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INDICE

Adicciones ................................................... 3 Capacidad y Consentimiento .................... 3 Cárcel y Salud Mental Penitenciaria ......... 4 Confidencialidad ......................................... 5 Criminología ................................................. 5 Documentación Clínica .............................. 6 Estrés Postraumático y Victimología .......... 7 Ética y Derechos Humanos ......................... 8 Familia........................................................... 9 Legislación ................................................. 14 Legislación Internacional.......................... 14 Médicos enfermos ..................................... 15 Militar........................................................... 15 Peritajes y práctica psiquiátrico – legal .. 16 Profesión ..................................................... 19 Responsabilidad ........................................ 20 Salud Laboral ............................................. 22 Sexopatología y delincuencia sexual..... 22 Suicidio ....................................................... 23 Tráfico ......................................................... 23 Trastorno antisocial de Personalidad....... 25 Tratamientos involuntarios ........................ 25 Violencia .................................................... 27 Documentos ............................................... 28 Congresos .................................................. 33 Libros ........................................................... 35 

Y para terminar: La importancia del mesde nacimiento……………………………….26

Este boletín es una compilación de noticias y artículosaccesibles en Internet, y no implica ningún posicionamiento por parte de la Sociedad Española dePsiquiatría Legal

Nota:  La totalidad de los vínculos incluidos en esteboletín es accesible incluso para quienes no estén suscritos a las revistas de las que proceden. En nopocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace

más de un año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemosconsiderado de interés suficiente para incluirlos. Enalgunos casos se requerirá al visitante que se registre.Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el futuro ala revista de que se trate.

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

Contacto:

Sociedad Española de Psiquiatría Legal www.psiquiatrialegal.orginfo@cam usvirtualse l.or 

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Adicciones

Tabaquismo y deterioro cognitivo. Encontramos en JAMA Psychiatry un trabajo de Sabia y

colaboradores en el que se encuentra una asociación entre consumo de tabaco en la edadmedia de la vida y un mayor deterioro de funciones cognitivas (en particular, ejecutivas), enfases tempranas de la vejez.

La Comisión Nacional para la Prevención del Tabaquismo celebra el descenso del número de

fumadores. Leemos en elmedicointeractivo.com  que el presidente del citado organismo haseñalado en el Día Mundial Sin Tabaco que en España se han “ mejorado bastante” los índicesde adicción tabáquica, ya que en la última Encuesta Nacional de Salud se observa que lapoblación mayor de 15 años que fuma es del 24,9 %. En su opinión cabe relacionar estedescenso con nuevas disposiciones legales como la prohibición de fumar en lugares públicos.

Tabaquismo y enfermedad mental. Informa Jano.es de que en los pacientes con enfermedadmental, las posibilidades de pasar del uso al abuso del tabaco es significativamente más altaque en sujetos que no padecen ningún trastorno, ya que entre el 45 y el 70% son fumadores,frente a una prevalencia del consumo de tabaco entre la población adulta en España del23,95%.

Mayor adicción y uso de aparatos electrónicos en jóvenes con patología psiquiátrica encomparación con sus pares de la población general , según un estudio de Baer y colaboradorespublicado en el Canadian Journal of Psychiatry. 

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La Asociación Española Contra el Cáncer pide ayuda al Defensor del Pueblo para evitar que elGobierno cambie la Ley antitabaco, según informa medicosypacientes.com . La asociación se

opone a una posible modificación de la actual Ley antitabaco para permitir fumar en casinos ysalas de juego como proponen los promotores de Eurovegas. También según la misma fuente, se oponen el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo y los colegios de médicos,dentistas, psicólogos y enfermeros. Más explícito, según informa Jano.es, es aun el presidente del

Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, Juan José Rodríguez Sendín, para quien

sería “lamentable” e “impresentable” que las autoridades españolas quisieran crear puestos detrabajo a costa de la salud de los ciudadanos.

Juego patológico y vulnerabilidad a la ilusión de control . Orgaz y colaboradoras, en Frontiers inPsychology, presentan un studio en el que encuentran una elevada presencia de ilusión decontrol (creencia en la capacidad de controlar un resultado o evolución no controlable) enludópatas. El fenómeno se extiende a otras esferas vitales y conductuales.

El Parlamento expresa su preocupación por el consumo de hipnosedantes en España .  Informa

medicosypacientes.com  de que la Comisión Mixta Congreso-Senado para el Estudio delProblema de las Drogas ha aprobado por unanimidad una proposición no de ley para pedir al

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Capacidad para usar armas. Goldstein y colaboradores, en el New England Journal of Medicine, examinan las peculiaridades y dificultades que plantea esta valoración de competencia en

pacientes psiquiátricos, en el contexto norteamericano y con la referencia a recientes sucesos

violentos. 

Cárcel y Salud Mental Penitenciaria

Derecho a juicio justo. Cape, en Criminal Justice Matters, revisa la historia y el grado de desarrollo

de este derecho en Europa.

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Confidencialidad

La Audiencia Nacional reduce la cuantía de una multa impuesta por la AEPD . S. Valle, en DiarioMédico, informa sobre una sentencia de la Sala Contenciosa de la Audiencia Nacional que

admite, de manera parcial, el recurso presentado por una empresa que se dedica a la gestiónde varias residencias de ancianos y pisos de tutela, a la que la AEPD multó por dos faltas, unarelacionada con la cesión de datos sin consentimiento de los titulares y otra por faltar al deber 

de informar. La Sala admite las alegaciones de la empresa la para que se revise la cuantía de lasanción, acogiéndose a que un mes antes de que firmara el acuerdo de ejecución desentencia con la AEPD, se había aprobado la Ley de Economía Sostenible (LES), quemodificaba la LOPD, estableciendo condiciones más beneficiosas para el sancionado.

