CARDIOLOGÍACardiólogos del Hospital Pardo de Aravaca comenzarán a implantar prótesis vasculares a través de catéter en casos no quirúrgicos

OFTALMOLOGÍAOftalmólogos de hospitales nisa publican el primer estudio internacional sobre la utilización de la lente intraocular multifocal ReZoom

PEDIATRÍALos equipos de UCI, cirugía y anestesia pediátrica del Hospital Sevilla-Aljarafe tratan con éxito a un recién nacido con atresia esofágica

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número 40 octubre.noviembre 07

DR. MIRABET:CINCUENTA AÑOS DE CIRUGÍA PLÁSTICA

NISA inaugura en Madrid el Hospital Pardo de Aravaca

El acto contó con la asistencia de destacadas autoridades vincula-das a la Sanidad de la Comunidad Autónoma de Madrid.

Hospitales de última generación

l diez de septiembre se inaugura oficialmente el Hospital nisa Pardo

de Aravaca. El acto es la culminación de más de tres años de trabajo para que este hospital esté funcionando a pleno rendimiento. Proyectos, permi-sos, obras, entrevistas, equipamiento, decoración… Miles de horas de tra-bajo que permitieron abrir las puertas del hospital a principios de este año. Desde entonces han trans-currido nueve meses que han servido para constatar que todo estaba en perfecto orden y que cada Servicio del hospital estaba perfectamente coordinado para des-empeñar su función.

Pero en realidad no han sido tres años de trabajo, han sido muchos más, en realidad han sido más de treinta. Esos los años que llevamos trabajando en nisa y aprendiendo día a día cómo se hace un hospital y, lo que es aún más importante, cómo se forma a los profesionales que han de trabajar en él. Ese es nuestro princi-pal activo: no sólo sabemos cómo se construye un hospital, sino que ade-más sabemos cómo hacerlo funcional sacando el máximo rendimiento a cada euro invertido y a cada profesio-nal contratado. Ese activo, se llama conocimiento, es intangible, no se puede pesar, medir, ver, ni escuchar, pero es lo que más valor da a nuestros hospitales

Tanto el Hospital Pardo de Aravaca, como el Sevilla-Aljarafe (inaugurado hace unos meses) están concebidos desde su origen para faci-litar el trabajo de los profesionales y que eso redunde en eficacia y en comodidad. Son hospitales de últi-ma generación que ofrecen mucho más que una atención sanitaria de

calidad: son lugares confortables en los que los pacientes y sus acompañantes se encuentran todo lo a gusto que pue-den estar dadas sus circunstancias, y en los que los profesio-nales de la medicina sacan el máximo de cada hora de traba-jo.

Prueba de ello es que en los nueve meses que lleva funcionando

el Hospital Pardo de Aravaca, se han superado con creces las expectativas de crecimiento, tanto en número de pacientes atendidos, como en el de médicos que han decidido trabajar en él. Madrid es una plaza difícil para cualquier reto y el de un hospital no lo es menos. Por ahora el trabajo bien hecho, el esfuerzo inversor y la expe-riencia de más de treinta años están empezando a dar frutos. La inaugura-ción del día diez de septiembre, con la asistencia de buena parte de las autoridades políticas, sociales y eco-nómicas de la Comunidad de Madrid, es un espaldarazo a una carrera que se augura exitosa.

E

EDITORIALnisainformaNúmero 40octubre . noviembre 07

Esta publicación se distribuye gratuitamente en los centros de hospitales nisa:9 de OctubreVirgen del ConsueloValencia al MarAguas VivasRey D. JaimePardo de AravacaSevilla-Aljarafe

Sumario

Edita: NISA Nuevas Inversiones en Servicios S.A.Avda. Valle de la Ballestera 59, 46015 - ValenciaRedacción, edición y maquetación: RiE, redactors i editors, S.L. (96 344 86 57)Fotografía: Guillermo LucasDiseño: L. OrtúnDepósito Legal: V-1734-1999

3HOSPITALES NISA inaugura su hospital de Madrid

8excelencia en calidad: la U. de Hemodiálisis, primera en la Comunidad Valenciana que consigue la acreditación inaceps

Tratamiento de linfedemas derivados de cirugías oncológicas

10

11Importantes avances en cardiología invasiva

14

16

20

Hernia discal; solución sin cirugía abierta gracias a una nueva técnica mínimamente invasiva

La historia de Gonzalo: la UCI Pediátrica y el equipo de Cirugía Pediátrica tratan con éxito una atresia esofágica

18Células madre: seguro de vida frente a determinadas enfermedades

Aprobado en el cumplimiento de criterios mínimos para tratamiento de radiocirugía

22Oftalmólogos de nisa publican el primer estudio internacional con la lente intraocular multifocal ReZoom

27Breves

24pet-tac en el cáncer pulmonar

26cincuenta años de cirugía plástica, estética y reparadora

"...ESE ACTIVO, SE LLAMA

CONOCIMIENTO, ES INTANGIBLE,

NO SE PUEDE PESAR, MEDIR,

VER, NI ESCUCHAR, PERO ES LO

qUE MáS VALOR DA A NUESTROS

HOSPITALES"

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NOTICIAS NISA N

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El pasado diez de septiembre se celebraba la inauguración oficial del Hospital Pardo de Aravaca en Madrid. El acto, que contó con la asistencia de un nutrido grupo de periodistas, reunió a directivos de HOSPITALES NISA y destacadas autoridades vinculadas a la Sanidad de la Comunidad Autónoma de Madrid. Durante el acto, el consejero de Sanidad Juan José Güeres afirmó que el Hospital Pardo de Aravaca "se integra en el proyecto sanitario" -el que se está desarrollando actualmente en Madrid- "más ambicioso en la historia de la Comunidad de Madrid".

> Hospital Pardo de Aravaca

HOSPITALES NISA

INAUGURASU HOSPITAL DE MADRID

El Hospital Nisa Pardo de aravaca, que abrió sus puertas el pasado febrero, celebró su inauguración oficial el diez de septiembre. al acto asistieron, entre otras autoridades, el consejero de sanidad de la

Comunidad autónoma de Madrid, Juan José Güeres, el presidente de Caja Madrid (socio de Nisa en este hospital), Miguel Blesa y el presidente de nisa, Francisco Murcia, además de diversos altos cargos

ejecutivos de las principales compañías aseguradoras que operan en Madrid.

Durante el acto, el presidente del Grupo Nisa recordó los inicios de la empresa hace más de treinta y cinco años:

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d. francisco murcia, presidente del Grupo NISA, durante su intervención en el acto inaugural.

“UN PEqUEñO GRUPO DE

MéDICOS VIO LA NECESI-

DAD DE ABRIR UN HOSPITAL

DE PUERTAS ABIERTAS EN

VALENCIA. AqUEL PEqUEñO

GRUPO DE MéDICO SE HA

CONVERTIDO EN UN ACCIO-

NARIADO COMPUESTO POR

MáS DE qUINIENTAS PERSO-

NAS, DE LAS qUE EL SESENTA

POR CIENTO SIGUEN SIENDO

MéDICOS”

NOTICIAS NISAN

“Un pequeño grupo de médicos que vio la necesidad de abrir un hospital de puer-tas abiertas en Valencia. aquel pequeño grupo de médico se ha convertido en un accionariado compuesto por más de qui-nientas personas, de las que el sesenta por ciento siguen siendo médicos”.

Tecnología y compromisoTambién recordó el Dr. Murcia que

desde entonces los hospitales nisa se han caracterizado por su condición de puertas abiertas: “cualquier médico puede atender a sus pacientes en nuestros hospitales,

sabiendo que tiene a su disposición un equipo de profesionales perfectamente for-mados y la tecnología más avanzada".

sobre este último punto, destacó el esfuerzo en tecnología que siempre ha caracterizado a los hospitales nisa: “… a menudo adquiriendo equipos que no son rentables directamente de manera comer-cial, pero sí que lo son al proporcionar un mejor servicio y una mejor imagen de la empresa".

sobre el Hospital Nisa Pardo de aravaca, Francisco Murcia bromeó dicien-do: “En Nisa, hoy nos sentimos un poco

como los toreros, que sólo se sienten valorados cuando confirman su alternativa en Madrid, y nosotros, encima, hemos tenido la suerte de que nos apadrine Caja Madrid.”

También apuntó al compromiso social de la empresa: “Que mantenemos vivo. Con los proveedores, atendiendo a nuestras responsabilidades. Con los traba-jadores, haciendo que se sientan cómodos y reconocidos. Con los médicos, poniendo los medios para que saquen el mayor ren-dimiento a su trabajo. Y con los pacientes, atendiendo a sus necesidades y dándoles el

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NOTICIAS NISAN

el consejero de Sanidad, D. Juan José Güeres, y D. Miguel Blesa, presi-dente de Caja Madrid, entidad asociada con NISA en este hospital.

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NOTICIAS NISAN

trato cálido y afectuoso que todos desea-mos cuando entramos en un hospital.”

Por su parte, el presidente de Caja Madrid, Miguel Blesa dijo que cuando decidieron involucrarse en este proyecto, pronto descubrieron que necesitaban un compañero: “un compañero de viaje que conociese bien cómo se hace y se gestiona un hospital. Y hoy estamos orgullosos de que ese compañero sea hospitales nisa.”

