PROPUESTAS DE INTERVENCIONTDCS

INTRODUCCIONEn los ltimos aos se ha incrementado la investigacin sobre el uso de nuevas tcnicas de intervencin en el tratamiento de los problemas cerebrales, ya sea sobre algn tipo de lesin o sobre el tratamiento de enfermedades de tipo neuropsicolgico, en el caso que nos concierne se ha considerado la posible aplicacin de las nuevas tcnicas de estimulacin transcraneal, en particular la Estimulacin Transcraneal de Corriente Directa (tDCS), las cuales al ser de tipo no invasivo y que a lo largo de los ltimos aos que se ha venido estudiando su aplicacin y obtenido resultados satisfactorios, que, aunque pocos, son suficientes para considerar la posibilidad de ser una tcnica efectiva sobre el tratamiento de mltiples enfermedades y trastornos, en nuestro caso la atencin se enfoca sobre el Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.

ESTIMULACION CEREBRALLa neuroestimulacin se utiliza para designar un fenmeno de despolarizacin del sistema nervioso producido por el paso de una corriente elctrica, de tal manera que el efecto pueda ser una estimulacin o una inhibicin, la cual puede realizarse de forma local o a distancia.

ESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDAA manera de introduccin sobre las tcnicas de estimulacin cerebral, se expone a continuacin una breve descripcin del concepto de estimulacin cerebral profunda (ECP) que es un antecesor de la tcnica de estimulacin que nos interesa. La ECP es una tcnica de estimulacin cerebral localizada e invasiva, con la ventaja de que es reversible, que cuenta con parmetros ajustables desde el exterior y que consiste en la colocacin intracerebral, mediante ciruga estereotxica, de electrodos a nivel intracerebral conectados a un neuroestimulador implantado subcutneamente, usualmente en la zona clavicular.El efecto que se crea sobre las clulas diana es de inhibicin, esta tcnica consiste en estimular mediante impulsos elctricos los circuitos neurales alterados en los ganglios basales, logrando un efecto inhibitorio, este tipo de estimulacin puede ser unilateral o bilateral, al igual que puede elegirse una estimulacin de tipo unipolar o bipolar, continua o cclica, con un voltaje de entre 0 y 10,5 voltios, una frecuencia entre 2 y 185 hertzios y una anchura de 60 a 450 microsegundos (Prez, R., 2010).La eficacia de la tcnica depende de lo delimitada que sea la zona cerebral o el circuito de la enfermedad que queremos tratar, para lo cual resultan muy importantes los estudios de neuroimagen funcional.La tcnica se ha utilizado con xito en el tratamiento de enfermedades neurolgicas, como la enfermedad de Parkinson, principalmente, la cual tiene como dianas principales al ncleo subtalmico, el globo plido y la parte ventral del tlamo. Tambin se ha utilizado en el tratamiento de enfermedades psiquitricas como el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de ansiedad generalizada y en el trastorno depresivo mayor recurrente (Prez, R., 2010).El mecanismo de accin de la Estimulacin Cerebral Profunda trabaja de manera distal produciendo una estimulacin sobre los axones neuronales, lo cual provoca sntomas de excitacin neuronal, traducido como parestesias y/o fotopsias; a nivel local, la ECP produce una inhibicin de los ncleos neuronales, lo cual es similar a una lesin en la zona estimulada. Tericamente la ECP produce un efecto Jamming (de interferencia), alterando los circuitos y los patrones de descarga de la estructura que se estimule, logrando que las neuronas produzcan una descarga de forma continua. (Prez, R., 2010).

ESTIMULACION TRANSCRANEAL POR CORRIENTE DIRECTA.

Desarrollado originalmente para ayudar a pacientes con lesiones cerebrales o accidentes cerebrovasculares, la Estimulacin transcraneal de corriente directa (tDCS), es una tcnica de neuroestimulacin que funciona aplicando una corriente continua de baja amplitud a travs de dos electrodos, que al situarlos sobre el cuero cabelludo penetra a travs del crneo a la regin de inters en el cerebro, provocando un flujo de corriente intracerebral que consigue modificar el potencial de membrana neuronal y modular la descarga neuronal espontanea, teniendo como resultado una alteracin en el funcionamiento cerebral (Miranda, P. y col. 2006), (Prieto, D. y col. 2013).

El dispositivo que suministra la corriente constante, es alimentado por bateras comunes, desde el cual se puede controlar la corriente y la duracin que tendr la estimulacin, utilizando dos electrodos y un software de control en los casos o experimentos en que se considere necesario mltiples sesiones con distintos tipos de estimulacin, para lo cual tanto la persona que recibe la estimulacin como el experimentador conocen que tipo es administrado primero. El dispositivo posee un nodo (electrodo con carga positiva) y un ctodo (electrodo con carga negativa) los cuales crean un circuito a travs del tejido conductor, produciendo un flujo de electrones desde el ctodo al nodo. La estimulacin anodal genera cambios en la excitabilidad cortical, que produce una despolarizacin de tiempo prolongado lo suficiente como para permitir la generacin de potenciales de accin. (Boggio, P., y Cols. 2006)

