NeumotóraxEmpiema

Síndromes de ocupación pleural

Clinica Quirùrgica “3”

Hospital MacielMarzo 2011

Cavidad pleural

Espacio virtual-Real cuando se ocupa

Cavidad pleural

Se ocupa por aire ò liquidoLa ocupación por aire es el neumotóraxLa ocupación por liquido es el derrame pleural , dentro de los derrames pleurales están los empiemas

Neumotórax

Definición: aire entre las 2 pleuras Desde dónde? desde afuera, desde dentroCondición necesaria , rotura pleural

NeumotóraxPrimario-SecundarioNormotensivo-HipertensivoPuro ò hidroneumotorax, hemoneumotorax, pio-neumotoraxBien ò mal toleradoEn cavidad libre ò tabicadoTotal ò parcialEspontáneo ò traumático

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Diagnóstico: clínico-radiológico CLÍNICA - DOLOR (90%)

- DISNEA (60%)- TOS- Hipersonoridad, ausencia ò disminución del MAV, hiperinsuflaciòn asimétrica- ENFISEMA SUBCUTÁNEO

IMAGENOLOGÍA - Placa Simple en inspiración, y espiración forzada

-TAC

VISUALIZACIÓN DEL BORDE DEL PULMÓN

Neumotórax total derechoNormotensivoPuro-primario

Muñón pulmonar

Neumotórax parcial, secundario. Borde del pulmón

Neumotórax total izquierdo puro secundario

Hidroneumotórax derecho

Hidroneumotórax tabicado secundario

Enfisema subcutáneo

Neumotórax hipertensivo

!!

Manejo inicial del Neumotórax

OXIGENOTERAPIAANALGESIA

HIPERTENSIVO

E M E R G E N C I A

OXIGENOTERAPIATROCAR EN 2º EIC, LMC (CONFIRMATORIO Y TERAPEUTICO)

DRENAJE INTERCOSTAL DE URGENCIA

NORMOTENSIVO

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Tratamiento

VIRTUALIZAR LA CAVIDAD PLEURAL FAVORECER LA REEXPANSIÓN PULMONAR DRENAJE

TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO CERRAR PUNTO DE FUGA AEROSTASIS

PREVENIR RECIDIVAS PLEURODESIS

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Visión toracoscopica de la cavidad pleuralPulmón con bulla apical

Funcionamiento de los drenajes

EMPIEMA PLEURAL

Definición macroscópica: pus en la cavidad pleural- Cultivo bacteriano positivo

Definición bioquímica útil para diagnostico precoz de derrames que evolucionarán a empiemas .

La cavidad pleural normalmente es virtual, estéril y contiene mínima cantidad de líquido .

Diagnóstico de empiema

Sospecha Clínica – RadiologíaCuadro infeccioso y derrame pleural

Toracentesis (obtención de líquido pleural)

Confirmación- Macroscopía del liquido pleural - Bioquímica-Bacteriológia

Clasificación morfológica

• Empiema en cavidad libre (derrame pleural) que en la RXTX de frente asciende a axila y en la TAC se distribuye homogéneamente en la cavidad pleural.

• Empiema loculado: derrame con distribución en opacidades convexas hacia el pulmón en la RXTX y en la TAC colección única ò múltiples convexas hacia el pulmón, con pleura engrosada.

Empiema pleural

Clasificación según la etiología Infección pulmonarPost operatorio de cirugía torácica Complicación del trauma torácicoPerforación de esófagoInfección subdiafragmática

Derrame en cavidad libreToracentesis

Empiema loculado

Empiema loculado

Colección pleural con pleura engrosada , contenido denso

Empiema loculado

Tratamiento

Medico: Antibióticos Quirúrgico

Drenaje con tubo (Toracotomía mínima)

Decorticacion pulmonar (Videotoracopia ò Toracotomía )

EmpiemaDiagnóstico macroscópico en la toracotomía mínima

Toracotomía por empiema

Pulmón eencarceladoCàscara pleural

Empiema hipertensivo

Pioneumotórax

Hasta la próxima Gracias !