T#a%s"#te- 'roteger el producto para evitar contaminación- $ransportar de manera refrigerada o congelada, según sea el caso.- #os ve!culos deben estar limpios

114 Caa!$ta!$)%- :na ve( al a&o, las buenas prácticas de !igiene% !igiene personal, lavado de manos, naturale(ay procesamiento de los productos, condiciones para recibir y almacenar las materias primas,

etc., repercusión de un producto contaminado y conocimiento de la 2;4

2 FBRICAS DE ALIMENTOS, BEBIDAS O SPLEMENTOS ALIMENTICIOS)demás de cumplir con las disposiciones generales, también deben de cumplir con7

21 I%staa!$"%es + 6#eas-Lreas especcas para el almacenamiento de materias primas, productos en elaboración,producto terminado, en cuarentena, devoluciones, productos rec!a(ados o caducos, y depósitode residuos.- 'isos, paredes y tec!os deben de ser lisos, lavables y sin grietas o roturas.


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22 E:/$" + /te%s$$"s- denticables y de fácil limpie(a- $ermómetro para equipos de proceso térmico

23 Se#.$!$"s- $arjas para lavado e"clusivo de utensilios que están en contacto con los alimentos

- )rtculos de limpie(a se lavan en otro lugar e"clusivo para ese n- Estaciones de lavado o desinfección para el personal- #a dirección de la corriente de aire no debe ir nunca de un área sucia a un área limpia

24 C"%t#" e "e#a!$"%es- #as fábricas deben%

denticar las fases de operación


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4 EXPENDIO#os e"pendios de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios además de cumplir con loestablecido en el captulo >, en lo aplicable, deben cumplir con este captulo%

41 I%staa!$"%es + 6#easEvitar la contaminación cru(ada, separación entre las )reas de producción o elaboración y expendio.

42 C"%t#" e "e#a!$"%es- 2o colocar juntos alimentos procesados y no procesados- otación mediante 'E'0

43 C""#ta$e%t" e e#s"%a:tili(ar guantes si se va a manipular con dinero

44 I%8"#a!$)% a !"%s/$"#;stentar etiquetas que identiquen el producto, as como la leyenda Sconsérvese el producto enrefrigeraciónT en caso de que lo requiera

SISTEMA DE ANALISIS DE PELI9ROS DE PNTOS CRITICOS DE CONTROL ?ACCP

El sistema de 9)11', que tiene fundamentos cientcos y carácter sistemático, permite

identicar peligros especcos y medidas para su control con el n de garanti(ar lainocuidad de los alimentos.

0e centran en la prevención en lugar de basarse principalmente en el ensayo del productonal.

P/%t" !#&t$!" e !"%t#" PCC7 7ase en la que puede aplicarse un control y que esesencial para prevenir o eliminar un peligro relacionado con la inocuidad de los alimentos opara reducirlo a un nivel aceptable.

El 0istema de 9)11' consiste en los siete principios siguientes%

PRINCIPIO 1% eali(ar un a%6$s$s de peligros% evisamos si la materia prima debe ser lavada alrecibirse, si necesita una temp. adecuada o e"istirán fuentes de contaminacióPRINCIPIO 27 *eterminar los puntos crticos de control +'11% Eliminamos o controlamosparcialmente un riesgo en la materia prima.

PRINCIPIO 37 Establecer un lmite o lmites crticos o establecer especicaciones para un pcc%limites temperatura, !umedad tiempo, microorganismos, metales y se basan en literaturaPRINCIPIO 47 Establecer un sistema de vigilancia del control de los '11 o monitoreo%observaciones visuales, análisis sensoriales, microbiológicos, fsicosPRINCIPIO

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