Form. ADI ACREDITACIN DE IDENTIDAD

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Seor Director Nacional del Registro de Dominios de Internet S_________/_________D

Me dirijo a Ud. a fin acreditar bajo juramento mis datos personales, los cuales cito a continuacin:

Usuario:

Nombre y Apellido:

DU/DNI/Pasaporte:

CUIL/CUIT (Monotributista):

Domicilio:

Fecha de nacimiento:

Telfono:

Correo Electrnico actual:

Quiero modificar mis datos registrados en el sistema anterior

Nombre y Apellido declarado en el sistema anterior*:

CI/DNI/DU/Pasaporte declarado/s en el sistema anterior*:

CUIL/CUIT (Monotributista) declarado/s en el sistema anterior*:

Domicilio declarado en el sistema anterior*:

Correo electrnico declarado en el sistema anterior*:

ZONAS ESPECIALES Completar nicamente en caso de solicitar autorizacin para registrar dominios en alguna de las siguientes zonas:

.tur.ar .net.ar Nmero de licencia (slo en caso de solicitar .tur.ar):

Firma: Aclaracin: DNI: Ten presente que la autorizacin para registrar dominios en zonas especiales queda sujeta a la aprobacin por parte de NIC

Argentina, en conjunto con el Ministerio de Turismo de la Nacin (para el caso de .tur.ar) y la Comisin Nacional de

Comunicaciones (para el caso de .net.ar).

* Completar slo en el caso de haber sido usuario en el sistema anterior

La Direccin Nacional del Registro de Dominios de Internet se reserva el derecho de solicitar, en el momento que lo considere oportuno, los originales o copias certificadas de la documentacin originalmente presentada, o cualquier otra informacin o documentacin que considere necesaria a efectos de validar definitivamente al usuario.