“Caja Madrid -continuó diciendo Blesa- está comprometida con la sanidad y la salud de los madrileños, y este proyecto forma parte de ese compromiso.”

Continuando con la broma de los toreros, Blesa recordó que sólo los toreros consagrados torean en Madrid.

Un proyecto en comúnJuan José Güeres, consejero de

sanidad de la Comunidad de Madrid, feli-citó al Grupo Nisa por el hospital que han construido, destacó su equipamiento tecno-lógico, especialmente la UCi pediátrica y la Unidad de Diagnóstico por imagen: “se nota que este Hospital tiene una clara voca-ción de prestar una asistencia de calidad. La sanidad en Madrid es una, no tiene apellidos, por tanto una iniciativa privada como esta forma parte del compromiso del actual gobierno madrileño para mejorar la oferta sanitaria de los madrileños. ahora mismo, la Comunidad de Madrid está siendo objeto del proyecto sanitario más ambicioso de su historia, con la apertura en los últimos años de ocho nuevos hospi-tales públicos. Y en ese proyecto se integra el nuevo Hospital Nisa Pardo de aravaca; la iniciativa pública y privada, en esto, son complementarias.”

El consejero de sanidad también bromeó con el símil de los toreros del que dijo: “sin duda Madrid es una plaza importante, para nosotros la más impor-tante. Hoy toman ustedes la alternativa, en nuestra plaza, y nos sentimos orgullosos de ello.”

al acto de inauguración del nuevo hospital de Nisa también asistieron los directivos de las principales compañías ase-guradoras de España, así como médicos, altos cargos de la administración local y autonómica, y un nutrido grupo de direc-tivos de Caja Madrid.

uci para pacientes adultos.

tac de 64 cortes.

habitación para pacientes hospitalizados.

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NOTICIAS NISAN

"AHORA MISMO, LA

COMUNIDAD DE MADRID ESTá

SIENDO OBJETO DEL PROyECTO

SANITARIO MáS AMBICIO-

SO DE SU HISTORIA, CON LA

APERTURA EN LOS úLTIMOS

AñOS DE OCHO NUEVOS HOS-

PITALES PúBLICOS. y EN ESE

PROyECTO SE INTEGRA EL

NUEVO HOSPITAL NISA PARDO

DE ARAVACA; LA INICIATIVA

PúBLICA y PRIVADA, EN ESTO,

SON COMPLEMENTARIAS" uci pediátrica para el seguimiento exhaustivo del recién nacido y demás pacientes pediátricos.

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Promover la excelencia en la calidad y fomentar la mejora continua y la seguridad de la asistencia sanitaria. Con ese objetivo nace en 2002 el

Instituto para la Acreditación y Evaluación de las Prácticas Sanitarias (INACEPS). La Unidad de Hemodiálisis del Hospital Virgen del Consuelo ha sido la primera de la Comunidad Valenciana en recibir esta ambiciosa acreditación.

La Ley 16/2003 de 28 de mayo de Cohesión y Calidad del sistema Nacional de salud insta al Ministerio de sanidad y Consumo y a los órganos competentes de las comunidades autónomas a "fomentar la evaluación externa y periódica de la calidad y seguridad de los centros y servicios sani-tarios mediante auditorias que garanticen una evaluación independiente". En virtud de esta ley, la Conselleria de sanitat de la Generalitat Valenciana crea iNaCEPs, un organismo de acreditación externo que integra los modelos genéricos de evaluación -isO y EFQM- con modelos centrados en aspectos estrictamente sanitarios, como la Joint Commisson on accreditation of Healthcare Organizations o el Canadian Council of Health Facilities accreditation, con mayor implantación en países como Estados Unidos, Canadá o Francia.

VentajasLa acreditación iNaCEPs comenzó

aplicarse a las disciplinas de atención primaria y, posteriormente, al tratamiento de hemodiálisis. En la actualidad, esta entidad está desarrollando manuales para urgencias, laboratorio clínico, oficina de farmacia, esterilización, farmacia hospita-laria y unidad de documentación clínica y admisión.

La especificidad de la acreditación iNaCEPs frente a otros certificados de calidad genéricos -isO y EFQM- se tradu-ce en una serie de ventajas que aportan

exhaustividad y, por añadidura, merecido prestigio a los centros y servicios sanitarios que cuentan con esta acreditación.

De entrada, cabe destacar que los manuales que guían el proceso de obten-ción de la acreditación iNaCEPs, específi-cos para cada disciplina sanitaria, son ela-borados exclusivamente por profesionales sanitarios vinculados directamente con la especialidad sobre la que se trabaja, lo cual supone una novedad importante frente a otras normas de acreditación que, como las isO, han sido creadas por ingenieros y luego aplicadas al ámbito sanitario.

"En iNaCEPs", explica su director Vicente Juan Rodríguez, "no trabajamos con un manual general, sino que se tra-baja de forma especializada en distintos manuales que, por otra parte, se someten a revisiones anuales para adaptarlos ante novedades tecnológicas o evidencias cien-tíficas".

Otra peculiaridad del modelo iNaCEPs es su sistema de evaluación, que analiza diez puntos, llamados dimen-siones, con un peso específico en función de su importancia y que a su vez contienen distintos criterios de evaluación. así, cada dimensión alcanza una puntuación; la suma de ellas dará una puntuación final sobre un total de 1.000 puntos.

Proceso asistencialEl hecho de que cada "dimensión" -o

punto de análisis- tenga mayor o menor

peso en la puntuación final se traduce en la importancia de obtener una calificación óptima en determinadas dimensiones. En este sentido, el "proceso asistencial", que se centraría en un seguimiento exhausti-vo del tratamiento de hemodiálisis pro-piamente dicho y que, según afirma el Dr. angoso, jefe de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Virgen del Consuelo, "es la que realmente evalúa la actividad sanitaria en sí", determina casi una quinta parte de la puntuación final. La unidad que dirige el Dr. angoso ha obtenido su puntuación más alta precisa-mente en el "proceso asistencial" con un 121 sobre 160.

El trabajo en equipo ha sido deter-minante para lograr la acreditación iNaCEPs, un trabajo que, asegura el Dr. angoso, "ha contado con la colaboración de todos los miembros de la unidad".

Cabe destacar que la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Virgen del Consuelo, además de ser la primera de la Comunidad Valenciana en obtener la acreditación iNaCEPs, participó, a través del Dr. angoso, en la elaboración del manual para la acreditación de las unida-des de hemodiálisis, uno de los primeros desarrollados por iNaCEPs.

Junto con el Dr. angoso, y por espa-cio de cuatro años, otros tres nefrólogos y un experto en calidad de aLCER traba-jaron estrechamente para sacar adelante el proyecto.

> Hospital Virgen del Consuelo

Excelencia en calidadla Unidad de Hemodiálisis, primera en la Comunidad Valenciana que consigue la acreditación INACEPS >

NEFROLOGÍA

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Mejora continua en calidadEl sistema cuantitativo de evaluación

de iNaCEPs -frente a otros sistemas que basan su acreditación en la conformidad o no conformidad- permite la comparación entre centros y servicios sanitarios, circuns-tancia que sin duda favorece la competen-cia positiva y, por ende, la mejora continua en la calidad. "El modelo cuantitativo favorece la comunicación entre distintos centros, que lógicamente van a interesarse por saber cómo otro centro de la misma especialidad ha logrado una puntuación más alta en alguna de las dimensiones eva-luadas", matiza Patricia Lacruz, técnica de acreditación y evaluadora de iNaCEPs. así, iNaCEPs pretende llegar a la exce-lencia en la calidad, su objetivo primor-dial, superando la distinción de apto o no apto de otros modelos de calidad a través de la elaboración, siempre de manos de profesionales sanitarios, de exhaustivos informes en los que se detalla los puntos fuertes y débiles detectados en la evalua-ción del centro o servicio sanitario.

Mayor exhaustividadResulta fácil entender que un mode-

lo más exhaustivo de evaluación va a

La Ley 16/2003 de 28 de mayo de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud deja en manos de las distin-tas comunidades autónomas la elección de un determi-nado modelo de acreditación en calidad. La apuesta en la Comunidad Valenciana por un modelo específicamente sanitario basado en la Joint Commision estadounidense ha situado a esta comunidad a la cabeza en la implantación de este modelo evaluador. "Nosotros somos", asevera Vicente Juan Rodríguez, "junto con Andalucía, la única comu-nidad autónoma que dispone de un manual específico para unidades de hemodiálisis". En

este sentido, y atendiendo al sistema cuantitativo en el que se basa el modelo de acre-ditación de INACEPS, si se compara el manual implanta-do en Andalucía con el de la Comunidad Valenciana, sor-prende que aquél sólo con-templa menos de 100 criterios frente a los 600 del manual valenciano.

La experiencia de INACEPS se ha traducido en un recono-cimiento por parte de las enti-dades creadas en las distintas comunidades autónomas para la acreditación de las prácti-cas sanitarias. "Hemos cola-borado con Baleares, Murcia y Madrid", presume Patricia Lacruz.

