NOCIONES BÁSICAS SOBRE LA GENERACIÓN DE UN NUEVO INDIVIDUO Y SOBRE LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE...
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NOCIONES BÁSICAS SOBRE LA GENERACIÓN DE UN NUEVO INDIVIDUO Y SOBRE LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA Dr. Horacio Croxatto, Prof. María Elena Ortiz, Dra Soledad Díaz. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
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NOCIONES BÁSICAS SOBRE LA
GENERACIÓN DE UN NUEVO
INDIVIDUO Y SOBRE LA PÍLDORA
ANTICONCEPTIVA DE
EMERGENCIA
Dr. Horacio Croxatto, Prof. María Elena Ortiz, Dra Soledad Díaz.
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
A.- LA GENERACIÓN DE UN NUEVO
INDIVIDUO
El comienzo de un nuevo individuo
Espermatozoide + Óvulo Cigoto
●●●
● ●
●●●
● ●
En la especie humana, y en muchas otras, cada nuevo individuo se forma por la unión de dos células, un espermatozoide y un
ovocito, comúnmente conocido como óvulo. Esta unión se llama fecundación y origina una nueva célula
llamada cigoto a partir de la cual se inicia el desarrollo de un nuevo individuo.
Fecundación
¿Qué se requiere para que ocurra la fecundación?
Para que haya fecundación, un espermatozoide tiene que llegar hasta el óvulo y unirse a él.
Para ello se requiere, en condiciones naturales, una relación sexual que deposite espermatozoides en la vagina y que ocurra
la ovulación que es la salida de un óvulo del ovario.
La fecundación se produce en la trompa de Fallopio, tubo que conecta el ovario con el útero. La unión del óvulo y el
espermatozoide también puede lograrse en un tubo de ensayo (in vitro) cuando la pareja no logra el embarazo en forma
natural.
El viaje del espermatozoide hacia el óvulo
pene
testículo
útero
vagina
conducto espermático
pubis
El hombre deposita los espermatozoides en la vagina de la mujer durante el coito
próstata
vesículas seminales
¿Qué pasa con los espermatozoides después de un coito?
Un coito deja millones de espermatozoides depositados en la vagina. Miles de estos espermatozoides entran al cuello del útero donde se estaciona la inmensa mayoría (reservorio cervical). Algunos cientos ascienden en minutos hasta la trompa de Fallopio pero no tienen capacidad de fecundar al óvulo.
Ovario
TrompaÚtero
Vagina
Cuello
¿Qué pasa con los espermatozoides después de un coito?
Los espermatozoides que se estacionan en las criptas del cuello uterino pueden conservar su viabilidad hasta por cinco días.
Desde allí salen en sucesivas oleadas hacia la trompa de Fallopio en los días que siguen.
Algunos de los que llegan a la trompa, se adhieren durante horas a su pared donde adquieren la capacidad de fecundar. Cuando se desprenden, mantienen esta capacidad por pocas horas mientras van en busca del óvulo.
Por ello, es necesario que sigan llegando nuevos espermatozoides que los reemplacen, hasta que se produzca la ovulación.
Migración espermática por el tracto genital femenino
ES UN PROCESO COMPLEJO REGULADO POR LAS HORMONAS DEL OVARIO
Sitio de inseminación Sitio de fecundación
VAGINA TROMPA DE FALLOPIO
De los millones de espermatozoides que son depositados en la vagina durante un coito, sólo unos pocos cientos llegan hasta el sitio
de fecundación en la trompa de Fallopio.
La preparación del óvulo
1 14 28
Días del ciclo menstrual
Crecimiento folicular Cuerpo lúteo
Dentro del ovario se encuentran los folículos, que contienen los óvulos, que crecen y maduran hasta que ocurre la ovulación.
La ovulación consiste en la salida de un óvulo desde el ovario.
Los folículos vierten estrógenos a la sangre durante la fase folicular. Después de la ovulación, el folículo se transforma en el
cuerpo lúteo o cuerpo amarillo que vierte progesterona a la sangre durante la fase lútea.
Fase Folicular Fase Lútea
¿Dónde se prepara el óvulo?
