Neoplasias pulmonares
-
Upload
eduardo-alvarado -
Category
Health & Medicine
-
view
315 -
download
0
Transcript of Neoplasias pulmonares
![Page 1: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/1.jpg)
NEOPLASIAS PULMONARESJOSÉ EDUARDO HERNANDEZ ALVARADO
NEUMOLOGIA 702
![Page 2: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/2.jpg)
CONSIDERACIONES▪ El pulmón es uno de los pocos lugares donde es mas frecuente un
tumor primario que un metastásico
▪ Los tumores metastásico son frecuentes
▪ Mas del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son malignas
Fernández francés J, Castelao Naval J. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Neumología y Cirugía Torácica. Novena ed. Madrid: CTO Editorial; 2014.
![Page 3: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA▪ El cáncer pulmonar se presentaba raramente hasta antes de 1930
▪ En la década de los 50 llegó a ser la primera causa de muerte en hombres.
▪ La epidemia entre las mujeres fue posterior, desde 1960 hasta la actualidad
▪ En 1987, el número de muertes por cáncer pulmonar entre mujeres fue mayor que aquéllas ocurridas por cáncer de mama.
Mateo Alonso M. Epidemiología y factores de riesgo del cáncer pulmonar. Revisión de la literatura. El Residente. 2008 Enero-Abril; 3(1): p. 15-17.
![Page 4: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGIA ▪ Una incidencia de 9,148 casos (7%) y una mortalidad 8,807 casos (11%)
Hospital General de México. Guías Diagnosticas de Oncología: Cáncer de Pulmón. 2013.
![Page 5: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/5.jpg)
Hospital General de Mexico. Guias Diagnosticas de Oncologia: Cáncer de Pulmón. 2013.
![Page 6: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/6.jpg)
TABAQUISMO Y PATOGÉNESIS
▪ Las características del consumo del tabaco en relación con CB son:
▪ 1) Inicio. A más temprano el inicio en el consumo más temprano la aparición.
▪ 2) Manera de consumo. El filtro reduce 20-40% la incidencia vs. Aquellos que lo consumen sin filtro. El empleo de pipa/puro modifica el RR 2-9.
▪ 3) Duración/intensidad del consumo. Es el factor más importante, el riesgo se vuelve exponencial con la duración (meses, años) en comparación con la intensidad (10,20,>20 cigarrillos/día) de consumo, el cual es de tipo linear, al año.
El dejar de fumar reduce el riesgo de CB según los años que pasen: RR 16 a 5 años, RR 8 a 10 años y RR 2 después d
Hospital General de Mexico. Guias Diagnosticas de Oncologia: Cáncer de Pulmón. 2013.
![Page 7: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/7.jpg)
TABACO: COMPOSICIÓN Y FACTORES CARCINÓGENOS
El cigarro y sus variedades está compuesto de alrededor de 1000 sustancias, de las cuales 60 son carcinógenos. Se dividen en:
▪ Hidrocarbonos aromáticos (PAH)
▪ N nitrosaminas (NNK)
▪ Aminas aromáticas
▪ Componentes inorgánicos.
La concentración de nicotina es adictiva/tóxica pero no carcinogénico
Hospital General de México. Guías Diagnosticas de Oncología: Cáncer de Pulmón. 2013.
![Page 8: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/8.jpg)
ANATOMÍA PATOLÓGICACarcinoma epidermoide
Carcinoma anaplásico de células pequeñas
Adenocarcinoma
Carcinoma indiferenciado no de células pequeñas
• Escamoso, espinocelular
• Células en grano de avena, o at cell, o microcitico
• Broncoalveolar (adenocarcinoma de crecimiento lepídico, de carácter poco invasor)
Fernández francés J, Castelao Naval J. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Neumología y Cirugía Torácica. Novena ed. Madrid: CTO Editorial; 2014.
![Page 9: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/9.jpg)
PATOGÉNESIS
Oncogenes(myc, k-ras)
Genes supresores tumorales (RB,P53)
Genes codificadores de
enzimas pro-carcinogenicos
Genes Inhibidores de carcinógenos
Soto Campos. Manual de diagnóstico y terapéutica en Neumología. Primera Edición ed. Madrid: Ergon; 2005.