ACREDITACIóN ExCLUSIVA PARA LA PRáCTICA SANITARIA

necesitar más tiempo en la elaboración de un dictamen. Mientras que otros sistemas apenas necesitan un día para visitar un determinado centro o servicio, el modelo iNaCEPs pasa por las visitas durante alrededor de cinco días de los expertos evaluadores, junto con un asesor médico especialista en nefrología.

Por otra parte, los aspirantes a con-seguir la acreditación iNaCEPs pasan un "doble filtro" antes de llegar al informe final. "Una vez hecha la visita", explica Vicente Juan Rodríguez, "un primer infor-me, con los puntos fuertes y débiles, pasa a una subcomisión compuesta por miem-bros de sociedades científicas nacionales y autonómicas, que realizan una revisión científica del contenido antes de que la Comisión de acreditación emita un dicta-men final".

máxima puntuación

La Unidad de Hemodiálisis del Hospital Virgen

del Consuelo con-siguió su máxima puntuación en el "proceso asisten-

cial", dimensión de mayor peso en el cómputo final

de puntos. i

nefrología

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La extensión de una enferme-dad tumoral puede obligar a la

extirpación de los ganglios linfáticos. En estos casos es frecuente la apari-ción de edemas, sobre todo en extre-midades superiores, que aparecen como consecuencia de la dificultad para el retorno linfático del miem-bro afectado: son los linfedemas. La Unidad de Oncología del Hospital Virgen del Consuelo ha incorporado recientemente especialistas para tra-tar los molestos efectos secundarios de la extirpación de ganglios linfáti-cos en enfermos de cáncer.

Pese a que las intervenciones quirúr-gicas en oncología son cada vez menos agresivas, lo cierto es que tras este tipo de operaciones, y especialmente en las menos conservadoras, no resulta extraño la aparición de linfedemas. su incidencia es especialmente alta tras las intervencio-nes quirúrgicas de cáncer de mama, pues el hecho de que la enfermedad utilice los ganglios de la axila para su diseminación hace especialmente recomendable, en los casos más avanzados, la extirpación de dichos ganglios.

Lo que a simple vista puede parecer un simple edema acompañado de un hin-chazón, debe ser tratado, ya que, de croni-ficarse puede, según explica Blanca Pardo -fisioterapeuta de la Unidad de Oncología del Hospital Virgen del Consuelo- “pro-vocar alteraciones en tejidos o infeccio-nes, además de mermar la movilidad del miembro, en el caso del cáncer de mama, del brazo”.

PrevenciónEl tratamiento de linfedemas se abor-

da desde dos situaciones: de un lado, se

Tratamiento de linfedemasderivados de cirugías oncológicas

>

intenta prevenir su aparición en pacientes recientemente operados; en los casos en los que el edema ya ha progresado, se tratan sus consecuencias con el objeto de minimizar su efecto negativo en la calidad de vida del paciente.

Cuando se trata de prevenir, se inci-de en medidas higiénicas que el paciente tiene que seguir, como no cargar dema-siado peso, prestar especial atención a las heridas o evitar determinadas posturas.

Medidas terapéuticasUna vez aparecidos los linfedemas, el

tratamiento se basa en terapias que ayuden a descongestionar la zona. “Masajes de drenaje linfático, compresión mediante vendajes, ejercicios terapéuticos y otras medidas higiénicas” son, según explica

Blanca Pardo, las actuaciones más eficaces para combatir los linfedemas.

El tratamiento de linfedemas se ha sumado recientemente a los servicios que se dispensan a pacientes oncológicos en la Unidad de Oncología del Hospital Virgen del Consuelo.

> Hospital Virgen del Consuelo

"LOS LINFEDEMAS PUEDEN

PROVOCAR ALTERACIONES EN

TEJIDOS O INFECCIONES, ADE-

MáS DE MERMAR LA MOVILI-

DAD DE MIEMBROS"

la incidencia de linfedemas es especialmente alta tras las intervenciones quirúrgicas de cáncer de mama.

blanca pardo trata a los pacientes con linfedemas en la Unidad de Oncología del Hospital Virgen del Consuelo.

ONCOLOGÍA

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IMPORTANTES AVANCES EN

CARDIOLOGÍA INVASIVA

> Hospital Pardo de Aravaca

La posibilidad de implantar prótesis valvulares a través de un catéter se presenta como alternativa eficaz para personas con serios problemas cardiovasculares para las que, por pertenecer a un determinado grupo de riesgo, el quirófano está vetado. Hasta la fecha, en España sólo un profesional ha practicado esta técnica: cinco pacientes, cinco éxitos. Eulogio García, junto con los doctores Eduardo García y Vicente Fernández Vallejo, y el Dr. Javier Antona, como responsable de las áreas de cardiología clínica y exploracio-nes no invasivas, constituyen el equipo médico del Servicio de Cardiología del Hospital Pardo de Aravaca.

CARDIOLOGÍA

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El Ministerio de sanidad estudia dar luz verde al implante de prótesis valvulares transcateter. Hasta la fecha, y pese a que son dos los centros en España que cuentan con la autorización pertinente para emplear esta técnica, sólo el Dr. Eulogio García la ha aplicado ya en pacientes con serios problemas cardiovasculares. su experiencia, unida a la de sus compañeros de servicio, los doctores Eduardo García y Vicente Fernández Vallejo, y a la dotación tecnológi-ca del centro, garantizan la preparación del servicio de Cardiología del Hospital Pardo de aravaca para la realización de implantes de prótesis valvulares vía catéter.

Tratamientos transcatéterLos tratamientos transcatéter empe-

zaron a utilizarse alrededor de 1977 en cardiología invasiva. Desde entonces, los dispositivos utilizados han experimentan-do una mejora considerable que permite optimizar los resultados del tratamiento. “Los materiales son cada vez más flexi-bles y más sofisticados en su diseño, más pequeños y su gama de ofertas más amplia, lo que permite un ajuste más ade-cuado a las necesidades de cada paciente”, explica el doctor Eduardo García.

En la actualidad esta técnica diag-nóstica y terapéutica permite al médi-co acceder al tratamiento de numerosos padecimientos, unos de ellos congénitos (comunicaciones interauriculares, foráme-nes ovales permeables, comunicaciones interventriculares, ductus arteriosos, dehis-cencias periprotésicas en injertos valvula-res previamente implantados por cirugía), y actualmente también en el reemplazo de válvulas enfermas por procesos degenera-tivos o reumáticos.

En casos de alto riesgo de infarto o angina de pecho, por ejemplo, o incluso en pacientes que acaban de sufrir un infarto agudo de miocardio, esta técnica permite, según explica el Dr. García, “introducir mediante un catéter una pró-tesis que ensancha la arteria estrechada o permite repermeabilizar una arteria obs-truida completamente permitiendo aliviar los síntomas de una angina de pecho o evitar una necrosis que puede resultar limitante o fatal para el paciente”.

En la actualidad acaba de introdu-cirse como herramienta terapéutica y está siendo objeto de estudio, en cuanto a su seguridad y eficacia, el implante de próte-sis valvulares aórticas transcateter, capaz de resolver con éxito cualquier problema valvular producido, bien por un estrecha-miento, bien por una incapacidad de la propia válvula de mantenerse abierta. En lo que al implante de prótesis se refiere, y a la espera de contar con el beneplácito defi-nitivo del Ministerio de sanidad, el Dr. García augura que, en el plazo de 3 ó 4 años, “todos los pacientes se intervendrán con esta técnica”.

Menos riesgoLas ventajas de los tratamientos

transcateter frente a la cirugía abierta son importantes. De entrada, el acceso se realiza a través de una punción mínima en una arteria periférica; de este abordaje, mínimamente invasivo, se desprenden las innumerables ventajas de esta técnica:

menor riesgo de infecciones, molestias y dolor mínimos tras la intervención, reducción considerable del tiempo de hos-pitalización (dos días frente a los ocho o diez que exige el postoperatorio de una intervención quirúrgica). a todas estas hay que añadir que la disminución del riesgo se ve favorecida por tratarse, por otra parte, de una intervención que no necesita anestesiar al paciente.

UN PROyECTO COMúNEl Servicio de Cardiología del Hospital Pardo de Aravaca está dotado

con toda la tecnología necesaria para dispensar una atención integral y

puntera a los problemas cardíacos. “Los equipos adquiridos son los más

avanzados del momento”, afirma el doctor Eduardo García. En este sen-

tido, el Dr. García destaca el esfuerzo inversor de HOSPITALES NISA, que

ha permitido hacer realidad un proyecto que él, junto con los doctores

Eulogio García y Vicente Fernández Vallejo, habían diseñado pero que

hasta el ofrecimiento del Hospital Pardo de Aravaca no había contado

con el apoyo de unas infraestructuras óptimas, capaces de ofrecer una

atención cardiaca que aunara profesionales de reconocido prestigio con

tecnología de vanguardia. Intervenciones transcateter, atención a la

enfermedad coronaria, valvular o congénita -CIA, CIV, ductos arteriosos,

dehistencias periprotésicas, etc.- o atención a complicaciones eléctricas

del corazón son algunos de los tratamientos que se pueden recibir en

el nuevo servicio.

i

"Menor riesgo de infec-

ciones, molestias y dolor

mínimos tras la interven-

ción y reducción conside-

rable del tiempo de hospi-

talización son algunas de

las ventajas"

CARDIOLOGÍA

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Todos estos puntos positivos per-miten mejorar la situación de riesgo que viven determinados pacientes que, pese a describir un preocupante cuadro car-diovascular, no pueden ser intervenidos con cirugía abierta por el alto riesgo que este tipo de operaciones supone para ellos. Personas de edad muy avanzada o con importantes patologías asociadas serían un ejemplo de pacientes que, no pudiendo pasar por quirófano, pueden solucionar el riesgo de infartos o anginas de pecho vía transcateter.

