Neuropatía DiabéticaLuis Alejandro Hernández Medina

Fisiopatología de Neuropatía Diabética

Es una alteración causada por la diabetes que afecta a losnervios que se encuentran distribuidos por nuestro cuerpo y queconectan la médula espinal con los músculos, piel, vasossanguíneos y el resto de los órganos, por lo que puede afectar acualquier parte de nuestro cuerpo.

Neuropatía Diabética

Los nervios afectados pueden entonces enviarmensajes erróneos al cerebro y por ejemplo enel caso de la neuropatía que afecta a las piernasestar continuamente estimulados mandandosensación de dolor, pinchazos, calambres etc. Opor el contrario otras veces no envían ningúntipo de señal al cerebro cuando deberían si nosclavamos un clavo o nos aprieta un zapato loque puede provocar lesiones graves.

Neuropatía Diabética

La neuropatía se presenta en cualquier tipo de diabetes, supresencia aumenta con los años de evolución de la diabetes en ladiabetes tipo 1 pero es una complicación más frecuente en ladiabetes tipo 2 donde puede afectar a más del 50% de lospacientes desde el inicio de la enfermedad o incluso antes de quela diabetes sea diagnosticada.

Neuropatía Diabética

En realidad no lo sabemos, se piensa que pueden ser variasasociadas. Las más importantes serían:

Causas metabólicas

Como las altas concentraciones de glucosa en sangre a lo largo demuchos años, niveles inadecuados de insulina, alteraciones de lasgrasas sanguíneas, acumulación de ciertas sustancias tóxicas paralos nervios.

CAUSAS

Causas neurovasculares

Al dañarse los pequeños vasos sanguíneos que llevan los nutrientes y eloxígeno a los nervios, de hecho, la enfermedad arterial periférica es uno de losfactores de riesgo más importantes para la aparición de esta complicación.

Causas autoinmunes

Que provocarían inflamación en los nervios.

Causas ambientales

Como el uso del alcohol y del tabaco.

Causas genéticas

Que hagan que algunas personas sean más susceptibles de padecerla.

CAUSAS

Los síntomas de neuropatía diabética pueden incluir:

Adormecimiento en las extremidades

Hormigueo en las extremidades

Dolor en las extremidades

Desgaste de los músculos de los pies o las manos

Indigestión

Náuseas o vómitos

Diarrea o estreñimiento

Mareos o desmayo

Problemas de micción

Impotencia o sequedad vaginal

Debilidad en los brazos o las piernas

Pie caído

Debilidad de músculos faciales que provoca:

Párpado caído

Boca seca

Parálisis Facial

Dificultad para deglutir.

Calambres musculares

Una sensación prolongada de saciedad después de comer o dolor abdominal

Estreñimiento

Intolerancia al calor debido a una capacidad disminuida para sudar normalmente

Si usted padece neuropatía diabética, tiene mayor riesgo de desarrollar otros tipos de neuropatías, como el síndrome del túnel carpiano .

Síntomas

Se cree que los siguientes factores incrementan el riesgo de neuropatía diabética:

Edad avanzada

Tener diabetes durante 25 años o más

Tener diabetes tipo 2

Presión arterial elevada

Tabaquismo

Obesidad

Falta de ejercicio

Enfermedad vascular periférica

Colesterol elevado

Factores de Riesgo

En un sentido amplio podemos hablar de 3 grandes tipos deneuropatía diabética según el tipo de fibras nerviosas del SistemaNervioso que se ven afectadas:

Tipos de Neuropatía Diabética

No es frecuente, puede causar desde debilidadmuscular hasta incluso parálisis de los nerviosimplicados, afecta preferentemente a los nervioscraneales que son los responsables de losmovimientos de los músculos oculares y de lacara pudiendo provocar visión doble, cefaleas,parálisis de la mitad de la cara. Más rara vezafecta a los nervios del muslo y causa debilidadmuscular, atrofia en ese grupo de músculos quehace difícil el levantarse de una silla o inclusopara caminar.

Neuropatía Diabética Motora

Es la más frecuente de las neuropatías diabéticas, sus síntomas vandesde dolor, pinchazos, hormigueos, calambres en las extremidadessobretodo en las piernas, generalmente afecta a las dos piernassimétricamente y los síntomas se agravan durante las noches. Suimportancia es además de por el gran sufrimiento que produce a laspersonas, por ser la causa más frecuente de la amputaciones notraumáticas de la extremidades inferiores, pues aumenta el riesgo desufrir lesiones e infecciones en los pies al producir alteraciones en lasensibilidad que producen incapacidad para distinguir el frío, calor oincluso el dolor esto conlleva a la aparición de heridas que puedenproducir úlceras y como generalmente estos pacientes tienen el riegovascular de la piernas disminuido hace que fácilmente se infecten,curen muy mal y si no son tratados a tiempo podrían llevar a lasamputaciones.

