NEUMOPATIA Y NEUMOPATIA Y EMBARAZOEMBARAZO

Dr. Marcelo J. MolinaDr. Marcelo J. Molina

NEUMONÍA ADQUIRIDANEUMONÍA ADQUIRIDADE LA COMUNIDADDE LA COMUNIDAD

• INCIDENCIA ANUAL ENTRE 1 Y 12%INCIDENCIA ANUAL ENTRE 1 Y 12%

• MORTALIDAD ENTRE 1 Y 5%MORTALIDAD ENTRE 1 Y 5%

• MORTALIDAD EN PACIENTES MORTALIDAD EN PACIENTES INTERNADOS DEL 25%INTERNADOS DEL 25%

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES

• El tratamiento de la NAC sigue el mismo principio El tratamiento de la NAC sigue el mismo principio que con las no embarazadas.que con las no embarazadas.

• Evaluar la probable toxicidad fetal, Evaluar la probable toxicidad fetal, teratogenicidad y excreción por la leche materna teratogenicidad y excreción por la leche materna de los fármacos.de los fármacos.

• Las patologías acompañadas de hipoxia, afectan Las patologías acompañadas de hipoxia, afectan tanto a la madre como al feto.tanto a la madre como al feto.

• Los estudios radiológicos se realizaran con Los estudios radiológicos se realizaran con protección abdominal, cuando estén indicados protección abdominal, cuando estén indicados para diagnostico.para diagnostico.

ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA• Beta lactámicos y eritromicina (etilsuccinato) se pueden Beta lactámicos y eritromicina (etilsuccinato) se pueden

utilizar con seguridad (categoría B). Sulfamidas, com utilizar con seguridad (categoría B). Sulfamidas, com precaución.precaución.

• Azitromicina y la asociación de beta lactámicos con Azitromicina y la asociación de beta lactámicos con inhibidores de beta lactamasas, uso habitual.inhibidores de beta lactamasas, uso habitual.

• Clindamicina probablemente sea una droga segura Clindamicina probablemente sea una droga segura (categoría B) igual que el metronidazol (No usar en el 1er (categoría B) igual que el metronidazol (No usar en el 1er trimestre).trimestre).

• Claritromicina y aminoglucósidos (categoría C) deben Claritromicina y aminoglucósidos (categoría C) deben tener sobrada justificación para su uso.tener sobrada justificación para su uso.

• Estolato de eritromicina, fluorquinolonas y doxiciclina Estolato de eritromicina, fluorquinolonas y doxiciclina están contraindicadasestán contraindicadas..

Asma y embarazoAsma y embarazo

• Entre el 1 y 7% de los embarazos se complican por el asma bronquialEntre el 1 y 7% de los embarazos se complican por el asma bronquial• Los efectos del embarazo sobre el asma suele ser similar en sucesivos Los efectos del embarazo sobre el asma suele ser similar en sucesivos

embarazosembarazos• Escasa evidencia que debidamente controlado, incremente Escasa evidencia que debidamente controlado, incremente

complicaciones maternas, la hipoxia afecta tanto a la madre como al complicaciones maternas, la hipoxia afecta tanto a la madre como al fetofeto

• Sin aumento de riesgo de preeclampsia, malformaciones congenitas, Sin aumento de riesgo de preeclampsia, malformaciones congenitas, preterminos, ni bajo peso con beta 2, teofilina, cromoglicato disodico, preterminos, ni bajo peso con beta 2, teofilina, cromoglicato disodico, corticoides inhaladoscorticoides inhalados

• Aumento de riesgo de bajo peso, preeclampsia, paladar hendido, con Aumento de riesgo de bajo peso, preeclampsia, paladar hendido, con corticoides orales en el 1er trimestrecorticoides orales en el 1er trimestre

Manejo de la embarazada con asmaManejo de la embarazada con asma

• Mejoria de la funcion pulmonar en las ultimas 4 semanas, Mejoria de la funcion pulmonar en las ultimas 4 semanas, pocas pacientes presentan crisis en preparto y partopocas pacientes presentan crisis en preparto y parto

• En el postparto y pasados 3 meses del parto, presentan el En el postparto y pasados 3 meses del parto, presentan el mismo grado de severidad que previo al embarazomismo grado de severidad que previo al embarazo