![Page 10: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/10.jpg)
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA Los carcinógenos del tabaco (PAH, NNK) la mayoría son sustratos para el p450
Glutatión transferasa desintoxica y excreta
Algunos compuestos reaccionan con el ADN formando Aductos del ADN
Los aductos provocan que las polimerasas durante la replicación del DNA inserte bases equivocadas y provoquen mutaciones.
Hospital General de Mexico. Guias Diagnosticas de Oncologia: Cáncer de Pulmón. 2013.
![Page 11: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/11.jpg)
Hospital General de Mexico. Guias Diagnosticas de Oncologia: Cáncer de Pulmón. 2013.
![Page 12: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOLOGÍALe
sione
s pr
e-in
vaso
ras
Displasia Escamosa (carcinoma in situ). Progresa de hiperplasia, metaplasia (leve y severa) a carcinoma
Hiperplasia adenomatosa atípica
Hiperplasia Neuroendocrina Pulmonar Difusa Idiopática
![Page 13: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/13.jpg)
Proliferación de células basales
Desarrollo de atipias nucleares y nucléolos prominentes
Estratificación
Metaplasia escamosa
Carcinoma in situ Carcinoma invasor
Evolución Histológica
Soto Campos. Manual de diagnóstico y terapéutica en Neumología. Primera Edición ed. Madrid: Ergon; 2005.
![Page 14: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/14.jpg)
CARCINOMA EPIDERMOIDE▪ Localización: Central, lo que representa que el
tratamiento quirúrgico está generalmente comprometido, falla local frecuente.
▪ Características: Perlas queratinicas, puentes intercelulares.
▪ Crecimiento: lento, progresión de in situ a invasor aparente: 3 – 4 años.
▪ IHQ: p63 (núcleo) CK5/6 (citoplasma).
![Page 15: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/15.jpg)
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS▪ Carcinoma de células pequeñas (cáncer de células en grano de avena).
▪ Carcinoma combinado de células pequeñas.
▪ El cáncer de pulmón microcítico a menudo comienza en los bronquios, cerca del centro del tórax. Este cáncer suele crecer y propagarse rápidamente, y casi siempre se propaga a partes distantes del cuerpo antes de ser descubierto.
![Page 16: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/16.jpg)
ADENOCARCINOMA
▪ • Localización: Vías aéreas pequeñas, periférico.
▪ • Características: vacuolas mucina (+10%), 14 subtipos: lepidico, acinar, papilar, solido, micropapilar, coloide, fetal.
▪ • IHQ: thyroid transcription factor 1 (TTF1) (núcleo) y ACE (citoplasma).
▪ • IASLC 2011: los subtipos bronquioalveolar y mixto se abandona.
▪ • La HAA generalmente se presenta con tumores avanzados.
▪ • Carcinoma Bronquioalveolar: 3%. Carcinoma no invasivo en la superficie alveolar: mucinoso y NO mucinoso(+). Mujeres asiáWcas no fumadoras. EGFR+ sensible a inhibidores-
▪ • Clasificación de Noguchi (para AdCa EC I). A y B. Carcinoma in situ / BAC – 100% SG. C. SubWpo mixto (AdCa con patrón periférico de BAC pero con estroma desmoplásico o invasivo). 80% SG. D y E. Grados histológicos y nucleares má
![Page 17: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/17.jpg)
CARCINOMA INDIFERENCIADO▪ Características: Cél grandes (+21mm) que semejan AdCa/SCC pero sin mucina
ni estructura glandular.
• Subtipos: basaloide, linfoepitelioma–like, células claras, AdCa G3.
• IHQ: EGFR, CK7, TTF1,
![Page 18: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/18.jpg)
CLÍNICA ▪ Cuando hay manifestaciones clínicas se deben a la irritación, distorsión,
desplazamiento, compresión y/o invasión de tejidos y órganos vecinos, en ocasiones con necrosis o infección agregada de la masa o distalmente a la obstrucción que produce.
![Page 19: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/19.jpg)
ASINTOMÁTICO▪ El cáncer de pulmón puede permanecer silente durante meses, por lo que al
momento del diagnostico , solo la quinta parte se encuentra en un estado localizado.
