NERVIO OPTICO

DR. EDGAR ARTURO GUTIERREZ SALCEDOR1 OFTALMOLOGIA

INSTITUTO SAN ANGEL

• Formado por 1 millón de axones

• Origina en la capa de la célula ganglionar de la retina y se extiende hacia la corteza cerebral.

• Se divide en porciones:

• Porción intraorbitaria

• Porción intracanalicular

• Porción intracraneal

• Nervio óptico forma parte del encéfalo.• Sus fibras están rodeadas por vainas gliales.• Longitud N.O. de 35mm a 55mm.• Promedio: 40 mm

SEGMENTO LONGITUD DIAMETRO

Porción Intraocular 1 mm 1,5 x 1,75 mm

Porción Intraorbitaria 25 – 30 mm 3 – 4 mm

Porción Intracanalicular 4 – 10 mm 3 – 4 mm

Porción Intracraneal 10 – 12 mm 4 – 7 mm

Porción Intraocular

Papila Óptica.

- Estructura Oval

- Localizada : Ligeramente temporal a su centro geométrico.

Horizontal: 1.5 mm

Vertical: 1.75 mm

• Excavación papilar.• Una depresión en forma de copa

• Ramas de la Arteria central de la retina (ACR).• Vena central.

• La cabeza del nervio óptico se pueden describir cuatro partes:

Capa de fibras nerviosas

Región prelaminarRegión laminar

Región retrolaminar

Capa superficial de fibras nerviosas

• Los axones no mielinizados de las células ganglionares entran a la cabeza del N.O.

• Conservando su organización retinóptica:• Fibras superiores – arriba• Fibras inferiores – abajo• Fibras temporales – laterales• Fibras nasales - mediales

Fibras de la Retina Superior

Fibras de la Retina Inferior

Fibras de la Retina Nasal

Fibras de la Retina Temporal

Organización Retinóptica

• Las fibras maculares constituyen a un tercio del nervio.• Localizadas lateralmente

• Las fibras foveales • Localizadas periféricamente

• Las fibras peripapilares• Lozalizadas centralmente

Región Prelaminar

• Porción anterior de la lamina cribosa.

• Estructuras predominantes: • Axones• Astrocitos

• Los axones de células ganglionares que entran en la cabeza del N.O. tienen el soporte de células astrociticas.

• Los astrocitos están divididos en fascículos que pasan a través de la lamina cribosa.

• Los astrocitos recubren el nervio óptico y forman tubos circulares continuos que envuelven grupos de fibras nerviosas.

• Forman una Membrana Limitante Interna (MLI) que recubre la cabeza del N.O.

• Los astrocitos corresponden al 10% del volumen de la cabeza N.O.

• Distribución de los astrocitos a lo largo del N.O. van a dar a los axones el soporte estructural y metabólico en su camino hacia el cerebro.

• Los astrocitos tienen una función protectora y de soporte de los axones amielínicos.

• Los astrocitos únicamente aislan las fibras nerviosas del colágeno de los poros cribosos.

SALAZAR JJ, RAMÍREZ AI, RAMÍREZ JM, ANDRÉS MV, DE HOZ R, TRIVIÑO APAPEL FUNCIONAL DE LOS ASTROCITOS DEL NERVIO ÓPTICO EN LA FASCICULACIÓN AXONAL. Sociedad Española de Oftalmología 1999

Flujo axoplásmico

• Transporte axonal: movimiento de axoplasma a través de los axones del N.O. en una manera predecible, dependiente de energía.

• Puede ser:• Ortogrado: Retina a Cuerpo Geniculado

Lateral• Retrogrado: CGL a Retina

Influencia de la PIO en el F.A.

• Hay obstrucción al flujo axoplásmico por aumento de la PIO: Dos teorías

• Mecánica: Alteraciones en la cabeza del NO, falta de alineamiento de las fenestraciones de la lamina cribosa.

• Vascular: Isquemia que obstruye el flujo al elevarse la PIO (Artería central de la retina)

• Las capas de la retina finalizan a medida que se acercan al borde de la papila óptica.

• Las células de Müller que forman MLI son sustituidos por los astrocitos.

• En la cabeza del N.O. no hay células de Müller.