Desde que comenzara a utilizarse hace casi treinta años, los inconvenientes de esta técnica de cardiología no invasiva prácticamente han desaparecido; su por-centaje de éxito, afirma el Dr. García, se sitúa por encima del 90%.

PrevenciónOtra de las aplicaciones de los siste-

mas transcateter es el estudio previo de la salud cardiovascular, cuyos resultados pue-den resultar determinantes para prevenir

el material utilizado en estas intervenciones está disponible en un gran número de grosores que garantizan el ajuste máximo a las necesi-dades del paciente.

un posible infarto o angina de pecho. En este caso, el cateter sirve para introducir un fluido de contraste que permite observar con claridad si existe un estrechamiento en algún tramo de la zona analizada; la grave-dad de esa posible obstrucción determina el riego que el paciente está corriendo de sufrir un infarto de miocardio o angina de pecho antes de que éste se produzca y el daño sea irreparable.

Comunicación con el pacienteEl reconocido prestigio profesional

del equipo médico y el esfuerzo inversor de Nisa en incorporar la más avanzada tecnología han dado como resultado un servicio capaz de abordar, en los casos necesarios de manera inmediata, cualquier dolencia cardiaca. sin embargo, es otro el valor añadido del servicio de Cardiología del Hospital Pardo de aravaca: la dedica-ción extrema de sus profesionales, que se preocupan personalmente por establecer una comunicación directa con el paciente que permita, en la medida de lo posible,

reducir la carga emocional de su dolencia. según afirma el Dr. García, “el Hospital Pardo de aravaca es un complejo escena-rio en el que todos esperamos desarrollar una asistencia integral cuyo denominador común sea la excelencia”.

"Personas de edad muy

avanzada o con impor-

tantes patologías asocia-

das serían un ejemplo de

pacientes que, no pudien-

do pasar por quirófano,

pueden solucionar el ries-

go de infartos o anginas

de pecho vía transcatéter"

cardiología

la tecnología con la que se ha dotado la sala de Hemodinámica del Hospital Pardo de Aravaca es, según afirma el Dr. Eduardo García, la más avanzada que actualmente existe en el mercado.

nisainforma.14

toracoscópica, esta técnica permite solu-cionar fracturas y tumores de la columna, discopatías torácicas y hernias discales.

Básicamente, afirma el doctor Bordon, “se puede aplicar esta técnica quirúrgica en prácticamente todos los casos que se podrían intervenir por la vía tradicional” consiguiendo los mismos resultados que con la cirugía abierta -en el

tramo de la columna torácica entre la T2 y la T12- con una reducción importante de las complicaciones asociadas.

En 1994, el Dr. Rosenthal publicaba un artículo sobre esta nueva técnica qui-rúrgica, desarrollada por él mismo, en la prestigiosa revista científica spine.

“La técnica”, explica el Dr. Bordon, “consiste en realizar de tres a cuatro peque-

El hecho de trabajar, de un lado con estructuras óseas de difícil acceso y,

de otro, con neurológicas que implican maximizar las medidas de seguridad que eviten daños en el sistema nervioso, con-vierten a la cirugía de columna en una de las disciplinas quirúrgicas más complica-das.

La tendencia de los últimos tiempos de buscar alternativas a la cirugía abierta es especialmente interesante en su aplica-ción en raquis, en tanto en cuanto evita intervenciones cuyas secuelas pueden ser irreparables.

En alemania, el Dr. Bordon ha centrado su tesis doctoral en la aplicación de una novedosa técnica mínimamente invasiva para cirugía de columna. Vía

Hernia discal; solución sin cirugía abierta

>

Intervenciones mínima-mente invasivas que, vía endoscópica, corrigen her-nias discales torácicas, discopatías y fracturas de columna. El Hospital Virgen del Consuelo será el único centro en España que podrá ofrecer a sus pacientes esta alternativa a la ciru-gía abierta. La técnica ha sido importada en exclusiva por los doctores Bordon y Rosenthal.

gracias a una nueva técnica mínimamente invasiva

las incisiones son mímimas; basta con 3 ó 4 de entre 1,5 y 2 centímetros.

> Hospital Virgen del Consuelo

TRAUMATOLOGÍA

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ñas incisiones de 1,5 a 2 cms. cada una, por las que el cirujano interviene”. La visión durante el acto quirúrgico se consi-gue a través del endoscopio insertado en la cavidad torácica.

La patología discal torácicaLos pacientes que sufren un proble-

ma a nivel de la columna torácica pueden presentar una gran variedad de síntomas como la dorsalgia, muy resistente al trata-miento conservador, dolores muy agudos que irradian hacia el pecho o hacia el flan-co, pérdida de sensibilidad en el tronco y los miembros inferiores o dificultad para andar.

VentajasLa mejora de la visión es una de las

principales ventajas de esta técnica ya que, según explica el Dr. Bordon, “operar tan cerca de la médula y la estructura neuro-lógica hace que la visión cobre especial importancia “. En este sentido, la visión por fibra óptica, facilitada por el endos-copio, se ve amplificada y mejorada con respecto a la cirugía abierta que, “obliga a abrir más para que entre la luz y a utilizar lupa”.

Las demás ventajas de esta técnica se desprenden del carácter mínimamente invasivo del abordaje, que se reduce a pequeños cortes de entre 1,5 y dos cen-tímetros frente a los treinta centímetros que necesita la cirugía abierta y que obli-ga, a su vez, a quitar costillas y desplazar estructuras para acceder a la cavidad que se interviene.

"Las ventajas de esta téc-

nica se desprenden del

carácter mínimamente

invasivo del abordaje, que

se reduce a pequeños cor-

tes de entre centímetro y

medio y dos centímetros"

Disminución del tiempo quirúrgico -2/3 horas frente a las 6/8 horas de la ciru-gía abierta- disminución también del dolor postquirúrgico, del riesgo de infecciones y, sobre todo, de complicaciones pulmona-res, así como del tiempo de hospitalización -cuatro días frente a las dos o tres semanas de la cirugía convencional- y la no necesi-dad de ingreso en UCi son algunas de las ventajas de la técnica desarrollada por el Dr. Rosenthal.

ExperienciaLa clínica del Dr. Rosenthal en

alemania tiene la más amplia experiencia dentro del campo de la toracoscopia, que se lleva aplicando desde hace más que diez años de forma rutinaria. Tres años de tra-bajo junto al Dr. Rosenthal han servido al Dr. Bordon para centrar su tesis doctoral en la intervención mínimamente invasiva de hernias discales torácicas. Un total de 167 casos se recogen en este trabajo y con-vierten, al equipo formado por Bordon y Rosenthal en los profesionales con mayor experiencia en todo el mundo en este tipo de intervenciones.

De su tiempo junto a Rosenthal, el Dr. Bordon destaca la importancia que en cirugía de columna cobra tener un periodo de formación que te permita intervenir al lado de alguien con dilatada experiencia ya que, afirma, “los posibles daños neurológi-cos pueden llegar a ser muy graves”.

Cabe destacar la dificultad que entra-ña acumular una experiencia tan extensa en hernias discales torácicas, ya que se trata de una patología con una baja inci-dencia en la población. En este sentido, el hecho de haber trabajado en un hospital de referencia en cirugía de columna, que atiende pacientes de todos los puntos de alemania, incluso de fuera del país, ha supuesto una ventaja para la formación del doctor Bordon.

En los próximos meses, los dos doc-tores alemanes comenzarán a aplicar la cirugía mínimamente invasiva de columna en los quirófanos del Hospital Virgen del Consuelo. será el único centro hospitala-rio de toda España que podrá ofrecer a sus pacientes esta alternativa a la cirugía abierta.

"Un total de 167 casos

convierten al equipo

formado por Bordon y

Rosenthal en los profe-

sionales con mayor expe-

riencia en todo el mundo

en estas intervenciones"

una mejor visión facilitada por el endoscopio supone una gran ventaja frente a técnicas tradicionales que obligaban al cirujano a utilizar la lupa.

traumatología

nisainforma.16

Nació el dos de julio en el Hospital Sevilla-Aljarafe. A las pocas horas, los profesionales que le atendieron ya sabían que la vida de Gonzalo pasaba

por una complicada intervención quirúrgica: padecía una atresia de esófago. La actuación fue inmediata, la coordinación entre profesionales impecable. Dos semanas después, el pequeño abandonaba el hospital.