Despido nulo y multa por utilizar datos sanitarios para un despido . GE, en Diario Médico, informa

sobre una sentencia de la Audiencia Nacional que multa con 40.001 euros a una empresa por utilizar datos del informe de alta de una empleada para rescindir su contrato. El informe era lapropuesta de alta médica de una mutua, y la Audiencia establece que se cometió untratamiento ilícito de datos especialmente protegidos, infracción muy grave de la Ley Orgánicade Protección de Datos. 

Criminología

Sobre crimen y enfermedad mental. Corrigan, en World Psychiatry, reflexiona, a partir del caso

Breivik, sobre el que ya publicó un artículo la revista que recogimos en este boletín, y plantea larelación entre la enfermedad mental, el crimen y el grado de comprensión que tiene laPsiquiatría sobre los delitos violentos.

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Documentación Clínica

Las historias clínicas, el talón de Aquiles de la protección de datos . Artículo publicado enLexSanitaria  comentando una decisión de Tribunal Supremo sobre un caso en el que un

paciente denunció la pérdida de su historia en papel y el incumplimiento de la normativa deprotección de datos en cuanto a registro y garantías del acceso a su historial clínico en papel.Aunque la sentencia exculpó al centro de salud denunciado, la historia revela los riesgos de lahistoria clínica no informatizada.

El Ministerio estudia integrar información de la red privada en la red pública de proyectos e-salud, según anunció Ana Mato en la presentación del informe RESA (Resultado en SanidadPrivada) y recoge Acta Sanitaria. Tras el acto se explicaron planes tecnológicos liderados por el

Ministerio y se dio a conocer que cuatro autonomías no se han unido aún a su sistema quepermitirá a los médicos disponer de todos los datos de un paciente, “venga del servicio de saludque venga”, y que al la historia clínica digital con interoperabilidad y la tarjeta sanitaria estaránincorporadas en este año 2013.

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Estrés Postraumático y Victimología

Psicoterapia en víctimas de violencia sexual. El conflicto del Congo está generando un número

ingente de víctimas directas del combate y de la violencia sexual desplegada por diferentesgrupos. Bass y colaboradores, en New England Journal of Medicine, comunican el resultado

favorable de una experiencia psicoterápica grupal con víctimas de estas actuaciones.Comentario de Watts y colaboradores. 

Estrés postraumático y patología cerebrovascular. Un artículo de Edomonson y colaboradoresen PLoS One  encuentra que uno de cada cuatro pacientes que han sufrido accidentes

isquémicos transitorios o ACVs desarrollan a causa de ello “síntomas significativos” de TEPT. En lamisma línea, la estancia en UCI se ha asociado con TEPT, según describe un artículo dePsychological Medicine comentado por Porter . 

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Ética y Derechos Humanos

Alimentación forzada y Guantánamo. El New England Journal of Medicine publica dos artículos

sobre los conflictos éticos suscitados por la participación de personal sanitario en laalimentación forzada de presos de Guantánamo en huelga de hambre. Los autores son, por 

una parte, Annas y colaboradores y, por otra, Gross. 

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Más humanismo y menos “tecnociencia”, fue una de las propuestas que a modo de conclusiónse plantearon en una mesa redonda sobre la Deontología al final de la vida, en el marco de lasXI Jornadas de Comisiones Deontológicas de Colegios de Médicos, según informamedicosypacientes.com. El objetivo de esta mesa era contribuir a concienciar sobre el papel

que los profesionales sanitarios tienen en promover la mejora de las condiciones en que muerenlas personas. En las jornadas participó uno de los autores clásicos en Bioética, Tom Beauchamp,sobre cuya intervención encontramos un comentario en medicosypacientes.com  y una reseñade S. Valle en Diario Médico. 

Familia 

El TS fija doctrina sobre la posibilidad de reducir la pensión de alimentos por el nacimiento denuevos hijos del alimentante. Noticias Jurídicas informa  de que según esta doctrina el

nacimiento de nuevos hijos fruto de una relación posterior, no supone, por sí solo, causasuficiente para dar lugar a la modificación de las pensiones alimenticias establecidas a favor delos hijos de una anterior relación, sino que será necesario conocer si la capacidad patrimonial o

medios económicos del alimentante es insuficiente para hacer frente a esta obligación ya

impuesta y a la que resulta de las necesidades de los hijos nacidos con posterioridad.

El Ministerio de Justicia deberá indemnizar a unos padres por el retraso en la resolución de unaadopción. Informa Noticias Jurídicas  de que el juzgado de lo Contencioso-Administrativo

número cinco de Madrid ha condenado al Ministerio de Justicia a abonar 10.000 euros a un

matrimonio sevillano por tardar más de tres años en resolver la inscripción en el Registro Civil dedos niñas adoptadas en Colombia, de cuatro y seis años de edad. Según la sentencia no existe“causa alguna que pueda justificar el enorme retraso” que se produjo en la resolución del

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problema que motivó la dilación del trámite, lo que además produjo un “daño moral” a loscónyuges.

Fármacos

Definitiva retirada del tetrazepam, en razón de sus riesgos, según explica una nota de la AEMPS, que informa que la suspensión definitiva de la comercialización tendrá lugar el día 1 de julio de2013.

Opiáceos en el tratamiento de opiáceos. McDonough revisa en Australian Prescriber  el uso de

fármacos como la metadona o la buprenorfina en el tratamiento de la adicción a opiáceos,deteniéndose en sus indicaciones y contraindicaciones.

