Patología Nervio Óptico y Glaucoma

7/24/2019 Patologa Nervio ptico y Glaucoma

1/24

OftalmologaPatologa del nervio ptico y Glaucoma


2/24

Ob

Revisar la anatoma del nervio ptico y su embriologa. Conocer como se realiza la evaluacin del nervio ptico.

Describir las patologas que afectan el nervio ptico.

Definir glaucoma.

Comprender la fisiopatologa del glaucoma.

Conocer como se realiza la evaluacin de un paciente con glaucoma.

Conocer la clasificacin del glaucoma.


3/24

Nervio ptico


4/24

Embriologa

Durante la 7ma SG, la fisura coroidea se cierray forma un tnel, y dentro de el esta elpedculo ptico.

En el pedculo ptico, en la pared interna, seencuentran las fibras nervisosas, que aumentan

de tamao hasta unirse a la pared externa. Y este se transforma en el nervio ptico, en elcentro contiene una a. haloidea ( a. central dela retina).

Externamente, esta rodeado de piracnoides yduramadre.

Anatoma

Se constituye de aprox. unaxonesclulas ganglion

Mide alrededor de 50mm.

Se divide en: Intraocular 0.7mm

Intraorbitaria 33 mm

Intracanicular 6mm

Intracraneal 10mm

Generalides: Nervio


5/24

Evaluacin: NervioQu evaluar en fondo de ojo

Papila ptica

Emergencia de los vasos retinianos.

La papila y la retina se encuentran en un m

Sus bordes estn bien definidos.

Tiene una coloracin distinta a la retina.

Nervio ptico Color

Amarilla rojiza, levemente rosado

Bordes

Definidos

Pigmentados

Exmenes

Oftalmoscopiadirecta

Campos visuales

Reflejos pupilares

Especializados


6/24

Pseudopapi

Es la impresin oftalmolgica de cuadros patolgicos, pero que realmvariantes anatmicas normales.

Variantes anatmicas:

Mielinizacin de las fibras pticas

Hipermetropa Desviacin de la papila Papila de Bergmeister Drsen del nervio ptico Creciente mipica Coloboma del nervio ptico


7/24

Variantes anat

Mielinizacin de las fibras pticas Persistencia de la mielina del nervio ptico hasta su ingreso en el ojo. Papila: blanco nacarado, extensiones radiadas o estelares sobre la retina. Unilateral o bilateral No es progresiva. No afecta la visin.

Hipermetropa Papila ms pequea de lo normal. Aglomeracin de fibras ganglionaressimilar a Papiledema Sospechar en pacientes en ausencia de otros sntomas y hipermtropes. Bilateral, no progresiva.

Desviacin de la papila Papila oftalmoscpicamente de lado Excavacin ms lejana y el borde se encuentra elevadoconfusin conPapiledema

Pacientes con astigmatismo importante Visin normal. No progresivo.

Papila de BergmeisterEs una gliosis de la papila.Presencia de restos de la tnica vasculosa sobre laMembranas avasculares, blancas, emigrando hacPapila: bordes definidos, oscurecimiento por restUnilateral. No progresiva

Drsen del nervio pticoFormaciones coloidales interfibrilares.Desde la adolescencia.

Caractersticas: color amarillento, redondeadas.Con el crecimiento: >tamao, superficie de la paposcurecen el borde papilar.

Visin normal.

Creciente mipicaAgrandamiento del eje APpapila con bordes iElongacin blanquecina con algunos vasos. Termdpositos de pigmentos.

Traslucidez de esclera por atrofia del EPR y coroi

Coloboma del nerviopticoCierre incompleto de la papilaptica.

Inferior y temporal.

Se prolonga hasta la periferiaretiniana.SE distingue de un escotoma enlos campos visuales.

Unilateral. No progresivo.


8/24

Hallazgos

anormales

Papiledema

NeuripticAtrofiapticaNervio ptico


9/24

Papiledema

Aumento de lapresin intracraneal

Congestin de la

circulacin capilar

Hiperemia deldisco ptico

Mrgenes ycontornos de lapapila desaparecen

Elevacin de lapapila ptica

Estasis venosa

Prdida de larelacin A-V

Engrosamiento delas venas

Ingurgitacin devasos retinianos

Ed

Se define como el edema de lacabeza del nervio ptico.


