Evaluacin Diagnstica1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICAA.- Radiografa de esfago con BarioB.- Endoscopa con biopsia y citologa

2.-ESTADIAJE: T: extensin de la invasin tumoralN: metstasis regionales a gangliosM: presencia de metstasis a distancia

Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de establecerse la profundidad de la invasin, el grado de compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de metstasis a distancia.

Tomografa computarizada Ultrasonografa Scan seo Endosonografia Broncos copia

Radiologa Un esofagograma a doble contraste puede diagnosticar carcinomas incipientes. Puede aparecer como alteracin de la mucosa , una apariencia granular, como lesiones elevadas o pequeos defectos de relleno. El cncer avanzado puede ser: polipoide, ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que ocupa espacio puede tener la apariencia en mordida de manzana lo que hace que el lumen sea estrecho, irregular y asimtrico.

ENDOSCOPIA y BIOPSIA Es el mejor mtodo para establecer el diagnstico. Debe de realizarse en todo paciente con disfagia, aun cuando la radiografa sea normal. La radiografa con bario falla para la deteccin de early cncer en 73%. Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas vocales. Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas sospechosas. Permite adems cepillado.TAC til pero no infalible en el Estadiaje. Su precisin vara entre 39 a 100%. La invasin de la aorta y el compromiso traqueo bronquial contraindican ciruga. Errores en el compromiso ganglionar. Rendimiento de MRI es similar. Mejores resultados con EUS, especialmente los TM pequeos.

ENDOSONOGRAFIAPermite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas la que correlaciona con la apariencia endoscpica.Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia de ndulos linfticos comprometidosTiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin de linfticos regionales

Historia Natural y complicaciones 75% de pacientes no tratados mueren en un ao. A pesar de ser considerado un tumor de rpida progresin, se ha demostrado que entre la deteccin de displasia a carcinoma puede de durar 20 aos. El promedio de sobrevida aumenta cuando ms temprano se detecte el cncer.

TratamientoUna enfermedad avanzada es incurable y solo es posible realizar tratamiento paliativo.Solo los que estn es estado temprano podran ser curados por cirugaLas alternativas de tratamiento son: Ciruga Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Manejo Endoscpico Dilatacin Terapia con Lser Electrocoagulacin bipolar Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis) Terapia fotodinmica Prtesis

Ciruga Esfago gastrectoma es el procedimiento recomendado. Si se realiza en un paciente apropiadamente seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo porcentaje de mortalidad y puede resultar excelente como paliativo. Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos est entre 6 al 25%.

Radioterapia Radioterapia sola en los que no son candidatos a ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un ao y 6% a los 5 aos. Braquiterapia: radiacin intraluminal para pacientes con obstruccin luminal, puede provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales hacia la trquea. La complicacin ms frecuente: esofagitis

Modalidad de terapia combinada Radiacin preoperatorio sola Neoadyuvante preoperatorio sola Radiacin Adyuvante post operatoria sola Radiacin Adyuvante ms quimioterapia Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin radiacin seguida por reseccin quirrgica

2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO La mayora se desarrollan como una complicacin del esfago de Barret. El inicio en glndulas esofgicas o mucosa gstrica heterotpica es mas raro. Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es predominante en sexo masculino.

Etiologa El esfago de Barret se desarrolla como una complicacin del reflujo gastroesofgico crnico en la que el epitelio escamoso normal es reemplazado por un epitelio columnar metaplsico. Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas En estadios tempranos es silente. Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y sus complicaciones. Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se encuentra. Cuando la neoplasia crece presenta los mismos sntomas del carcinoma de clulas escamosas.

HISTORIA NATURAL La extensin a diafragma, estomago e hgado es ms frecuente que el cncer de clulas escamosas. Tpicamente plano o ulcerado, puede ser polipoide. El compromiso linftico es temprano

Evaluacin Diagnstica La evaluacin radiolgica y endoscpica es idntica a la de las clulas escamosas. El adenocarcinoma es preferente una lesin distal. Su apariencia macroscpica es prcticamente indistinguible del de las clulas escamosas.

OTROS TUMORES ESOFAGICOS

Benignos no epitelialesMalignos no epiteliales

Leiomiomas Tumor de clulas granulares Plipos fibrovasculares Hemangiomas, Linfangiomas, Lipomas y fibromas. Leiomiosarcoma

Clasificacin TNM (T) T0No evidencia de tumor TxTumor primario no determinado TisTumor in situ T1Tumor limitado a mucosa o subm. T2Tumor compromete muscular propia T3Tumor compromete adventicia T4Extensin a estructuras fuera de esofago

Clasificacin TNM (N) Nx Ndulos regionales ND N0 Sin compromiso de ganglios linfat. N1 compromiso de ganglios regionales

Clasificacin TNM (M) Mx No se puede definir metstasis M0Sin metstasis a distancia M1Con metstasis a distanciaTratamiento Ciruga o medidas paliativas son la primera modalidad de terapia. No es radiosensible. Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla entre 52 a 92%. Con ciruga adicional alcanza a 95% La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses