MEDICINA NUCLEAREl Servicio de Medicina Nuclear del Hospital 9 de Octubre pone en funcionamiento un segundo equipo PET-TAC

TRAUMATOLOGÍALa cirugía percutánea del pie, practicada en el Hospital Pardo de Aravaca, soluciona deformaciones con técnicas mínimamente invasivas

CARDIOLOGÍAEl Servicio de Cardiología del Hospital Sevilla-Aljarafe pone en marcha una unidad especializada en el diagnóstico y tratamiento de arritmias

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número 41 diciembre 07.enero 08

Premio "Romper barreras" 2007 para el Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aguas Vivas El galardón, otorgado por la empresa multinacional Toshiba, supone el reconocimiento a la apuesta tecnológica con las personas dependientes

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La recompensa de la constancia

l último día de clase, en el último año de carre-ra, un viejo profesor despidió a sus alumnos diciéndoles:

-“Recuerden señores que los éxitos y fracasos prematuros no son ni éxitos ni fracasos.”Lo hacía después de disertar un

alegato a favor de la constancia y la perseverancia en el trabajo bien hecho, tratando así de tem-plar las ansias des-aforadas de triunfar a corto plazo de sus alumnos; y al mismo tiempo animarles a reponerse de los posibles tropiezos al inicio de su carrera profesional.

El viejo profe-sor entendía que el buen profesional es aquel que tiene un objetivo ambicioso a largo plazo y que trabaja día a día para alcanzarlo, sabiendo que los princi-pios son duros y que el camino va a estar plagado de tropiezos y dificul-tades. Pero es precisamente la per-severancia en alcanzar ese objetivo, lo que diferencia al buen profesional del mediocre; esto es, del que tiene una visión cortoplazista de su carrera y se abate con las primeras dificulta-des, o se conforta en exceso con los primeros éxitos. La perseverancia y la confianza en que antes o después el trabajo bien hecho dará sus frutos y que esos serán más sólidos y grati-ficantes cuanto mayor sea su carga de esfuerzo y de buen quehacer.

El discurso del profesor ocurría

a finales de la década de los ochenta donde la llamada cultura del pelotazo se burlaba con descaro de quienes seguían con el método tradicional de trabajar duro para obtener pequeños éxitos. Poco después, una recesión económica echó por tierra los postu-lados del pelotazo. Pero esa cultura ya había dejado mella en una sociedad mucho más acomodada hoy que hace

veinte años.Los princi-

pios, hace poco menos de cuarenta años, fueron duros, muy duros. Sólo la confianza en una idea: una visión novedosa de la sani-dad privada; y la fuerza de los accio-nistas y profesiona-les para defenderla mantuvo en pie a la empresa ante aque-llas dificultades ini-ciales, ante aquellos “fracasos prematu-ros”, que no eran

tales fracasos como luego demostró el tiempo.

Las cosas han cambiado, hoy hospitales nisa es una empresa en expansión, una referencia de la sani-dad privada en España. Pero también acomete proyectos - nuevos hospitales y servicios- que se configuran a su vez como nuevas empresas en las que el trabajo en equipo y el buen hacer son determinantes para el éxito.

Unos tienen inicios más difíci-les que otros, pero al final lo impor-tante es la confianza en el objetivo final y la seguridad de que el trabajo bien hecho es la única vía sólida para conseguirlo.

E

nisainformaNúmero 41diciembre 07 . enero 08

Esta publicación se distribuye gratuitamente en los centros de hospitales nisa:9 de OctubreVirgen del ConsueloValencia al MarAguas VivasRey D. JaimePardo de AravacaSevilla-Aljarafe

Edita: NISA Nuevas Inversiones en Servicios S.A.Avda. Valle de la Ballestera 59, 46015 - ValenciaRedacción, edición y maquetación: RiE, redactors i editors, S.L. (96 344 86 57)Fotografía: Guillermo LucasDiseño: L. OrtúnDepósito Legal: V-1734-1999

"UNOS tIENEN INICIOS MáS

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FINAL LO IMPORtANtE ES LA

CONFIANzA EN EL OBJEtIVO FINAL y

LA SEGURIDAD DE qUE EL tRABAJO

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SóLIDA PARA CONSEGUIRLO"

EDItORIAL

Sumario4PET: efectividad diagnóstica por encima del 80% según la Agenciade Evaluación Tecnológica

8andar sin dolor: la cirugía percutánea soluciona deformaciones del pie con técnicas mínimamente invasivas

25Vida Sana: los miedos de los niños

10Diagnóstico de arritmias: seguridad y tranquilidad para el paciente

1225 años luchando contra el cáncer desde la oncología radioterápica

14Fibromialgia: por fin un diagnóstico

18seguridad y eficacia, son las conclusiones de un estudio en pacientes con defectos oculares intervenidos con Intralase

16especialistas en cardiopatías congénitas

22Diagnóstico preciso y multidisciplinar, claves en la lucha contra el tumor musculoesquelético

23Radiocirugía extracraneal: mayor efectividad con menos dosis

26Breves

5Premio Romper Barreras para el Servicio de Daño Cerebral

20patología discal degenerativa: nueva técnica que previene desestabilizaciones tras fijaciones quirúrgicas de columna

24Miedo a la anestesia: el desconocimiento de la seguridad en procesos anestésicos quirúrgicos

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MEDICINA NUCLEAR

demuestra que sus resultados tienen una gran influencia en el manejo clínico y terapéutico de estos pacientes. El Servicio Nacional de Salud ha incorporado esta tecnología como una más de sus presta-ciones.

Nuevo equipo PET-TACEl Servicio de Medicina Nuclear del

Hospital 9 de Octubre, que cuenta con acreditación para la formación de especia-listas y que fue pionero en la Comunidad Valenciana, ha incorporado recientemente un nuevo equipo PET-TAC (Discovery STE, General Electric) de última tecnolo-gía y altas prestaciones, lo que muestra una apuesta decidida por la mejora conti-nua en el proceso de atención a nuestros pacientes.

La Agencia de Evaluación Tecnológica (AETS) dependiente

del Ministerio de Sanidad (Instituto Carlos III), ha realizado un estu-dio multicéntrico con 2824 pacientes oncológicos en 16 centros PET (entre ellos el servicio PET-TAC/Medicina Nuclear del Hospital 9 de Octubre), con objeto de valorar la efectividad, utilidad clínica e impacto de la tec-nología PET. El objetivo fundamental del mismo era contribuir a la toma de decisión por parte del Servicio Nacional de Salud para la incorpora-ción de dicha tecnología a las presta-ciones del sistema.

En el protocolo del estudio se incluían tres cuestionarios. En el primero, se recogían datos sobre la enfermedad, la situación clínica del paciente, los resulta-dos obtenidos mediante otros tests diag-nósticos realizados con anterioridad a la PET y las razones por las que se solicita la PET. En el segundo, se especificaba toda la información obtenida tras la rea-lización del estudio PET. Por último, en el tercero, se recogían los datos obtenidos mediante la valoración clínica efectuada en el seguimiento de estos pacientes (a los seis meses).

Los resultados de este estudio han sido publicados en una revista de presti-gio internacional (Muticentre assessment and monitored use of 18F-FDG- PET in oncology: the Spanish experinece. Eur J Nucl Med Mol Imaging). Los especialistas que más demandan esta exploración son

los oncólogos, neumólogos, hematólogos y cirujanos. Por otra parte, los tumores más frecuentemente solicitados para su estudio fueron el cáncer de pulmón, los linfomas, el cáncer colorectal, los tumores de cabeza y cuello, el melanoma y los tumores de ori-gen desconocido. De forma global, la segu-ridad diagnóstica de la PET fue del 84% (82-87%); por otra parte, la PET detectó nuevas lesiones insospechadas en el 39% y evitó la realización de otros procedimien-tos tanto diagnósticos como terapéuticos en el 69% de los casos. Los resultados obtenidos con la exploración PET fueron calificados de utilidad por los clínicos en el 88% (muy útiles en el 37%).

Como conclusión, este estudio con-firma la gran efectividad diagnóstica de la PET para las indicaciones oncológicas y

>9 de Octubre

PET-TAC: efectividad diagnósticapor encima del 80% según la Agencia de Evaluación tecnológica

pioneros el equipo pet-tac del hospital 9 de octubre fue uno de los primeros que empezó a funcionar en españa. hoy, su servicio de medicina nuclear cuenta con un segundo equipo.

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Dr. Sopena / Dr. MartínezServicio de Medicina Nuclear

Hospital 9 de Octubre

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DAñO CEREBRAL

toshiba Information Systems y B&J Adaptaciones, empresa especializada en soluciones tecnológi-cas para la independencia de personas discapacitadas, ha creado los únicos premios que reconocen la labor de organizaciones e instituciones en el uso de las tecnologías para mejorar la calidad de vida de diferentes colectivos de discapacitados. En la primera edición de estos premios, celebrada el pasado 7 de noviembre, los galardonados fueron el Servicio de Daño Cerebral del hospital Nisa Aguas Vivas (Valencia) y la Fundación de Lesionados Medulares de Madrid.

> Aguas Vivas

PREMIOROMPER BARRERAS PARA EL SERVICIO DE DAñO CEREBRAL

Servicio de Daño Cerebral

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El premio Romper Barreras que ahora se le ha otorgado al Servicio de Daño Cerebral viene a reconocer el desa-rrollo de una iniciativa única en Europa, como ha sido la puesta en marcha del primer piso piloto domótico para la reha-bilitación de pacientes con daño cerebral adquirido. En este piso piloto se recrean múltiples escenas de la vida real de una persona, donde los enfermos van apren-diendo a desarrollar las tareas más coti-dianas de su vida con un alto grado de independencia, gracias al uso de las más modernas soluciones de control de entor-no y las últimas tecnologías de la informá-tica portátil, la electrónica de consumo y la comunicación sin cables. En este caso además este aprendizaje se ha ideado para que funcione al mismo tiempo como tera-pia de rehabilitación.

Según Pablo Romero, director de marketing de Toshiba, “Estos premios pretenden ser un impulso más a la expe-rimentación y uso de la tecnología con el objetivo de mejorar la independencia e integración social de personas con disca-pacidad, así como una reunión anual para

evaluar los resultados y dar a conocer las mejores prácticas en esta dirección.”

Pablo Romero entregó el premio al Jefe del Servicio de Daño Cerebral, en el evento multitudinario que tuvo lugar en el salón de actos del Palacete de los Duques de Pastrana, en Madrid. Entrevistamos al Dr. Javier Chirivella para que nos contara sus impresiones y los próximos proyectos en este sentido.

¿Qué significado o reconocimiento tiene este premio al trabajo que ustedes realizan en el Servicio de Daño Cerebral del hospital nisa aguas vivas?

Este premio es especial ya que al principio a muchas personas les resul-tó chocante el hecho de introducir una vivienda de 100 metros cuadrados dentro de un hospital. Ahora podemos ver la gran utilidad de este espacio, con los pacientes que trabajan en la cocina, el dormitorio o el baño con tecnología que no es cara y aporta altos niveles de independencia. Siempre el objetivo de esta vivienda fue introducir al paciente en “su casa” antes de que vuelva a ella, para adaptarla lo máxi-mo posible y de forma individualizada.