10/24

Papi

Causas Tumores cerebrales

HIC benignas

Trombosis venosas intracraneales

Desrdenes endocrinos

Frmacos

Abscesos cerebrales

Hemorragias subaracnoideas

Aneurismas

Hematomas subdurales

Hidrocefalias

Meningitis

Craneostenosis

Hipertensiones malignas

Toxemias del embarazo

Discrasias sanguneas

Anemias

EF: Oftalmoscop

Aumento del dimetro de la

Bordes papilares borrosos e

Aspecto de hongo por elevac

Enrojecimiento de la papilaCongestin venosa y tortuos

Deflexin de los v. papilares

Hemorragias peripapilares e

Exudados


11/24

Neuritis ptica

Formas Clnicas

Valoracin Papilitis

Alteracin inflamatoria Porcin ocular del nervioCpp

FO

Enrojecida

EdematosaProtrusin hacia cavidadvtreaEnsanchamiento en la salidade lo vasos

Na

Clnica

Prdida sbita de la visinDolor ocular (movimientos o pres

Alteracin reflejo pupilares

PuEscotomasAlteraciones de la visin del color

Causas

60: Problemas isqumicosOtras: vascular, inflamatorio o idi

Evolucin

Unilaterales o bilateralesAutolimitadas

4-8wRecuperacin gradual

Son las lesiones al nervio pticocausado por procesosinflamatorios, desmielinizantes odegenerativos.

Clasificacin


12/24

Atrofia ptica

Clasificacin

Valoracin Parcial

FOPapila de coloracin

blanquecina en un sector.

PnEdRVa

Clnica

Alteracin de la visinAlteracin de reflejospupilaresva aferenteUnilateral o bilateral

VRa

Causas Esclerosis mltipleProcesos isqumicos

IP

sC>ci

Palidez notoria del nervio ptico + disminucin significativa dereflejos pupilares.

Ascendente

Proceso degenerativo en la porcin ocular delnervio ptico.

Inicio del cu

Consecuencia de procesosinflamatorios intensos portraumatismos, procesos compresivoscrnicos, infiltrativos, txicos,medicamentosos o degenerativos.


13/24

Diagnstico

Diferencial

Datos de

exploracinPapiledema Papilitis

Neu

p

Color

papilar

Rosada,hipermica

Hipermica Normal

Bordes

papilaresDifusos Difusos Normal

Sangre en

retinaNo No No

Agudezavisual

Normal

Episodios devisin mala

Muydisminuida Muydisminu

Campos

visuales

Aumento,mancha ciega

Escotomas Escotom

Reflejos

pupilares

Normales Defecto aferente Defecto

Patologas del nervio ptico


14/24

Cundo

referir?

Todo sujeto con los bordes de la papntidos, con cuadros de cefalea y qucon claridad una causa de pseudop

Todo paciente en quien se encuentrborramiento de los mrgenes de lap

presencia de una visin perfecta.

Cualquier sujeto con episodios tranvisin borrosa.

Todo paciente con disminucin inexvisin.

Todo sujeto con respuesta pupilar a

Cualquier paciente con atrofia ptic


15/24

Glaucoma


16/24

Fisiologa y fisiopa

GLAUCOMA

Presin intraocularFormacin delhumor acuoso

Filtracin delhumor acuoso

Relacin con elnervio ptico

Mediciintra

HumorAcuoso Transparente

Elementoptico Transmisinsindistolaimgenes

Liquido Nutrealcristalinoyalac Producidopor:crestasdelciliardifusinpasiva,filactiva

Ritmo:2.5ml/min Cmaraposteriorcristaliirispupilacmaraante

nguloIri

doesclero

corneal-

lacmaraa

nterior.