La historia de Gonzalo:la UCI Pediátrica y el equipo de Cirugía Pediátrica tratan con éxito una atresia esofágica

> Hospital Sevilla-Aljarafe

>

La atresia de esófago con fístula tra-queo-esofágica es una patología neonatal muy grave cuyo tratamiento requiere la participación de un equipo profesional multidisciplinario con un alto grado de especialización, así como unas infraestruc-turas y equipamientos de última genera-ción.

La UCi Pediátrica y Neonatal del Hospital Nisa sevilla-aljarafe, dirigida por el Dr. soult, y el equipo de Cirugía y anestesia Pediátricas -Dres. Millán, Hernández y Ontanilla- han atendido con éxito el primer caso de esta patología grave diagnosticado en dicho hospital.

Historia de GonzaloLa historia de Gonzalo comienza el

día 2 de Julio de 2007, fecha en la que nace en el Hospital Nisa sevilla- aljarafe. su nacimiento ya fue problemático, nació por cesárea por síndrome de pérdida de bienestar fetal y tuvo que ser reanimado en

quirófano, precisando intubación endotra-queal y ventilación mecánica, motivo por el cual fue ingresado en UCi Pediátrica y Neonatal. Es atendido en todo momento por el equipo de pediatras y enfermeros dirigido por el Dr. soult. El mismo día de su nacimiento le diagnostican una atresia de esófago con fístula traqueo-esofágica; patología muy grave que requiere una intervención quirúrgica urgente, ya que es incompatible con la vida. El equipo de Cirugía Pediátrica del hospital, Dra. Millán López y Dr. Hernández Orgaz, deciden su intervención quirúrgica, que se realiza al día siguiente, con la participa-ción del Dr. Ontanilla López, anestesista pediátrico del hospital. se le realizó una toracotomía postero-lateral por el 4º espa-cio intercostal, disección extrapleural de bolsones esofágicos con ligadura de fístula traqueo-esofágica distal y anastomosis ter-mino-terminal de ambos cabos esofágicos. La intervención fue muy dificultosa por la amplitud de la fístula, que impedía la correcta ventilación del neonato. El posto-peratorio cursó favorablemente. Precisó ventilación mecánica desde el nacimien-to hasta las 24 horas del postoperato-rio. se administró nutrición parenteral

total durante varios días postoperatorios. Posteriormente, tras comprobar mediante radiología un adecuado paso de contraste a través de la anastomosis, sin dehiscencia de suturas, se inició nutrición enteral por sonda, que toleró. En días sucesivos se inició nutrición oral. a los 15 días de vida recibió el alta, tomando alimentación oral y sin precisar medicación.

actualmente es controlado en con-sultas externas de Pediatría por el Dr. soult y en consultas de Cirugía Pediátrica por la Dra. Millán y el Dr. Hernández, sin presentar complicaciones de su patología. En un futuro, si la anastomosis presentara algún tipo de estenosis, habría que reali-zarle dilataciones esofágicas.

UCI Pediátrica y NeonatalCirugía y Anestesia Pediátricas

Hospital Sevilla-Aljarafe

"La intervención fue muy

dificultosa por la amplitud

de la fístula, que impedía

la correcta ventilación del

neonato"

PEDIATRÍA

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ATRESIA DE ESóFAGO

La atresia de esófago es una malformación con-génita que se caracteriza por la falta de continuidad de un segmento esofágico, que con frecuencia se asocia a una fístula traqueo-esofágica. Su inciden-cia es de un caso por cada 3.000 a 4.000 recién nacidos vivos. Alrededor del 50% de estos niños presentan otras malformaciones, entre las más fre-cuentes están las cardíacas, genitourinarias, ortopé-dicas y otras malformaciones gastrointestinales. El tratamiento es siempre quirúrgico, aunque requiere una adecuada estabilización previa del recién naci-do. La intervención, bajo anestesia general, consiste en unir los cabos esofágicos separados y eliminar la fístula cuando exista. Los cuidados postoperatorios en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos son imprescindibles y en buena medida se vinculan a la supervivencia del niño.

La primera descripción de la atresia de esófago la realizó Durston en 1670, pero no es hasta 1939 cuando Leven y Ladd logran su tratamiento con éxito por primera vez, mediante varios tiempos quirúrgicos. El 15 de Marzo de 1942 el cirujano Cameron Haight realizó la primera reparación con éxito, en un único tiempo quirúrgico, de una atre-sia de esófago con fístula traqueoesofágica. Los avances, sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, además de los avances en las técnicas diagnósticas y en los cuidados quirúrgicos

y anestésicos, han ocasionado que actualmente la tasa de supervivencia sea del 85-90%, aunque disminuye dramáticamente cuando coinciden algu-na de las siguientes circunstancias: bajo peso al nacimiento, cardiopatías congénitas mayores, ano-malías congénitas asociadas severas y dependencia al respirador o distancia grande (“long gap”) entre ambos cabos esofágicos. Las complicaciones pueden ser muy variadas y frecuentes, destacando entre ellas las precoces: dehiscencia de la anastomosis, estenosis de la anastomosis, refistulización tra-queoesofágica… y las tardías, que incluyen el reflujo gastroesofágico, tracheomalacia, alteraciones de la peristáltica esofágica y problemas respiratorios.

En definitiva, el tratamiento adecuado de este tipo de patología, de muy alto riesgo, implica un alto grado de especialización de todo un equipo multidisciplinario: pediatras, cirujanos, anestesistas, personal de enfermería… así como una infraestruc-tura hospitalaria y un equipamiento de soporte muy vanguardistas. Por este motivo, comenta el Dr. Soult, “en Andalucía no se ha realizado antes este tipo de intervenciones en el ámbito de la medicina privada; por lo que el equipo de UCI Pediátrica y Neonatal, junto con el equipo de Cirugía y Anestesia Pediátricas del hospital, consideramos que es un éxito muy importante de la sanidad privada anda-luza”.

i

equipo La coordinación de los equipos de UCI Pediátrica y Cirugía y Anestesia Pediátricas fue determinante para la recuperación de Gonzalo. En la imagen, de izquierda a derecha:Dr. Soult, Dra. Millán, Dr. Hernández y Dr.Ontanilla.

pediatría

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El 60% de los pacientes que necesita un transplante de médula ósea no encuen-tra un donante compatible y sólo uno de cada cuatro tiene la suerte de contar con un familiar compatible.

Los transplantes de médula ósea se utilizan en el tratamiento de determinadas enfermedades de la sangre como la leuce-mia o los linfomas. Cuando la enferme-dad aparece, el paciente debe someterse a agresivas sesiones de ‘quimio’ y radio-terapia que acaben con todas las células malignas de su organismo. Estas terapias también aniquilan las células sanas de la médula ósea, por lo que se recurre a un trasplante que permita regenerar de nuevo la capacidad de la médula para fabricar los diferentes componentes sanguíneos. Este trasplante puede hacerse con células de la médula ósea de un donante compa-tible (emparentado o no con el receptor), en algunos casos procedentes del propio paciente (autólogo) o bien con las que hay en el cordón umbilical.

es total cuando la sangre utilizada es la del propio paciente); el porcentaje cae a un 29% en transplantes de donantes no emparentados.

son razones suficientes para pensar en la idoneidad de conservar la sangre de cordón umbilical en un banco especiali-zado que permita su uso particular en un futuro. según el profesor John Wagner, pionero en el mundo en la aplicación de células madre con fines terapéuticos, la probabilidad de que una familia pueda necesitar utilizar la sangre de cordón guar-dada de uno de sus hijos es de un 30%,

> Hospital 9 de Octubre

Células madre:

Mayor probabilidad de éxitoa la dificultad de encontrar un

donante de médula compatible se añade, en no pocos casos, la premura en dar con una solución. En el mejor de los casos, es decir, cuando se da con un donante com-patible, la búsqueda suele llevar alrededor de tres meses; frente a esta tardanza, los tratamientos con sangre de cordón umbi-lical propia pueden ser resueltos en un par de semanas. Por otra parte, el índice de supervivencia del transplante de sangre de cordón umbilical entre hermanos se sitúa en torno al 73% (la compatibilidad

48 horas es el tiempo máximo que puede transcurrir entre la obtención de la sangre del cordón umbilical tras el parto y su congelación.

Hace apenas unos años, la sangre del cordón umbilical era conside-

rada como un residuo biológico. Hoy, su riqueza en células madre sanguí-neas la convierte casi en un seguro de vida frente a la leucemia, los linfomas y un sinfín de enfermedades todavía en proceso de investigación. En breve, el Hospital 9 de Octubre ofrecerá a los padres de bebés nacidos en este centro NISA la posibilidad de deposi-tar la sangre del cordón umbilical en un banco especializado.

>

seguro de vida frente a determinadas enfermedades

HEMATOLOGÍA

nisainforma.19

si bien, matiza, "este material puede curar la enfermedad no sólo de un hijo, también de otros niños de la familia, y, por otra parte, hay que tener en cuenta que las células madre del cordón pueden ayudar tras un tratamiento de quimioterapia o en el caso de que se desarrolle una anemia aplásica".

Futuro prometedorEn la actualidad, las investigaciones

centradas en la utilidad de preservar la sangre del cordón umbilical apuntan a su capacidad de regenerar tejidos como el nervioso o el hepático, así como células que recubren tanto el intestino como el pulmón.