▪ Casi el 60% de nuestros enfermos fueron asintomáticos y acuden por el hallazgo de una anormalidad radiográfica.
![Page 20: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/20.jpg)
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS▪ Tos seca irritativa o con expectoración mucosa.
Síntoma más común, pero sólo 2% de los pacientes con tos.
▪ Disnea : Tumor, obstrucción, linfangitis, DP, neumonía, broncoespasmo, COPD
▪ Dolor torácico
▪ Estridor
▪ Excepcionalmente expectoración de grasa, pelos, fragmentos de calcio, dientes o sangre en cantidades variables por erosión del tumor o la masa a las vías aéreas y vaciamiento de su contenido
▪ Hemoptisis.
▪ Dolor. Relacionado con invasión torácica ó N+ en mediastino.
![Page 21: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/21.jpg)
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR▪ Por dificultad de drenaje de las venas de cabeza, cuello y extremidades superiores.
▪ Obstrucción rápida ingurgitación venosa, edema y rubor azulado en cabeza, cuello, tronco y miembros superiores
▪ Puede haber trombosis de vasos retinianos y otros cerebrales
▪ Si la obstrucción es lenta distensión venosa y la neoformación de vasos colaterales hasta el reborde costal si la vena ácigos queda permeable o hasta las ingles si el retorno venoso al corazón se hace por la vena cava inferior.
▪ El 80% es maligno: 80% LC, 4% Linfoma no–Hodgkin, metastásico decarcinoma mamario, Timoma. El 20% es benigno: CVC trombosis.
![Page 22: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/22.jpg)
SINDROME DE HORNER▪ . Por participación de las ramas 6A cervical y 1A torácica del simpático; se observan
miosis y disminución de la hendidura palpebral por ptosis, a veces enoftalmos y trastornos de la hidratación o temperatura de la hemicara correspondiente.
![Page 23: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/23.jpg)
SX FEBRIL▪ Puede llegar a sepsis, como en casos de linfoma, masa infecciosa por
Mycobacterias, hongos o bacterias, necrosis o infección de la masa o infección distal a la compresión, lo que puede producir neumonía, absceso y síndrome de supuración pulmonar, con expectoración purulenta y de mal olor
![Page 24: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/24.jpg)
OTROS SX O SINTOMAS▪ Disfagia, odinofagia, disfonía, estridor traqueal, quilotórax, arritmias cardíacas;
compresión medular, de raíces, de arterias y otras venas diferentes a la cava superior, integrando Síndrome de Pancoast; derrame pericárdico, inclusive por quilo, con o sin taponamiento e “insuficiencia cardíaca”
▪ Manifestaciones inespecíficas
Pérdida de peso, hiporexia, malestar general
![Page 25: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/25.jpg)
MANIFESTACIONES ENDOCRINAS Y HUMORALES▪ Presencia de tejidos productores de hormonas y otras proteínas: Síndrome de
Cushing, miastenia, anemia, ginecomastia, hipertensión arterial sistémica, diarrea acuosa, hipercalcemia, hipertiroidismo, hipoglicemia, lupus, pénfigo, Síndrome de Sjögren e infecciones bacterianas o virales de repetición
![Page 26: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/26.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS▪ Las manifestaciones clínicas son muy variadas siendo generalmente tardías y
difíciles de distinguir de los síntomas de otras patologias , por lo cual la actitud mas productiva es la de sospecha metódica cuando existen factores de riesgo
▪ Los tumores detectados cuando tienen tamaño reducido (1-2 cm) sin invasion vecina ni diseminación tienen alos 5 años una sobrevida de alrededor de 40 % ; situación que es poco poco frecuente. En cambio en etapas mas avanzadas la sobrevida, con todos los tratamientos existentes, es de solo 5%.
![Page 27: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/27.jpg)
LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL CÁNCER BRONQUIAL SON MUY DIVERSOS Y DERIVAN DE:▪ Efectos locales en el pulmón: tanto directos como por complicaciones, causadas
principalmente por la obstrucción bronquial (aparición o cambio de caracteristicas de tos pre-existente,sibilancias localizadas, hemoptisis, neumonitis obstructiva y atelectasias).