Por lo que usted acaba de comentar, siempre se ha relacionado este tipo de tecnología con un consumidor con altos ingresos y viviendas de lujo.

Esto es cierto pero está cambiando en los últimos años. Hay comunidades autó-nomas en España que empiezan a obligar a las constructoras a hacer la preinstala-ción de domótica que, en muchos casos, puede ser lo que más encarezca este tipo de instalaciones. De este modo, si a alguien de la familia le ocurre algo en el futuro toda la preinstalación ya está en tu propio hogar. Además, actualmente muchos de los dispositivos ya funcionan de forma inalámbrica lo que va a conllevar todavía menores costes. Nuestro piso pilo-to de Aguas Vivas tiene como “cerebro” o unidad central un ordenador PC con-vencional y los conmutadores o receptores que están distribuidos por el piso son electrónica muy barata. Con una instala-ción muy sencilla podemos conseguir ya buenos resultados en la independencia de estos pacientes.

Considerando el ritmo al que avanza la tecnología, ¿Se han planteado ir modi-

realidad virtual el proyecto virtual cognitive tiene como objetivo “introducir” al paciente en un entorno muy real e inmersivo para que realice una serie de tareas. en la imagen, entorno virtual que reproduce el paseo de la alameda de valencia.

El Palacete de los Duques de Pastrana (Madrid) acogió el pasado siete de noviembre la entrega de la primera edición de los premios Toshiba-

B&J Adaptaciones. El Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aguas Vivas y la Fundación de Lesionados Medulares de Madrid fueron los galardonados.

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daño cerebral

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ficando o ampliando este piso domótico?Efectivamente. Nuestro objetivo es

actualizar periódicamente el piso piloto del Hospital de Aguas Vivas con las últimas tecnologías que surjan en el mercado, para que el paciente con daño cerebral o medular pueda beneficiarse de cualquier avance que esté en el mercado o incluso en fase de I+D.

¿Qué proyectos están llevando cabo recientemente de investigación y desarro-llo?

Actualmente el proyecto más ambi-cioso los estamos llevando a cabo junto a LabHuman (UPV) y se denomina Virtual Cognitive (cofinanciado por la Unión Europea y el Ministerio de Industria). El germen de esta idea fueron los ejercicios, que ya iniciamos hace más de un año, de rehabilitación virtual motora y lo estamos validando en el Aula Virtual del servicio con nuestros pacientes.

¿Cómo se puede rehabilitar virtual-mente a un paciente con daño cerebral?

Virtual Cognitive tiene como objeti-vo “introducir” al paciente en un entorno muy real e inmersivo para que realice una serie de tareas. En concreto queremos que el paciente “entre” dentro de un centro comercial y demandarle cosas como que haga una compra con un presupuesto concreto, se oriente dentro del supermer-cado sin perderse, recuerde una serie de objetos, etc. La cantidad de cosas que podremos trabajar no tiene límites y pen-samos que podremos trabajar casi todas las funciones cognitivas.

Antes de la entrevista usted me ha comentado que iban a trabajar la negli-gencia espacial, ¿nos lo puede explicar?

Antes de entrar en el supermercado, queremos trabajar un déficit muy invali-dante como es la negligencia. Muchos de los pacientes con lesiones en el hemisferio derecho omiten o “no perciben” lo que tienen en el lazo izquierdo de su campo visual. Ellos viven como si esa parte del campo visual no existiera por lo que es

incluso peligroso para ellos. Para trabajar la negligencia queremos que el paciente auto-matice un movimiento de giro de la cabeza “barriendo” la zona que no ve y lo vamos a hacer cruzando una calle virtualmente hasta que llegue al centro comercial.

SE CONStItUyE LA CátEDRA FIVAN DE LA UNIVERSIDAD POLItECNICA DE VALENCIA

Entrevistamos al Dr. Enrique Noé, neurólogo del Servicio de Daño Cerebral y Presidente de la Fundación Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (FIVAN).

Dr. Noé, ¿Por qué se ha constituido esta Cátedra de la UPV?

Hace ya bastantes años que estamos trabajando con diferentes grupos de investigación de la Universidad Politécnica en análisis de imágenes médicas, rehabilitación virtual, ayudas técnicas, etc. Supongo que la mejor forma de formalizar esta colaboración era a partir de la creación de una cátedra dentro de la misma universidad.

¿Qué objetivos o fines tiene la cátedra?Vamos a potenciar actividades de formación, investi-

gación y de transferencia tecnológica. Queremos convocar becas pre y postdoctorales, organizar cursos dentro de la universidad para los estudiantes de primer ciclo, organizar concursos de ideas, etc. Además vamos a continuar con nuestro apoyo a la consecución de proyectos de I+D e

incluso queremos apoyar la realización de tesis doctora-les.

El objetivo final es acercar la neurorrehabilitación a la universidad para que los informáticos, ingenieros,… del futuro sean conscientes de la importancia de este campo y de lo que pueden aportar desde sus áreas de conocimiento a la dependencia o a la rehabilitación.

¿Nos puede adelantar qué van a hacer en los próximos meses?

La cátedra acaba de constituirse pero en la primera comisión de seguimiento que ha tenido lugar en diciem-bre ya estudiamos, como primer objetivo, el organizar un seminario o serie de conferencias invitando a investiga-dores de primera línea para hablar de robótica, genética, redes neurales, etc. Es decir, cualquier tema relacionado y muy puntero con el campo de la neurorrehabilitación. Además, queremos que estas charlas sean extensivas a toda la comunidad universitaria.

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premiados, javier chirivella junto con algunos de los premiados.

daño cerebral

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Andar sin dolor

Las deformidades en los dedos de los pies afectan a un alto porcentaje de la población; el dolor al andar o las limita-ciones en la utilización de calzado son las consecuencias más frecuentes.

Juanetes dolorosos, espolones o los dedos en garra son algunas de las defor-maciones más comunes y que como consecuencia, entre otros factores, de la moda en el calzado, afectan cada vez a

más personas y en edades más tempra-nas. Según los expertos, los zapatos de punta estrecha y con tacón excesivamente alto son especialmente perjudiciales para la salud del pie.

Juanetes, dedos en garra, espolones de calcáneo... con el paso del tiempo los pies pueden desarrollar un sinfín de deformaciones que acaban convirtiendo

una actividad tan básica como la marcha en una auténtica pesadilla. Sin hospita-lización y con procesos postquirúrgicos que permiten salir del hospital andando, la cirugía percutánea soluciona con incisiones mínimas procesos degenerativos del pie y devuelve al paciente la posibilidad de volver a andar sin dolor.

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la cirugía percutánea soluciona deformaciones del pie con técnicas mínimamente invasivas

> Pardo de Aravaca

calzado los especialistas desaconsejan el calzado con punta excesiva, tacón alto o aquellos zapatos que no sujetan bien el pie, como los destalonados o atados con cintas.

tRAUMAtOLOGíA

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Frenar el avance de la deformaciónLa aparición de alguno de estos pro-

blemas obliga a la utilización de calzado cómodo, ancho y de longitud suficiente para que los dedos puedan situarse sin dificultad en un espacio amplio. El empleo de plantillas y prótesis ortopédicas también son recomendables en las fases iniciales para evitar la progresión de la deformidad. Para los casos más avanzados en los que estas medidas resultan insuficientes y el dolor al andar se agrava, la solución pasa por la intervención quirúrgica.

Indicaciones quirúrgicasEl notable desarrollo que en los

últimos años han experimentado las téc-nicas quirúrgicas mínimamente invasivas ha permitido un avance importante en la cirugía del pie.

Y así, los métodos quirúrgicos con-vencionales con grandes incisiones para acceder a puntos profundos donde se encuentran los huesos del pie, y donde se practican las correcciones quirúrgicas necesarias, cada vez se utilizan menos. En su lugar, la cirugía percutánea permite, mediante pequeñas incisiones de apenas tres milímetros -tamaño que puede llegar a multiplicarse por diez con la cirugía convencional- realizar correcciones y tratar el dolor.

El Dr. Carlos Franch, traumatólogo del Hospital Pardo de Aravaca y respon-sable del Servicio de Urgencias, ha empe-zado a utilizar esta técnica. "Las pequeñas incisiones nos sirven para introducir una broca que corrige la deformación del hueso limándolo o cortándolo. Al cabo de

seis semanas, los huesos se han vuelto a ensamblar", explica el Dr. Franch.

Ventajas Las intervenciones de cirugía per-

cutánea no precisan hospitalización y se realizan con un tipo de anestesia local, la troncular, que consigue "dormir el pie con tres pequeños pinchazos".

El hecho de que el acto quirúrgico pueda resolverse con mínimas incisiones reduce considerablemente el dolor pos-traumático y el paciente recupera su capa-cidad de andar de inmediato. Tampoco se precisa enyesar el pie, tan sólo la utiliza-ción de un calzado especial entre cuatro y seis semanas después de la intervención. Además del clásico juanete, los dedos en garra o el espolón del calcáneo, la cirugía percutánea del pie es eficaz en el trata-miento del juanete de sastre (desviación del quinto dedo hacia el cuarto), el neu-roma de Morton (pequeña lesión tumoral que aparece justo en la bifurcación del nervio plantar hacia los dedos y que pro-duce dolor al pisar) o la metatarsalgia o dolor producido por callosidades en la planta del pie a la altura del nacimiento de los dedos.

traumatología

Técnica de vanguardiaEn muchos casos, el temor al paso

por el quirófano ha llevado a muchas personas con deformaciones en el pie a vivir su problema con resignación. En este sentido, la irrupción de la cirugía percutánea, afirma el Dr. Franch, "puede devolver calidad de vida a mucha gente".

Hasta la fecha, la especial destreza y formación que requiere la cirugía per-cutánea del pie hace que sean pocos los profesionales capacitados para su aplica-ción. El Servicio de Traumatología del Hospital Pardo de Aravaca en Madrid es uno de los pocos centros en los que se puede acceder a esta innovadora técnica quirúrgica.

"Las intervenciones de cirugía percutánea no precisan hospitalización y se realizan con anestesia troncular, que consigue "dormir el pie con tres pequeños pinchazos""

"No se precisa enyesar el pie, tan sólo la utiliza-ción de un calzado espe-cial entre cuatro y seis semanas"

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> Sevilla-Aljarafe

Diagnóstico de arritmiasseguridad y tranquilidad para el paciente

Una arritmia es una alteración en el ritmo de los latidos del corazón. Puede ser porque el corazón lata muy rápido (taquicar-dia) o muy lento (bradicardia) o porque lata irregularmente (se salta un latido o hay un latido de más).

Las arritmias son frecuentes en la pobla-ción, algunos tipos como las extrasístoles se dan hasta en un 60 % de las personas.

Las causas son muy variables. Algunas son fisiológicas y se producen por el ejercicio o por emociones fuertes. Otras se deben al consumo de sustancias excitantes, son produ-cidas por ciertos fármacos, se deben a alguna enfermedad cardiaca o aparecen al envejecer la persona.

Los síntomas que produce dependen del tipo de arritmia y del estado del corazón (de si hay alguna enfermedad de base). A veces, no producen síntomas, pero en gene-ral se manifiestan por:

• Palpitaciones: es la percepción dellatido del corazón (normalmente no notamos latir nuestro corazón). La palpitación puede sentirse como una sensación de vuelco o golpe del corazón o como una sensación de ausencia de un latido o se notan los latidos muy rápidos.

n Ansiedad.n Síncope o desmayo.n Angina de pecho o dolor en el pecho.n Disnea o dificultad para respirar.n Paro cardiaco.

¿La arritmia es grave?Generalmente las arritmias no son

graves y con un tratamiento adecuado no son peligrosas. Sin embargo, un pequeño porcentaje de personas tienen arritmias que implican un riesgo vital. Las arritmias tam-bién son más graves si la persona tiene otros problemas del corazón.

En general, las arritmias que comienzan en las cámaras inferiores del corazón llama-das ventrículos son más graves que aquellas que comienzan en las cámaras superiores llamadas aurículas.

La toma de excitantes (tabaco, alcohol, cafeína, etc.), la edad, el hipertiroidismo, la hipertensión arterial y numerosas enfermeda-des cardiacas son factores de riesgo para tener una arritmia.

Arritmia y ansiedadExiste una estrecha relación entre la

ansiedad y las arritmias. Las personas con ansiedad pueden tener secundariamente una taquicardia, la cual es fisiológica o normal (es como la que aparece al tomar excitantes o hacer un ejercicio). Pero también con mucha frecuencia las personas que tienen una arrit-mia, al notarse el latido del corazón, sienten un gran desasosiego y miedo y esto les genera ansiedad.

En nuestra práctica profesional no es excepcional encontrar ciertas personas que durante años han sido tratados con ansiolíticos porque fueron catalogados de

tener un síndrome ansioso debido a que referían palpitaciones que nunca han sido objetivadas; sin embargo, un día se consigue hacer un electrocardiograma durante la crisis de palpitación y se descubre que realmente esa persona tenía una arritmia cardiaca que puede ser incluso curable.

Tipos de arritmiasExisten numerosos tipos de arritmias,

algunas de las más frecuentes son:n Bradicardia sinusal: el corazón late len-tamente (por debajo de 60 latidos por minuto). Suele darse en deportistas y en ancianos.n Taquicardia sinusal: el corazón late rápi-damente (por encima de 100 latidos por minuto). Suele ser secundaria al ejercicio, ansiedad, excitantes, fiebre y un largo etcétera.n Bloqueo cardiaco: existe un bloqueo al paso de la actividad eléctrica en el inte-rior del corazón, y como consecuencia la frecuencia cardiaca se enlentece. Suele aumentar su incidencia con la edad.n Extrasístole: es un latido que se adelanta. Es muy frecuente.n Taquicardia supraventricular paroxística: son taquicardias que se inician y terminan bruscamente. Pueden durar de minutos a horas.n Fibrilación auricular: los latidos del cora-zón son totalmente irregulares. Es muy

La arritmia es una alteración en el ritmo de los latidos del corazón. Las hay de muchos tipos, pero la mayoría de ellas no reviste gravedad. Sin embargo,

como cualquier dolencia del corazón, genera cierta alarma que puede derivar en cuadros de ansiedad que menoscaban la calidad de vida de quien los padece. Por ello, tanto en las arritmias graves como en las benignas, se aconseja un diagnóstico preciso. Recientemente el Hospital Sevilla-Aljarafe, con el Dr. Díaz Infante al frente, ha puesto en marcha una Unidad de Arritmias.

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Dr. Díaz InfanteUnidad de Arritmias Hospital Sevilla-Aljarafe

CARDIOLOGíA

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frecuente y aumenta su incidencia con la edad. En muchas ocasiones obligan a anti-coagular oralmente al paciente (Simtron® o Aldocumar®) porque aumentan el ries-go de trombos y embolias.n Taquicardia ventricular/fibrilación ven-tricular: son arritmias rápidas muy graves, que pueden llegar a producir la muerte del paciente.

Es interesante reseñar el síndrome de Wolf-Parkinson-White, el cual se caracteriza porque la persona que lo padece tiene una conexión eléctrica anómala y se asocia con distintos tipos de arritmias.

DiagnósticoEl diagnóstico de las arritmias puede

realizarse empleando las siguientes técnicas:n El electrocardiograma (ECG): es el estu-dio más eficaz para diagnosticar una arritmia. Sin embargo, dado que muchas arritmias son intermitentes, es decir, no se presentan de forma continua, puede ocurrir que no se detecten en el momento en que se hace el ECG.n El estudio Holter ofrece una lectura continua del ritmo cardíaco durante 24 horas (o más). El paciente lleva puesto un dispositivo de grabación (parecido a un walkman) y realiza su vida normal. Si durante ese tiempo tuviera una arritmia, quedaría registrada.n El registrador de eventos: es un dispo-

sin tratamiento el ejercicio físi-co o el consumo de excitantes como la cafeína puede provocar arritmias no preocupantes y que, en principio, no precisan tra-tamiento.

sitivo que el paciente activa cuando tiene la arritmia y graba lo que sucede. Su uti-lidad radica en que no todas las arritmias pueden detectarse mediante registro de la actividad eléctrica en 24 horas. n La prueba de esfuerzo: se emplea en pacientes en los que la arritmia se desen-cadena por el esfuerzo físico.n Los estudios electrofisiológicos (EEF) se realizan en un laboratorio de cateterización cardiaca. Se introducen electrocatéteres a través de la ingle hasta llegar al corazón y así se puede determinar qué tipo de arritmia tiene el paciente y dónde se ori-gina. Durante esta técnica pueden curarse muchas de las arritmias existentes gracias a la ablación con radiofrecuencia.

TratamientoEl tratamiento depende del tipo de arrit-

mia que tiene el paciente. Algunas arritmias leves no requieren tratamiento. A menudo, ciertos cambios en el estilo de vida, como evitar excitantes (alcohol, café, té, bebidas gaseosas, chocolate), bastan para eliminar la arritmia. En otros casos hay que recurrir a alguno de los siguientes tratamientos dispo-nibles:

n Fármacos antiarrítmicos. Son medica-mentos cuya finalidad es evitar que se produzcan crisis de taquicardias. Estos fár-macos tienen varios problemas: ninguno tiene una efectividad completa, ninguno

es curativo y pueden tener importantes efectos indeseables.n Ablación por radiofrecuencia: se realiza tras el estudio electrofisiológico. Una vez identificado el origen de la taquicardia, se aplica radiofrecuencia la cual genera calor y destruye el foco productor de la arritmia. Tiene la gran ventaja de que en muchos casos es curativa y tras ella el paciente no vuelve a tener la arritmia. En el momento actual, ésta es una opción de elevada efec-tividad y baja tasa de complicaciones en un elevado número de arritmias. Mediante la ablación también se puede curar el síndro-me de Wolf-Parkinson-White. n Cardioversión/desfibrilación eléctrica: consiste en aplicar una descarga eléctrica sobre el corazón, provocando el cese de la arritmia. n Marcapasos: es un dispositivo que va bajo la piel y que tiene uno o varios cables hasta el corazón. Se implantan con anes-tesia local y suelen tener una vida media mayor de 5 años. Permiten la estimula-ción del corazón y es el tratamiento de las bradiarritmias importantes (frecuencia cardiaca muy lenta).n Desfibrilador automático implantable: son aparatos similares a los marcapasos, pero que pueden cortar las arritmias ven-triculares graves (las que pueden producir una parada cardiaca). Pueden terminar las arritmias mediante estimulación rápida o mediante un choque eléctrico. Estos dispo-sitivos han aumentado la supervivencia en los pacientes con arritmias más graves.

El no tratar una arritmia benigna en un paciente con corazón normal puede no implicar un peor pronóstico vital, aunque si disminuye de forma importante la calidad de vida del paciente (le genera ansiedad y puede llegar a limitar su vida de forma importante). Esa misma arritmia benigna, en un paciente con el corazón enfermo, puede implicarle gra-ves consecuencias si no recibe un tratamiento adecuado. Las arritmias malignas pueden llegar a producir la muerte del paciente si no se aplica el tratamiento correcto.

En Medicina pocos tratamientos son definitivos, sin embargo, la ablación con radiofrecuencia revolucionó el mundo de las arritmias hace unos años, ya que gracias a ella disponemos de un tratamiento curativo de un elevado número de arritmias.

cardiología

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de Radiofísica más completo, mejor dota-do, con dos físicos más (Drs. J. Bea y M.C. Baños) y dos técnicos en radiotera-pia y radiología, que con su dedicación exclusiva lograron para esta Unidad el reconocimiento de importantes entidades científicas de ámbito internacional".

Los aceleradores linealesLa incorporación de dos aceleradores

lineales con multilaminas y un sistema de disimetría 3D y planificación virtual supu-so una mejora técnica notable con respecto a la anterior Unidad de CO60

Estos nuevos elementos serán con-trolados, calibrados y asegurados en su diaria función por los radiofisicos; ellos desarrollan, perfeccionan y hacen realidad, desde un plan factible, la idea terapéutica de los médicos. En aquellos días, en los que los nuevos aceleradores sustituyeron

Una Unidad de Tele cobaltotera-pia con una Fuente de Cobalto 60

(Co60), con todos los elementos necesa-rios para el control y verificación de la dosimetría, fue el corazón del Servicio de Oncología Radioterápica creado en el Hospital Virgen del Consuelo en 1982. Dos radiofísicos, los Drs. Diez y Félix López y dos técnicos radiológicos -Carmen García del Moral y Almazán- se responsa-bilizaron en aquellos inicios del Control de Calidad.

Pronto se establecen los primeros protocolos terapéuticos y antes de cuatro años, y gracias a la incorporación de una Unidad de Curieterapia intersticial e intra-cavitaria, con dispositivo de carga diferida, creada y desarrollada por los doctores Tormo Mico y López Torrecilla. Hoy, el doctor Tormo sigue colaborando en el ser-vicio del Hospital Virgen del Consuelo y

los dos han desarrollado una amplia expe-riencia profesional en torno a la oncología radioterápica.

RadiocirugíaDe la mano del Profesor Belloch

Zimmerman, llegó el Dr.Larrea, formado a su lado y ya experto en radiocirugía. Los primeros tratamientos con esta técnica se realizaron en la Unidad de Telecobalto con los elementos mecánicos ideados por el Dr Barcia y, más adelante, por el Dr. Conrado Plá (Profesor en la Universidad de Montreal), elementos estos últimos que se aplicaron ya a los aceleradores lineales.

"Esta innovación que desarrollara el Dr. Larrea", recuerda el Dr. Amador, jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Virgen del Consuelo, "exigía nuevos y potentes medios que el hospital puso a nuestra disposición con un Servicio

aceleradores lineales, su apa-rición supuso un avance importante en el alcance de la radioterapia. en la imagen, el dr. román amador, jefe del servicio de oncología radiote-rápica del hospital virgen del consue-lo, junto a uno de los aceleradores del servicio.

25 años luchando contra el cáncerdesde la oncología radioterápicaEn 1982 supuso una apues-ta arriesgada; el alcance terapéutico de la radio-terapia todavía tenía un largo camino por delante. Veinticinco años después, el Servicio de Oncología Radioterápica del hospital Virgen del Consuelo ha ayudado a consolidar ese camino desde su situación de centro de referencia de la oncología radioterápica en España.

