neoplasiasgastricas

CICLIPA 2006CICLIPA 2006

Neoplasias gástricasNeoplasias gástricas

CICLIPACICLIPAANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

Dra S de la PeñaDra S de la Peña


GeneralidadesGeneralidades

Benignos Benignos MalignosMalignos

La mayoría se originan en la mucosaLa mayoría se originan en la mucosa


Tumores benignosTumores benignos

Macro: Lesión polipoideMacro: Lesión polipoide

Origen mucosoOrigen mucoso• NeoplásicosNeoplásicos• No neoplásicosNo neoplásicos

Origen submucosoOrigen submucoso


Tipos de pólipos gástricosTipos de pólipos gástricos

No neoplásicos 90% No neoplásicos 90% HiperplásicosHiperplásicos Polipos glandulares fúndicosPolipos glandulares fúndicos Poliposis hamartomatosa de Peutz JeghersPoliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers Polipo fibroso inflamatorioPolipo fibroso inflamatorio

NeoplásicosNeoplásicos AdenomasAdenomas


Pólipo hiperplásicoPólipo hiperplásico Generalmente asociado a gastritis crónica y en Generalmente asociado a gastritis crónica y en

bordes de ulcerasbordes de ulceras Relación H/M 2 a 1 Relación H/M 2 a 1 Incidencia aumenta con la edadIncidencia aumenta con la edad Macroscopía:Macroscopía:

Mayoría pequeños sesilesMayoría pequeños sesiles AntralesAntrales Mayoría únicos, 20 a 25% múltiplesMayoría únicos, 20 a 25% múltiples

Microscopía:Microscopía: Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásicoMezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico Glándulas con dilatación quísticaGlándulas con dilatación quística Lámina propia con células inflamatorias y fibras Lámina propia con células inflamatorias y fibras

musculares lisasmusculares lisas


Polipo hiperplasicoPolipo hiperplasico


Pólipo glandular fúndicoPólipo glandular fúndico Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes se

asocian a PAF

Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico

Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas.

Su origen es desconocido.


Pólipo glandular fúndicoPólipo glandular fúndico


Pólipo fibroso inflamatorioPólipo fibroso inflamatorio

DistalesDistales SubmucososSubmucosos Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio

rico en eosinófilosrico en eosinófilos Controvertido origen Controvertido origen


AdenomasAdenomas

Neoplasias benignas raras en estomagoNeoplasias benignas raras en estomago Hasta 5 cmHasta 5 cm 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca

sobre todo los mas grandes y con sobre todo los mas grandes y con displasias de alto gradodisplasias de alto grado

Compuestas por estructuras tubulares y/o Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepitelialesvellosas intraepiteliales


AdenomaAdenoma


SeguimosSeguimos


Neoplasias malignasNeoplasias malignas gástric gástricasas

CarcinomaCarcinoma LinfomasLinfomas Tumores endocrinosTumores endocrinos T mesenquimaticosT mesenquimaticos


Carcinoma gastricoCarcinoma gastrico IIncidenciancidencia:: muestra una gran variabilidad muestra una gran variabilidad

geográfica. geográfica.

Es muy común en Japón, Europa Central, la Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión Soviética, Corea y Hong-Kong, Unión Soviética, Corea y Hong-Kong,

TTasas de mortalidad son muy altas en Chile, asas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son bajas en Méjico, Paraguay, El Ecuador, son bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y República Dominicana. Salvador y República Dominicana.


Factores de riesgoFactores de riesgo AmbientalesAmbientales

Infecccion HPInfecccion HP Bajo consumo de frutasBajo consumo de frutas Exceso de consumo de salExceso de consumo de sal Nitritos nitrosaminasNitritos nitrosaminas Infeccion por Epstein BaarInfeccion por Epstein Baar

Geneticos Geneticos Historia fliarHistoria fliar Grupo sang AGrupo sang A

OtrosOtros Enf MenetrierEnf Menetrier Gastrectomia subtotalGastrectomia subtotal Anemia perniciosaAnemia perniciosa AdenomasAdenomas Exposicion ocupacionalExposicion ocupacional


Helicobacter y carcinomaHelicobacter y carcinoma El Helicobacter pylori está fuertemente El Helicobacter pylori está fuertemente

implicado en la etiología del cáncer gástrico. implicado en la etiología del cáncer gástrico. El riesgo de infección a lo largo de toda la vida El riesgo de infección a lo largo de toda la vida

en países desarrollados es del 40 a 60%,en países desarrollados es del 40 a 60%, PPaíses en desarrollo puede alcanzar hasta el aíses en desarrollo puede alcanzar hasta el

90%.90%. SeSe han han descrito asociaddescrito asociadoo a un mayor riesgo del a un mayor riesgo del

cáncer gástrico distal de tipo diferenciado cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal). (intestinal).


Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori


Clasificación de Lauren:Clasificación de Lauren: Carcinoma de tipo intestinalCarcinoma de tipo intestinal Carcinoma de tipo difusoCarcinoma de tipo difuso


Tipo IntestinalTipo Intestinal Edad media 55aEdad media 55a H/M 2 a1H/M 2 a1

Tipo DifusoTipo Difuso Edad media 48 aEdad media 48 a H/M 1 a 1H/M 1 a 1


ClinicaClinica Cáncer precozCáncer precoz

asintomaticoasintomatico 50% sintomas gastrointestinales no 50% sintomas gastrointestinales no

especificosespecificos Carcinoma avanzado Carcinoma avanzado

Dolor abdominalDolor abdominal AAAAAA

Tumores ulceradosTumores ulcerados sangradossangrados


MorfologiaMorfologia 50% - 60% antropiloricos50% - 60% antropiloricos 25% cardias25% cardias Resto cuerpo y fondoResto cuerpo y fondo

Curvatura menor 40%Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12%Curvatura mayor 12%

MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICAREGION ANTROPILORICA


MorfologiaMorfologia

Carcinoma gastrico precozCarcinoma gastrico precoz Confinado a mucosa y submucosa Confinado a mucosa y submucosa

independiente de la presencia o ausencia de independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionaresmetastasis ganglionares

Carcinoma avanzadoCarcinoma avanzado Infiltra la pared muscular como minimoInfiltra la pared muscular como minimo


MacroscopiaMacroscopia

Patrones de crecimiento macroscopico de Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma gastrico precozcarcinoma gastrico precoz

Tipo I Tipi II Tipo III


Carcinoma precozCarcinoma precoz


Carcinoma avanzadoCarcinoma avanzado


MacroscopiaMacroscopiaCarcinoma gastrico precoz

Carcinoma gastrico avanzado


Carcinoma avanzado polipoideCarcinoma avanzado polipoide

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/fotos481-485/481.jpg


Carcinoma avanzado fungiforme Carcinoma avanzado fungiforme



Carcinoma avanzado ulceradoCarcinoma avanzado ulcerado



LinitisLinitis


No se asustenNo se asusten


Subtipos histologicosSubtipos histologicos

Tipo intestinalTipo intestinal

Metaplasia intestinal en mucosa adyacenteMetaplasia intestinal en mucosa adyacente Forma estructuras glandularesForma estructuras glandulares Células con mucina intracitoplasmaticasCélulas con mucina intracitoplasmaticas


http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/lamtgi2.html


Clasificacion OMSClasificacion OMS


Subtipo histologicoSubtipo histologico

DifusoDifuso Células individuales o en pequeños gruposCélulas individuales o en pequeños grupos Células en anillo de selloCélulas en anillo de sello Nacen de la capa media de la mucosaNacen de la capa media de la mucosa No es prerequisito la metapalsia intestinalNo es prerequisito la metapalsia intestinal


DifusoDifuso


Clasificación OMSClasificación OMS


ExtensionExtension

Ganglio supraclavicular (nodulo de la Ganglio supraclavicular (nodulo de la hermana Mary Joseph)hermana Mary Joseph)

Metastasis Metastasis Ganglios regionalesGanglios regionales Nodulos peritonealesNodulos peritoneales Viscerales (hígado, pulmon , ovarios tumor de Viscerales (hígado, pulmon , ovarios tumor de

Krukenberg)Krukenberg)


PronosticoPronostico Profundidad de invasiónProfundidad de invasión Extensión Extensión

metastasis ganglionaresmetastasis ganglionares Metastasis visceralesMetastasis viscerales

Tipo histológicoTipo histológico

Ca precoz 90 a 95% SV a 5 aCa precoz 90 a 95% SV a 5 a Ca avanzado 15% SV a 5 aCa avanzado 15% SV a 5 a


Descansamos un momentoDescansamos un momento


LinfomasLinfomas

Mas frecuente de los linfomas Mas frecuente de los linfomas extraganglionaresextraganglionares

Mayoria son linfomas MALT de tipo BMayoria son linfomas MALT de tipo B >80% vinculado a infeccion por HP>80% vinculado a infeccion por HP SubmucososSubmucosos Linfocitos atipicosLinfocitos atipicos Lesión linfoepitelialLesión linfoepitelial


LinfomaLinfoma



Tumores endocrinosTumores endocrinos Asociados a:Asociados a:

Gastritis cronica atroficaGastritis cronica atrofica MENMEN Sindrome de Zollinger EllisonSindrome de Zollinger Ellison

Tumores submucosos del cuerpo y fondoTumores submucosos del cuerpo y fondo

Mayoría son tumores de bajo grado de Mayoría son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides)malignidad (carcinoides)


CarcinoideCarcinoide


Tumores del estroma Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)gastrointestinal (GIST)

Solitarios o múltiplesSolitarios o múltiples SubmucososSubmucosos Patrón fusiforme o epitelioidePatrón fusiforme o epitelioide Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117)

permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasapermite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa 30% son malignos resto benignos30% son malignos resto benignos Malignidad depende:Malignidad depende:

Tamaño Tamaño Indice mitoticoIndice mitotico Presencia de metastasisPresencia de metastasis


GISTGIST


Falta pocoFalta poco


Otros tumoresOtros tumores Primarios Primarios

Leiomiomas y leiomiosarcomasLeiomiomas y leiomiosarcomas LipomasLipomas

MetástasisMetástasis Poco frecuentesPoco frecuentes Por indice de frecuenciaPor indice de frecuencia

• mamamama• pulmonpulmon• melanomamelanoma


Otros:Otros:Leiomioma

Lipoma

Tumores submucosos


Ahora:Ahora:

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