Neumonía adquirida de la comunidad
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Neumonía Adquirida de la Comunidad
Gerardo Emmanuel Zuñiga Romero
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NeumoníaLa neumonía es una infección del
parénquima pulmonar. Aumento de peso Consolidación Leucocitos, eritrocitos
y fibrina dentro de los alveolos
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Epidemiologia.-12 casos X 1000 personas al año
En México: 6% - 40 años 11% + 60 años
Mortalidad: 11% 40-60 años 65% +65 años
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FISIOPATOLOGÍAConsecuencia de la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador.
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Las vibrisas y los cornetes de las vías nasales capturan las grandes partículas inhaladas.
Atrapan las partículas en el epitelio de revestimiento, en donde, por mecanismos de eliminación o limpieza mucociliar y por factores antibacterianos locales, el patógeno es eliminado o destruido.
Barreras Sobre cargadas; o microorganismos muy pequeños
Macrófagos Alveolares
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Cuando es rebasada la capacidad de los macrófagosAlveolares---------------------Neumonía Clínica.
El factor desencadenante del síndrome clínico es la respuesta inflamatoria del hospedador.
Liberación: IL1 y TNF--------Fiebre
IL8 y Factor estimulante de colonias de granulocitos
Liberación de neutrófilos
leucocitosis periférica
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Clasificación:
Adquirida en la comunidad
Infección nosocomial
Vinculada al uso de respirador
Clasificación:
Adquirida en la comunidad
Infección nosocomial
Patógenos resistentes a múltiplesfármacos
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Neumonía Adquirida en la Comunidad
Agente:
Streptococcus pneumoniae
Hemophillus influenza
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniaeOtros:
Chlamydia pneumoniae
Hantavirus
Pneumocystis carinii
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Típicas:
Fiebre (+ 38). Tos (productiva o no). Dolor pleurítico. Escalofríos. Disnea.
Señalados por el paciente: Cefalea. Náusea. Vómito. Diarrea. Mialgias. Artralgias. Fatiga.
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Signos Físicos:Taquipnea.Matidez a la percusión. Intensificación al frémito
táctil y vocal.Egofonía.Pectoriloquia de susurros.Estertores crepitantes.Roce pleural.
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Diagnostico clínicoInicio agudoFiebre Tos productiva mucopurulenta o hemoptoicaDolor pleurítico ( no obligado)Crepitaciones y matidez
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Diagnostico radiológicoRadiografía de tórax estándar de oro
Una opacidad en la radiografía se considera el estándar de oro
Causas de la opacidad.Edema pulmonarNeoplasias Fibrosis pulmonar
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Diagnostico etiológicoIdentificación microbiológica. complejaContaminación de las secesiones
broncopulmonaresMuestra inadecuada 50%Cultivos inválidos por la recepción previa de
antibióticosProcesamiento de los exámenes de
expectoración errores.
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Cultivos de otros productos biológicos. excelente especificidad.
Estudio de secreciones bronquiales aspiración inicial del tubo traqueal
Todo estudio de cultivo y antibiograma no debe ser practicado durante la recepción de
antibióticos al menos 72 hrs previas
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Estatificación de la severidadRequerimiento mas importante después
del diagnosticoRiesgos patológicosEstado clínicoEstado radiológicoResultados de laboratorio.
A mayor vulnerabilidad inmunopatologica del huésped mayor agresividad de los
microorganismos
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Tratamiento Principios del tratamiento.
Inicio del mismo 4 horas máximo después del diagnostico
No utilizar antibióticos de espectro limitadoCobertura necesaria para los 5 agentes
etiológicos habituales.
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Evaluación del tratamientoLa respuesta adecuada se manifiesta a las 72
horas de iniciado el tratamiento Desaparece fiebreMejoría general
Persistencia Complicaciones generales
Sepsis Infecciones focales Extratoracicas Empiema Embolia pulmonar Insuficiencia cardiaca
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Monitoreo de NAC en tratamiento al 3er día de iniciado el mismo.
HemogramaRadiografía de tórax
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Ausencia de respuesta al tratamientoFalla en el diagnosticoFalta de respuesta por
inmunocompromiso Por agentes inhabitualesResistencia a antibióticosComplicaciones por tratamiento
inadecuado o tardío
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Conclusiones Las Neumonías Adquiridas en la Comunidad,
constituyen una patología con significativa mortalidad en la edad avanzada de la vida. Su diagnóstico y tratamiento eficaz, tiene impacto importante en el control de las complicaciones y mortalidad en nuestro medio. su diagnóstico y tratamiento basado en el reconocimiento de los factores de riesgo y criterios de severidad sin búsqueda etiológica forzada, constituye una metodología relativamente simple, rápida, económica y reproductiblemente eficaz.