Ovulación
Para que el óvulo salga del ovario debe completar su maduración dentro del folículo.
Tracto genital y ovarios
El óvulo sale del ovario durante la ovulación
¿Cómo es el ovocito recién ovulado?
El folículo que ovula libera al óvulo envuelto por una bolsita transparente llamada zona pelúcida y por numerosas células
foliculares
Células foliculares Zona pelúcida
Ovulación
Menstruación
Días del Ciclo Menstrual
10 22 1 ?
¿En qué momento del ciclo menstrual ocurre la ovulación?
El ciclo menstrual comienza con el primer día de la menstruación (llamada comúnmente regla) y termina 24 a 35
días después si todo es normal. En un ciclo normal, la ovulación puede ocurrir en cualquier día
del ciclo, desde el día 10 al día 22. La menstruación no se presenta si se produce un embarazo.
Menstruación
No, sólo 9 de cada 100 veces una mujer ovula en el mismo día en dos ciclos
menstruales consecutivos.
¿La ovulación ocurre siempre en el mismo día del ciclo?
El ciclo menstrual
Ovulación
¿Qué es el ciclo menstrual?
Menstruación
Días del Ciclo Menstrual
14 1 1
Menstruación
El ciclo menstrual es un conjunto de procesos que se repiten todos los meses en el ovario y en el útero de la mujer en edad
fértil cuando no está embarazada. Se llama menstrual, porque la manifestación externa más
notoria de la ciclicidad ovárica es la menstruación. El ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación y
termina el día anterior a la siguiente regla.
Ovulación
El ciclo menstrual tiene dos fases
Días del Ciclo Menstrual
14 1 1
La fase folicular empieza con el día 1 del ciclo y termina con la ovulación; se llama así porque la estructura predominante en el
ovario es el folículo que está creciendo. La fase lútea empieza con la ovulación y termina cuando empieza la próxima menstruación; se llama así porque el folículo que ovuló es
reemplazado por el cuerpo lúteo. La duración de la fase folicular depende del momento en que ocurre
la ovulación y por eso es más variable que la fase lútea.
Fase Folicular Fase Lútea
La menstruación es el desprendimiento del endometrio acompañado de sangrado, que se
produce debido a que el ovario deja de producir progesterona. Esto ocurre
generalmente entre 10 y 14 días después de la ovulación cuando no hay señales de la
presencia de un embrión.
¿Que es la menstruación?
Órganos especialmente involucrados en el ciclo menstrual
Los procesos de un ciclo menstrual se producen principalmente en la hipófisis, en uno de los ovarios y en el endometrio del útero.
Se acompañan de grandes oscilaciones de las hormonas en la sangre que influyen en todo el cuerpo de la mujer.
Cerebro
Útero
Hipófisis
Ovarios
Endometrio
Hipófisis
Folículo maduro
Para que ocurra la
ovulación es esencial que la
hipófisis entregue a la sangre una
gran cantidad de
gonadotrofinas y que éstas lleguen al
folículo maduro.
Gonadotrofinas
FSH y LH
¿Cómo se relaciona la hipófisis con los ovarios para que se produzca la ovulación?
A medida que crece, el folículo produce más y más estradiol. Al final de la fase folicular, el aumento de estradiol en la sangre desencadena la
descarga de LH que provoca la ovulación. El cuerpo lúteo que se forma produce cantidades crecientes de
progesterona alcanzando el máximo 7- 8 días después de la ovulación.
Estradiol Progesterona
Gonadotrofinas en sangre
Cuerpo lúteoFolículo creciendo
Hormonas en sangre
¿Cómo se relaciona el ovario con el endometrio?
Las hormonas estradiol y progesterona producidas por el ovario llegan por la sangre al endometrio, estimulando su crecimiento y la
capacidad de anidar un embrión.
ProgesteronaEstradiol
El período fértil en el ciclo menstrual
Un coito puede generar un embarazo cuando ocurre en el día de la ovulación o en cualquiera de los 5 días que la preceden. A este período de 6 días se le llama período fértil del ciclo menstrual.
