ÍNDICE

Prólogo 11Introducción 15

Parte primera: FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y CONCEPTUALES

1. Relaciones objetales y mundo interno 211.1. Teoría de las relaciones objetales 21

1.1.1. Desarrollo de las relaciones objetales 211.1.2. Fijación y regresión 261.1.3. La identificación 27

1.2. Mundo interno y mundo externo 291.2.1. El conceptO de mundo interno 291.2.2. Internalización, incorporación e introyección 321.2.3. Externalización, proyección e identificación proyectiva 351.2.4. Interacción entre mundo interno y mundo externo 36

1.3. Ansiedad 411.3.1. Represión pulsional y ansiedad 411.3.2. Ansiedad persecutoria 441.3.3. Ansiedad depresiva. La reparación 47

2. Delimitación y esencia de lapsicoterapia psicoanalítica 532.1. Concepto y definición de psicoterapia. El conflicto intrapsíquico 532.2. Clases de psicoterapia 562.3. Instrumentos técnicos y principios terapéuticos en psicoterapia 572.4. Psicoterapia y cambio 642.5. La psicoterapia psicoanalítica como proceso terapéutico 692.6. Psicoterapia, aprendizaje y descubrimiento 712.7. La participación del paciente 742.8. Psicoterapia psicoanalítica y psicoanálisis 75

2.8.1. Existencia de distintas posturas frente a las relaciones entrepsicoterapia psicoanalítica y psicoanálisis 75

2.8.2. Diferencias entre psicoanálisis y psicoterapia psicoanalítica 782.9. Los dos protagonistas del proceso terapéutico 82

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2.9.1. El psicoterapeuta 822.9.1.1. Los rasgos y conocimientos específicos del psicotera-

peuta 822.9.1.2. Establecimiento de la adecuada relación emocional a

través de la personalidad del psicoterapeuta 852.9.2. El paciente 91

2.9.2.1. Las peculiaridades del paciente 912.9.2.2. Aprendizaje e identificación en el curso del proceso

terapéutico 94

3. Principios básicos del proceso terapéutico 993.1. Significado y génesis de los síntomas 993.2. La comprensión del inconsciente 1003.3. Expresión verbal versus acción 1013.4. La libre asociación 1023.5. La transferencia 104

3.5.1. Desarrollo del concepto de transferencia 1043.5.2. Proyección e identificación en la transferencia 1063.5.3. Transferencia y compulsión de repetición 1073.5.4. Universalidad de la transferencia 1083.5.5. Perspectiva kleiniana de la transferencia 1103.5.6. Regresión del self y del objeto en la transferencia 1123.5.7. Formas especiales de transferencia 113

3.6. La contratransferencia 1163.6.1. Diversas acepciones del término contra transferencia 1163.6.2. Diferentes aspectos de la contra transferencia 121

3.7. Las resistencias 1263.7.1. Desarrollo del concepto de resistencias 1263.7.2. Rasgos del carácter y resistencias 1293.7.3. Las resistencias y las defensas 1303.7.4. La transferencia como resistencia 1323.7.5. Clasificación y fuentes de las resistencias 1333.7.6. La perversión de la transferencia como resistencia 138

Parte segunda: ELEMENTOS TÉCNICOS DE LA PSICOTERAPIAPSICOANALÍTICA

4. La fase de inicio del tratamiento 1454.1. La recepción del paciente 1454.2. El estilo y el marco de la recepción 1484.3. Las entrevistas iniciales 151

4.3.1. Objetivos generales 1514.3.2. La finalidad de la entrevista 152

4.3.3. Entrevista libre y entrevista dirigida 1534.4. Formulación diagnóstica 155

4.4.1. El mundo interno del paciente 1554.4.2. Las defensas contra la ansiedad 158

4.4.2.1. Los esfuerzos por mantener el control 1584.4.2.2. Defensas caracterológicas 1594.4.2.3. Defensas represivas 159

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4.4.2.4. Defensas regresivas 1594.4.3. Valoración de las aptitudes y capacidades del paciente 160

4.4.3.1. La demanda del paciente 1614.4.3.2. El beneficio secundario y la ganancia externa 1624.4.3.3. Fuerza del yo 163

4.5. Manejo de las actitudes y sentimientos negativos durante las primerasentrevistas 166

4.6. Estructuración del acuerdo terapéutico. El marco de trabajo 1704.6.1. Objetivos 1704.6.2. La focalización y la libertad de asociación 1714.6.3. Ritmo de trabajo 1724.6.4. Duración del tratamiento 1734.6.5. Responsabilidades del paciente y del terapeuta 1744.6.6. Planteamiento de los aspectos formales del tratamiento 1774.6.7. Algunos escollos que deben evitarse en las entrevistas iniciales 178