>

> Virgen del Consuelo

ONCOLOGíA RADIOtERáPICA

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Celebramos el 25 aniversario de la puesta en marcha de nuestro Servicio de Oncología Radioterápica al tiempo que, orgullosos de la constante mejora de nuestras técnicas, anunciamos la adquisición de una Unidad de Braquiterapia de Alta Tasa.

Este es un medio radioterapéutico que aporta una mejora de nuestra técnica de Braquiterapia, permite una administración más cómoda para los pacientes y procura una protección mayor frente a las radiaciones ionizan-tes que el personal técnico puede recibir en su desarrollo.

Supone una mejora por la actividad (expresada en dosis por unidad de tiempo) en sí de los elementos radiactivos, que siendo muchísimo mas alta desarrolla una eficacia biológica mayor, permite su aplicación en localiza-ciones anatómicas muy especiales: -como el esófago, o un bronquio- que exigen un tiempo de actuación muy corto, liberando muy altas dosis en un corto tiempo o incluso ofrece la posibilidad de someter a este tratamiento a los pacientes de manera ambulatoria y fraccionada, sin necesidad de hos-pitalización, por ejemplo en el tratamiento complementario de los procesos ginecológicos.

Poco después de la puesta en marcha de nuestro Servicio en la Clínica del Consuelo dispusimos de una Unidad de Braquiterapia con una dotación que permitía ese tratamiento complementario o exclusivo con aquellos elementos radiactivos implantados en el tumor o en inmediato contacto con él, traba-jando en carga diferida, es decir, colocándolos fuera del quirófano, una vez concluido el acto quirúrgico en sí y comprobada la exactitud de la disposición de las guías que posteriormente iban a contener el elemento radiactivo . El personal técnico se protegía así de la radiación y podía elaborarse un plan de tratamiento con toda tranquilidad y sin prisa para los radiofisicos que sugerían la mejor distribución de los elementos radiactivos como el Iridio o el Cesio, imprescindible, como hemos dicho, en determinados tratamientos oncológicos que exigen administrar en determinadas localizaciones tumora-les dosis no alcanzables con radioterapia externa desde nuestras Unidades de Teleterapia (la Unidad de Cobalto 60 o nuestros aceleradores)

El desarrollo de cálculos muy complejos, un software especifico y una colaboración estrechísima entre los radiofisicos del Servicio, con la participa-ción del Prf. Conrado Pla y el Dr. Larrea, se enriquece la Unidad con la puesta en marcha de la Braquiterapia intersticial que permite tratar con ventaja los tumores de próstata en estadios iniciales o incluso en colaboración con la Radioterapia externa en estadios más avanzados. En este nivel también somos privilegiados pues los doctores Larrea y Tormo reúnen con toda segu-ridad la mas importante experiencia entre los radioterapeutas españoles.

Por último llega la Braquiterapia con elementos de Alta Tasa, con todos sus elementos de aplicación y cálculo disimétrico o condiciones de control; una modernísima actualización y sin duda una muestra del servicio a los pacientes de la dirección del Centro, que ha sido permeable a nuestras peti-ciones muy lejos de toda idea economicista, dado que la inversión económica nunca será compensada sino moral y profesionalmente. Tan alta es y tan especifica la aplicación de esta nueva Unidad de Braquiterapia de Alta Tasa.

NUEVA UNIDAD DE BRAqUItERAPIA DE ALtA tASA

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a la bomba de cobalto, el servicio cuenta ya con cinco médicos organizados en dos unidades: los doctores Tormo y Roldan con el Dr. Amador y el doctor López con el Dr. Larrea en otra unidad con criterio y función equivalente. "Esta estructura y diferenciación funcional", explica el Dr. Amador, "permite una gran agilidad al Servicio y define el carácter propio de cada unidad".

Centro de referenciaEn los últimos años, y según apunta

el Dr. Amador, "nuestros radiofísicos, per-meables a toda innovación, han consolida-do un tandem perfecto con el Dr. Plá y el Dr. Larrea (nuestro corresponsable) en el camino de la radiocirugía y la elaboración de programas de software para dosimetría y control de técnicas nuevas".

No en vano, las labores de inves-tigación en el tratamiento y desarrollo de herramientas especialmente concebidas para su aplicación en oncología radioterá-pica ha posicionado al Servicio que dirigen los doctores Amador y Larrea entre los foros internacionales más prestigiosos de este campo de la oncología.

La reciente incorporación de una Unidad de Braquiterapia de Alta Tasa se engloba en el proyecto que todavía, des-pués de 25 años, dirige las actuaciones del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Virgen del Consuelo: poner a disposición de sus pacientes la última tec-nología y la mejor formación humana que optimicen los resultados del tratamiento oncológico.

"La investigación y desa-rrollo de aplicaciones para oncología radiote-rápica ha posicionado al Servicio de Oncología Radioterápica de El Consuelo entre los foros internacionales más pres-tigiosos de oncología"

Dr Román Amador

oncología radioterápica

nisainforma.14

no pocos casos el enfermo tiene que oír con resignación, ante la falta de evidencia médica de sus síntomas, que “no tiene nada”; en otros, puede acabar sometiéndo-se a tratamientos erróneos -intervenciones, infiltraciones, medicina natural, etc.- que además de no solucionar el problema, agravan la desesperación del paciente.

Y es que la fibromialgia es un sín-drome complejo que precisa, además del tratamiento del dolor crónico, el de una serie de síntomas añadidos, como altera-ciones del sueño, fatiga, síntomas ansioso-depresivos, etc. En este sentido, apunta el Dr. Belenguer, “el tratamiento global de la enfermedad requiere un abordaje multidisciplinar en el que las Unidades de Fibromialgia pueden y deben tener un gran papel terapéutico”.

Estudio multidisciplinarUna de las características de la fibro-

mialgia es que las pruebas analíticas o radiológicas -Rx, TAC o RNM- son nor-males por lo que no son necesarias demasiadas pruebas complementarias de imagen para su diagnóstico, si bien es aconsejable realizar las analíticas de sangre habituales en reumatología para descartar otras patologías, o la asociación con otras enfermedades.

La Fibromialgia (FM) es una forma de reumatismo no articular cuya natura-

leza todavía es desconocida. Clínicamente cursa con dolor músculo-esquelético cróni-co y difuso generalizado durante más de tres meses, fatiga, trastornos del sueño, ansiedad, depresión -cerca del 60% de los pacientes con fibromialgia han padecido o padecen depresión-, cefaleas, intolerancia al frío y/o calor... son sólo algunos de los síntomas de esta enfermedad que, por el carácter intangible de sus manifestaciones, se conoce con el sobrenombre de “invali-dez invisible”.

La importancia del diagnósticoLa fibromialgia afecta de manera

especial a mujeres entre los 30 y los 50 años. Su incidencia en la población se sitúa en torno al 2.8%. Así, en España, entre 900.000 y 1.200.000 padecen esta enfermedad crónica. Enfrentarse a la fibromialgia supone un enorme reto: a sus efectos invalidantes, que menoscaban notablemente la calidad de vida de quien la padece, hay que sumar el calvario de deambular, dando “palos de ciego”, de consulta en consulta médica en busca de un diagnóstico preciso capaz de estable-cer un tratamiento que acabe con lo que acaba por convertirse en una pesadilla. En

La limitación de pruebas diagnósticas determinantes convierte la historia clínica y la exploración física en las mejores herra-mientas profesionales para diagnosticar la fibromialgia. El dolor difuso, generalizado y crónico, presente durante más de tres meses, y la constatación de dolor en al menos once puntos del cuerpo estable-cidos por la ACR (American College of

"Las características especiales de la enferme-dad, obligan a las unida-des de fibromialgia a formar equipos multi-displinares de profesio-nales que engloban, entre otros, médicos especia-listas en reumatología, médicos de familia, psi-cólogos, fisioterapeutas, trabajadores sociales, psi-quiatras, etc."

Fibromialgia: > 9 de Octubre

por fin un diagnósticoSus síntomas, difícilmente objetivables, complican el diagnóstico de la fibromialgia hasta el punto de que los más escépticos niegan su existencia. Sin embargo, el reconocimiento de la enfermedad por parte de la OMS (Organización Mundial de la Salud) supuso un espal-darazo para los miles de pacientes, sobre todo mujeres, que sufren los efectos invalidantes de la fibromialgia. Recientemente, se ha puesto en marcha una Unidad de Fibromialgia en el hospital 9 de Octubre. Los reumatólogos Belenguer y Pastor son sus responsables.

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FIBROMIALGIA

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el diseño del tratamiento más indicado. Cabe incidir en la importancia que cobra en esta enfermedad la capacidad de esta-blecer un tratamiento individualizado, ya que los síntomas y su gravedad varían mucho de un paciente a otro, circunstan-cia que complica la protocolarización del tratamiento.

En aras a no reforzar en exceso el papel del enfermo, los doctores Belenguer y Pastor apuntan a la necesidad de que el seguimiento del paciente lo realice su médico de cabecera. Sólo “cuando la afec-tación vital del paciente sea importante (alto grado de dolor, continuos trastornos del sueño, sufrimiento global significativo, grandes interferencias con las actividades de la vida cotidianas, etc.) se aconseja la vuelta del paciente a la Unidad de Fibromialgia para el establecimiento de un tratamiento multidisciplinar específico”.

TratamientoHasta la fecha, los analgésicos no

narcóticos (Tramadol y Paracetamol), los antidepresivos: tricíclicos, ISRS y sobretodo los DUALES (Duloxetina y Milnacipram) junto con los anticonvul-sivantes (Pregabalina=Lyrica® que es el único medicamento aprobado por la FDA americana para la fibromialgia),

son los fármacos que más se utilizan en el tratamiento de la fibromialgia por su capacidad para aliviar el dolor, mejorar el sueño, la fatiga y la función global de los pacientes. Existe evidencia científica suficiente de su eficacia en los fármacos mencionados.

“El tratamiento más efectivo de la fibromialgia pasa por la combinación del ejercicio físico aeróbico no fatigante, la aplicación física de calor, así como la toma de analgésicos, la ayuda de algún fármaco que disminuya el umbral del dolor, y la necesidad de usar algún medi-camento que ayude a dormir”, afirman los doctores Belenguer y Pastor.

La experiencia de los doctores Belenguer y Pastor en la puesta en marcha de una unidad de fibromialgia fue recien-temente expuesta en el VII Congreso Nacional de la Sociedad Española del Dolor celebrado en Santander, así como en el Colegio Oficial de Médicos de Valencia en las Jornadas Reumatológicas del 13 y 14 de diciembre.

Los responsables de la Unidad de Fibromialgia del Hospital 9 de Octubre se muestran satisfechos con los resulta-dos alcanzados con sus pacientes: seis de cada diez mejoran considerablemente tras el tratamiento individualizado.

Rheumatology), sobre un total de 18, resultan determinantes en el diagnóstico de la fibromialgia. Por tratarse de un diag-nóstico eminentemente clínico, en prin-cipio es el médico de atención primaria el más indicado para su determinación. Ahora bien, según explican los doctores Belenguer y Pastor, “si existe duda diag-nóstica razonable, afectación vital grave, falta de respuesta al tratamiento, intole-rancia o hipersensibilidad a los fármacos empleados o alteraciones analíticas indica-tivas de enfermedad inflamatoria articular u otras enfermedades, el médico de familia debe remitir al paciente a una Unidad de Fibromialgia”.