¿Cuales son los días del ciclo menstrual en que una relación sexual puede
generar un embarazo?
Ovulación
Período fértilMenstruación
-5 0
infértil
infértil
fértil
Días del ciclo menstrual
= Coito
A diferencia de los animales, en la pareja humana, la inmensa mayoría de los coitos ocurre fuera del período fértil por lo que no
son reproductivos, sino que tienen una función placentera, unitiva y recreativa.
¿Dónde se ubica el período fértil?
El período fértil se ubica entre el día de la ovulación y los cinco días previos.
Ovulación
Período fértil
Menstruación
-5 0
Días del ciclo menstrual
¿Cuáles serían los días fértiles si la ovulación ocurriera el día catorce?
Días del ciclo menstrual
Ovulación
Período fértilMenstruación
1 9 14 28
En un ciclo en que la ovulación ocurre alrededor del día 14, la mujer se podría embarazar si tiene relaciones sexuales
entre el día 9 y el día 14.
La ubicación del período fértil depende del día en que ocurre la ovulación, por eso, nunca se puede predecir con exactitud cuales serán los “días fértiles” porque la ovulación se puede adelantar o
atrasar.
Menstruación
El período fértil se distribuye asimétricamente en torno al día de la
ovulación porque:
Los espermatozoides pueden sobrevivir en el cuello del útero hasta cinco días después de la relación sexual.
El óvulo tiene que ser fecundado pocas horas después de la ovulación para generar un embrión que sobreviva más allá de la implantación.
¿Dónde se ubica el período fértil si la ovulación se adelanta?
Días del ciclo menstrual
Ovulación
Período fértilMenstruación
1 6 25
Si la ovulación se adelanta, el período fértil también se adelanta. Si la ovulación ocurre el día 11, la mujer se podría embarazar si tiene relaciones en cualquiera de los días entre el día 6 y el día
11 de ese ciclo.
11
Menstruación
¿Dónde se ubica el período fértil si la ovulación se atrasa?
Días del ciclo menstrual
Ovulación
Período fértilMenstruación
1 31
Si la ovulación se atrasa, el período fértil también se atrasa.Si la ovulación ocurre el día 20, la mujer se podría embarazar
si tiene relaciones en cualquiera de los días entre el día 15 y el día 20 de ese ciclo.
2015
Menstruación
¿Cuáles son los días infértiles de un ciclo menstrual?
Días del ciclo menstrual
Ovulación
Período fértil
1 9 14 28
Días infértiles Días infértiles
Los “días infértiles” son los que están alejados de la ovulación. Estos son los primeros días del ciclo y desde el día que sigue a la
ovulación hasta la menstruación. Si en un ciclo que dura 28 días, la ovulación ocurre el día 14, serían
infértiles los días 1 al 8 y 15 al 28. La mujer no se embarazaría si tiene relaciones sexuales en esos días.
8
¿Es posible identificar el período fértil?
Hay varias maneras de identificar el período fértil que las mujeres pueden aprender y usarlas como
método para lograr o evitar un embarazo.
Los métodos de abstinencia periódica se basan en el reconocimiento del período fértil y la abstención sexual en esos días. Se conocen como: método del calendario, método de los días fijos, método de la
temperatura basal, método de la ovulación (o método del moco cervical o de Billings) y método
sintotérmico.
Las parejas pueden abstenerse de tener relaciones sexuales en el período fértil y usar sólo los días
infértiles para tenerlas.
Si una persona quiere usar cualquier método anticonceptivo, se recomienda que consulte a un/a
profesional de salud.
¿Es posible usar el reconocimiento del período fértil para evitar el embarazo?
Las parejas que no desean usar los métodos de abstinencia periódica y quieren evitar un embarazo
pueden usar otros métodos anticonceptivos.
Fecundación y primeras etapas
del desarrollo del embrión
¿Cuándo ocurre la fecundación después de un coito?
Muchas personas creen que la fecundación se produce inmediatamente después de una relación sexual, pero
esto es imposible si la mujer aún no ha ovulado.