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Tabaquismo e interacciones farmacológicas. Desarrolladas por Lucas y Martin en  AustralianPrescriber , se detienen especialmente en algunos psicofármacos, como la clozapina, laolanzapina, la fluvoxamina y la metadona.

Benzodiazepinas y fracturas. Informa  Jano.es  que el consumo de benzodiacepinas se asocia

con un mayor riesgo de fractura de cadera o pelvis en personas mayores, según un estudiopresentado en el '33º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Familia yComunitaria.

Antipsicóticos de segunda generación en niños y adolescentes . El Canadian Journal of Psychiatry dedica su atención a esta cuestión, con un trabajo de Patten y colaboradores que

revisa el uso a nivel internacional de estos fármacos y otro de Pringsheim y Gorman  sobre suempleo en los trastornos de conducta que aprecia escasa utilidad, salvo para risperidona y enpoblaciones con CI inferior a la media. Comentario de Olfson. 

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La codeína no debe emplearse en menores de 12 años. La AEMPS ha hecho pública una nota en la que informa literalmente que “la codeína está indicada únicamente para el tratamientodel dolor agudo moderado en niños mayores de 12 años para los que no se considere

adecuado el uso de ibuprofeno o paracetamol como único analgésico (…) El uso de codeína se contraindica tras la amigdalectomía o adenoidectomía en menores de 18 años que sufranapnea obstructiva del sueño. Deberá usarse con precaución en mayores de 12 años quepresenten compromiso de la función respiratoria o que hayan sido sometidos a cirugíasextensas”. 

Diclofenaco y riesgo cardiovascular. Otra nota de la AEMPS da a conocer que tras una revisiónde todos los datos disponibles sobre el riesgo cardiovascular asociado al uso del fármaco serecomienda “no utilizar diclofenaco en pacientes con patología cardiovascular grave comoinsuficiencia cardiaca (clasificación II-IV de New York Heart Association-NYHA), cardiopatíaisquémica, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular (…) En casonecesario, utilizarlo con especial precaución en pacientes con factores de riesgocardiovascular, revisando periódicamente la necesidad del tratamiento y sus beneficios

obtenidos (…) Para todos los pacientes, utilizar la dosis más baja posible y la duración del

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tratamiento más corta posible para controlar los síntomas de acuerdo con el objetivoterapéutico establecido”. 

Más del 50 % de los medicamentos utilizados en niños no han sido objeto de ningún estudio .Informa medicosypacientes.com  sobre el informe "Mejores medicamentos pediátricos-del

concepto a la realidad", presentado sobre la Comisión Europea acerca del Reglamento demedicamentos pediátricos al haber transcurrido cinco años desde su aprobación. Una de susconclusiones es la que refleja el título de este comentario.

Efecto económico de las maniobras para extender las patentes sobre medicamentos . Vernaz ycolaboradores, en PLoS Medicine, revisan algunas prácticas de la industria para sortear elproblema de que las patentes sobre sus fármacos expiran, como pequeñas modificaciones enla molécula, con las que consiguen habitualmente bien prolongar la patente, bien recibir unanueva licencia aunque en esencia el fármaco nuevo no difiera sustancialmente del original.Cuantifican su impacto económico y observan que es alto, al desviar la prescripción desde los

genéricos del medicamento al producto modificado. Comentario de Kesselheim. 

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Legislación 

Presentado el borrador del Registro Estatal de Profesionales Sanitarios. Previsto por el RealDecreto-Ley 16/2012, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SistemaNacional de Salud, no representa, según el Ministerio, una invasión de competencias de las

competencias de los colegios, quienes desde la Ley de Ordenación de las ProfesionesSanitarias, elaboran sus propios registros profesionales. Según informa  Acta Sanitaria,  seredactará otro Real Decreto que regulará su organización y funcionamiento.

El Congreso aprueba la reforma de la Ley del Medicamento. Informa medicosypacientes.com  

de que la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados ha dado luz verde a un proyecto

de Ley de reforma de la Ley del Medicamento de 2006 que tiene como objetivo reforzar lafarmacovigilancia y que, entre otras medidas, impedirá a las comunidades introducir diferencias

en el acceso a los medicamentos y modificar el precio industrial que fije el Ministerio deSanidad. 

Legislación Internacional

El Supremo de Estados Unidos rechaza patentar genes humanos , según informa S.V. en DiarioMédico. Sin embargo, la sentencia refuerza las patentes ligadas al ADN complementario deorigen sintético y a otras aplicaciones obtenidas a partir de la intervención genética.

Orientación a enfermos mentales. Torrey y Satel comentan en National Review una investigaciónrealizada por una comisión parlamentaria de los EEUU acerca de recientes y mediáticos

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asesinatos en masa, y se centran en algunos programas que orientan a los enfermos mentalessobre sus derechos para eludir tratamiento psiquiátrico, relacionándolos con evolucionescatastróficas de algún paciente “orientado”. 

Médicos enfermos

Conclusiones sobre el V Congreso del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo, que secelebró en Burgos el pasado mes de mayo. Pueden encontrarse en la web del Consejo General

de Colegios Oficiales de Médicos de España, junto con una declaración emitida con motivo delencuentro.

Militar 

Patología psiquiátrica en tropa desplegada. Garber y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, encuentran una alta prevalencia de síntomas psiquiátricos ansiosos, depresivos y

postraumáticos en militares canadienses desplegados en Afganistán, así como una escasadisposición a solicitar ayuda para afrontarlos.

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Peritajes y práctica psiquiátrico – legal

Ecos del XXII Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal. Celebrado en Cádiz entre

los días 12 y 14 de junio, fue un rotundo éxito. Recogemos un reportaje-resumen de PedroIngelmo en el Diario de Cádiz y una reseña que comenta la obra del Profesor Calcedo Ordóñezen el terreno de la Psiquiatría Legal.

La participación de los psiquiatras en los juicios no debe deteriorar la relación terapéutica con

el paciente.  Acta Sanitaria informa  acerca de las recomendaciones que la Comisión dePsiquiatría Legal de la Asociación Española de Psiquiatría Privada formula en relación con el

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creciente número de citaciones que reciben los psiquiatras para acudir a los Tribunales deJusticia. “La complejidad de la patología psiquiátrica y la ausencia de especialistas entre losmédicos forenses creaba las condiciones para dicha práctica, regulada tanto legalmente (Leyde Enjuiciamiento Criminal, artículos 456 a 485; y Ley de Enjuiciamiento Civil, artículos 335 al 352)como deontológicamente (Capítulo XVII: Médicos Peritos, del Código de Deontología Médicade 2011)”, según Alfonso Sanz Cid, miembro de la citada comisión. Asimismo, señala que“mientras el encargo de pruebas periciales a los psiquiatras ha crecido relativamente, ha sidoexponencial el crecimiento de las citaciones como testigo y, más recientemente, como testigo-perito”. En este sentido, plantea “la dificultad y contrariedad en la que se encuentra elpsiquiatra cuando el Código Deontológico recuerda al profesional que no debe ejercer comoperito en aquellos asuntos relativos a pacientes a los que trata, frente a la jurisprudencia en laque se llega a apoyar la figura del perito-testigo e incluso es realzado su valor frente a cualquier otro testigo”. Indica así el conocido conflicto entre el deber de secreto profesional y el deber deauxilio a la Justicia en que se ve el psiquiatra cuando es citado en un procedimiento judicial enel que esté implicado un paciente: "Frente a ese conflicto estamos solos. Nadie más puededecidir por nosotros y la ayuda que podemos recibir es mínima, ya que tampoco podemosparticipar la información de que disponemos si solicitamos consejo". 

Necesidad de prestigiar la prueba pericial. Soledad Valle, en Diario Médico, informa sobre un

Foro Sanidad y Derecho celebrado en el Hospital La Paz, en el que diversos profesionales de la judicatura, juristas y forenses, concluyeron que la actividad pericial médica debería estar regulada legalmente, y que debería exigirse a los profesionales que la ejercen unaresponsabilidad profesional por mala praxis en el ejercicio de esta actividad.

Incremento de la discapacidad derivada de esquizofrenia. Leemos en Acta Sanitaria que en el IIEncuentro Meet the Expert, doctor Celso Arango, director científico del Centro de InvestigaciónBiomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), afirmó que, en los últimos 20 años, en Españahabía aumentado en un 35 % el porcentaje de discapacidad provocado por la esquizofrenia, apesar de no haber aumentado la prevalencia en el mismo período. 

La crisis incrementa un 19% los casos de depresión en España. Informa medicosypacientes.com  

de que un estudio presentado en el V Congreso Catalán de Salud Mental ha dado a conocer un aumento de los casos de depresión del 19%, y un 8,4 % los de ansiedad. Según este estudio,el 28,9 % de la población atendida en centros de atención primaria en 2006 sufría depresión,cifra que aumentó en 2010 hasta el 47,5 %. Asimismo, el alcoholismo aumentó en 4,8 puntos,

pasando del 1,4 % al 6,2 % en el mismo periodo. Los autores del estudio atribuyen estosincrementos a la precarización del empleo, el paro, la inestabilidad económica y la pobreza.

Los cambios y actualizaciones del DSM-5. Psychiatric Times publica una reseña de Duerr  acerca

de un panel celebrado durante el reciente congreso anual de la APA en el que se repasaronalgunas novedades introducidas por la nueva edición del manual en el ámbito de los trastornosde la conducta alimentaria, las adicciones (que incorporan al juego patológico) o los trastornossomatoformes, en los que se sustituye el término, juzgado peyorativo, de hipocondría por el deillness anxiety disorder  que, a falta de conocer cuál será su traducción oficial en la versiónespañola del manual, podríamos llamar “trastorno ansioso en relación con enfermedades”. 

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El DSM-5 puede aumentar los diagnósticos de TDAH. Leemos en  Acta Sanitaria  que según un

estudio de Nascia la forma en que el nuevo manual DSM conceptualiza el TDAH traerá consigoun incremento de los diagnósticos, sobre todo en adolescentes y adultos, lo que ha despertadoel temor a un uso excesivo de la medicación.

Y más sobre el DSM-5. En Psychiatric Times, Allen Frances, quien fuera responsable máximo del

DSM-IV, sigue con su repaso crítico a la nueva edición del manual. Así, destaca sus erroresformales y de fondo  y no duda en suspender su redacción. También comenta la reaccióninternacional al DSM-5.

Los peritajes de especialista, más valorados. Nuria Monsó, en Diario Médico, informa sobre una

decisión de la Audiencia Nacional que desestima una reclamación por mala praxis avalada unperito con un máster en daño corporal. El tribunal se decantó por el informe de los peritos de laaseguradora ya que “ostentan las especialidades idóneas [en este caso, Cirugía General yDigestiva] para la calificación de la asistencia prestada”. 

Escraches contra testigos y peritos. Leemos en Huelva Información una reseña de Rendón 

anunciando que la Asociación de Víctimas de Negligencias Sanitarias (Avinesa) de Españaamenaza con realizar escraches a los testigos y peritos participantes en un juicio por presuntanegligencia médica que a juicio de la citada asociación “mienta[n] , engañe[n] o manipule[n]en el juicio”.