Las características especiales de la enfermedad, obligan a las unidades de fibromialgia a formar equipos multidisci-plinares de profesionales que engloban, entre otros, médicos especialistas en reu-matología, médicos de familia, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psiquiatras, etc.

Unidades de fibromialgiaLas unidades de fibromialgia se cen-

tran en el diagnóstico, la clasificación actual (2007) de la fibromialgia en los cuatro subgrupos, descartar la patología autoinmune asociada con fibromialgia, y

fibromialgia

síntomas dolor generalizado, fatiga y sueño son algunos de los síntomas de la fibromialgia.

dr. belenguer

es el responsable de la unidad de fibromialgia que funciona en el hospital 9 de octubre.

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El campo de aplicación de la Car-diología Perinatal y Pediátrica es extenso: comienza en el feto, se continúa en la edad pediátrica y alcanza también al adulto. Debido a que los defectos congénitos del corazón constituyen una parte importante de la labor asistencial, la denominación de “especialistas en car-diopatias congenitas” retrata sin duda el ámbito de actuación en el que profesionales de la salud expertos en esta materia interac-túan contribuyendo al bienestar individual de los enfermos.

Es sin duda la ecocardio-grafia doppler color de alta resolución la modali-dad de imagen no invasiva esencial que orien-ta, conduce todo el proceso diagnóstico en nuestra especialidad, propone el tratamiento y delimita el resultado de las actuaciones rea-lizadas, todo ello .... “desde el feto al adulto”. Si bien hemos de reconocer que el relato de signos y síntomas clínicos, la exploración car-diovascular, la radiografía de tórax y el electro-cardiograma continúan siendo tradicionales pilares de la cardiología clínica. Los avances tecnológicos mas recientes sitúan también a la resonancia magnetica cardiaca y la tomografia multicorte como dos discipli-

nas asociadas de importancia creciente en el campo de la imagen y la función de nuestro corazón. Para conocer la capacidad funcional, cambios del ritmo cardíaco y presión arterial, o definir el origen de cuadros sincopales en nuestros pacientes, contamos con técnicas específicas como ergometria, holter de ecg y ta, y Test de mesa basculante.

La introducción de catéteres por venas y/o arterias -cateterismo cardíaco- fue nece-saria en el pasado para identificar el tipo de malformaciones y conocer la fisiología que de ellas resulta. Pero en la actualidad, esta técnica está mayoritariamente reservada para curar o paliar defectos congénitos, como también, para estudiar y curar las anomalías del ritmo cardíaco: se le conoce como cateterismo cardiaco intervencionista. Finalmente, el proceso de actuaciones ante una malfor-mación cardíaca no susceptible de solución mediante cateterismo, culmina en las manos expertas del cirujano quien corrige o repara los defectos presentes - cirugia de las car-diopatias congenitas-.

Para ratificar el concepto multidisciplina-rio de asistencia, contamos con la colaboración de la unidad de cuidados intensivos, tanto neonatal y pediátrica, como la correspondien-te a pacientes adultos. Asimismo, expertos en pediatría, genética, medicina interna, neumo-logía, traumatología, hematología, psicología y diplomados universitarios en enfermería, todos ellos diestros en el cuidado general de nuestros pacientes, configuran una unidad de trabajo múltiple. Pero es importante informar

a los padres, que todo el proceso no termina en éste punto, los enfermos operados o inter-venidos con cateterismo deben ser observados minuciosamente por los especialistas regular-mente a lo largo de su vida, no sólo para cons-tatar su buena evolución, sino también para reparar secuelas o residuos de las actuaciones iniciales cuando proceda.

Es esencial que los padres con hijos cardiópatas y embarazadas portadoras de un bebé con malformación del corazón, perciban nuestro compromiso vital, humano y profe-sional. Los especialistas tenemos la obligación moral de apoyar nuestras actuaciones cien-tíficas bien acreditadas con un humanismo singular e ilimitado que ayude a los padres a soportar este proceso de intenso dolor emo-cional con positiva energía, todo ello para lograr el bienestar de nuestros pequeños y/o grandes enfermos. También la sociedad por medio de asociaciones y dirigentes tiene la obligación de ayudar a todos ellos en los que respecta a su actividad escolar o universitaria, actividad laboral, y rehabilitación física, entre otros aspectos.

Embarazadas y gineco-obstetras El cardiólogo especialista en cardiopa-

tías congénitas, apoya al obstetra realizando un ecocardiograma fetal Doppler color con preferencia entre la semana 17 y la 20 de la gestación. En esta etapa la imagen del corazón es excelente para el diagnóstico de malformación cardíaca; si el feto es portador de tal anomalía, se debe interactuar con el

Unidad de Cardiopatías CongénitasHospital Pardo de Aravaca

Dr. M Cazzaniga - coordinador responsableDr. F Gutiérrez Larraya - hemodinamia

Dr. R Greco -cirugíaDra. I Sanchez -arritmias

Dr. JM Velasco -clínica

La Cardiología Perinatal y Pediátrica es una especialidad multidisciplinaria de asistencia médica que implica el cono-cimiento, estudio y tratamiento de las malformaciones cardíacas congénitas, anomalías cardiovasculares adquiridas

asociadas a diferentes enfermedades sistémicas o sindrómicas, y trastornos del ritmo cardíaco. En el hospital Pardo de Aravaca se ha puesto en marcha una unidad especializada en este tipo de problemas cardíacos.

en cardiopatías congénitasEspecialistas > Pardo de Aravaca

CARDIOLOGíA

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evolución, conocer su capacidad funcional, su destreza laboral, administrar medica-mentos, y aconsejar el modelo de vida más favorable para que su percepción de salud -calidad de vida- sea óptima. Los tatuajes o “piercings” están prohibidos en nuestros enfermos, asimismo el consumo de tabaco y el alcohol deben ser excluídos de la vida cotidiana. El ejercicio físico lúdico como la natación, ciclismo, marcha, o danza contribuyen sin duda alguna al bienestar individual. Excepto excepciones específicas, el embarazo no está contraindicado en mujeres gestantes con cardiopatía congénita -operada o no-, pero el parto sí debe ser rea-lizado en un hospital con todas las garantías médicas.

obstetra durante el embarazo informando exhaustivamente a los padres del pronóstico de la cardiopatía. La gestante puede ante el problema decidir la interrupción del embara-zo si así lo deseara, pero lo más importante es señalar que ratificado el diagnóstico, el parto debe efectuarse en un hospital que ofrezca la posibilidad de tratamiento inmediato por parte de los expertos en las primeras horas o días de vida. También podemos tratar algu-nos problemas del feto como por ejemplo las arritmias cardíacas, administrando a la madre fármacos por vía oral o venosa para curar el trastorno del ritmo fetal. Otras intervenciones a realizar en el feto como por ejemplo “abrir válvulas estrechas”, pueden ser necesarias en casos seleccionados si bien se considera en la actualidad un procedimiento excepcional. Existen factores, considerados de riesgo para la salud cardiovascular fetal -dependientes de la madre o del propio feto- que hacen impres-cindible la exploración ecocardiográfica fetal Doppler color. Conviene resaltar también que para una embarazada con cardiopatía congé-nita pero con su feto sano, el parto realizado en una institución como la descrita es una garantía para su salud.

Padres con niños cardiópatasEl denominado soplo cardiaco en lac-

tantes y niños es el motivo de consulta más frecuente, afortunadamente en la mayoría de los casos se trata de un ruido cardíaco inocente o fisiológico que no requiere futu-ras revisiones. La escasa ganancia de peso, rechazo alimentario, fatiga con las tomas o ante medianos esfuerzos, catarros persisten-tes, dolor en el pecho, palpitaciones y mareos con o sin pérdida de conciencia son otras con-diciones que requieren la ineludible asistencia de un cardiólogo pediatra apoyando la labor del pediatra y/o neurólogo infantil. Niños con síndrome genético también se benefi-cian de la colaboración que brinda nuestra especialidad. Nuevamente ratificamos que la ecocardiografía define o excluye la presencia de cardiopatía; en otros casos, las mejores exploraciones para tipificar el motivo de con-sulta son: la ergometría, el Holter y el test de mesa basculante. Otro campo de asistencia que con frecuencia solicitan los padres es un examen cardiovascular amplio como paso previo a la práctica deportiva de competición por parte de sus hijos.

En determinadas malformaciones como válvulas estenóticas o defectos que comunican las cámaras cardíacas entre sí, el enfermo se beneficia del cateterismo intervencionista. En estos casos se introducen catéteres-balón especiales para abrir la estrechez valvular (val-vuloplastia), o por el contrario se implantan dispositivos metálicos específicos para ocluir las comunicaciones presentes en el corazón. En la actualidad existe la posibilidad incluso de implantar válvulas mediante cateterismo que reemplazan a las nativas enfermas.

Adolescentes y adultosLos enfermos adolescentes y adultos

con cardiopatía congénita operada o no, requieren nuestra ayuda para controlar su

ecocardiograma fetal doppler, se realiza entre las semanas 17 y 20 de la gestación.

cardiología

CIRUGíA CARDíACA NEONAtALEl pasado mes de diciembre, la unidad de Especialistas en Cardiopatías Congénitas

atendió a un recién nacido que sufría una coartación de aorta con hipoplasia significativa del arco aórtico. “El bebé”, de tan sólo dos días de vida y un peso de 2,6 kg, explica el Dr. Cazzaniga, “padecía una obstrucción severa de la arteria aorta a la altura del tórax que impedía que la sangre llegara a las piernas, riñon y abdomen”. Esta obstrucción arterial se acompañaba a su vez de un reducido calibre del arco aórtico, de modo que existía hipo-plasia severa del arco transverso e istmo inmediatamente antes del punto de obstrucción. Por otra parte, el corazón del pequeño presentaba una comunicación interventricular muscular de tamaño moderado. Tras valorar la gravedad del caso, el equipo que coordina el Dr. Cazzaniga optó por volcar esfuerzos en el tratamiento de la coartación de aorta e hipoplasia del arco, previendo una disminución espontánea del tamaño de la comunica-ción interventricular con el tiempo. La intervención quirúrgica fue practicada por el Dr. Rubén Greco; consistió en una coartectomía con sección y sutura de ductus (extirpar tejido enfermo), asociando la técnica denominada “anastomosis término-terminal radical ampliada”. Además de solucionar la obstrucción aórtica y la hipoplasia añadida, la inter-vención, que se resolvió sin necesidad de circulación extracorpórea, permitió ratificar a su vez el leve impacto clínico de la comunicación interventricular. La primera intervención de estas características realizada en el Hospital Pardo de Aravaca había sido un éxito.

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Seguridad y eficacia,

La revista Ophthalmology -publica-ción de reconocido prestigio en el ámbito internacional- recogía recientemente las conclusiones del primer estudio realizado en el mundo sobre la eficacia, seguridad, predictibilidad y estabilidad de la tecno-logía Intralase®. Los buenos resultados llegaban desde el Hospital Virgen del

Consuelo de la mano del Dr. Antonio Rodríguez, responsable del estudio publi-cado.

