NEFROPATIA DIABETICA

-GLOMERULOESCLEROSIS - DIFUSA Y NODULAR DIABÉTICA-

Nefropatía Diabética

Se entiende por el conjunto de alteraciones morfológicas renales de cualquier tipo producidas por la diabetes.

Incluyendo alteraciones glomerulares, tubulares, intersticiales y vasculares

Epidemiologia

La nefropatía diabética es la causa predominante de enfermedad renal terminal (ESRD) en países desarrollados y la prevalencia es de 30 a 35% de los casos de tratamiento sustitutivo renal

Factores de riesgo

Consisten en hiperglucemia

Hipertensión arterial,

Hiperfiltración glomerular

proteinuria

Tabaquismo

Hiperlipidemia y polimorfismos génicos que afectan la actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona.

Glomerulopatias

Aumento de tamaño del glomérulo.

Le sigue el aumento de espesor de la membrana basal.

Esta alteración iónica puede relacionarse con la pérdida de albúmina por la orina que se asocia a desaparición de los pedicelios cuando es importante.

Se ha estimado que el engrosamiento de la membrana basal aparece unos dos años después de comenzada la enfermedad clínica

La glomerulosclerosis difusa consiste en un aumento de la matriz laminar mesangial del lobulillo mesangial y de forma constante al engrosamiento de la membrana basal.

La glomerulosclerosis nodular se refiere a una lesión de los glomérulos caracterizada por depósitos nodulares de una matriz laminar en el centro mesangial del lobulillo.

La glomerulosclerosis nodular se observa en alrededor del 10 al 35% de los diabéticos y es una causa importante de morbilidad y mortalidad.

Tanto la forma nodular como la difusa producen una Isquemia que induce la aparición de finos cicatrices en los riñones

lesiones de glomeruloesclerosis difusa. Hematoxilina-eosina-safranina.

Un glomérulo con lesiones nodulares de Kimmelstiel-Wilson

Los nódulos grandes suelen tener un aspecto laminado que se hace más notorio con la tinción de plata

En muchos de los glomérulos la lesión de ND se limita a engrosamiento mesangial (global o segmentario) y engrosamiento difuso de las paredes capilares

Fisiopatologia

Nefropatía Diabética

Hipertensión - Hiperfiltracio

n

Oligoalbuminuria (30 –

300 mg/día)

Proteinuria, Hipertensión ,

Perdida de función renal

Enfermedad tubulointersticialHiperpotasemia

Acidosis tubular renal Nefropatía Manifiesta

ESRDEnfermedad

Terminal Renal

Patogenia

Glucosilación no enzimática de proteínas

Acumulación de sorbitol en DBT mal controlada

Disminución del heparán sulfato

Glucotoxicidad en las células endoteliales

Hiperflujo e hipertensión glomerular

Escala Mogensen – Col

Estadio Afectación

I Hipertrofia renal - Hiperfunción filtrado glomerular (FG) aumenta , aumento de volumen glomerular y capilares glomerulares. Aumento de presión intracapilar

II Lesión renal sin signos clínicos 2 a 3 años siguientes la membrana basal aumenta su espesor, se incrementa el volumen mesangial con depósito de proteínas , albúmina, IgG, fibrina y productos de degradación plaquetaria.

III Nefropatía incipiente el aumento de la excreción urinaria de albúmina

IV Nefropatía diabética establecida Proteinuria, Albuminuria, Hipertensión, Retinopatía.

V Insuficiencia Renal Terminal Deterioro de función renal. Proteinuria (>3 g/día), deficiencia de FG, Sintomatología Urémica, Anemia, Hiperparatiroidismo secundario y desnutrición secundaria.

Sintomas

FatigaEspuma excesiva en la orina Hipo frecuente Malestar general Prurito generalizado CefaleaNáuseas y vómitos Hinchazón de las piernas Inflamación

Complicaciones

Pielonefritis aguda y crónica, absceso perirrenal, necrosis papilar y litiasis.

La hipertensión arterial, las dislipidemias con hipercolesterolemia

la gota o hiperuricemias

son todos factores aceleradores de la nefropatía diabética.

Diagnostico

Examen de microalbuminemia

BUN

Recolección de orina de 24 hrs. (examen de orina)

Creatinina en suero

Biopsia de riñón (Examen microscópico con tinción de plata)

Tratamiento

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)

Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina (IECA)

Dieta estricta: sin sal, restricción de proteínas (no exceder los 0,8 gr/Kg/día), bajo contenido en grasas y limitado aporte de K.

Pronostico

La nefropatía es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes.

causa principal de insuficiencia renal crónica y enfermedad renal terminal y lleva a la necesidad de diálisis o trasplante del riñón.

Es más probable que las complicaciones de la insuficiencia renal crónica se presenten más temprano y empeoren más rápidamente cuando ésta es causada por diabetes que por otras causas.

Bibliografía

Harrison – Medicina interna – 16 ed.Manual Merck – 8va ed.Robbins y Cotran – Patología funcional y

estructural – 7ma ed.Ferri – Consultor clínico de medicina interna -

Mosby

http://www.kidney.org/kidneyDiseasehttp://escuela.med.puc.cl/publ/

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