Neuropatía Diabética Sensitiva

Cuando se ven afectados los nervios que inervan a los músculosdel pie estos pierden fuerza, no pueden mantener la forma ni laestructura normal del pie provocándose deformidades que enocasiones o puede provocar desplazamientos en los huesos delpropio pie y fracturas de los mismos; a esto se le conoce como piede Charcot.

Neuropatía Diabética Sensitiva

Puede afectar a cualquier órgano denuestro cuerpo pero los másfrecuentes vienen resumidos en lasiguiente tabla:

Neuropatía Diabética Autonómica

Se puede diagnosticar con los síntomas mencionados en elapartado anterior y un examen físico durante el cual su médicopuede comprobar con instrumentos muy sencillos la fuerzamuscular, los reflejos, la sensación vibratoria, térmica etc.

Diagnostico – EXAMEN FISICO

Un test rápido, muy sencillo para descartar laexistencia de neuropatía diabética, que ledeben de realizar al menos anualmente es eltest de los monofilamentos que consiste enun simple monofilamento de nylon que antesde doblarse proporciona una fuerza de 10gramos y si no se percibe cuando nos tocanen varia zonas del pie ello traduciría que se haperdido o ha disminuido la percepciónsensitiva y habrá que extremar precaucionespues esto aumenta mucho el riesgo de úlcerasy problemas en los pies.

Diagnostico - MONOFILAMENTO

También existen una variedad de test que se pueden realizar,algunos son más sofisticados como la electromiografía que es untest que registra la respuesta muscular a los impulsos eléctricos,estudios de velocidad de conducción para medir la velocidad detransmisión del impulso nervioso. La biotesiometría para medir yregistrar la sensibilidad vibratoria.

Diagnostico- ELECTROMIOGRAFIA

Se sigue investigando para descubrir nuevos tratamientos querestablezcan la función del sistema nervioso dañada por laneuropatía diabética dado que hoy todavía no hay una cura pararecuperar la función de los nervios dañados mientras tanto sitenemos medidas y ciertos fármacos para controlar los síntomas yevitar el dolor. No existe ningún tratamiento mágico que funcionecon todas las personas, así pues el tratamiento tiene que serindividualizado dependiendo del tipo de neuropatía, la intensidad,la localización del dolor y las características personales de cadapersona.

Tratamiento

Es muy importante mantener su azúcar en la sangre en un rangosaludable. Hacer esto puede prevenir un daño neurológico ohacer que los síntomas sean menos graves.

Tratamiento

Además de las estabilización yoptimización del control mencionadosanteriormente en este caso esprimordial que vaya acompañada de unexquisito cuidado podológico dirigido aproteger el pie insensible de sufrirlesiones.

Tratamiento ND SENSITIVA

Técnicas de estimulación no invasiva o estimulación con altovoltaje galvánico, acupuntura etc. pueden se útiles en algunoscasos para aliviar el dolor, así que aunque en realidad respondanpocos casos a estos tratamientos, la mayoría de los especialistastampoco los desaconsejan.

Medidas NO farmacológicas

NO TIENEN TRATAMIENTOS FARMACEUTICOS PROPIOS, AUN NO SE HAN ENCONTRADO METODOS INDICADOS PARA ESTOS.

Tratamiento ND Autonómica y Motora

La mejor manera de prevenir la neuropatía diabética esmonitorear y controlar regularmente sus niveles de glucosasanguínea.

Prevención

Las personas con neuropatía deben tener cuidado especial conlos pies. Los nervios que llegan al pie son los más largos delcuerpo y los más afectados por la neuropatía. La pérdida desensación en los pies quiere decir que las llagas o lesionesplantares podrían pasar desapercibidas y tornarse ulcerosas oinfectarse. Los problemas de circulación también aumentan elriesgo de sufrir úlceras plantares.

Cuidado de los pies

El cuidado minucioso de los pies implica:

lavarse los pies todos los días usando agua tibia—no caliente—y un jabónsuave. Se debe evitar dejar los pies en remojo. Se puede usar una toallasuave para secarse los pies y el área entre los dedos del pie.

revisarse los pies y dedos del pie todos los días para ver si tiene algunacortadura, lesión, ampolla, enrojecimiento, callosidad u otros problemas.Usar un espejo—en su mano o puesto en el piso—puede ayudar a la horade revisar las plantas del pie, u otra persona puede revisarle los pies. Siencuentra algún problema, debe notificarlo al proveedor de atenciónmédica.

usar loción o crema humectante para los pies. Evitando aplicarse la lociónentre los dedos del pie.

limarse los callos y callosidades suavemente con una piedra pómez despuésde bañarse o ducharse.