Después de un coito, los espermatozoides pueden permanecer en el interior del tracto genital de la mujer, en un estado capaz de fecundar hasta por cinco días esperando que ocurra la ovulación.
El óvulo tiene que ser fecundado pocas horas después de la ovulación porque si no, se deteriora y pierde la capacidad de formar un nuevo individuo.
Por lo tanto …
¿Cuándo ocurre la fecundación después de un coito?
Si el coito ocurre el mismo día de la ovulación, la fecundación puede producirse algunas horas después.
Si el coito ocurre cinco días antes de la ovulación, la fecundación ocurrirá cinco días después del coito.
En consecuencia, no todos los individuos inician su existencia en el mismo día o al día siguiente de un
coito.
¿Cuáles son y dónde se ubican en el cuerpo de la mujer, los órganos del tracto genital
donde ocurren la fecundación y el desarrollo posterior del embrión?
Estos órganos son el útero y las trompas de Fallopio y se ubican en el interior del cuerpo, en la parte baja del
abdomen.
ÚTERO
TROMPAS DE FALLOPIO
OVARIO
OVARIO
ÚTERO
VAGINAEspermatozoides
depositados en la vagina
Ovocito saliendo del ovario (ovulación)
AQUÍ
Para que se produzca la fecundación, es necesario que el óvulo que sale del ovario entre a la trompa de Fallopio, que es un tubo que
conecta el ovario con el útero y que los espermatozoides depositados en la vagina durante el coito, se desplacen hasta el mismo lugar. Este es un proceso complejo, particularmente cuando los espermatozoides
tienen que esperar varios días hasta que ocurra la ovulación.
¿Dónde se produce la fecundación?
TROMPA
Días del ciclo menstrual
14
Ovulación
Período fértil
¿Fecundación?
1
Menstruación
1
¿Qué pasa si no se produce la fecundación?
Cuando no se produce la fecundación, y por consiguiente no se forma un embrión, no puede iniciarse un embarazo.
En esos casos, la menstruación ocurre espontáneamente.
Menstruación
Días del ciclo menstrual
14
Ovulación
Período fértil
Fecundación
19 22 28
Implantación
Menstruación
1
Desarrollo y transporte
¿Qué pasa si se produce la fecundación?
Si después de la fecundación se forma un embrión, que se transporta hasta el útero donde se anida y continúa su
desarrollo, no se produce la menstruación, porque se ha iniciado un embarazo. En estos casos la mujer nota que no le llegó la
regla, lo cual suele ser el primer indicio que ella tiene de estar embarazada.
Embarazo clínico
El desarrollo del cigoto desde la fecundación hasta la implantación
El cigoto resultante de la fecundación es una célula que tiene la potencialidad de desarrollarse y llegar a formar un ser humano constituido por
miles de millones de células.
Así como una semilla puede llegar a ser un árbol y un huevo puede llegar a ser una gallina a
través de un proceso de crecimiento y desarrollo pero aún no lo son ...
El cigoto humano puede llegar a ser un embrión, un feto, un recién nacido o una persona adulta,
pero aún no lo es. Necesita desarrollarse.
2 células
4 células
8 células
blastocisto
Cigoto
¿Cómo es el desarrollo del cigoto antes de la implantación?
Antes de la implantación, el cigoto se divide en células cada vez más pequeñas y numerosas hasta formar un blastocisto que puede tener
hasta unas 200 células, sin aumentar de tamaño.
Mórulas
Embriones de 2 y 4 células
Blastocistos
Fecundación
Cigoto
Óvulo
Folículo roto
Cuerpo lúteo
Folículo maduro
OvarioÚtero
Trompa de Fallopio
La fecundación y el desarrollo del cigoto previo a la implantación ocurren en la trompa de
Fallopio y en el útero
El embrión en desarrollo se demora aproximadamente tres días en llegar desde la trompa de Fallopio al útero donde llega como
un globito más pequeño que la cabeza de un alfiler.
Durante la primera mitad de la fase lútea, el endometrio se prepara para la implantación y desarrollo del embrión.
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
¿Cómo es el endometrio antes de la implantación?