▪ Efectos de invasión de estructuras vecinas: ganglios hiliares, órganos mediastínicos, pleura, pared torácica, nervios, pericardio, etc.
▪ Metástasis hematógenas: especialmente en cerebro, hígado, huesos y suprarrenales.
▪ Compromiso estado general
▪ Síndromes paraneoplásicos: no son consecuencias físicas del tumor sino efectos indirectos que mas adelante veremos.
![Page 28: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/28.jpg)
▪ En general, los síntomas locales son más frecuentes en los pacientes con CNCP y, en cambio, las manifestaciones
sistémicas (baja de peso, anorexia, fatigabilidad, fiebre), metastásicas y paraneoplásicas lo son en los con CCP.
![Page 29: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/29.jpg)
MANIFESTACIONES LOCALES▪ Tos: es el síntoma más frecuente y se presenta en el 75% de los casos.
Es generalmente poco productiva y se confunde con la tos habitual del fumador.
En estos pacientes, todo cambio de carácter de la tos debe ser motivo de sospecha e investigación.
Es más frecuente en tumores hiliares y en la forma bronquíolo-alveolar del adenocarcinoma, en la que la expectoración mucosa puede ser, en algunos casos, muy abundante.
![Page 30: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/30.jpg)
MANIFESTACIONES LOCALES▪ Expectoración hemoptoica: en algunas series se describe hasta en un 50% de los
pacientes con cáncer bronquial.
▪ Por esta razón su presencia en pacientes mayores de 30 años, sobre todo fumadores, obliga a un estudio exhaustivo que demuestre o descarte un cáncer.
▪ Generalmente es de poca cuantía y de varios días de duración.
![Page 31: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/31.jpg)
MANIFESTACIONES LOCALES▪ Complicaciones de la obstrucción bronquial: pueden deberse directamente al
tumor, a adenopatías metastásicas , a inflamación o a secreciones por infección agregada.
▪ Sus consecuencias pueden ser atelectasias, neumonías, o una combinación de ambas (neumonitis obstructiva).
▪ Cualquiera de estas manifestaciones exige que, en los pacientes con riesgo de cáncer, se extremen los exámenes destinados a descartar la existencia de un tumor como causante
![Page 32: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/32.jpg)
MANIFESTACIONES LOCALES▪ Disnea: se observa en entre un 30 a 60% de los pacientes con cáncer bronquial.
▪ La aparición de este síntoma o su agravación, si ya existía por efecto del tabaquismo, puede ser consecuencia de múltiples mecanismos: obstrucción de un bronquio grueso, atelectasias, neumonías, derrame pleural, parálisis diafragmática por compromiso frénico, etc
![Page 33: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/33.jpg)
MANIFESTACIONES POR COMPROMISO DE ESTRUCTURAS VECINAS
▪ Dolor: puede deberse a compromiso pleural, óseo o de nervios intercostales. Si se comprime el plexo braquial, el paciente puede consultar por dolor en el hombro y brazo (síndrome de Pancoast).
▪ Derrame pleural: puede deberse a neumonías, a estasia linfática por adenopatías mediastínicas o a invasión tumoral de las pleuras.
▪ Disfonía o voz bitonal: producida por compromiso del nervio recurrente laríngeo con paralisisis de una de las cuerdas vocales
![Page 34: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/34.jpg)
MANIFESTACIONES POR COMPROMISO DE ESTRUCTURAS VECINAS
▪ Síndrome de Claude Bernard-Horner: constituido por enoftalmo, ptosis palpebral y miosis, se debe a la compresión de la cadena simpática cervical .
▪ Se observa en los tumores del vértice pulmonar t puede encontrarse junto con el síndrome de Pancoast.
▪ Parálisis diafragmática: debida al compromiso del nervio frénico
![Page 35: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/35.jpg)
MANIFESTACIONES POR COMPROMISO DE ESTRUCTURAS VECINAS
▪ Síndrome de vena cava superior: se debe a compresión o invasión de este vaso que se traduce por edema de cara y cuello y circulación colateral cutánea visible en el tórax.
▪ Pericarditis y derrame pericárdico: causados por irritación o invasión tumoral.