“El que paga manda”, en periciales de parte. Esa es la impresión que, según recoge SantiagoRego en Diario Médico, ha transmitido José Arsuaga, juez decano de los Juzgados deSantander, en una jornada sobre periciales médicas celebrada en el colegio de médicos de laprovincia.

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Profesión 

Declaración CGCOM sobre prescripción basada en equivalentes terapéuticos , recogida enmedicosypacientes.com, plantea que el médico ha de poder ejercer con libertad la función deprescribir, situando en primer lugar los intereses del paciente, con criterios de estricta eficiencia,compatibles con la eficacia del tratamiento y sin más limitaciones que las derivadas de la

normativa establecida por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para elconjunto del Sistema Nacional de Salud. Señala que guías, protocolos y aplicacionesinformáticas de prescripción deben ser instrumentos de ayuda que la administración sanitaria,con el consenso de las sociedades científicas y con transparencia, pone a disposición delmédico para que, en base a la mejor evidencia disponible y a su propia experiencia

profesional, adopte la decisión terapéutica más adecuada para cada paciente, considerando

sus circunstancias personales y los aspectos económicos derivados de su actuación profesional.Sobre esta base, señala que el que un determinado número de medicamentos se clasifiquen enun mismo grupo terapéutico o compartan una misma indicación terapéutica “no suponenecesariamente que puedan considerarse alternativas terapéuticas equivalentes o alternativas

terapéuticas de eficacia similar ”, por lo que afirma que “la OMC no se opone a que seprofundice en este ámbito, siempre y cuando estas declaraciones de equivalencia se realicenpor la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, del Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad, y estén basadas en ensayos clínicos diseñados con esta finalidad,de acuerdo con directrices internacionales aplicables a nuestro país”. 

La colegiación es de nuevo obligatoria en todo el Sistema Nacional de la Salud. S.V., en DiarioMédico, informa de que el Tribunal Constitucional ha anulado la ley canaria que eximía de

colegiarse a los médicos del Sistema Canario de Salud, como ya había hecho con lasdisposiciones en ese sentido de otras autonomías. De esta manera, la colegiación vuelve a ser un requisito indispensable en todo el Sistema Nacional de la Salud.

La situación laboral de los médicos españoles: entre la precariedad y la inmigración. Así comohace escasamente cinco años sonaron voces alarmistas indicando que España iba a tener undéficit de médicos, actualmente la situación laboral de muchos profesionales es muy precaria yla inmigración se está consolidando crecientemente como una alternativa al desempleo o lafalta de una mínima estabilidad laboral. En El País Elena G. Sevillano y María R. Sahuquillo publican un reportaje que se complementa con unos detallados gráficos de Antonio Alonso. 

Ciberataques a instrumental médico. Maron, en Scientific American, comenta las precauciones

recomendadas por la FDA para evitar que los hackers boicoteen aparataje sanitario basado entécnicas informáticas.

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Receta enfermera y habilitación previa. Una información de Laura G. Ibañes en Diario Médico 

comenta dos sentencias del Tribunal Superior de Justicia de Baleares que avalan un decretoautonómico que permite a los enfermeros indicar fármacos no sujetos a receta sin habilitarse.Estas decisiones no son en absoluto compartidas por el Consejo General de la OrganizaciónColegial de Enfermería, que ha dado a conocer, según informa Jano.es, que presentará ante el

Tribunal Supremo un recurso de casación que confirma que los enfermeros de las Islas Balearespueden dispensar medicamentos y productos sanitarios no sujetos a prescripción médica, sin

necesidad de acreditación, a diferencia de lo que establece la legislación estatal.

Responsabilidad 

Es obligación de la Administración extremar el seguimiento de enfermos con riesgo deconductas peligrosas. Tal es el titular con el que Ricardo Martínez Platel recoge en RedacciónMédica  una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo que

encuentra una relación entre la salida de un paciente del psiquiátrico y el comportamientoviolento, que cinco años después ocasionó la muerte de una persona. El enfermo,diagnosticado de esquizofrenia paranoide, no recibió una atención continuada “y no se tuvoen cuenta el pronóstico de alta peligrosidad, ya que pese a que constaba un intento desuicidio, durante casi cinco años no tuvo ningún brote agresivo ni para sí mismo o paraterceros”. El Supremo entiende que debe extremarse el seguimiento de tales enfermos,evaluando el riesgo potencial de conductas peligrosas y evitando el abandono de lamedicación.

Una psiquiatra condenada a prisión en Francia tras un asesinato cometido por un paciente .Jonas y Abou informan en Psychiatric Times  de la condena a prisión que ha recibido unapsiquiatra en Francia después de que un paciente al que atendía cometiera un asesinato. Lasentencia aprecia fallos y omisiones en el plan de tratamiento. La reseña relaciona el caso conla Ley La decisión judicial se pone tratamiento con la ley 2011-803  que entre otros aspectosaspira a garantizar la asistencia y la supervisión de los pacientes “peligrosos”. 

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La responsabilidad del residente. Artículo de Mossman en Current Psychiatry, centrado en larealidad clínica y jurídica norteamericana, pero de interés en nuestro medio.

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Salud Laboral

Anulada una disposición de la Seguridad Social que incluía el número de altas médicasconcedidas como criterio para la paga de producidas , según informa noticiasjuridicas.com. Ladecisión la ha tomado el Juzgado Central contencioso administrativo número 5 de la AudienciaNacional ha decidido sobre un recurso presentado por la Confederación Intersindical Galegacontra una resolución de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social que incluía para elcálculo del complemento de productividad el número de altas médicas dadas a trabajadores

con incapacidad temporal.