La aportación de Intralase®La principal aportación de Intralase®

a la cirugía refractiva -corrección de mio-pía, hipermetropía y astigmatismo- es

la eliminación de cuchillas quirúrgicas, necesarias con la tradicional técnica Lasik, y que dejaban en las manos del cirujano y en su destreza la posibilidad de obtener una lámina corneal perfecta. Se trataba, en definitiva, de sustituir un sistema qui-rúrgico manual -el Lásik- por otro meca-nizado que corta la córnea mediante un

Hace tres años, el equipo de oftalmología de hospitales nisa apostó por la tecnología Intralase® para la corrección de miopía, hipermetropía y astig-

matismo. Su principal aportación: la mecanización en el levantamiento de la lámina corneal, propia de las intervenciones de cirugía refractiva. Un estudio realizado recientemente por el Dr. Rodríguez avala la idoneidad de Intralase®.

>

son las conclusiones de un estudio en pacientes con defectos oculares intervenidos con Intralase®

> Virgen del Consuelo

OFtALMOLOGíA

Gráficas del estudio publicado en la revista Ophthalmology

nisainforma.19

haz de luz láser -tecnología Intralase®-. "Básicamente", matiza el Dr. Rodríguez, " con Intralase® se ha conseguido eliminar el corte de la córnea que se realizaba con la técnica Lasik y todas las posibles complica-ciones que ello podía acarrear".

Mejores resultadosEl Dr. Antonio Rodríguez, quien

conforma el equipo de oftalmología junto con los doctores Gonzalo Muñoz y Teresa Sánchez Minguet, ha centrado su estudio en pacientes miopes con más de un año de seguimiento intervenidos con la tec-nología Intralase®. Su publicación en la revista Ophthalmology supone un espalda-razo a esta tecnología en tanto en cuanto Ophthalmology depende de la Academia Americana de Oftalmología, lo que incre-menta y avala la importancia de los datos alcanzados por el Dr. Rodriguez.

"Los resultados sobre la valoración de los pacientes intervenidos con Intralase® en relación a la eficacia del tratamiento", remarca el Dr. Antonio Rodríguez "mues-tran una mayor eficacia de Intralase® comparado con la técnica de corte Lasik clásica, con muchos pacientes presentando una mayor agudeza visual que la preopera-toria. No ha habido ningún paciente en este estudio con disminución de agudeza visual tras un año de seguimiento".

Un dato constatado en este estudio e importantísimo estuvo relacionado con la seguridad de la tecnología Intralase®. "Ningún paciente perdió líneas de agudeza visual, y lo que es incluso más relevante e interesante", subraya el Dr. Antonio Rodríguez, "hubo un 42% de pacientes que ganaron líneas de agudeza visual comparando con tan sólo un 18% de los operados con Lasik. Incluso un 20% ganó más de 2 líneas de agudeza visual".

"Los resultados en la valoración de la estabilidad del tratamiento", incide el Dr. Antonio Rodríguez, "muestran que ésta se consigue prácticamente antes ya del primer mes en general, en comparación con el Lasik clásico que tarda varios meses más".

Por último, unos de los datos tam-bién relevantes de este trabajo, según afirma su autor, radica en "la mejora de

la sensibilidad al contraste que presentan los pacientes intervenidos con Intralase® en frecuencias espaciales altas. Asimismo, nuestros resultados muestran que cirugía de la miopía con Intralase® se asocia con valores de aberraciones corneales de alto orden mucho menores que los tratados con Lasik, lo cual produce una mejor calidad de la visión de nuestros pacientes, asociado a esta tecnología que genera con mucha mayor seguridad quirúrgica". son las conclusiones de un estudio en pacientes

con defectos oculares intervenidos con Intralase®dr. rodríguez, responsable del estudio.

oftalmología

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Hace seis años, el sistema Dynesys acabó con la cirugía tradicional de colum-na que atajaba los problemas vertebrales con una irremediable fijación que

suponía la pérdida de movilidad. Ahora, el sistema DTO, introducido en España por el Dr. Bordes, evita segundas intervenciones en fijación de columna gracias a una técnica mixta que combina sistemas de sujeción fijos y dinámicos.

En 2003, el innovador sistema entró en España de la mano del Dr. Bordes, quien comenzó a aplicarla en el Hospital 9 de Octubre. Esta nueva técnica quirúr-gica presentaba como principal ventaja la conservación de la función articular de los diferentes segmentos de la columna lumbar.

Desde entonces, cerca de 300 inter-venciones se han realizado en el Hospital 9 de Octubre con este sistema, que consi-gue preservar la movilidad lumbar gracias a un estabilizador anclado a través de tor-nillos pediculares.

“La indicación fundamental del siste-ma Dynesys”, explica el Dr. Bordes “es la hernia discal cuyo disco se encuentra dege-nerado previamente (denominado disco negro según conceptos radiológicos) así como dolores lumbares por inestabilidad lumbar además de otras patologías, cuyos síntomas son bien lumbagos o ciáticas por alteraciones discales. Recientemente, también ha comenzado a aplicarse en el tratamiento de problemas estructurales de columna que mantengan la función articu-lar indemne”.

Sistema mixtoLas expectativas crecientes en el

alcance de la Dynesys y una demanda en aumento de solucionar problemas mixtos de raquis sin sacrificar irremisiblemente la movilidad del paciente han contribuido al desarrollo de una innovadora prótesis mixta que realiza paralelamente funciones de fusión y no fusión.

La aportación más novedosa del sistema DTO radica en su capacidad de prevenir la desestabilización, con el paso del tiempo, de la columna intervenida con una fijación intervertebral. La ventaja es especialmente interesante tanto para el paciente -que presumiblemente no tendrá que volver a pasar por quirófano- como para el cirujano, que puede trabajar con la tranquilidad de saber que una segunda intervención correctora no será necesaria.

Esta prevención del sistema DTO en el proceso degenerativo se explica median-te el uso de dos tipos de fijación: una rígida, en la parte inferior de la columna, otra flexible en la parte superior que con-trola las fuerzas del movimiento de la parte móvil y que evita que este tramo acabe soportando tensión y presión excesivas. Resulta fácil entender que el punto de la columna en el que se realiza una artrodesis vertebral acaba convirtiéndose en el punto de máxima carga y que, con el tiempo,

acabe por desestabilizarse de nuevo. En este sentido, apunta el Dr. Bordes, “el sistema DTO combina la parte rígida de la columna con el control del movimiento y las fuerzas de la zona superior móvil; el resultado es impedir que esa zona móvil sufra el doble”.

Técnica mínimamente invasivaLa colocación del sistema DTO se

engloba dentro de las técnicas de cirugía discal mínimamente invasiva. Requiere una hospitalización media de 48 horas, si

nueva técnica que previene desestabilizaciones tras fijaciones quirúrgicas de columna

PATOLOGÍA DISCAL DEGENERATIVA

> 9 de Octubre

"La aportación más nove-dosa del sistema DtO radica en su capacidad de prevenir la desestabi-lización, con el paso del tiempo, de la columna intervenida con una fija-ción intervertebral"

NEUROCIRUGíA

>

nisainforma.21

bien, asegura el Dr. Bordes, “en la mayo-ría de los casos el paciente recibe el alta en 24 horas”. Las cirugías percutáneas en estos casos están contraindicadas ya que se trata fundamentalmente de preservar el disco sin dañarlo. Esta circunstancia colo-ca al diagnóstico preciso de la enfermedad degenerativa como condición indispensa-ble para optar al sistema DTO.

IndicacionesEl sistema DTO está especialmente

indicado para pacientes mayores de 50 años, edad en que los problemas dege-nerativos se hacen patentes. “La poca agresividad de la técnica, su corta duración quirúrgica y la posibilidad de movilización rápida hace que los pacientes encuentren solución eficaz a sus problemas discales con esta técnica”, explica el Dr. Bordes. Por otra parte, prosigue “en pacientes jóvenes que puedan presentar patología degenerativa asociada a hernia discal, los resultados son excelentes”.

DTO en el mundoAprobada por la FDA estadouniden-

se -entidad de máximo prestigio interna-cional responsable, entre otros cometidos, de garantizar la idoneidad de tratamientos

médico-quirúrgicos- la técnica DTO está ya siendo utilizada en Francia, Alemania, Suiza, Bélgica e Italia.

Recientemente, el Dr. Bordes acudió como invitado al Congreso de la Sociedad Portuguesa de Raquis para explicar las características de la prótesis, sus indica-ciones y la técnica quirúrgica del sistema DTO. Asimismo, la técnica se presentó en el 2º Encuentro Dynesys Europa celebra-do en PAU (Francia), donde se emitieron además cirugías en directo con la partici-pación de los Drs. G. Dubois, O. Ricart y M. Bordes.

EL SIStEMA DyNESyS

A principios de 2002, el Dr.

Bordes introducía en España el

sistema Dynesys. En poco más

de un año, más de cuarenta

pacientes fueron intervenidos

con éxito. Patología degene-

rativa del disco intervertebral

(hernia discal, profusión dis-

cal, etc.), patología artró-

sica de columna, así como

desviaciones de columna y

desplazamientos vertebrales

son algunos de los problemas

de columna que pueden ser

resueltos con éxito mediante

el sistema Dynesys.

neurocirugía

dr. bordes ha introducido el sistema dto en españa.

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sistema mixto

la imagen muestra el resultado de una inter-vención con dto. la parte inferior de la columna aparece fijada con torni-llos y demás instrumental de anclaje, mientras que en la zona superior los tornillos han sido unidos por un sistema dinámico transparente y flexible que permite el movimiento.

nisainforma.22

tRAUMAtOLOGíA

Su escasa incidencia -menos del uno por cien de los casos de cán-

cer en el mundo- explica que sea una de las lesiones cancerígenas menos conocidas, circunstancia que juega en contra de un diagnóstico rápido y exacto, vital en la lucha contra la enfermedad.

En los últimos años, la cirugía orto-pédica ha experimentado un importante desarrollo que se ha traducido en la aparición de distintas subespecialidades; la cirugía del tumor musculo-esquelético constituye una de ellas.

El doctor Julio Ribes, que recien-temente ha comenzado a atender a sus pacientes en el Hospital 9 de Octubre, es especialista en este tipo de intervenciones. "Las acciones quirúrgicas para tratar los tumores malignos son especialmente com-plicadas; hay casos, como aquellos en los que el tumor se sitúa cerca de las articula-ciones, que obligan a trabajar con prótesis tumorales o con aloinjertos de hueso de banco", explica. Es precisamente esta com-plejidad la que, según el Dr. Ribes, hace aconsejable antes de intervenir el buscar una "segunda opinión" profesional que ayude a maximizar las posibilidades de éxito del tratamiento.

Trabajo de equipoNo existe prueba de cribaje para

la detección de tumores óseos; el dolor, sobre todo si persiste durante la noche, es la única señal de alarma. La combinación de las técnicas de diagnóstico por imagen -Rx, TAC, RNM, rastreo óseo e incluso PET- con biopsias mínimamente invasivas sirven para aproximar un diagnóstico que se centra, en primer lugar, en determi-

Diagnóstico preciso y multidisciplinarclaves en la lucha contra el tumor músculoesquelético

nar la naturaleza, benigna o cancerígena, del volumen tumoral. La intervención posterior de un especialista en anatomía patológica establece el diagnóstico definiti-vo, punto de partida del tratamiento más adecuado.