▪ Disfagia: puede originarse en compresión o invasión del esófago
![Page 36: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/36.jpg)
MANIFESTACIONES METASTASICAS
▪ Las metástasis son especialmente frecuentes en el adenocarcinoma y en el carcinoma de células pequeñas.
▪ Las manifestaciones clínicas de la enfermedad metastásicas varían según el órgano comprometido.
▪ Los que con mayor frecuencia son asiento de metástasis en el cáncer bronquial son los huesos, cerebro, hígado y suprarrenales.
▪ La alta frecuencia de metástasis cerebrales hace que la radiografía o TAC de tórax forme parte obligada del estudio en tumores encefálico
![Page 37: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/37.jpg)
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS▪ Los síndromes paraneoplásicos son numerosos y variados y, con frecuencia,
subclínicos, por lo que se detectan a menudo por alteraciones en examenes laboratorio realizados por otros motivos .
▪ Ocurren hasta en un 10 % de los pacientes, pudiendo en ocasiones ser la primera manifestación de un tumor.
▪ En personas expuestas a riesgo cancerigeno la aparición de trastornos endocrinos, necrológicos, dermatológicos, dedo hipocrático, etc deben hacer pensar en esta posibilidad .
![Page 38: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/38.jpg)
ENDOCRINOS▪ Secreción ectópica de ACTH: se produce especialmente en carcinomas de células
pequeñas, carcinoides y timomas malignos. Esta hormona ectópica puede provocar fatigabilidad muscular, elevación de 17 hidroxicorticoides, hipokalemia, e incluso un síndrome de Cushing .
▪ Secreción inapropiada de hormona antidiurética: también se asocia predominantemente al carcinoma de células pequeñas. En la mayoría de los pacientes se manifiesta como hiponatremia asintomática debida a la retención de agua
▪ Hipercalcemia: Si bien en un 85 a 90% de los pacientes con cáncer bronquial la hipercalcemia es secundaria a metástasis óseas, en ausencia de metástasis puede deberse a la secreción de sustancias paratohormona-símiles o a prostaglandinas ectópicas PRODUCIDAS por carcinomas pavimentosos y, en menor proporción, por carcinoma de células grandes.
![Page 39: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/39.jpg)
NO ENDOCRINO▪ Dedo hipocrático: se observa especialmente en el adenocarcinoma, en el cual se
describe en alrededor de un 12% de los casos. El dedo hipocrático es muy sugerente de cáncer cuando se desarrolla en forma rápida. Puede asociarse a osteoartropatía hipertrófica y simular cuadros "reumáticos".
▪ Compromiso del estado general: se manifiesta como astenia, anorexia y baja de peso. Es frecuente en casos avanzados , pero su ausencia nunca debe constituir un argumento en contra de un cáncer bronquial.
▪ Vasculares y hematológicos: la tromboflebitis migratoria es muy sugerente de cáncer y se presenta, sin otros factores predisponentes, en varios sitios a la vez. También pueden presentarse endocarditis no bacterianas con embolización arterial, coagulación intravascular diseminada, púrpura trombocitopénico, anemia hemolítica, etc.
▪ Neurológicos: neuropatías periféricas, miopatías, compromiso cerebeloso, etc.
▪ Dermatológicos: dermatomiositis, acantosis nigricans (hiperqueratosis pigmentada de pliegues flexurales), hiperqueratosis palmoplantar.
![Page 40: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/41.jpg)
FORMAS RADIOGRÁFICAS DE PRESENTACIÓN
![Page 42: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/48.jpg)
CARCINOMA EPIDERMOIDE PULMONAR CON UMBILICACIÓN EN PARTE SUPERIOR
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS CON UNA PROLONGACIÓN HASTA LA PLEURA (COLA PLEURAL)
![Page 49: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/49.jpg)
NODULO CON BORDES MAL DEFINIDOS CON ESPECULACIONES QUE SALEN DE TODA SU SUPERFICIE EN ADENOCARCINOMA PRIMITIVO.