En investigaciones anteriores, tam-bién se ha visto que contiene células inmu-nológicas especificas que pueden ser muy útiles en el tratamiento de algunos pacien-tes afectados, por ejemplo, de diabetes tipo uno o en el tratamiento de esclerosis múltiple y otras enfermedades de natura-leza inmunológica. Por lo tanto, afirma el respecto el profesor Wagner, "podemos anticipar múltiples usos, tanto en la repa-ración de tejidos como en la supresión de la respuesta inmunológica, como otras aplicaciones además del tratamiento de pacientes con leucemia".

además del Hospital 9 de Octubre,

Fuente: Conferencia ofrecida por el Profesor John Wagner en su visita al Colegio Oficial de Médicos de Madrid, junio 2007.John Wagner formó parte en 1990 del equipo que realizó el primer trasplante de células madre de cordón umbilical en un paciente con leucemia. Este trabajo abrió la puerta al uso de células madre en el tratamiento de otras enfermedades, como linfomas, mielomas, problemas cardíacos y cerebrovasculares, cánceres y diabetes. En la actualidad, el profesor Wagner es director de la Unidad de Trasplante de Sangre y Médula de la Universidad de Minneapolis, Estados Unidos.

la opción de preservar la sangre del cordón umbilical de recién nacidos será en breve factible en los centros Nisa Pardo de aravaca (Madrid) y sevilla-aljarafe.

recién nacido, la sangre de su cordón umbili-cal contiene las células madre que generarán las células de las sangre durante toda su vida.

"El índice de supervivencia

del transplante de sangre

de cordón umbilical entre

hermanos se sitúa en

torno al 73%"

hematología

nisainforma.20

> Hospital Virgen del Consuelo

APROBADOen el cumplimiento de criterios mínimos para tratamientos de radiocirugía

Experiencia acreditada de más de 150 radiocirugías. Es la primera condición para contar con el reconocimiento de la sociedad Española de Radiocirugía. El servicio de Radioterapia Oncológica del Hospital Virgen del Consuelo supera con creces la cifra marcada: con más de 1.500 pacientes, es uno de los centros con más casos tratados en toda España.

Experiencia y tecnologíaUn equipo compuesto, al menos,

por un neurocirujano, un oncólogo radio-terapeuta, un radiofísico hospitalario y un neuroradiólogo; todos ellos con expe-riencia acreditada de más de 150 radio-cirugías. Es el criterio mínimo completo marcado desde la sociedad Española de Radiocirugía. Con ello se busca, ade-más de la capacidad resolutiva que da la experiencia, contar con información sufi-ciente para realizar casuística que incluya metástasis, meningiomas, neurinomas del acústico, tumores hipofisarios, gliomas, patología funcional como la neuralgia del trigémino y malformaciones vasculares.

además de incidir en la composi-ción y formación del personal facultativo, la sociedad Española de Radiocirugía

establece a su vez unos criterios mínimos relacionados directamente con la dotación tecnológica necesaria para radiocirugía. En este sentido, se apunta a la precisión extrema tanto del equipo de fijación del paciente, como de los sistemas de irra-diación y radiodiagnóstico, que deben de poder trabajar con márgenes de tan sólo unas décimas de milímetro. En cuanto a los equipos de planificación, se deter-mina que, al menos, deben trabajar con imágenes estereotáxicas de TaC, RM y angiografía. Cabe destacar que el servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Virgen del Consuelo tiene capacidad para sumar, además, imágenes PET a su equi-po de planificación.

Centro de referenciaLa situación privilegiada que permite

al servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Virgen del Consuelo situarse como uno de los pocos centro en España que cumple los criterios marcados por la sociedad Española de Radiocirugía es fruto de años de exhaustivo trabajo que han convertido el servicio que dirige el Dr. Larrea en centro de referencia de toda España.

En 1983, el doctor Larrea comenzó a emplear la radiocirugía de la mano del Prof. Barcia. Por aquel entonces, esta técnica sólo se realizaba en Estocolmo, Valencia y san Francisco. En los años 90 el Hospital Virgen del Consuelo apostó por este tratamiento.

años después, el servicio creado en el Hospital Virgen del Consuelo fue pionero en el implante de semillas de bra-quiterapia en próstata y braquiterapia en cerebro. asimismo, este centro valencia-

La Sociedad Española de Radiocirugía ha elaborado unas normas de acreditación con unos criterios mínimos de personal y equipamiento para la realización de

radiocirugía. El Servicio de Radioterapia Oncológica del Hospital Virgen del Consuelo se encuentra entre los contados centros de toda España que cumplen estos criterios. Cada año, una media de doscientos pacientes son tratados en este servicio.

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RADIOCIRUGÍA

"En 1983, el doctor Larrea

comenzó a emplear la

radiocirugía de la mano

del Prof. Barcia. Por aquel

entonces, esta técni-

ca sólo se realizaba en

Estocolmo, Valencia y San

Francisco"

nisainforma.21

radiocirugía

la precisión extrema tanto del equipo de fija-ción del paciente, como de los sistemas de irradiación y radiodiagnóstico, que deben de poder trabajar con márgenes de tan sólo unas décimas de milímetro, es una de las bases de los criterios mínimos esta-blecidos por la Sociedad Española de Radiocirugía.

"TOLERANCIA CERO AL DOLOR"

Herminio Gozalvo tiene 58 años. Hace seis meses le fue diagnosticado un cáncer de próstata. El 20 de julio, sin embargo, su aspecto físico no dejaba adivinar su dolencia; su estado anímico era, si cabe, aún mejor. El día anterior, a las cinco de la tarde, había sido intervenido en el Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Virgen del Consuelo para implantar en su glándula enferma semillas de braqui-terapia (isótopos radiactivos que combaten, desde el inte-rior del órgano afectado, la enfermedad). Al día siguiente, por la mañana, era dado de alta tras visitar al Dr. Larrea. A la pregunta de cómo se encuentra, Herminio responde exultante, “ya me ves, perfec-to, no tengo absolutamente nada de dolor, ni siquiera al

orinar; la única molestia me la ha provocado la sonda, pero nada más”. Herminio narra la experiencia del día ante-rior. El implante duró menos de una hora, y los profe-sionales fueron claros, “aquí, tolerancia cero al dolor”, le advirtieron a Herminio. Y así fue, según el mismo paciente cuenta. Herminio, que cuenta con admiración la destreza del Dr. Larrea durante la inter-vención, accede a contar su experiencia con la esperanza de que “la gente conozca esta opción y se anime a tratarse con braquiterapia”. “Además de indolora”, matiza, “todo son ventajas: se acaba en una sola sesión y los efectos secunda-rios de impotencia o incon-tinencia son mucho menores que con otros tratamientos de cáncer de próstata”.

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no fue el primero de España que aplicó la radiocirugía de cuerpo (sBRT-stereotactic Body Radiotherapy) para curar tumores de pulmón, columna e hígado.

Por otra parte, desde el servicio que dirige el Dr. Larrea se está desarrollando un software específico para los sistemas de planificación de radiocirugía y braquitera-pia (simuplan®). aprobado por la FDa, entidad acreditadora de máximo prestigio internacional, hoy el simuplan se utiliza en distintos países, entre ellos, Estados Unidos.

Reconocido prestigioPróximamente, el Dr. Larrea expon-

drá su experiencia en radiocirugía de columna en el congreso de asTRO (american society for Therapeutic Radiology and Oncology), y radiocirugía en tumores inoperables de pulmón en el congreso ECCO-14 (European Cancer Conference), principales foros internacio-nales de Radioterapia y Oncología. Por otra parte, el responsable del servicio de Radioterapia Oncológica del Hospital Virgen del Consuelo es, desde el pasado mes de junio, presidente de la sociedad Española de Radiocirugía.

nisainforma.22

Mejor visión cercana sin correc-ción tras la cirugía de cataratas

o cirugía de extracción de cristalino transparente que se traduce en una menor dependencia de las gafas. Este es el logro de las lentes intraocula-res (LIOs) multifocales. Entre ellas, la ReZoom destaca por ser la lente intrao-cular multifocal más avanzada, y su utilización ha sido recientemente apro-bada en Europa y Estados Unidos. El pasado mes de julio, la revista Journal of Cataract and Refractive Surgery publicaba el primer estudio que anali-za los resultados de la nueva lente. El trabajo fue realizado por el equipo de oftalmólogos de hospitales nisa.

La LiO ReZoom utiliza la deno-minada “Tecnología Óptica de Visión Balanceada”, diseño multifocal optimiza-do que reduce la cantidad de luz que va al foco de cerca en bajas condiciones de iluminación favoreciendo el foco de lejos y disminuyendo así la luz desenfocada en retina. Los cambios respecto a la LiO array afectan sobre todo a las zonas 3 y 4: se aumenta el área de la zona 3 (visión lejana en condiciones de luz baja) en un 80% y se disminuye el área de la zona 4 (visión cercana en condiciones de muy baja luz) en un 55%, compensándose con un aumento del área de la zona 2 (visión cercana en condiciones de luz moderada) en un 5%. Menos luz desenfocada en retina en bajas condiciones de iluminación significa menos halos y glare en visión lejana (figura 2).

la lio rezoom posee cinco anillos concéntricos; cada uno de ellos actúa en la visión lejana o cercana y la particular actuación de cada uno de ellos está condicionada por las condiciones de luminosidad en tanto en cuanto éstas determinan la dilatación de la pupila. Las pequeñas áreas de transición entre cada una de las zonas proporcionan la visión intermedia.