Malla

trabecular

Poros

a

Fenes

trada

Funcin:abso

rb

acuosoypasa

deSchlem

m

venosade

lo

Presi

nintraoc

ular:

humoracu

osopro

TOnorm

al:10-20mmH

g

TO>21mmH

gdaoafibras

nerviosas

Formadi

gital

Presionar

elgloboocu

larysentir

suconsisten

cia.

TOsumam

enteelevada

Insegu

ro

Tonometradein

dentacin

Mscomn

Sencillo,b

aratoyporttil.

Tonometr

odeSchitz

.

Camposvi

sualescomputariz

ados

Campmet

roselectrni

cos


17/24

Evaluacin: Gla

Campimetra

Uno de los mejores exmenes para evaluar elprogreso del glaucoma.

1er signo de dao: Escotoma (5-15) Visin se deprime alrededor de esta zonaescotoma ms alargado, semicrculoESCOTOMADE BJERRUM(escotoma arqueado)

Escotoma de Bjerrum > pronunciacindefectoms profundo y anchose pierde cada vez ms lavisin perifricaisla de visin centralceguera(fases finales)

Excavacin

Es del 30% del dimetro del N Glaucoma:

> excavacin verticalment Vasos deflexiones al salirVasos centrales: desplazami

Fibras nerviosas adelgazamuescas (polos verticales

Ceguera Excavacin se ensancha >10 Atrofia total Prdida de la visn central


18/24

Tipos de Gla

Glaucoma crnicode ngulo abierto

Glaucoma dengulo cerrado

Glau

cong


19/24

Glaucoma crnico de ngulo

Msfrecuente.

Glaucomapr

imario.

Clx.

Asintomtico>40 conaumentomoderado de laTO . E

F

N. pticoexcavadodaa el campovisual.No hayalteraciones

anatmicas en elngulo.

Tx.

Loc-bmiepin

V.OInhanh

carQx.Tracon

Tra


20/24

Glaucoma de

ngulo cerrado

GLAUCOMA AGUDO DE NGULO C

Valoracin Ca

Alteracin Segmento anterio

Clnica

Dolor muy intensOjo rojoLagrimeoVisin de halos dVagales: nauseas,Unilateral

EF

Hiperemia

Crnea: rodeada griscea.Abombamiento tomate

GonioscopiaSinequias anteriongulo estrecho

TratamientoMdico

Iridectoma tx. d

Se presenta en forma primaria en10-20% de loa casos.

Se presenta en 2 modalidades:

Glaucoma agudo dengulo cerrado

Glaucoma crnico de

ngulo cerrado


21/24

Glaucoma crnico de ngulo c Infrecuente

Cuadros repetidos subclnicos de estrechez angular.

Clx. visin borrosa nocturna, halos de colores

TO normales

EF: daos progresivos campimtricos y excavacin aumentada.

Tx.: Iridectoma perifrica bilateral + seguimientos de la tonometra en rutinaria.


22/24

Glaucoma con Poco frecuentes2 de cada 100,000 nacidos vivos

Deteccin: al nacimiento; 6-12 m de edad.

Anomala en la formacin del trabculomembrana sobre malla trabno permite la filtracin del humor acuosodao grave del n. ptico

Cualquier ojo anormalmente grande en un nio o una crnea > 12mm de

Clx.: ojo grande, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo. EF: dimetros corneales >11mm, TO moderadamente altas, cmara antprofundas con remanentes mesodrmicos en el ngulo, n. ptico excav

Tx.: Qx. en todos los casosGoniotoma


23/24

Cundo referir?

Todo paciente >40 en quese sospeche TO aumentada.

Todo paciente con unaexcavacin a la fisiolgica

(>30%).

Todo paciente conepisodios de visin dehalos de luz alrededor deuna fuente luminosa yepisodios de dolor ocular.

Todo paciente con sntomasde glaucoma agudo dengulo cerrado.

Todo nio desde recinnacido hasta los 2 aos deedad, con ojos grandes,lagrimeo y fotofobia.


24/24

GRACIAS!

Patología Nervio Óptico y Glaucoma

Documents

Transcript of Patología Nervio Óptico y Glaucoma