5. La fase. media del tratamiento 1805.1. Esquema general de la sesión terapéutica en el curso de la psicoterapia

psicoanalítica 1805.1.1. La apertura de la sesión 1805.1.2. La comunicación verbal y la comunicación no verbal 1825.1.3. La continuidad y secuencia de la comunicación verbal 1845.1.4. Delimitación de las áreas de discusión 1865.1.5. El incremento de la comprensión 1905.1.6. El final de la sesión 191

5.2. El establecimiento de la relación de trabajo 1925.2.1. La relación de trabajo como premisa indispensable del proceso

terapéutico 1925.2.2. Las demandas del paciente y la relación de trabajo 1935.2.3. Las imágenes proyectadas en el terapeuta 1965.2.4. Medidas para la estructuración de la relación de trabajo 200

5.2.4.1. La utilización de la contratransferencia 2005.2.4.2. La disponibilidad para la comprensión 2015.2.4.3. El interés por el paciente 2025.2.4.4. Ofrecimiento de tolerancia y aceptación 2035.2.4.5. Neutralidad 204

5.2.4.6. Empatía 2045.3. Transferencia y relación de trabajo 206

5.3.1. La relación de trabajo como especialización de la transferencia 2065.3.2. La asimetría de la relación terapéutica 213

5.4. La sesión terapéutica como unidad de significado 2145.4.1. El conflicto básico como tema central de la sesión 2145.4.2. El estímulo traumático como desencadenante del conflicto bá-

sico 2155.4.3. Descubrimiento de los estímulos traumáticos 217

5.4.4. La respuesta adaptativa 2205.4.5. Contenido manifiesto y contenido latente 222

5.5. La comunicación del paciente 2235.5.1. Contenido y estilo de la comunicación 2235.5.2. Comunicación verbal 2235.5.3. Comunicación no verbal. La actuación 226

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5.6. Las intervenciones del terapeuta ......................................................5.6.1. La actitud de disponibilidad y atención ..................................5.6.2. Las intervenciones verbales del terapeuta ...............................

5.6.2.1. Confrontación .........................................................5.6.2.2. Clarificación ............................................................5.6.2.3. Interpretación ..........................................................

5.6.2.3.1. Naturaleza de la interpretación transferen-cial en la psicoterapia psicoanalítica ............

5.6.2.3.2. La interpretación en la psicoterapia psico-analítica ...............................

5.6.3. El silencio del terapeuta .........................................................5.7. La utilización de los sueños en la psicoterapia psicoanalítica .............5.8. Las respuestas del paciente a las intervenciones del terapeuta ............

5.8.1. Las respuestas de confirmación o de rechazo ..........................5.8.2. La reacción terapéutica negativa .............................................

6. La fase final del tratamiento ...............................................................6.1. Objetivos y metas frente a la terminación del tratamiento .................6.2. Limitaciones e insuficiencias del tratamiento ....................................6.3. El planteamiento de la terminación del tratamiento ..........................6.4. La respuesta del paciente ante la finalización ....................................6.5. La finalización forzada por circunstancias externas ..........................6.6. Pacientes con problemas especiales frente a la terminación ................6.7. El paciente y el terapeuta tras la terminación del tratamiento ............

7. La psicoterapia psicoanalítica en algunas situaciones de característicasespecíficas ..........................................................................................

7.1. La psicoterapia psicoanalítica en los pacientes de edad avanzada .......7.1.1. Las posibilidades de tratamiento psicoterapéutico en ancianos.7.1.2. Psicología de la vejez y el envejecimiento ...............................

7.1.2.1. El envejecimiento como una de las diversas etapas dela vida .......................................................................

7.1.2.2. Perspectivas positivas del envejecimiento: el envejeci-miento como una verdadera fase del desarrollo ..........

7.1.2.3. Las tareas específicas del proceso de envejecimiento ..7.1.3. Los diversos tipos de pacientes ancianos ................................7.1.4. Transferencia y contratransferencia en el tratamiento de los. .

pacIentes ancIanos .................................................................7.2. La psicoterapia psicoanalítica en la institUción psiquiátrica (1. P.) ......

7.2.1. El lugar del psicoterapeuta en la institución psiquiátrica (1. P.) .7.2.2. Terapéutica institucional .......................................................7.2.3. La coordinación entre el tratamiento psicoterapéutico y la te-

rapéu tica institucional ...........................................................7.3. La psicoterapia psicoanalítica en circunstancias de especial conflicti-

vidad ...............................................................................................

7.3.1. Dificultades externas graves ...................................................7.3.2. Manifestaciones psicóticas .....................................................7.3.3. Problemas derivados del aborto .............................................

7.3.4. La intervención en crisis como psicoterapia ............................

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