Oftalmólogos de NISApublican el primer estudio internacional con la lente intraocular multifocal ReZoom

> hospitales nisa

>

Dr. Muñoz/ Dr. Albarrán Servicio de Oftalmología

OFTALMOLOGÍA

nisainforma.23

La LiO ReZoom utiliza una adición de cerca de +3.50 dioptrías (D) en el plano de la lente, que corresponden aproxi-madamente a +2.6 D en plano de gafas. Esta adición es sensiblemente inferior a la incorporada a la mayoría de lentes multifo-cales difractivas lo que explica que la visión cercana sin corrección que proporciona la LiO ReZoom sea inferior respecto a estos modelos.

Por último, la LiO ReZoom tiene un diseño patentado denominado OptiEdge de triple borde en su óptica: borde anterior redondeado para reducir reflejos internos, borde lateral en pendiente para minimizar glare y fenómenos de mala visión nocturna y borde posterior cuadrado para disminuir la incidencia de opacidad capsular pos-terior proporcionando 360º de contacto entre ambas cápsulas (figura 3).

La LiO ReZoom ofrece excelente visión lejana e intermedia y 100% de transmisión de la luz, de forma que la luz

que entra a través de la LiO es dirigida a través de su plano focal para proporcionar visión a todas las distancias. La visión cercana que proporciona es inferior a las lentes multifocales difractivas, por lo que los pacientes que precisen visión cercana muy fina encontrarán insuficiente la pro-porcionada por la LiO ReZoom. La lente ReZoom es pupilo-dependiente, por lo que puede haber problemas en la visión lejana de noche del tipo halos o glare.

El paciente ideal para implante de LiO ReZoom es una persona moderada-mente lectora, que conduce sobre todo durante el día, y que hace deporte, utiliza el ordenador o es aficionado a los juegos de mesa, actividades en las que es impor-tante la visión intermedia.

Indicaciones1. Estado del cristalino: la LiO

ReZoom es ideal para el paciente con catarata visualmente significativa, y lo es menos para el paciente facorrefractivo. La mayoría de estudios para aprobación de lentes multifocales por parte de la FDa ha sido realizada en pacientes con cata-ratas, por tanto con edades superiores a los pacientes en los que la indicación de implante de LiO multifocal es refractiva (cirugía de cristalino transparente). Los pacientes con catarata que reciben implan-te de LiO multifocal son menos exigentes en su visión postoperatoria sin corrección. La ganancia que les supone la cirugía de la catarata unida al uso de una LiO multifocal con excelente visión lejana e intermedia, y aceptable visión de cerca sin corrección hace que estos pacientes sean los ideales para el empleo binocular de la LiO ReZoom.

2. Edad: a mayor edad, mejor acep-tación de la LiO ReZoom por menor demanda de excelente visión cercana sin corrección.

3. ametropía previa: la LiO ReZoom funciona mejor en pacientes hipermétro-pes, especialmente con valores altos de hipermetropía. Esta afirmación es genera-lizable para cualquier lente multifocal, pero mientras las lentes multifocales difractivas pueden funcionar bien en el paciente

"El paciente ideal es aquel con catarata sintomática que desea menos depen-dencia de la gafas tras la cirugía, pero que entiende que puede requerir gafas ocasionalmente"

miope, la LiO ReZoom es desaconsejable en aquellas situación en la que el paciente está acostumbrado a una excelente visión cercana sin corrección previa a la cirugía.

ContraindicacionesTodo lo expuesto permite afirmar que

el paciente ideal es aquel con catarata sin-tomática que desea menos dependencia de la gafas tras la cirugía, pero que entiende que puede requerir gafas ocasionalmente, en especial para cerca. Es importante que sea una persona paciente que acepte que el proceso de adaptación a su nuevo sistema visual puede llevar un tiempo.

al margen de esta consideración, y en líneas generales, la LiO ReZoom está contraindicada en pacientes con patolo-gía ocular -incluyendo degeneración macu-lar, glaucoma, pseudoexfoliación capsular, leucoma corneal, astigmatismo irregular corneal y ojo seco severo-, baja miopía, determinados casos de alto astigmatismo, pacientes con alteraciones en la forma o en la función de la pupila, pacientes que necesiten visión lejana de alta precisión en condiciones de baja luz como conductores profesionales ya que la presencia de halos y fenómenos de mala visión nocturna podría ser incompatible con su trabajo habitual. , pacientes que requieran una rápida recu-peración funcional o, como ya hemos apuntado antes, pacientes con expectativas difícilmente alcanzables.

oftalmología

el dr. gonzalo muñoz es primer autor del estudio publicado en la revista "Journal of Cataract and Refractive Surgery".

el paciente ideal lee de forma moderada, conduce de día y desarrolla actividades en las que es importante la visión intermedia.

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La introducción de la PET-TaC en la práctica clínica ha supuesto un gran avan-ce en el manejo de los pacientes oncológi-cos. Las principales indicaciones de esta exploración en los pacientes con cáncer de pulmón, son las siguientes: identificar el tumor, conocer su extensión, planificar la radioterapia, valorar la respuesta al trata-miento y descartar la posible recurrencia.

Identificar el tumorLa observación de la existencia de

un nódulo pulmonar en una exploración radiológica es un hecho relativamente fre-cuente. Dado que en muchas ocasiones estos nódulos son benignos, se precisa dis-poner de una técnica que pueda confirmar o descartar su posible malignidad. La PET-TaC nos permite responder a esta duda

diagnóstica ya que si dicho nódulo presenta un metabolismo aumentado (PET positivo) es sugestivo de malignidad y si por el con-trario el nódulo se muestra ametabólico (PET negativo) la lesión es benigna.

Conocer su extensión Mediante la PET-TaC podemos

obtener información acerca de la forma, el

> Hospital 9 de Octubre

PET-TAC en el cáncer pulmonar

La Tomografía de emisión de positrones-tomografía axial computarizada (PET-TAC) es la técnica más novedosa en el campo del diagnóstico por la imagen. La

PET-TAC es una exploración que combina la información anatómica proporcionada por la TAC con la información metabólica obtenida mediante la PET. La posibilidad de obte-ner ambas informaciones de forma simultánea confiere al PET-TAC un valor añadido de extraordinario interés frente a la utilización de las mismas técnicas por separado.

>

Dr. Carlos Martínez / Dr. Ramón SopenaHospital 9 de Octubre

tumor y metástasis Se observa un gran tumor en el pulmón derecho con un área central de necrosis y una metástasis (señalada con coordenadas) en el pulmón contralateral.

MEDICINA NUCLEAR

nisainforma.25

tamaño y la situación del tumor y además valorar su posible extensión a los ganglios linfáticos o su propagación fuera del tórax, a otros órganos, es decir la existencia de metástasis. En función de la extensión del tumor podemos decidir con garantías que tipo de tratamiento precisa el paciente, de forma que se recurre a la cirugía en los estadios más iniciales, reservándose la quimio-radioterapia para los casos más avanzados.

Tratamiento con Radioterapia Cuando se decide realizar un trata-

miento con Radioterapia hay que identifi-car con mucha precisión la ubicación de la lesión y sus márgenes, diferenciándola de zonas de vecindad que pueden simular tumor en la TaC. Mediante la PET-TaC podemos obtener esta información, lo que permitirá al radioterapéuta administrar la máxima dosis posible de radiación al tumor, respetando las zonas sanas de alrededor.

Valorar la respuesta terapéutica Tras realizar un tratamiento con

quimioterapia-radioterapia, la PET-TaC permite conocer su grado de eficacia mediante la comprobación de la desapa-rición de la actividad metabólica de las lesiones (curación). aunque esta explora-ción se realizaba al finalizar el tratamiento, actualmente se está imponiendo como una técnica capaz de valorar muy precozmente la respuesta a una terapia, de forma que si en un determinado paciente se comprueba que no es efectiva, es decir que persiste la actividad metabólica, podamos modificar el tratamiento sin tener la necesidad de esperar a su finalización.

Identificar posibles recaídas Cuando se sospecha una posi-

ble recaída de la enfermedad, utilizando las técnicas radiológicas convencionales (TaC, RM) es muy difícil diferenciar zonas de fibrosis residual postratamiento de la posible existencia de tumor. La PET-TaC nos permite identificar el tumor (PET positivo) y diferenciarlo de la fibrosis (PET negativo).

El servicio de medicina nuclear del Hospital 9 de Octubre fue pionero en la introducción de la PET en la Comunidad Valenciana, al igual que también lo ha sido en la utilización de la PET-TaC que desde hace ya más de dos años se encuentra a la disposición de nuestros pacientes.