Sexopatología y delincuencia sexual

Conductas sexuales de riesgo y desarrollo en la adolescencia. En Youth & Society, Huang y

colaboradores identifican cinco trayectorias de riesgo variable e incluso modificado a lo largodel tiempo. También encuentran una asociación entre las conductas sexuales de riesgo y el uso

de alcohol o marihuana y la delincuencia.

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Suicidio Un “checklist” para prevenir el suicidio en instalaciones psiquiátricas. Watts y asociadospresentan en  JAMA Psychiatry  la efectividad del Mental Health Environment of Care Checklist  para identificar y prevenir elementos y factores de riesgo de suicidio en áreas de ingresopsiquiátrico.

Tráfico Aplicación del recargo del art. 20 LCS a aseguradora que pretende excluir genéricamente decobertura la conducción en estado de embriaguez. Noticias Jurídicas recoge una sentencia dela Sala 1.ª del Tribunal Supremo que reitera la inaplicabilidad del artículo 19 de la Ley deContrato de Seguro a la conducción bajo la influencia de bebidas alcohólicas, aduciendo quelas figuras delictivas de riesgo no pueden asimilarse a las dolosas. Por otra parte, la sentenciaintroduce para estos casos un cambio de criterio jurisprudencial en relación con la aplicación a

la aseguradora de los intereses de demora por incumplimiento de su obligación de hacer efectivo el importe de la indemnización en el plazo establecido, según el artículo 20 de lamisma Ley.

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La medicina moderna y los accidentes de tráfico. La revista PLoS Medicine publica un artículo

de Redelmeier y McLellan que denuncia el escaso interés que se presta a las consecuenciaspara la salud los accidentes de tráfico, sobre las que se detiene un trabajo de Bhalla  en lamisma revista. Comentario de Pérez Koehlmoos. 

Reducen la indemnización a un accidentado porque era consciente de que el conductorestaba embriagado, según se recoge en Legaltoday.com. La reducción fue del 20% de laindemnización, y además se redujo la cuantía en otro 20% porque la víctima del siniestro nollevaba cinturón de seguridad.

Campaña de la FAD para sensibilizar sobre los riesgos de conducir bajo los efectos de lasdrogas. Leemos en medicosypacientes.com  que la Fundación de Ayuda contra la

Drogadicción ha promovido la campaña “Música Dance para que tú no la bailes”, que con eleslogan “No bailes esta canción. No conduzcas bajo los efectos de las drogas”, buscasensibilizar a los jóvenes de 16 a 24 años sobre los riesgos de conducir bajo los efectos de las

drogas. La campaña se inscribe en el alarmante dato, que recoge Laura Benito en DiarioMédico, de que el 50% de los fallecidos en accidente de tráfico habían consumido drogas.

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Trastorno antisocial de Personalidad

Psicopatía y juicio y elección morales. Tassy y colaboradores, en Frontiers in HumanNeuroscience, encuentran una correlación entre la presencia de rasgos psicopáticos y la

tendencia a elecciones utilitaristas, pero no así con juicios morales sesgados. Concluyen, por una parte, que los juicios morales y las elecciones morales son fenómenos diferentes a nivelneural y psicológico y, por otra, sugieren que ha de refinarse la investigación sobre lascaracterísticas psicológicas y morales de la personalidad antisocial.

Tratamientos involuntarios

Tratamiento ambulatorio involuntario en Escocia. Un estudio de Brown y colaboradores en ThePsychiatrist  concluye que la medida es muy utilizada, a pesar de que se trata de una prácticacon relativamente escaso apoyo científico. El perfil de pacientes es el de personas con psicosis,ambivalentes en relación con el tratamiento y con un riesgo de actuación para sí o paraterceros. En el tratamiento se observa una tendencia al uso de neurolépticos de acción

prolongada.

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Estudio sobre el asilamiento.  Tyrer y colaboradores, en The Psychiatrist , estudian el empleo deesta medida en una zona de Nueva Zelanda. La duración media del aislamiento (practicadosobre todo con pacientes psicóticos) fue de 17 horas y se correlacionó inversamente con eltratamiento recibido.

El gobierno británico se plantea limitar la contención. Leemos un reportadje de Easton en BBCNews  que informa de que la técnica de reducción “boca abajo” es considerada

potencialmente peligrosa, y se estima es utilizada con excesiva frecuencia, por lo que se está

valorando su regulación e incluso limitación.

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Rechazo al tratamiento: cuestiones éticas, deontológicas y jurídicas

Guía publicada este mismo año por la Comisión de Bioética de Castilla y León, que ya en elpasado publicó varias interesantes guías (Confidencialidad, Consentimiento Informado, Comitésde Ética), todas ellas azccesibles, junto con otras, a través de la sección de bioética del portaldel SACyL.

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Guía de Planificación Anticipada de las Decisiones

Orientada y presentada como un apoyo para profesionales, esta guía  complementa otraprevia titulada “Guía para hacer la voluntad vital anticipada”.

Tobacco: harm-reduction approaches to smoking  – Abordaje del tabaquismo desde laperspectiva de la reducción de daños

El NICE británico ha editado recientemente esta guía para el tratamiento del tabaquismo conmensajes y orientaciones más posibilistas, remedando una perspectiva de reducción de daños

clásica en el abordaje de otras adicciones.

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Protocolo de colaboración entre Educación, Salud y Servicios Sociales en la atención a lainfancia y a la adolescencia. Guía para profesionales

Las Consejerías de Educación, Salud y Servicios Sociales de la Comunidad Foral de Navarra hanelaborado este protocolo para la atención coordinada a los menores de edad. El documentobusca orientar a los profesionales para que conozcan qué hacer y a quién dirigirse cuando la

problemática que tratan excede de su ámbito de competencia. Asimismo define los principiosque deben presidir la colaboración, entre los cuales destaca el objetivo de trabajar en red.