• El EPR puede estar expuesto en el borde temporal del disco.• Formando una semiluna pigmentada.

• Coroides. • Tinción papilar (angiografía fluresceínica) • Los capilares coroideos son libremente

permeable a la fluresceína.

Exploración • Forma: redondeada u ovalada• Color: amarillento rosado• Tamaño: diám. aprox. 1,5 mm,

diám. vertical mayor que el horizontal

• Copa óptica: depresión central 30 al 40% de la superficie papilar .• (relación copa/disco= 0,3-0,4)

• Bordes: son nítidos, aunque algo irregulares

Excavación Fisiológica

Factores que influyen:• Herencia: Padres y hermanos• Edad: Incrementa• Raza: Afroamericanos• Género• Defectos refractivos: Miopía

Porción Laminar

• Lamina cribosa

• Formada por 10 placas de tejido conectivo, integradas con la esclerótica.

• La lamina cribosa esta compuesta:• Colágeno tipo I y III• Abundante Elastina• Laminina• Fibronectina

• Funciones: • Andamiaje para los axones del N.O. (soporte)• Punto de fijación para la arteria y venas

centrales. • Refuerzo del segmento posterior del globo

ocular.

Alteraciones en la Lamina Cribosa

• Arqueamiento: Evento primario en la patogénesis de la atrofia óptica glaucomatosa, involucra el polo superior e inferior.

• Máximo desplazamiento posterior ocurre en la periferia, correspondiendo a la región de pérdida axonal.

• La elastina aparece enrollada y desconectada de otros elementos del tejido conectivo de la matriz de ojos glaucomatosos

Porción Retrolaminar

• El Nervio Óptico aumenta hasta 3mm.• Consecuencia de la mielinización de las fibras.

• El nervio retrolaminar hasta el vértice de la orbita.

Porción Intraorbitaria

Anillo de Zinn• El N.O. esta dentro de

un cono muscular.

• El N.O. esta rodeado por el anillo de Zinn, formado por los orígenes de los M. rectos:• M. Recto Superior y

Medial se originan en la vaina del N.O.

Vainas meníngeas.

• Piamadre

• Aracnoides

• Duramadre

Piamadre

• Capa mas interna de la vaina del N.O.

• Cubierta por tejido vascular.

• Recubierta por células meningoepiteliales.

• Emite numerosos tabiques hacia el interior del N.O, separando sus axones en fascículos.

• Los tabiques continúan a lo largo de la porción infraorbitaria e intercanalicular y finalizan inmediatamente antes del quiasma óptico.

• Contienen:• Colágeno• Tejido elástico.• Fibroblastos• Arteriolas • Venulas

Aracnóides

• Recubierta por la duramadre y conectada por la piamadre a través del espacio subaracnoideo mediante trabéculas vasculares.

• El espacio subaracnoideo finaliza anterior en la lamina cribosa. • Finaliza posteriormente en el espacio

subaracnoideo del encéfalo

Duramadre

• Capa mas gruesa• Recubre el encéfalo

• Constituye la capa externa de la vaina meningea del nervio óptico.

• Mide 0,3 a 0,5 mm de grosor

• Formada por fascículos densos de colágeno y tejido elástico.

• Se fusionan anteriormente con las capas externas de la esclerótica

• Las meninges del N.O. estan inervadas por fibras nerviosas sensoriales.

Porción Intracanalicular

• Dentro del canal óptico.

• Con una longitud de 4 a 10 mm

• El nervio atraviesa el foramen óptico acompañado por la arteria oftálmica.

• El N.O. se encuentra fijo y adherido al periostio, dentro de un canal óseo estrecho.

• Vulnerable a la presión y trauma.

Neuropatía Óptica Traumática Indirecta: Lesión del nervio en esta zona, por un traumatismo cerrado, particularmente sobre la ceja, produciendo un estallamiento e interrupción vascular.

Porción Intracraneal

• Desde el Foramen Óptico hasta el Quiasma Óptico.

• Mide 10 a 12 mm

• En este segmento el nervio está situado sobre la tienda de la hipófisis y sobre el canal óptico del esfenoides.

• Los N.O. discurren por:• Arriba - Encima de las arterias oftálmicas • Medial: Arterias Carótidas internas.• Debajo: Seno esfenoidal y celdillas etmoidales.