ProgesteronaEstradiol
Antes de implantarse el blastocisto aumenta ligeramente de tamaño. Cerca del 10% de sus células (10 a 20 células) forman el
embrión. El resto de sus células están destinadas a formar la placenta y otras estructuras que no forman parte del embrión
propiamente tal. Hasta aquí la mujer no tiene manera alguna de reconocer que tiene un embrión en su útero
Blastocisto adherido al endometrio
¿Cómo es el blastocisto antes de implantarse?
Blastocisto antes de implantarse
La implantación consiste en que el blastocisto se sumerge en la capa interna del útero porque
necesita conectarse con el organismo materno para continuar su desarrollo.
¿Por qué debe producirse la implantación?
En el sitio de la implantación se desarrolla posteriormente la placenta que sirve para que la
madre alimente al embrión y luego al feto mientras está creciendo dentro del útero.
La implantación se inicia cuando el embrión y el endometrio han alcanzado un cierto grado de desarrollo coincidente y adecuado para este
proceso. En la especie humana esto ocurre 7- 8 días después de la ovulación (6 ó 7 días antes de
que hubiera ocurrido la próxima regla).
Por lo tanto, cuando la mujer detecta un atraso de la menstruación debida a un embarazo temprano,
lo que tiene en el vientre es un embrión que ya está implantado.
¿En qué momento del ciclo se inicia la implantación?
¿Dónde y cuándo se implanta el blastocisto?
El blastocisto se anida o implanta en la capa interna del útero, llamada endometrio. La implantación se produce entre el séptimo y octavo día de desarrollo (7-8 días después de la
fecundación).
Cavidad uterina
Barrera epitelial que recubre al endometrio
Blastocisto acercándose al endometrio
Membrana basalEndometrio
¿Cómo se inicia la implantación?
La implantación del embrión se inicia cuando el blastocisto se acerca y se adhiere a las células epiteliales que cubren el endometrio.
Blastocisto adherido
¿Qué tiene que hacer el blastocisto para implantarse en el endometrio?
Para implantarse el blastocisto debe abrirse paso entre las células de la barrera epitelial y posteriormente debe atravesar la
membrana basal que tapiza el endometrio.
Blastocisto atravesando la barrera epitelial
Blastocisto atravesando la membrana basal
Blastocisto implantado en el endometrio
Cavidad uterina
Endometrio
El blastocisto sólo se implanta en el endometrio cuando este ha crecido estimulado por el estradiol y luego se ha hecho receptivo estimulado por la progesterona.
Las células del blastocisto que dan origen a la placenta liberan una hormona llamada gonadotrofina coriónica humana (HCG), la cual pasa a la sangre materna para avisarle a la madre que hay un embrión en desarrollo.
A partir de la implantación, el cuerpo materno comienza a reaccionar a la presencia del embrión.
Por eso, se considera que el embarazo comienza con la implantación ya que es algo que le ocurre a la madre y no al
embrión.
¿Cómo ocurre la implantación?
HCG
Progesterona
La HCG pasa a la sangre materna y actúa sobre el cuerpo lúteo que está en el ovario. Gracias a este estímulo, el cuerpo lúteo sigue produciendo progesterona que es la hormona que impide que se
produzca la menstruación.
¿Cómo reconoce el cuerpo materno la presencia del embrión implantado?
¿Por qué no se produce la menstruación después que el blastocisto está
implantado?
Cuando el blastocisto anidado en el útero continúa su desarrollo no se produce la menstruación ya que si
esta ocurriera, el embrión sería expulsado junto con la sangre menstrual.
Para evitarlo, la señal que el blastocisto le da al organismo materno (la HCG) hace que el ovario siga produciendo progesterona, la cual es indispensable
para que se mantenga el embarazo.
La mujer nota que no le llegó la regla y esto es el primer indicio que ella tiene de estar embarazada.
Desde la perspectiva biológica, el embrión recién implantado, aún es un individuo muy incipiente pues carece de cerebro, de corazón, de extremidades y de
todos los órganos que posee el feto, el recién nacido o el adulto.