Empleo y prevención del aislamiento y la contención.

Artículo de Knox y Holloman publicado en 2012 en el Western Journal of Emergency Medicine 

que, en el marco del proyecto BETA de búsqueda de las mejores prácticas clínicas en laevaluación y tratamiento de la agitación, revisa el aislamiento y la contención, guías para su

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uso, consecuencias negativas de la intervención para pacientes y personal, y una revisión de lasestrategias para mejorar la calidad y el abordaje de los riesgos derivados. También presentanun algoritmo orientativo.

Observatorio Proyecto Hombre sobre el perfil del drogodependiente

Editado con la colaboración de la Obra Social La Caixa y financiado por la Delegación delGobierno para el Plan Nacional sobre Drogas por, este estudio revela que el perfil del

drogodependiente ya no es el del heroinómano o policonsumidor, sino que prevalece elconsumo de alcohol y de cocaína, habiendo cedido la importancia de la heroína comosustancia principal.

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44th Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law

San Diego, California, 24 al 27 de octubre de 2013

Información en la web de la asociación 

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Libros

Tratamientos médicos: su responsabilidad penal y civil

Tercera edición

Gómez Pavón, P.

Barcelona: Bosch, 2013

9788497909617

Este tratado analiza la responsabilidad médica derivada del ejercicio de la profesión partiendode la fundamentación jurídica del ejercicio de la Medicina y conceptualizando comoconformes a Derecho, no los resultados sino los comportamientos de esos profesionales. Así, seanaliza en qué consiste el tratamiento médico y sus diferentes tipologías, para luego establecer el papel que el consentimiento del paciente puede jugar como elemento legitimador delejercicio de esta profesión. Se distinguen los casos en los que no existe consentimiento del

paciente pero, a pesar de su ausencia, las actuaciones médicas pueden considerarseconformes a Derecho, bien por concurrir un estado de necesidad o el cumplimiento de undeber.

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Y para terminar:

La importancia del mes de nacimiento

Existen algunas asociaciones que a simple vista parecen anecdóticas y banales, pero nosiempre lo son. Comentaremos en esta ocasión la importancia que tiene dentro de las cohortesanuales ser de los tempraneros (es decir, haber nacido en los primeros meses del año) enrelación con los rezagados (quienes nacieron al final del ejercicio). Parece, en efecto, unacuestión menor, pero desde luego no lo es.

Hace ya algunos años un trabajo un trabajo del doctor González Aramendi, especialista enEducación Física y del Deporte de la Federación Guipuzcoana de Fútbol demostró un efecto

del mes de nacimiento sobre el éxito en el fútbol. Hay que destacar que tratándose de unaprovincia famosa por su trabajo con la cantera futbolística sus hallazgos debían cuando menosrepresentar un aldabonazo para todos los que se esfuerzan en pulir y mejorar las condiciones delos chavales que despuntan en el mundo del balompié desde temprana edad. El doctor González Aramendi analizó en categorías inferiores del fútbol guipuzcoano lo que se ha dadoen llamar Efecto Relativo de la Edad (Relative Age Effect: RAE). Este efecto, que se refiere a

diferencia relativa de la edad entre individuos de un mismo grupo, se traduce en el fútbol decategorías inferiores en que siendo el corte de niveles arbitrario (en función de la edad a 1 deenero de los jugadores) nos encontraremos con que, por ejemplo en el primer año de cadetes,coexistirán jugadores que cumplen los 15 años al comienzo del año con otros que los cumplen afinales. El RAE se expresa en forma de un cociente en el que el numerador corresponde a los

nacidos en la primera mitad y el denominador, a los nacidos en la segunda. La realidad,observada también en otros medios y en otros deportes, es que en esas categorías en las quelos futbolistas están por su edad “haciéndose” antropométricamente hablando, losentrenadores se decantan por los más mayores en edad (los nacidos a primeros de año), queestán más altos y fuertes y cuya mayor potencia física confiere un plus al equipo. Llama

poderosamente la atención que según este estudio, en Guipúzcoa el RAE era especialmentepoderoso en la Real Sociedad, sin duda el equipo más orientado al éxito. Cabe deducir que losentrenadores del club, con más presión por ganar que los de equipos de menor entidad,elegían sistemáticamente a los jugadores más potentes.

¿Qué trascendencia a largo plazo tiene el RAE en fútbol? Si desde categorías inferiores se

produce una selección que favorece a los más mayores (nacidos en la primera mitad del año)uno puede anticipar que los más jóvenes, hartos de chupar banquillo, acabarán por dejar el

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fútbol, o que terminen recibiendo la carta de libertad y buscándose la vida futbolera en otrospagos, lo que  – en términos del doctor González Aramendi- representa una auténtica fuga detalentos balompédicos. Por otra parte, el colectivo de futbolistas de élite, a causa de laselección etaria (que no natural) se compondrá básicamente de jugadores nacidos en laprimera mitad del año, lo que el trabajo que nos ocupa confirmaba en la Liga española (con lanotabilísima excepción del Valencia, que esa temporada fue campeón con una plantilla en laque predominan jugadores de la segunda mitad del año). Por mencionar un equipo potente, laselección española que ha participado en la Copa Confederaciones cuenta entre sus 23integrantes, con 14 nacidos en el primer semestre del año, y solo tres de sus jugadores (Navas,Villa y Cazorla) celebran su cumpleaños nacido en el cuarto trimestre, lo que da una idea deuna distribución no homogénea de los meses de nacimiento. Otro ejemplo (aunque susresultados de la pasada temporada año no son precisamente para considerarlo un equipo deprimer nivel) es del del Athletic de Bilbao, al que menciono porque es el que mejor conozco:Solo 8 de los 25 jugadores empleados en la temporada nacieron en la segunda mitad del año,lo que de nuevo da una idea de que el RAE es algo a tener en cuenta, como lo demuestran lostrabajos de Delorme y asociados, tanto en el fútbol masculino francés como, en general, en eldeporte de élite. 