Se trata pues de una patología que precisa, tanto en su diagnóstico como en su tratamiento, de un cuidado equipo multidisciplinar. "Oncólogos, radiólogos, traumatólogos, anatomo-patólogos, y en los casos que lo precisan, pediatras" (no hay que olvidar que los tumores óseos tienen especial incidencia entre niños y adolescentes) "intervienen en el tratamien-to de estos tumores" explica el Dr. Ribes, quien resalta la importancia de un "buen trabajo de equipo".

TratamientoResulta difícil de creer que un tejido

como el óseo, aparentemente inerte, sea

capaz de generar considerable dolor como el que caracteriza a las lesiones tumorales de la superficie del hueso.

“El periostio”, matiza el Dr. Julio Ribes, “o capa mas externa del hueso, está muy vascularizado e inervado, lo que explica que cualquier lesión ósea sea espe-cialmente dolorosa”.

La biopsia bajo control de TAC, la ablación del osteoma osteoide por medio de radiofrecuencia, el desarrollo de mega-prótesis muy perfeccionadas y las mejoras conseguidas en los tratamiento oncológicos son los avances más notables aparecidos en los últimos años para el tratamiento de tumores óseos.

Por lo que se refiere exclusivamente a las lesiones tumorales cancerígenas, cabe destacar que la cifra actual de superviven-cia, pasados cinco años de su tratamiento, se sitúa en torno al setenta y cinco por cien.

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> 9 de Octubre

dolor

el dolor con-tinuado, sobre todo si persiste durante la noche, es uno de los síntomas del tumor muscu-loesquelético.

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> Virgen del Consuelo

Radiocirugía extracranealmayor efectividad con menos dosis

Los buenos resultados alcanza-dos en los últimos años por el

Servicio de Radioterapia del Hospital Virgen del Consuelo en el tratamien-to de pequeños tumores de pulmón con radiocirugía ha facilitado a los profesionales de este servicio poder exponer su experiencia en el último Congreso de Europeo de Oncología Clínica (ECCO-14) celebrado el pasa-do mes de septiembre en Barcelona.

El Servicio de Radioterapia del Hospital Virgen del Consuelo comenzó a aplicar la radiocirugía como tratamiento de pequeños tumores cerebrales. Esta experiencia, avalada por unos excelentes resultados, sirvió en 2002 para empezar a aplicar esta técnica en el tratamiento de pequeñas lesiones tumorales extracreanea-les, como las de pulmón o hígado.

Tumores pulmonaresEl cáncer de pulmón es el que

más muertes causa. Según la Asociación Española Contra el Cáncer, más del 17% de los fallecidos por cáncer en el mundo cada año han padecido un cán-cer de pulmón. Una de las causas de su marcada agresividad radica en la especial facilidad de sus células por desprenderse y propagarse a otros órganos, y así, el 50% de los pacientes sufre ya metástasis en el momento del diagnóstico. Como en la práctica totalidad de lesiones tumorales tratables con esta técnica, en el cáncer de pulmón la radiocirugía está indicada para el tratamiento de tumores menores de 5-7 centímetros, sin metástasis ganglionares ni a distancia.

ResultadosLos resultados alcanzados por el

Servicio de Radioterapia del Hospital

Virgen del Consuelo, y expuestos en el congreso ECCO-14 celebrado el pasado mes de septiembre, desvelan que en siete de cada diez pacientes el tumor pulmonar tratado desapareció por completo; en un 20% de casos persistió la masa tumoral, pero los resultados de la exploración PET -prueba diagnóstica que detecta la actividad metabólica de las células cancerígenas- dio negativo; en un 10% el tumor no se vio reducido pero cesó su actividad.

La eficacia de la radiocirugía se basa en su extrema precisión -inferior a 1mm.- dato especialmente relevante si se tiene en cuenta que el paciente no deja de respirar durante la sesión- y en las elevadas dosis que se administran, factor que se traduce, según explica el Dr. Larrea, “en una efi-cacia biológica que dobla la que se puede alcanzar con un tratamiento convencional de radioterapia”. No en vano, las 35 sesio-nes repartidas en siete semanas que viene a durar un tratamiento convencional, se reducen a tres sesiones administradas en una única semana de tratamiento.

Angiomas de columnaOtra de las indicaciones en las que la

radiocirugía está demostrando su idonei-dad es en el tratamiento de angiomas de columna. Los resultados alcanzados por el Servicio de Radioterapia en estas interven-ciones fueron recientemente expuestos en el último congreso de la American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) celebrado el pasado mes de noviembre.

El angioma es el tumor benigno de columna más común. Su delicada ubi-cación hace imprescindible una cuidada inmovilización del paciente que evite el daño en zonas nerviosas próximas a la lesión. El Stereotactic Body Frame, utilizado en el Hospital Virgen del Consuelo para las

intervenciones de radiocirugía extracraneal, asegura la inmovilización del paciente.

Según se recoge en el estudio pre-sentado por el equipo que dirige el Dr. Larrea, en el 77% de los casos tratados el dolor desapareció con tan sólo una sesión de radioterapia convencional.

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RADIOCIRUGíA

pulmón corte pet/tac de paciente con cáncer de pulmón.

"LA EFICACIA DE LA RADIOCI-

RUGíA SE BASA EN SU ExtRE-

MA PRECISIóN -INFERIOR A

1MM.- DAtO ESPECIALMENtE

RELEVANtE SI SE tIENE EN

CUENtA qUE EL PACIENtE NO

DEJA DE RESPIRAR DURANtE LA

SESIóN- y EN LAS ELEVADAS

DOSIS qUE SE ADMINIStRAN"

> Virgen del Consuelo

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ANEStESIOLOGíA

Miedo a la anestesia:el desconocimiento de la seguridad en procesos anestésicos quirúrgicos

la especialidad de anestesiología, de modo que quienes aplicaban la anestesia eran enfermeros o médicos noveles, el peligro era real y estaba justificado el miedo".

Tecnología de vanguardiaMucho han cambiado las cosas desde

entonces y hoy la tecnología ha puesto en manos de los anestesiólogos equipos dotados de múltiples alarmas que advierten de la más mínima variación en el control del corazón y la respiración del paciente, permitiendo reaccionar mucho antes de que se produzcan situaciones peligrosas. En este sentido, afirma el Dr. Alonso Cabo, "los aparatos anestésicos son muy sofisticados y cualquier alteración por pequeña que sea salta las alarmas". En cuanto al temor de los pacientes en tardar en recuperar la conciencia, lo habitual en intervenciones sin una marcada complejidad quirúrgica es que el paciente despierte en cuanto le retiran los gases que lo mantienen dormido. Y así, "lo normal es que el paciente regrese a la habitación ya despierto y consciente". Sólo

en grandes intervenciones el paciente puede precisar continuar dormido un tiempo des-pués de la intervención. En estos casos, en los que se precisa pasar al paciente a un sala de despertar o de cuidados intensivos donde continuar con respiración asistida, pacientes y familiares suelen ser informados de esta posibilidad antes de iniciar la intervención.

Falsas creenciasEscuchar las experiencias e historias

de conocidos en intervenciones con anes-tesia suele hacer un flaco favor a quien va a pasar por una situación parecida, ya que, afirma el Dr. Alonso Cabo, "lo fácil es recordar y aumentar lo negativo, pues tiene más morbo". Pero lo cierto, y en los próxi-mos números de esta publicación el Dr. Alonso se encargará de exponerlo, es que la misión de la anestesia es facilitar la curación de los pacientes a través de intervenciones o pruebas diagnósticas impracticables sin ella y que la labor del anestesiólogo es velar para que el paciente no pase por situaciones de peligro vital durante estos procesos.

El miedo, en la inmensa mayoría de casos infundado, a ser anes-

tesiado o sedado en una intervención quirúrgica o prueba diagnóstica añade ansiedad innecesaria a procesos ya de por sí poco gratos para el paciente. En éste y en los próximos números de la revista NISA INFORMA el Dr. Alonso Cabo, anestesiólogo y colaborador de la Unidad de Endoscopias del Hospital Virgen del Consuelo, tratará de rom-per falsas creencias injustamente aso-ciadas a la anestesia.

"Doctor, tengo miedo a no despertar-me". Los anestesiólogos oyen de boca de sus angustiados pacientes esta frase una y otra vez. La frecuencia con la que el miedo a morir, a no despertar o al dolor, afecta a quienes deben someterse a pruebas diag-nósticas o intervenciones quirúrgicas con anestesia ha llevado al Dr. Alonso Cabo a preparar una serie de artículos en los que detalla cómo actúan los distintos tipos de anestesia y explica que, salvo en interven-ciones especialmente complicadas, los pro-cesos anestésicos no revisten peligro alguno (salvando, obviamente el riesgo que encierra cualquier intervención quirúrgica).

La evolución de la anestesiologíaEl Dr. Alonso explica la evolución

asombrosa que en los últimos treinta años ha experimentado la anestesiología y que convierte en infundados los miedos de los pacientes. "Hace treinta años era raro encontrar quirófanos dotados con monito-res que te informaran del estado del pacien-te. Todo se hacía a ojo y con datos como el pulso, la observación de las pupilas y la ten-sión arterial; los fármacos para mantener la anestesia eran limitados y ni siquiera existía

> sedación

es una forma leve de anestesia que hace más soporta-ble para el paciente pruebas diagnósti-cas especialmente incómodas como la endoscopia. en la imagen, el dr. alonso (izq.) y el dr. medina (drcha.) en la unidad de endoscopias del hospital virgen del consuelo.

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Los buenos resultados alcanzados en intervenciones de banda gástrica ajustable por laparoscopia para el tra-tamiento de la obesidad mór-bida han llevado al Dr. Ferrer y su equipo a exponer su experiencia en distintos foros nacionales de cirugía bariática. Los últimos congresos de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO), de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) o el Congreso Nacional de Cirugía Mayor Ambulatoria han sido algunas de las citas en las que el equipo que dirige el Dr. Ferrer pudo exponer sus resultados alcanzados en este tipo de intervenciones que el Dr. Ferrer realiza en el Hospital 9 de Octubre.

Desde que empezara a aplicar esta técnica, alrede-dor de 60 pacientes con un Índice de Masa Corporal (IMC) entre 35 y 40 han sido inter-venidos por el Dr. Ferrer. Se trata de una técnica quirúrgi-ca mínimamente invasiva que requiere menos de 24 horas de ingreso hospitalario. De hecho, los pacientes pueden

comenzar a andar e ingerir líquidos pasadas apenas seis horas; el ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos es innecesario. El tiempo quirúr-gico medio se sitúa en poco más de dos horas y, hasta el momento, no ha sido preciso volver a intervenir a ningún paciente.

Los resultados alcanza-dos por el Dr. Ferrer con este tratamiento para la obesidad mórbida apuntan a una pérdi-da de peso del 28% transcurri-dos seis meses; la cifra aumen-

ta hasta un 42% al año de la intervención. Cabe destacar que la eficacia de la pérdida de peso depende directamente de la calidad del seguimiento postoperatorio y de una buena técnica de ajustes de la banda. En este sentido, y puesto que es una técnica puramente res-trictiva, apunta el Dr. Ferrer, "el paciente debe recibir durante el postoperatorio un apoyo y seguimiento especiales, que incluya dietistas, psicólogos, talleres prácticos y si es posible preparador físico".