"Mediante la PET-TAC podemos obtener infor-mación acerca de la forma, el tamaño y la situación del tumor y valorar su posible exten-sión a otros órganos"

Congreso Nacional de Medicina Nuclear El Dr. Ramón sopena, del servicio

de Medicina Nuclear del Hospital 9 de Octubre ha sido designado presidente del Comité Organizador para el próxi-mo Congreso Nacional de la sociedad Española de Medicina Nuclear que se celebrará en Valencia en junio de 2008. El Dr. Carlos Martínez, responsable tam-bién del servicio de Medicina Nuclear del Hospital 9 de Octubre participará como miembro de dicho comité.

El encuentro, que cada año reúne a centenares de especialistas nacionales y extranjeros abordará como tema mono-gráfico la utilización de la PET-TaC en la planificación radioterápica y en el control terapéutico de los pacientes oncológicos.

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El de pulmón es el cáncer que más mata. De los 7,6 millones de personas que cada año mueren por cáncer, 1,3 ha padecido un cáncer de pulmón. En España, cada media hora alguien muere víctima de esta enfermedad.

Las células de este tipo de tumores tienen especial facilidad para desprenderse y propagarse a otros órganos y, así, el 50% de los pacien-tes padece metástasis en el momento del diagnóstico. El hecho, por otra parte, de que la enfermedad no manifieste síntoma alguno en sus esta-díos iniciales, complica extraordinariamente el diagnóstico precoz, vital para el éxito en la lucha contra el cáncer de pulmón.

Tos que no cede con tratamiento sintomático, expectoración sangui-nolenta, disnea o sensación de falta de aire, dolor torácico, disfonía o cambios en la voz, disfagia o sensación de comida detenida a mitad del tórax o caída repentina de los párpados son algunos de los síntomas que delatan la presencia de un tumor pulmonar.

Cabe destacar que el 90% de los cánceres de pulmón son consecuen-cia directa del consumo de tabaco. Uno de cada dos fumadores muere como consecuencia de su hábito de fumar y el 50% fallece precozmente (antes de los 65 años). La esperanza de vida de un fumador es entre diez y quince años menor que la de un fumador.

Sin embargo, la relación maldita entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón puede romperse: el riesgo a padecer la enfermedad es el mismo entre no fumadores y ex-fumadores que lleven al menos quince años sin encender un cigarrillo.

Fuente: Asociación Española Contra el Cáncer

UN DIAGNóSTICO COMPLICADO

medicina nuclear

nisainforma.26

CIRUGÍA PLáSTICA

"Aspectos éticos, psicológicos, anatómicos y estéticos de la

cirugía plástica y reparadora". Es el libro presentado recientemente por el Dr. Mirabet en el Hospital 9 de Octubre. En él se recogen los cambios y avances de más de cincuenta años en la práctica de la cirugía plástica, estética y reparadora.

Cincuenta años volcado en la prác-tica de la cirugía plástica. Toda una vida. son muchos años; los necesarios para tomar distancia y ver hacia dónde camina hoy la especialidad por la que ha luchado desde sus inicios, y por la que, entre otros hitos, logró la fundación en 1956 de la sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, entidad que presi-dió durante más de tres años.

Desde esa autoridad ganada a pulso por el trabajo diario y la entrega de tan-tos años el Dr. Mirabet se permite en su último libro advertir del peligro que corren sus colegas de caer en el complejo de Pigmalión, pues, dice, "el cirujano debe ser sensato (...) porque una vez endiosado la altivez le impediría distinguir entre el deseo de curar y la necesidad de hacerlo". ("aspectos éticos, psicológicos, anatómicos y estéticos de la cirugía plástica y repara-dora", pág. 66). En este sentido, habla con escepticismo de las complicadas interven-ciones de cirugía reconstructiva publicadas recientemente por los medios de comu-nicación, que califica de extremadamente arriesgadas.

Prestigio internacionalEn 1969, el Dr. Mirabet se convier-

te en Jefe del Departamento de Cirugía Plástica y Grandes Quemados del Hospital Universitario La Fe de Valencia, cargo que ocupará durante más de veinticinco años.

> 9 de Octubre

Cincuenta añosde cirugía plástica, estética y reparadora>

Es precisamente en cirugía reconstructiva en pacientes quemados donde Vicente Mirabet centrará su andadura profesional, convirtiéndose en uno de los especialistas más reconocidos en el ámbito interna-cional. No en vano, en 1995 recibe el premio Whitaker international por su "entrega de más de 25 años a la aten-ción de grandes quemados, por situar el Hospital Universitario La Fe de Valencia como centro de referencia en Europa en la atención a pacientes quemados y por ser el pionero, en 1987, en la introducción en España de la técnica del cultivo de queratinocitos así como por crear el skin Tissue Conservation Bank (Banco para la Conservación del Tejido Epitelial). Hasta la fecha, ha sido el único español galardo-nado con este premio.

su reconocido prestigio en el trata-miento quirúrgico de quemados le hizo saltar, a principios de los noventa, a los medios de comunicación por su colabora-ción en un ambicioso proyecto que trajo

hasta Valencia a mujeres quemadas por sus parejas en Bangladesh. Las pacientes fueron tratadas en el Hospital aguas Vivas, de hospitales nisa. Las fotos con las mejoras tras la cirugía dieron la vuelta al mundo.

Saber escucharEn los últimos años, el Dr. Mirabet

desempeña su actividad, tanto quirúrgica como de estudio e investigación en el Hospital 9 de Octubre, donde ha abierto a todos los profesionales las puertas de su biblioteca, alimentada con mimo a lo largo de toda su vida profesional. En la presentación de su último libro que tuvo lugar en el Hospital 9 de Octubre, advirtió a sus colegas de la importancia que cobra, en una cirugía tan particular como la plás-tica, la capacidad de escuchar, y resaltó en este sentido la relevancia que debe tener, a la hora de apostar por una determinada intervención, la opinión de psicólogos y pacientes.

"EL CIRUJANO DEBE

SER SENSATO (...)

PORqUE UNA VEZ

ENDIOSADO LA ALTI-

VEZ LE IMPEDIRÍA

DISTINGUIR ENTRE

EL DESEO DE CURAR

y LA NECESIDAD DE

HACERLO"

nisainforma.27

Un año más, los vecinos del barrio Tendetes han querido poner su grano de arena en la lucha contra la droga con la

celebración de la Ix Carrera Popular Tendetes contra la Droga, en la que también participó como entidad

IX Carrera Popular Tendetes contra la Droga

SOLIDARIDAD CIUDADANA

organizadora la Fundación Deportiva Municipal del ayuntamiento de Valencia.Fiel a su compromiso en la lucha contra la droga, Vicky ángel -enfermera del Hospital La Fe- ha colaborado un año más en dar forma a esta iniciativa popular que busca implicar a los jóvenes en actividades socioculturales y deportivas que los alejen de entornos poco recomendables como el de la droga.La carrera, que discurrió por un recorrido de algo más de cinco kilómetros, se organizó en tres categorías: junior-promesa, senior y veterano.Como viene siendo habitual, los participantes partieron de Gregorio Gea a las nueve de la mañana; la participación, un año más, y para satisfacción de los organizadores, superó con creces la de la última edición.

BBREVES

Miguel Ramón Izquierdo

El pasado 17 de sep-tiembre fallecía Miguel Ramón Izquierdo, alcal-de de Valencia entre 1973 y 1979 y uno de los fundadores de la fuerza política Unión Valenciana.Miguel Ramón Izquierdo colaboró con hospitales nisa como asesor jurí-dico del Consejo de Administración desde los inicios de la empresa en los años setenta. Su dedicación y vinculación profesional con nisa le acompañó hasta los últi-mos días en los que, a pesar de su enfermedad, seguía asistiendo fiel a sus citas de trabajo.

HospitalVirgen del ConsueloCallosa de Ensarriá, 1246007 Valencia (España)Tel. (34) 96 317 78 00Fax. (34) 96 317 78 70cvconsuelo@hospitales.nisa.es

Hospital9 de OctubreValle de la Ballestera, 5946015 Valencia (España)Tel. (34) 96 317 91 00Fax. (34) 96 346 00 339octubre@hospitales.nisa.es

HospitalValencia al MarRío Tajo, 146007 Valencia (España)Tel. (34) 96 335 25 00Fax. (34) 96 335 25 01mar@hospitales.nisa.es

HospitalAguas VivasUrb. Aguas Vivas, s/nCtera. Alzira-Tabernes de V.CV-50, Km.11La Barraca de Aguas Vivas46740 Carcaixent ( Valencia, España)Tel. (34) 96 258 88 00Fax. (34) 96 297 50 16hav@hospitales.nisa.es

HospitalRey Don JaimeSanta María Rosa Molas, 2512004 Castellón (España)Tel. (34) 964 72 60 00Fax. (34) 964 22 80 00reydjaime@hospitales.nisa.es

HospitalPardo de AravacaLa Salle, 1228023 Madrid (España)Tel. (34) 91 512 90 00 Fax. (34) 91 307 95 10 aravaca@hospitales.nisa.es

Hospital Sevilla-AljarafeCentro Residencial Hispalis Plácido Fernández Viagas, s/n41950 Castilleja de la CuestaSevilla (España)Tel. (34) 954 46 40 00 Fax. (34) 954 16 15 03 sevillaaljarafe@hospitales.nisa.es