Su desarrollo es mínimo y no posee aún el substrato biológico indispensable para tener sensaciones,
emociones, pensamientos, deseos, conciencia o siquiera saber que existe.
No obstante, está dotado de una gran capacidad para seguir desarrollándose y eventualmente adquirir los
órganos y funciones que le permitirán funcionar como persona.
¿Cómo es el embrión recién implantado?
¿Todos los embriones completan su desarrollo hasta el nacimiento?
No:
El 33% de los embriones que llegan a producir HCG se mueren espontáneamente pocos días después de la
implantación.
No se sabe que proporción de huevos fecundados se pierde antes de la implantación.
B.- ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE
EMERGENCIA
Es un método anticonceptivo que la mujeres pueden usar después de una relación sexual sin protección para prevenir un embarazo no deseado
Sirve solamente en esta situación de emergencia y no como método anticonceptivo de uso regular.
Debe considerarse como una alternativa de uso ocasional ¡Por fin un salvavidas!
¿Que es la Anticoncepción de Emergencia (AE)?
Es el único método que se puede usar después de una relación sexual para prevenir un embarazo no deseado
Es un método que puede prevenir abortos realizados en malas condiciones y disminuir enfermedades y muertes de muchas mujeres Es un método que la mujer puede controlar y le permite decidir sobre su propia fertilidad
¿Por qué la Anticoncepción de Emergencia es un método especial e importante?
¿En qué situaciones se usa la Anticoncepción de Emergencia?
En el caso de una relación sexual usando un anticonceptivo pero ocurrió un accidente con éste (como rotura del condón, olvido de las patillas, expulsión del DIU)
En el caso de una relación sin uso de método anticonceptivo
Para prevenir embarazo en casos de violación
¿Cómo se administra y cuándo se toma la Anticoncepción de Emergencia?
Se administra como píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE).
Las PAE se pueden tomar hasta 120 horas después de una relación sin
anticoncepción, y lo antes posible ya que la eficacia anticonceptiva disminuye con el
transcurso del tiempo.
¿Qué contienen las píldoras anticonceptivas de emergencia ?
Las PAE registradas en Chile contienen levonorgestrel (LNG), una hormona
sintética que actúa como la progesterona y que se usa en muchos otros preparados
hormonales anticonceptivos
¿Cómo se usan las PAE?Los productos registrados en Chile se llaman TACE y Postinor-2.
Cada envase trae dos píldoras, que contienen 0.75 miligramos de levonorgestrel cada una.
Lo importante es tomar 1.5 mg de levonorgestrel lo antes posible, en un plazo no mayor de 120 horas (5 días).
+ 12 horas0.75 mg 0.75 mg 0.75 mg 0.75 mg
1.5 mg 1.5 mg
Se pueden tomar
ambas juntas la segunda 12 horas después de la primeraó
Sí, las píldoras anticonceptivas de uso regular que contienen solamente levonorgestrel tales como Levonorgestrel LCh o Microval, pueden
reemplazar al producto dedicado. Sin embargo, estas píldoras contienen una cantidad muy pequeña de levonorgestrel y se debe completar la
dosis total de 1.5 mg para que actúen como anticonceptivo de emergencia
¿Hay productos alternativos?
Si cada pastilla contiene 0.03 mg de levonorgestrel, hay que tomar dos veces 25 pastillas
12 horas
1.5 mg
¿Quién puede usar las PAE?
Cualquier mujer que tiene una relación sexual sin protección anticonceptiva y no quiere embarazarse
puede usar las PAE.
Según los Criterios Médicos de la Organización Mundial de la Salud para el Uso de Anticonceptivos,
no hay contraindicaciones médicas para su uso
Sólo cuando la mujer está amamantando tiene que tomar precauciones para que el bebé no reciba
LNG por la leche.
¿Qué molestias pueden producir las PAE?
Las pastillas de levonorgestrel son inocuas pero pueden producir molestias transitorias y leves como nausea, vómito, dolor de cabeza, mareo o cansancio
en las horas siguientes a su uso.
Si ocurre vómito dentro de las 2 horas siguientes a la ingestión de las PAE se debe repetir la dosis y tomar un medicamento para evitar los vómitos.