Lo que sucede en el fútbol guipuzcoano de base, en la selección española y otros contextostambién tiene su dimensión psiquiátrica y, además, en una cuestión muy sensible que amenazacon poner en tela de juicio, por una parte, la consistencia de la nosología psiquiátrica y, por otra, la posibilidad de que la respuesta farmacológica automática a los problemas (supuestos oreales) de las personas sea algo más que excesivo. Morrow y colaboradores publicaron en 2012en el Canadian Medical Association Journal un interesante y más que sugestivo estudio en el

que observaron una influencia del RAE en el diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención /Hiperactividad. Según cuentan los autores, al igual que en nuestro entorno, en la ColumbiaBritánica, que es donde realizaron su estudio, las cohortes escolares son anuales, con cierre el 31

de diciembre. De esta manera, lo alumnos nacidos en diciembre son los más jóvenes de laclase, y tienen casi un año de edad menos que los nacidos en enero. Probablemente en un

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curso universitario esto no tiene gran trascendencia, pero en niveles académicos mástempranos la distribución administrativa de los grupos de alumnos sí puede tener consecuencias.

A los autores se les ocurrió ver cuál era la distribución del diagnóstico de TDAH y de su

tratamiento en relación con el mes de nacimiento. Para ello realizaron un estudio de cohorteque incluyó a los nada menos que 937 943 niños de la Columbia Británica que tenían entre 6 y12 años de edad en algún momento comprendido entre el 1 de enero de 1997 y el 30 dediciembre de 2008, y calcularon el riesgo absoluto y relativo de ser diagnosticados de TDAH y derecibir algún medicamento autorizado para ese trastorno, comparando los niños nacidos enenero o diciembre. Encontraron que los varones nacidos en diciembre tenían un riesgo superior en un 30% de recibir el diagnóstico que sus compañeros nacidos en enero, mientras que en lasniñas la diferencia era aun mayor (70% mayor riesgo en las nacidas en diciembre en

comparación con quienes celebraban su cumpleaños en enero). Trasladado al tratamientofarmacológico, los varones nacidos en diciembre tienen un riesgo superior en un 41% a losvenidos al mundo en enero, que  – recordémoslo- son casi un año mayores. En las chicas ladiferencia era también mayor: haber nacido en diciembre se asocia a un riesgo superior en un77% de recibir medicación en comparación con sus compañeras nacidas en enero. Los atoresllegan a la razonable conclusión de que existe un RAE en el diagnóstico y tratamiento del TDAH,derivado del artefacto de reunir en la misma clase a alumnos que a sus edades tienen undiferente grado de maduración neuropsicológica si han nacido a primeros o a finales del año,ya que en términos de vida cronológica los primeros aventajan en casi un año a los segundos.Teniendo en cuenta las consecuencias negativas del etiquetado y los riesgos inherentes a lamedicación, es algo a tener muy en cuenta, en especial cuando el concepto de TDAH, que ha

tenido tanto éxito en medios educativos, puede aplicarse erróneamente a alumnos revoltososque no siguen el ritmo de la clase con el mismo grado de atención y concentración,simplemente por tener una inmadurez cerebral en comparación con sus compañeros nacidosen los primeros meses del año.

La endeblez de muchos conceptos psiquiátricos y de la nosología que nos permite clasificar nuestro campo de actuación hace que ante todo los psiquiatras debamos ser cautos ennuestras valoraciones. Pocos dudan que la noción de TDAH ha tenido un éxito excesivo. En estemismo boletín recogemos una información de  Acta Sanitaria que refleja que según un estudio

de Nascia la forma en que el DSM-5 conceptualiza el TDAH traerá consigo un incremento de losdiagnósticos, sobre todo en adolescentes y adultos, lo que ha despertado el temor a un uso

excesivo de la medicación. Lo mismo opina Allen en Psychiatric Times, al señalar que el nuevomanual relaja en extremo la definición del TDAH, ya que exige solo la presencia de “algunossíntomas” antes de los 12 años, mientras que el DSM-IV (que ya acarreó un aumento llamativodel diagnóstico) requería que se pudiera documentar la existencia del síndrome completoantes de los 7 años de edad.

Confiemos en que alguien repare en que el diferente grado de maduración cerebral en

alumnos nacidos al principio o al final del mismo año de calendario puede dar lugar adiferencias conductuales que son naturales y no patológicas y que, desde luego, no debenmanejarse a pastillazo limpio. ¿Será mucho confiar?

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Fuentes:

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Delorme N, Boiche J, Raspaud M. Relative Age Effect in Elite Sports: Methodological Bias or RealDiscrimination? European Journal of Sport Science 2010; 10: 91-96 [Texto completo].

González Aramendi JM. Mes de nacimiento y éxito en el fútbol. Estudio del efecto relativo de laedad en el fútbol guipuzcoano. Eusko News Media 2004/02-27/03-05 [Texto completo].

Morrow RL, Garland J, Wright JM, Maclure M, Taylor S, Dormuth CR. Influence of relative age ondiagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children. CMAJ 2012; 184:

755-762 [Texto completo] 

Musch J, Hay R. The relative age effect in soccer: cross-cultural evidence for a systematicdiscrimination against children born late in the competition year. Sociol Sport J 1999; 16: 54-64

[Abstract]