Neumonía bacterianaLuis Alayo

Definición – OMS (atención primaria)• Neumonía: tos o dificultad respiratoria ´+ taquipnea. Signos

auscultatorios de neumonía (crepitantes, ↓MV, respiración soplante).• Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria + tiraje subcostal o aleteo

nasal o quejido.• Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria + cianosis central o

incapacidad para alimentarse o beber o vomita todo o convulsiones o letargia/coma o dificultad respiratoria severa.

• Estos criterios detectan 70% de niños que requieren tratamiento antibiótico por probable neumonía bacteriana.

Epidemiologia• Grupo etario de riesgo: < 5 años• Países en desarrollo• Importancia de un diagnostico oportuno y adecuado tratamiento• Mayor mortalidad (2008): Puno, Huancavelica, Pasco, Huanuco, Junin• Factores de riesgo para morir por neumonía (Puno, 2003): < 1 año,

inicio y termino del tratamiento antibiótico, exposición al humo en el hogar.• Tasa de mortalidad (2008): 12,99 por 100,000 <5 años

Alta morbimortalidad

Etiología• LA etiología bacteriana de la NAC ha variado en la era post vacuna

contra Hib y neumococo.• Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el patógeno bacteriano

más frecuente en niños de 3 semanas a 4 años, mientras que Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae son los patógenos más frecuentes en niños de 5 años y mayores. • Otras causas bacterianas de neumonía en niños previamente sanos

son estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes) y Staphylococcus aureus

Diagnóstico• Historia o evidencia de un proceso infeccioso agudo: Fiebre, tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria +Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo o hallazgos

auscultatorios consistentes con neumonía (disminución del murmullo vesicular y/o crepitantes localizados)

Criterios para Taquipnea según la edad - OMS

Valoración radiológica

Síndromes clínicos neumónicos comunes

Exámenes de laboratorio• Los reactantes de fase aguda (hemograma, PCR) no distinguen entre

infecciones bacterianas y virales, deben ser medidos en pacientes que requieren hospitalización.• PCR >35-60mg/L ocurre mas frecuentemente en aquellos con

etiología bacteriana, VPP 64% : predice débilmente etiología bacteriana.• La probabilidad de una causa bacteriana aumenta con leucocitos

>15,000/mm3, especialmente >20,000/mm3 y asociado a fiebre >39ºC

Exámenes de laboratorio• Hemocultivos:• Solo 5% -10% de hemocultivos serian positivos en niños con

neumonía.

• PPD y BK en esputo inducido o lavado gasstrico en niños con historia de contacto con sintomático respiratorio:

Criterios de hospitalización

Criterios de severidad - hospital

Criterios de severidad – Atención primaria

Indicaciones de transferencia a UCI

Tratamiento

Tratamiento