Las PAE también pueden adelantar o atrasar la menstruación siguiente o producir goteo irregular. Un atraso de más de 7 días de la fecha esperada puede corresponder a un embarazo debido a que
las PAE se tomaron muy tarde para prevenirlo.
¿Qué pasa si se toman las PAE cuando hay un embarazo?
El curso del embarazo y el desarrollo del feto en las mujeres que se embarazan a pesar de tomar las PAE
no son distintos que en quienes no usaron PAE.
Esto no es sorprendente ya que el levonorgestrel actúa como la progesterona que es la hormona del
embarazo.
8 mujeres se embarazarían si no usan anticoncepción de emergencia (8%).
2 mujeres se embarazarían si usan anticoncepción de emergencia
De 100 mujeres que tienen una sola relación sexual sin anticoncepción en la 2a ó 3a semana del ciclo menstrual
Así, se embaraza el 25% de las mujeres (2 de 8) lo que significa que las PAE evitarían el embarazo solamente en el 75% de los casos (6 de 8).
Si estas mismas 100 mujeres usaran anticoncepción hormonal regular durante todo un año, se embarazaría entre el 1 y el 8% de lo casos (1 a 8 de 100).
¿Cuál es la eficacia anticonceptiva de las PAE en el uso habitual?
18 mujeres se embarazarían si no usan anticoncepción de emergencia (18 de 100 = 18%)
18 mujeres se embarazarían si usan anticoncepción de emergencia después de la ovulación (18 de 18 = 100%).
De 100 mujeres que tienen una sola relación sexual sin anticoncepción en su período fértil
Así, si no se toman oportunamente, las PAE no evitan los embarazos que se habrían producido por un coito en el período fértil
¿Cuándo las PAE no evitan el embarazo?
¿Cómo actúa el levonorgestrel?
El levonorgestrel actúa como la progesterona
Por su acción sobre el útero, la progesterona ayuda a que se establezca y se mantenga el embarazo, de ahí su nombre, que quiere decir pro-gestación.
Por su acción sobre la hipófisis, la progesterona impide que ocurra la ovulación durante la fase lútea y el embarazo.
El levonorgestrel imita estas acciones de la progesterona por lo que no es abortivo.
¿Cómo evitan el embarazo las PAE?
Impedir la migración de los espermatozoides hasta la trompa de Fallopio. Impedir o retrasar la ovulación. Impedir que el huevo fecundado se implante en el útero.
Al comenzar este siglo había tres hipótesis principales para explicar como las PAE previenen el embarazo
El conjunto de resultados de estudios recientes muestran que las PAE previenen el embarazo en
la mujer interfiriendo con la migración de los espermatozoides y con la ovulación y no da sustento alguno a la hipótesis de que pueda hacerlo interfiriendo con la implantación del
embrión.
OVARIO
TROMPA
UTERO
VAGINA
LNG
¿Por qué las PAE pueden impedir la migración de los espermatozoides hasta la trompa de
Fallopio?
Porque el LNG que contienen, torna muy viscosa la secreción del cuello del útero hasta el punto de suprimir totalmente el avance de los
espermatozoides a través del moco cervical
OVARIO
UTERO
VAGINA
Hipófisis
Ovario
Pico de Gonadotrofinas
LNG
¿Por qué las PAE pueden impedir o retrasar la ovulación?
Porque impiden que la hipófisis entregue a la sangre la cantidad de gonadotrofinas que se requieren para que el
folículo libere al óvulo
LNG
¿Por qué las PAE no pueden impedir la implantación?
Porque el LNG no interfiere con la preparación del endometrio para recibir al embrión en desarrollo
Las biopsias obtenidas en período receptivo de ciclos tratados con LNG, muestran endometrio normal o mínimos cambios en parámetros
morfológicos y moleculares en comparación con ciclos controles de las mismas mujeres
Interfieren con:
¿Cómo evitan el embarazo las PAE?
LNG
la ovulación
no se produce la fecundación y por lo tanto no se forma
un embrión y ...