• Conectadas entre si por la A. Comunicante anterior, completando la porción anterior del Polígono de Willis.

Polígono de Willis.

• Los N.O. pasan en dirección posterior por encima del Seno Cavernoso hasta unirse al Quiasma Óptico.

• Quiasma se divide en Cintillas Ópticas:DerechaIzquierda

• Finaliza: Cuerpo Geniculado Lateral

Vasculatura: Arterial

• La Arteria Oftálmica esta por debajo del N.O.

• Principal fuente para la cabeza del Nervio Óptico:• Circulación Arterial Ciliar

Posterior

• Capa de fibras nerviosas superficial:• Ramas arteriolares de la ACR

• Región Prelaminar y Laminar:• Arterias Ciliares Posteriores

Cortas• Ramas del círculo arterial de

Zinn – Haller

• La Región Retrolaminar:• Circulación Ciliar y Retinal

• Porción Intraobitaria:• Red vascular Piamadre • Ramas vecinas de A. Oftálmica.

• Porción Intracalicular:• Arteria Óftalmica.

• Porción Intracraneal:• Ramas de la Carótida Interna• Arteria Oftálmica

Drenaje Venoso.

• Vena central de la retina

• Sistema Coroidal • (Menor cantidad)

Arteria y Vena Central de la Retina

• ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA• Rodeada por células endoteliales no fenestradas • Contiene una lámina elástica interna fenestrada• Capa externa de células por una membrana

basal fina.

• VENA CENTRAL DE LA RETINA:• Formada por células endoteliales• Membrana basal fina• Adventicia de colágena gruesa

Quiasma Óptico

• Griego: Disposición cruzada

• Parte del sistema visual donde se entrecruzan parcialmente las fibras axónicas del los Nervios Ópticos.

• Forma parte del suelo inferior y anterior del tercer ventriculo

• Muy vascularizado, rodeado por piamadre y aracnoides.

• Mide:• Longitud: 8 mm (AP)• Anchura: 12 mm• Grosor: 4 mm

Fibras extramaculares:

• Inferonasales:• Cruzan anterior al Quiasma en la Rodilla de

Willbrand antes de pasar a la Cintilla Óptica.

• Superonasales: • Cruza directamente a la cintilla del lado opuesto.

• Temporales: • Siguen sin cruzarse en el

quiasma en la cintilla óptica.

• Nasales:• Cruzan en la parte

posterior del Quiasma

• Las proyecciones maculares estan localizadas centralmente en el Nervio Óptico.

• Constituyen 80 al 90% del Nervio Óptico y fibras del Quiasma.

Cintilla Óptica

• Contiene fibras temporales isolaterales y nasales contralaterales.

• Las fibras viajan medialmente en la Cintilla Óptica.

• Las proyecciones se desplazan lateralmente.

• Su trayecto hasta CGL

Cuerpo Geniculado Lateral

• Zona sináptica de proyecciones visuales superiores.

• Estructura Ovalada

• Recibe el 70% de las fibras de la Cintilla Óptica.

• Contiene 6 capas alternas de sustancia gris y blanca.

• Las capas 1, 4 y 6• Contienen axones

procedentes del N.O. contralateral.

• Las capas 2, 3, y 5• Se originan en el N.O.

Ipsolateral.

• Las seis capas dan lugar a las radiaciones ópticas.

Radiaciones Ópticas.

• Conectan al CGL con la corteza del Lóbulo Occipital.

• Salen del CGL se incurvan alrededor de asta temporal del ventrículo lateral.

• Tiene proximidad con el Lóbulo Temporal (Asa de Meyer).

• Posteriormente se dirige hacia atrás, hasta el área visual del lóbulo occipital.

Corteza Visual

• Zona mas delgada de las corteza cerebral humana.

• Contiene 6 capas celulares

• Ocupa el labio superior e inferior de la cisura calcarina, en las superficies posterior y medial de los lóbulos occipitales.

• La función macular:• Ocupa la porción mas posterior de la punta del

lóbulo occipital.

• Las fibras nasales contralaterales:• Ocupan la porción anterior de la cisura calcarina

Vascularización

• Arteria Cerebral Posterior.• Rama de la Arteria Basilar• Vasculariza la corteza visual