LESION CAVITARIA DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO
![Page 50: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/50.jpg)
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑASPRESENCIA DE OPACIDAD DERECHA ASOCIADA A DESPLAZAMIENTO DE LA CISURA MENOR EN RELACIÓN CON ATELECTASIA . (SIGNO DE GOLDEN VISIBLE)
TCH CONTRASTADA EVIDENCIA UNA LESIÓN TUMORAL DE BORDES ESPICULADOS, MAL DEFINIDA , LOCALIZADA EN LOBULO SUPERIOR DERECHO
![Page 51: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/51.jpg)
METASTASISPRESENCIA DE MULTIPLES IMÁGENES NODULARES DISTRIBUIDAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SECUNDARIOS A PROCESO INFILTRATIVO METASTAASICO
TC HELICOIDAL CONTRASTADA CON MULTIPLES LESIONES, REDONDEADAS EN AMBOS CAMPOS DE PREDOMINIO BASAL IZQUIERDO EN PX CON CÁNCER DE CÉRVIX.
![Page 52: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/52.jpg)
PRESENCIA DE UNA IMAGEN EN MASA EN EL LÓBULO SUPERIOR DERECHO, CON OSTEOLITIS EN 4TA COSTILLA.
NODULO EN LÓBULO SUPERIOR DERECHO
![Page 53: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/53.jpg)
MALIGNIDAD▪ Nodulo solitario mayor de 6 cm.
▪ Forma circular
▪ Contorno mal definido.
▪ Presencia de cavitación o umbilicación
▪ Calcificacion excentrica,
▪ Crecimiento doblamiento del tamaño
SIGNOS ASOCIADOS ▪ Derrame pleural
▪ Via hematógena o a distancia.
▪ Adenopatias hiliares o paratraqueales
▪ Masa pleural con erosion costal.
▪ Elevacion del diafrgma
![Page 54: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/54.jpg)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS• Método más rentable en el estudio del derrame pleural que
acompaña a un posible CP, con una sensibilidad entre el 90 y el 100%.
Biopsia pleural por toracoscopia
• Útil en los pacientes con tumores centrales y que tienen expectoración hemoptoica, con una sensibilidad cercana al 70%.
Citologia de esputo
• Broncoaspirado, cepillado, biopsia bronquial y biopsia transbronquial- ofrecen una alta rentabilidad diagnóstica, fundamentalmente cuando la lesión es central y visible endoscópicamente. Sensiblidad cercana al 90%
FIBROBRONCOSCOPIA Y TECNICAS CITO-
HISTOLOGICAS
![Page 55: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/55.jpg)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS• Depende del tamaño del tumor, de la localización, de la
existencia de afectación bronquial en la tomografía computarizada (TC) con una sensibilidad próxima al 70%.
Biopsia guiada por fluoroscopia
• En las lesiones periféricas alcanza una sensibilidad global del 90%.
Puncion aspiración transtoracica
• capaz de detectar una alta tasa metabólica tisular La sensibilidad y especificidad de la PET en la caracterización de una lesión pulmonar como maligna es del 97 y 78%, respectivamente.
Tomografia por emisión de positrones
![Page 56: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/56.jpg)
▪ Biopsia de pulmón por aspiración con aguja fina. El paciente está tendido en una camilla que se desliza a través de la máquina de tomografía computarizada (TC), que toma radiografías del interior del cuerpo. Las radiografías ayudan al médico a ver dónde está el tejido anormal en el pulmón. Se inserta una aguja de biopsia a través de la pared torácica hasta el área del tejido anormal del pulmón. Se extrae un pedazo pequeño de tejido a través de la aguja y se observa al microscopio para determinar si hay signos de cáncer.
![Page 57: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/57.jpg)
▪ Broncoscopia. Se inserta un broncoscopio a través de la boca, la tráquea y los bronquios principales hasta el pulmón para ver si hay áreas anormales. Un broncoscopio es un aparato con forma de tubo delgado, con una luz y una lente para observar. También puede tener un instrumento para cortar. Se pueden tomar muestras de tejido y examinarlas al microscopio para determinar si hay señales de enfermedad.
![Page 58: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/58.jpg)
MARCADORES TUMORALES
![Page 59: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/59.jpg)
ESTADIFICACIÓN
![Page 60: Neoplasias pulmonares](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062522/588899511a28ab264b8b495d/html5/thumbnails/60.jpg)