LNG
la migración espermática
.... si no hay embrión, no puede haber aborto
LH entregado por la hipófisis a la sangre
¿Ovulación?
LNG
12-14mm
¿En qué momento las PAE pueden interferir con la ovulación?
La ovulación se puede alterar, bloquear o postergar consistentemente, si al momento de tomar las PAE, el folículo no ha crecido mas allá de 17 mm. Esto se logra porque las PAE inhiben a la hipófisis, la que no entrega a la
sangre la cantidad necesaria de LH para provocar la ovulación.
¿Ovulación?
LNG
15-17mm
LH entregado por la hipófisis a la sangre
Si las PAE se toman cuando el folículo es pequeño, la ovulación se interfiere
en el 94% de los casos
Si las PAE se toman cuando el folículo es mediano, la ovulación se interfiere
en el 91% de los casos
LH entregado por la hipófisis a la sangre
¿Ovulación?
¿Ovulación?
LNG
LNG
SI
18 o mas mm
Después del pico de LH
Las PAE fallan cuando la mujer la usa muy tarde para impedir la ovulación o después que esta ocurrió.
¿Qué pasa si la mujer se demora en tomar las PAE?
LH entregado por la hipófisis a la sangre
Si las PAE se toman cuando el folículo es grande, la ovulación se interfiere solamente en el 47% de los casos
Si las PAE se toman cuando el folículo es grande y después que la hipófisis ha entregado LH a la sangre, no se
interfiere con la ovulación
Las PAE no sirven como anticonceptivo si no pueden inhibir la ovulación
porque no interfieren con el desarrollo de un huevo fecundado ni con la implantación del
embrión y es muy tarde para impedir la migración de los espermatozoides.
Por eso su eficacia anticonceptiva es baja.
¿Por qué fallan las PAE si no pueden inhibir la ovulación?
Las PAE son menos efectivas que las píldoras anticonceptivas de uso regular porque no
pueden interferir con la ovulación si se toman tardíamente.
En cambio, las píldoras anticonceptivas de uso regular inhiben eficazmente la ovulación
porque se toman desde el comienzo y durante todo el ciclo menstrual.
¿Por qué las PAE son menos efectivas que las píldoras anticonceptivas de uso
regular?
¿Cuándo es demasiado tarde para tomar las PAE?
Una mujer que use las PAE debe saber que NO son efectivas:
si se toman después del quinto día de la relación
sexual sin protección anticonceptiva si se toman cuando la ovulación ya ha ocurrido
Otros datos importantes:
Las PAE no previenen el embarazo si la mujer vuelve a tener relaciones sexuales sin
protección después de haberla usado. Por ello es mejor usar métodos anticonceptivos de uso
regular en forma responsable.
Las PAE deben usarse solamente como un método anticonceptivo de emergencia y no
como un método anticonceptivo de uso regular.
Otros datos importantes:
Las PAE no protegen de infecciones de transmisión sexual (ITS) ni del VIH/SIDA.
Las recomendaciones para evitar las ITS y el VIH/SIDA: practicar abstinencia sexual, o mantener fidelidad sexual o usar condón consistentemente en todas las relaciones
sexuales.
En parejas sexualmente activas, los condones masculinos son la mejor protección
contra las ITS y el VIH/SIDA. Ellos impiden que el usuario se contamine y que este transmita una infección a su pareja.
Si no hay píldoras de LNG, también se pueden usar pastillas combinadas de dosis baja conocidas como método de Yuzpe en una dosis total de 100 mcg de EE + 500 mcg LNG dentro de las 120 horas de una relación sin anticoncepción (Anovulatorios microdosis LCh, Lofemenal, Microgynon, Nordette, Annulette, Norvetal)
12 horas
Repetir la dosis
Otros datos importantes:
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Bibliografía
Algunas de las figuras usadas se tomaron de
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• Invitación a la Biología. Curtis & Barnes (eds) 5a Edición Editorial Médica Panamericana. Capítulo 37.
Créditos
Para obtener más información sobre métodos de regulación de la fertilidad
visite las páginas www.icmer.org;
www.anticoncepciondeemergencia.cl; www.infojoven.cl