Cuidado del pie

cortarse las uñas de los pies siguiendo el contorno del dedo y limarse las uñas con una lima de cartón todas las semanas o cuando sea necesario.

siempre usar zapatos o pantuflas para protegerse los pies de las lesiones. Usar calcetines gruesos, suaves y sin costura puede evitar la irritación.

usar zapatos que le calcen bien y que permitan el movimiento de los dedos del pie. Los zapatos nuevos se deben domar gradualmente, usándolos sólo una hora al día.

revisar los zapatos antes de ponérselos, tocar el interior de los mismos y asegurarse de que no tengan bordes cortantes u objetos que puedan lastimarle los pies.

Cuidado del Pie

Una úlcera en el pie es una llaga abierta. Lasúlceras en el pie pueden ser un agujero pocoprofundo color rojo en la superficie de la piel otambién puede ser muy profundo, llegando acapas más profundas de la piel. Las úlcerasprofundas pueden ser un cráter que seextiende a través del espesor completo de lapiel. Se puede afectar a los tendones, loshuesos y otras estructuras profundas.

Ulceras en pie

Grado 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.

Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de lapiel pero no tejidos subyacentes.

Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos ymúsculos pero no compromete el hueso o la formación deabscesos.

Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos,casi siempre con osteomielitis.

Grado 4: Gangrena localizada.

Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Clasificación Wagner de Úlceras en Pie Diabético

Grado I-A: no infectado, ulceración superficial no isquémica Grado I-B: infectado, ulceración superficial no isquémica Grado I-C: isquémica, ulceración superficial no infectada Grado I-D: isquémica y ulceración superficial infectada

Grado II-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso Grado II-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso Grado II-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta la capsula o hueso Grado II-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta la capsula o hueso

Grado III-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso profundo Grado III-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso profundo Grado III-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo Grado III-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo

Sistema de Clasificación de la Universidad de Texas para Úlceras en

Pie Diabético

Úlcera pépticaAfecta a la mucosa estomacal (úlcera gástrica) o duodeno (úlcera duodenal).A veces se producen también úlceras de esófago en pacientes afectadospor esófago de Barrett. La mayoría de las úlceras ocurren en la primera capadel revestimiento interior. Al orificio que atraviesa por completo el estómagoo el duodeno se le llama perforación y es una urgencia.Úlceras cutáneasLa úlcera cutánea es una lesión de la piel que implica pérdida de la epidermis,parte de la dermis, e incluso de la hipodermis; puede tratarse de una heridaúnicamente superficial o de una afectación más profunda. Afectan a la piel ypueden llegar a ser muy profundas. Se distinguen varios tipos según su origen:por fricción, por presión o mixtas. Existen distintos orígenes y en muchoscasos acostumbran a tener una evolución crónica.

Tipo de Ulceras

Úlceras por presión

Las úlceras por presión constituyen un tipoespecial de lesiones causadas por la malairrigación sanguínea y nutrición tisularcomo resultado de la presión prolongadasobre prominencias óseas y cartilaginosas.

Factores de riesgo

Lesiones cutáneas

Resequedad de la piel

Falta de elasticidad

Inmovilidad

Cama con arrugas

La presión continua sobre tejidos

blandos de prominencias óseas producehipoxia y necrosis

Humedad

Zonas más frecuentes en las que sedesarrollan las úlceras por presión

Región sacra

Talones

Tuberosidades isquiáticas

Cadera

Codos

Espalda

Columna vertebral

Tipo de Ulceras

Úlcera genitalSituadas en la región genital, en muchas ocasiones están causadas por enfermedades detransmisión sexual, como la sífilis, el chancroide y el linfogranuloma venéreo.1

Úlcera cornealEste tipo de úlceras tiene lugar en la córnea. Puede ser consecuencia deinfecciones, queratitis o traumatismos sobre el ojo y en ocasiones provocan secuelasconsistentes en déficit de visión. Una de las úlceras corneales más frecuentes es laproducida por el virus del herpes simple, llamada úlcera dendrítica por su forma ramificada.2

Úlcera bucalLas úlceras bucales son lesiones abiertas ocasionadas por diferentes factores: Gingivitis Herpes simple Intubación prolongada Cáncer de boca Candidosis bucal

Tipos de Ulceras

http://clinidiabet.com/files/neuropatia.pdf

http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/neuropathies/

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/capitulo_2.pdf

Bibliografía