Pruebas en adultos sanos han demostrado que el uso de tDCS puede incrementar el rendimiento cognitivo en una variedad de pruebas, dependiendo del rea del cerebro que se estimule. Ha sido utilizada para mejorar las habilidades matemticas y del lenguaje, la atencin, la memoria, la resolucin de problemas y la coordinacin.La tDCS posee la capacidad de lograr cambios corticales incluso despus de terminada la estimulacin, lo que depender de la duracin y la intensidad que se haya usado. Fregni, F. y Cols. (2007), tambin sealan que esta tcnica puede generar un incremento de patrones adaptativos de actividad cerebral suprimiendo aquellos que se encuentran alterados y produciendo un equilibrio en las redes neuronales.En estudios realizados por Fregni, F. y col. (2007), Benninger, D. y Cols. (2010) y Boggio, P. y Cols. (2010), las sesiones de tDCS oscilaron en un promedio de 20 minutos de duracin a una intensidad variada de entre 1 y 2 mA (miliamperes), y utilizando un periodo de descanso entre sesin de 48 hrs, encontrando por ejemplo que al utilizar 1 mA de intensidad no se obtuvieron efectos significativos en la poblacin adulta con la que se trabaj.El tamao de los electrodos influye para generar los efectos que pueden llegar a extenderse a otras reas del cerebro y los cambios generados en la corteza podran llegar a generar diferentes redes neuronales.Prieto, D. y col (2013), exponen en su trabajo que las tDCS pueden causar un incremento del neurotransmisor dopamina, lo cual puede deberse a que el receptor NMDA (N-metil D-aspartato) puede ser activado por la accin de la tDCS, accin de la cual se tiene la creencia que depende la dopamina, tal vez la accin de la tDCS requiera de la dopamina y esto explicara en cierta parte los fenmenos de larga duracin de la estimulacin en los pacientes que al momento de utilizar la tcnica se encontraban medicados y aseguran que el uso de tDCS resulta ser un mtodo seguro que mejora habilidades motoras como la marcha y agilidad en los movimientos en miembros superiores y habilidades cognitivas como la memoria de trabajo, as como tambin se considera una buena opcin en el acompaamiento de procedimientos teraputicos tradicionales. En algunos estudios en que se ha utilizado la tDCS se ha encontrado una mejora en el rendimiento cognitivo de los pacientes y en la memoria de trabajo (Ohn y col., 2008), en atencin (Kang y col., 2009), en capacidad de planeacin (Dockery y col., 2009) y Miniussi, C. y col. (2008), sugieren una posible eficacia de las tcnicas tDCS en la neurorehabilitacin cognitiva.

DIANA TERAPEUTICALas dianas teraputicas bsicamente hacen referencia a la zona cerebral en la cual se le ubica a las reas de activacin de los procesos mentales o que tienen referencia con cierta patologa o dficit neurolgico, estas dianas pueden ubicarse entre zonas corticales, subcorticales y/o lmbicas. En enfermedades como la depresin, la diana teraputica utilizada y estudiada es la zona CG25 o rea subcallosa del cingulado, as como tambin el ncleo ventral del estriado (Brcke, C. y cols. 2012); en el caso de trastornos adictivos la diana teraputica se encuentra ubicada en el circuito de recompensa al que se localiza en el rea tegmental ventral y sus proyecciones dopaminergcas hacia el ncleo de accumbens (Prez, R., 2010).; En el caso de la enfermedad de Parkinson, una diana teraputica se la considera al ncleo subtalmico, (Prieto, D. y col. 2013). INSERTAR INFORMACION SOBRE LA DIANA EN TDAH

DESORDENES MENTALESComment by Credigoh: EN ARCHIVO DE NUEVOS HORIZONTES REVISAR.-

REFERENCIAS:Prez, R. (2010). Deep brain stimulation: Possible applications in addictive disorders. Servei de Psiquiatra. 12 (4), 144-147.Brcke, C., Hbl, J., Merkl, A., Schneider, G., Bajbouj, M y Khn, A. (2012). Emotional processing in the Cg25 area: Preliminary LFP data from 3 patients with major depressive disorder. Klin Neurophysiol. (43), 118.

Benninger D, Lomarev M, Lopez G, Wasserman E, Li X, Considine E, et al. Transcranial direct current stimulation for the treatment of Parkinsons disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81:1105-1111.Prieto, D., Gurdel da Costa, M. (2013) Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Parkinsons Systematic Review. Rev Neurocienc, 21(3), 356-363.Fregni. F. y Pascual-Leone, A. (2007). Technology insight: noninvasive brain stimulation in neurology e perspectives on the therapeutic potential of rTMS and tDCS. Nat Clin Pract Neurol (3). 383-93Dockery, C.A., Hueckel-Weng, R., Birbaumer, N., Plewnia, Ch. Enhancement of Planning Ability by Transcranial Direct Current Stimulation. The Journal of Neuroscience, June 3, 2009. 29(22):72717277.

Ohn, S.H., Park, CI., Yoo, W.K., et. al. (2008). Time-dependent effect of transcranial direct current stimulation on the enhancement of working memory. Neuroreport, (19), 43-47.

Kang, E., Baek, M., Kim, S. y Paik, NJ. (2009). Non-invasive cortical stimulation improves post-stroke attention decline. Restorative Neurology and Neuroscience, 27(6), 647-652.Miniussi, C., Cappa, S.F., Cohen, L.G., Floel, A., Fregni, F., Nitsche, M.A., Oliveri, M., Pascual-Leone, A., M.D., Paulus, W., Priori, A., Walsh, V. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation/transcranial direct current stimulation in cognitive neurorehabilitation. Brain Stimulation (2008) 1, 326-36.

Miranda, P.C., Lomarev, M., Hallett, M. Modeling the current distribution during transcranial direct current stimulation. Clin Neurophysiol 2006; 117:1623-1629.

Boggio P, Ferrucci R, Rigonatti S, Covre P, Nitsche M, Pascual-Leone A, et al. Effects of transcranial direct current stimulation on working memory in patients with Parkinsons disease. J Neurol Sci 2006;249:31-38.