• El manejo de la embarazada asmatica no debe diferir del El manejo de la embarazada asmatica no debe diferir del tratamiento de la paciente no embarazadatratamiento de la paciente no embarazada

• Embarazos complicados por asma resultan en un aumento Embarazos complicados por asma resultan en un aumento de la mortalidad perinatalde la mortalidad perinatal

Manejo del asma en el embarazoManejo del asma en el embarazo

• Evitar los disparadores conocidos: alergias, infecciones respiratorias, ejercicios fisicos Evitar los disparadores conocidos: alergias, infecciones respiratorias, ejercicios fisicos (no iniciar en el embarazo), irritantes de la via aerea (tabaco), clima, medicamentos, (no iniciar en el embarazo), irritantes de la via aerea (tabaco), clima, medicamentos, stress (psicoterapia, tecnicas de relajacion y respiracion).stress (psicoterapia, tecnicas de relajacion y respiracion).

• La testificacion cutanea para alergias es considerada segura. La testificacion cutanea para alergias es considerada segura. • Recomendar la vacunacion anti-influenzaRecomendar la vacunacion anti-influenza• La medicacion topica intranasal es preferible a la oral, en casos de sinusitis se debe usar La medicacion topica intranasal es preferible a la oral, en casos de sinusitis se debe usar

rapido tratamiento atb.rapido tratamiento atb.• Estas pacientes deben recibir el mismo tratamiento que previo a la concepcion: Estas pacientes deben recibir el mismo tratamiento que previo a la concepcion:

medicacion de base según severidad y rescate de las crisis.medicacion de base según severidad y rescate de las crisis.• Esta totalmente contraindicado el comienzo de inmunoterapia especifica durante el Esta totalmente contraindicado el comienzo de inmunoterapia especifica durante el

embarazo.embarazo.• En caso de haberla iniciado previo al embarazo, se debe continuar con la dosis de En caso de haberla iniciado previo al embarazo, se debe continuar con la dosis de

mantenimiento, si fue alcanzada, o repetir durante todo el embarazo la ultima dosis mantenimiento, si fue alcanzada, o repetir durante todo el embarazo la ultima dosis recibidarecibida

Terapia farmacologica del asma Terapia farmacologica del asma agudoagudo

• Se aconseja B2 de accion rapida, 3 dosis en los primeros 60 Se aconseja B2 de accion rapida, 3 dosis en los primeros 60 a 90 min. Luego una dosis por hora hasta lograr la a 90 min. Luego una dosis por hora hasta lograr la respuesta adecuada.respuesta adecuada.

• Si no responden a B2 o utilizaban corticoides orales, usar Si no responden a B2 o utilizaban corticoides orales, usar corticoides ev (metilprednisolona 1 mg/kg cada 6-8 hs).corticoides ev (metilprednisolona 1 mg/kg cada 6-8 hs).

• La aminofilina ev solo para uso hospitalario, manteniendo La aminofilina ev solo para uso hospitalario, manteniendo nivel sanguineo entre 8-12 ug/ml, tambien en el ambito nivel sanguineo entre 8-12 ug/ml, tambien en el ambito hospitalario, O2 humidificado a razon de 4-6 lt/min, buena hospitalario, O2 humidificado a razon de 4-6 lt/min, buena hidratacion parenteral, amoxicilina como atb inicial en hidratacion parenteral, amoxicilina como atb inicial en componente infecioso.componente infecioso.

• Requieren para su manejo, la necesidad de la consulta Requieren para su manejo, la necesidad de la consulta especializadaespecializada..

FarmacosFarmacos

• B2 accion prolongada: salmeterol (C)B2 accion prolongada: salmeterol (C)• Antileucotrienos: zafirlukast, montelukast (B)Antileucotrienos: zafirlukast, montelukast (B)• Corticoides topicos: fluticasona, mometasona (C ), Corticoides topicos: fluticasona, mometasona (C ),

budesonide (B)budesonide (B)• Anticolinergicos: bromuro de ipratropio (B)Anticolinergicos: bromuro de ipratropio (B)• Corticoides orales: prednisonaCorticoides orales: prednisona• Descongestivos: pseudoefedrina, oximetazolinaDescongestivos: pseudoefedrina, oximetazolina• B2 de accion corta: salbutamol, formoterolB2 de accion corta: salbutamol, formoterol