Banda gástrica ajustable por laparoscopia

Arte en papel> Valencia al Mar

Estudiantes de la Universidad Politécnica de Valencia dibujan durante los últimos meses el edificio que alberga el hospital Valencia al Mar. Catalogado como Monumento histórico Nacional, el edificio, levantado en 1890, fue ampliado y rehabilitado en 1908 por Francisco Mora, autor también del Mercado de Colón en Valencia.

9 DE OCTUBRE

Un año más, el Servicio de Odontología del hospital Valencia al Mar acogió el curso Bone Management, que en esta ocasión contó con la colaboración del Dr. Karl heinz heuckmann, doctor en Odontología por la Universidad de temeschburg, Alemania. El objetivo fue mostrar a los alumnos, odontólogos y médi-cos estomatólogos de Valencia las diferentes técnicas de manejo del hueso en el ensan-chamiento crestal y elevación del seno con la ayuda de kits especialmente diseñados para ello. El curso se estructuró de dos módulos. En el primero de ellos se realizaron prácticas con cabeza de cerdo para la obtención del ensanchamiento crestal. En el segundo se realizó cirugía en directo con la técnica del Balloon Lift Control.

VALENCIA AL MAR

Curso para ele-vación del seno

Pilar Ripoll, directora general de Atención al Paciente, visitó recientemente el Club Coronario del hospital 9 de Octubre.

9 DE OCTUBRE

Visita al Club Coronario

BREVES B

pilar ripoll a su llegada al hospital.

peso la pérdida de peso pasado un año de la intervención es del 42%.

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Atención urológica 24 horasPatologías como los cólicos nefríticos, hematurias (sangre en orina), infecciones urina-rias o traumatismos renales son algunas de las afeccio-nes que pueden requerir aten-ción urológica con carácter de urgencia. Recientemente, el hospital Virgen del Consuelo ha incorporado a su Servicio de Urgencias un equipo de urolo-gía formado por los doctores Budía, Bonillo y Vera.La puesta en marcha de este equipo de Urgencias responde a la necesidad de dar cobertura a determinadas consultas de urgencia, como por ejemplo, traumatismos renales provo-cados por accidentes de trá-fico, que requieren la aten-ción inmediata y directa de especialistas en urología. Otros signos, como las hematurias, pueden aparecer como con-secuencia de una hiperplasia benigna de próstata o por una simple infección. Sin embargo, el hecho de que sea también síntoma de una lesión tumo-ral hace aconsejable acudir de

inmediato al urólogo. Por otra parte, patologías como el cáncer de próstata que habi-tualmente es asintomático en sus estadios iniciales, también pueden requerir estudios no diferibles ante la sospecha clí-nica del mismo. El equipo integrado por los doctores Budía, Bonillo y Vera garantiza a los pacientes, ante

una situación de urgencia, una atención inmediata, sin tener que esperar al día siguiente para ser atendido por el urólo-go. Desde el mismo Servicio de Urgencias se realizan las prue-bas diagnósticas necesarias y, si fuera necesario por la pato-logía, también intervenciones quirúrgicas que resuelvan el problema.

Congreso Mundial de Anestesiología La Dra. Nieves Saiz, del hospital 9 de Octubre, será el único anes-tesiólogo español invitado como profesor al próximo Congreso Mundial de Anestesiología que se celebrará en marzo de 2008 en Ciudad del Cabo, Sudáfrica.Durante cinco días más de 8.000 anestesiólogos debati-rán y compartirán experiencias procedentes de los cinco con-tinentes.Agrupadas en 53 sesiones, se realizarán más de 300 presen-taciones para cubrir un amplio espectro de temas en aneste-sia y disciplinas médicas rela-cionadas. Estas presentaciones correrán a cargo de 250 espe-cialistas de todo el mundo. Las sesiones cubren todos los temas de la anestesia, desde los más conocidos como la anestesia en neurocirugía, cirugía cardíaca, radiología u obstetricia, a otros tan diferentes como historia de la anestesia, dolor, acupuntura, medicinas alternativas, monito-rización, transporte de pacien-tes, seguridad y riesgos, anes-tesia en cirugía ambulatoria o anestesia en catástrofes.La Dra. Nieves Saiz Sapena par-ticipará en la sesión dedicada a la anestesia en Neurocirugía, donde se tratarán temas como la anestesia en la cirugía de la epilepsia, en procedimien-tos de fosa posterior, aneuris-mas cerebrales, influencia de la anestesia en los resultados tras neurocirugía, etc.Su objetivo es constituirse en el congreso internacional de mayor autoridad en Anestesia y establecer los estándares de formación en esta disciplina médica.

VIRGEN DEL CONSUELO

Tacko, operada con éxito

>> 9 de Octubre

El pasado 4 de diciembre el equipo del Dr. Silvino Cervelló operó en el hospital 9 de Octubre a tacko, una niña de 7 años que padecía de pie equino, complicación traumatológica que impide a quienes la padecen andar con normalidad. La intervención se enmarca dentro del acuerdo de colaboración que el hospital 9 de Octubre, conjuntamente con distintos profesiona-les médico-quirúrgicos, mantiene con la ONG tierra de hombres y su programa Viaje hacia la Vida. El programa se centra en el traslado de niños y niñas a Europa con el fin de recibir tratamientos quirúrgicos no posibles en sus países de origen.

B BREVES

9 DE OCTUBRE

equipo los doctores budía, bonillo y vera atienden las urgencias urológicas.

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padres separadosEl sufrimiento de los niños es uno de los puntos que más preocupa a las pare-

jas que deciden separarse. Según Gema Peiró resulta cuestionable que la sepa-

ración deba convertirse en un proceso traumático para los hijos. “Los niños suelen

adaptarse con facilidad a la nueva vida que encierra

una separación, siempre que se sientan queridos.

Lo que sí resulta especial-mente nocivo para la salud anímica de los niños es ser testigos de la mala relación entre sus padres: discusio-

nes, instrumentalización del propio niño -que suele ver-balizarse con el típico “dile a tu padre/madre”-pueden

volver al niño inseguro”. Otro de los puntos que con-

viene no pierdan de vista para asegurar la estabilidad

emocional de los niños es la coherencia entre el

modelo educativo del padre y la madre separados.

Siempre han existido. Cualquiera puede echar la vista atrás y recordar el miedo incontrolable a algo o a alguien durante la infancia. Los hay evolutivos -que desapare-cen con la edad- y más intensos. Estos últi-mos, requieren especial seguimiento en aras a no convertirse en un trastorno emocional severo. En los últimos años, el hecho de que se llegue a la paternidad/maternidad en eda-des más tardías o que las parejas apuesten por tener menor número de hijos ha pro-piciado un seguimiento más exhaustivo del desarrollo de los niños que ha contribuido a evidenciar sus miedos, angustias y cuadros de ansiedad.

ayudar al niño“Vivimos tiempos en los que la niñez

cada vez se acorta más y se adelanta la adolescencia”, afirma Gema Peiró, doctora en Psicología que ejerce su actividad en el Hospital 9 de Octubre. En este sentido, a los niños del siglo XXI les preocupa la forma de vestir, estar delgados...algunos no sopor-tan la presión y el estrés. “El mal humor puede esconder problemas de autoestima o de integración que deben ser analizados por un psicólogo antes de tener que acudir a un psiquiatra”, comenta Gema Peiró.

Ante un cuadro de angustia o ansie-dad, es lógico que los padres se pregunten si podían haber evitado que su hijo se viera envuelto en tan dolorosa situación. Para Gema, la respuesta es clara: “los padres no pueden evitar el estrés al que se ven some-tidos los niños, pero sí ayudarles”. En esta tarea, es determinante haber establecido con

anterioridad canales abiertos de comunica-ción con el niño que permitan a éste contar sus preocupaciones.

establecer vías comunicativasEl estrés acumulado por los padres

durante el día puede acabar por dificultar en extremo la comunicación padre/hijo tan necesaria para ayudarle a resolver sus proble-mas, sobre todo en la adolescencia. “Es muy importante encontrar un ratito al día para estar a solas con el niño y crear un espacio en el que éste cuente sus cosas; de no ser así, es impensable creer que cuando se convierta en adolescente lo hará”, aclara Gema Peiró. En este sentido, el cansancio de los padres al llegar a casa puede hacer un flaco favor a ese proceso comunicativo. “La tensión que puede generarse en las últimas horas del día, cuando queremos que los niños cenen rápido y se vayan a la cama, acaba impidien-do que se cree una rutina, necesaria por otra parte en la infancia para procesos de apren-dizaje. Los niños no aprenden, se viven cua-dros de ansiedad: tardan en cenar, acaban por irse a dormir demasiado tarde...”. Para aquellos padres que se agobian al pensar que su rutina diaria les impide encontrar ese espacio de tiempo con su hijo, conviene que sepan, según Gema Peiró, “que no importa tanto la cantidad como la calidad”, en clara referencia al tiempo que se comparte con los niños.

Gema Peiró, doctora en psicología y especia-lista en psicología clínica, pasa habitualmente

consulta en el Hospital 9 de Octubre

Los tiempos cambian. La sociedad impone nuevas pautas de conducta, nuevos condicionantes para el éxito social; un nuevo orden de cosas que todos padecen, también los niños. Presión, estrés...son capaces de generar ansiedad, angustia y miedos. A través del juego, la psicología clínica es capaz de descifrar los agobios de los más pequeños.

Los miedos de los niños

HospitalVirgen del ConsueloCallosa de Ensarriá, 1246007 Valencia (España)Tel. (34) 96 317 78 00Fax. (34) 96 317 78 70cvconsuelo@hospitales.nisa.es

Hospital9 de OctubreValle de la Ballestera, 5946015 Valencia (España)Tel. (34) 96 317 91 00Fax. (34) 96 346 00 339octubre@hospitales.nisa.es

HospitalValencia al MarRío Tajo, 146007 Valencia (España)Tel. (34) 96 335 25 00Fax. (34) 96 335 25 01mar@hospitales.nisa.es

HospitalAguas VivasUrb. Aguas Vivas, s/nCtera. Alzira-Tabernes de V.CV-50, Km.11La Barraca de Aguas Vivas46740 Carcaixent ( Valencia, España)Tel. (34) 96 258 88 00Fax. (34) 96 297 50 16hav@hospitales.nisa.es

HospitalRey Don JaimeSanta María Rosa Molas, 2512004 Castellón (España)Tel. (34) 964 72 60 00Fax. (34) 964 22 80 00reydjaime@hospitales.nisa.es

HospitalPardo de AravacaLa Salle, 1228023 Madrid (España)Tel. (34) 91 512 90 00 Fax. (34) 91 307 95 10 aravaca@hospitales.nisa.es

Hospital Sevilla-AljarafeCentro Residencial Hispalis Plácido Fernández Viagas, s/n41950 Castilleja de la CuestaSevilla (España)Tel. (34) 954 46 40 00 Fax. (34) 954 16 15 03 sevillaaljarafe@hospitales.nisa.es