mutismo_selectivo

8/6/2019 mutismo_selectivo

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MUTISMO SELECTIVOINFORME DE LA RED NORTEAMERICANA

DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA(traducido de http://selectivemutism.org)

Preguntas Frecuentes

1- Qu es el Mutismo Selectivo?

El Mutismo Selectivo es un trastorno de ansiedad infantil, caracterizado por laincapacidad de un nio(1) a hablar en ciertos mbitos sociales, como la escuela.Estos nios comprenden el lenguaje y son capaces de hablar con todanormalidad en mbitos donde se sienten cmodos, seguros y confortables.

Ms del 90% de los nios con Mutismo Selectivo tambin padecen una FobiaSocial o Ansiedad Social, y algunos expertos consideran el Mutismo Selectivocomo un sntoma de Ansiedad Social. Otros lo consideran un trastornodiferente, aunque relacionado. Todava no se ha llegado a entender por quciertos individuos desarrollan los sntomas tpicos de ansiedad social, como elrechazo a hablar delante de un grupo de personas o sentirse incmodo en esasituacin, mientras otros experimentan una incapacidad para hablar, que es loque caracteriza al Mutismo Selectivo. Lo que est claro es que nios yadolescentes con Mutismo Selectivo sienten un MIEDO real a hablar y a lasinteracciones sociales, cuando existe una expectativa de que ellos hablen.Tambin pueden ser incapaces de comunicarse de una forma no verbal, o de

establecer un contacto visual, y pueden quedarse paralizados por el miedocuando se ven confrontados a ciertas situaciones sociales especficas. Esbastante descorazonador observarlos, a menudo extenuante para el nio yfrustrante para sus padres y profesores.

2- Cules son los criterios de diagnstico del Mutismo Selectivo?

Un nio responde a los criterios de Mutismo Selectivo siempre y cuando:

a. El nio no habla en determinados lugares selectivos como la escuela, uotros entornos sociales.

b. El nio habla normalmente en al menos un entorno: normalmente es encasa, aunque un pequeo porcentaje de nios con Mutismo Selectivoson mudos en casa.

c. La incapacidad del nio para hablar interfiere en su capacidad parafuncionar normalmente en mbitos educativos y/o sociales.

(1)Nota del traductor: a lo largo del documento se habla de nios, cuando en realidad se refiere a nios

o nias.


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d. El mutismo ha persistido durante al menos un mes.

e. El mutismo no est causado por un trastorno de la comunicacin (comoel tartamudeo) y no se manifiesta como parte de otros trastornos

mentales (como el autismo).

3- Por qu desarrolla un nio el Mutismo Selectivo?

La mayora de los nios tienen una predisposicin gentica a la ansiedad. Enotros trminos, han heredado la tendencia a la ansiedad de varios miembros dela familia y puede ser vulnerable a desarrollar trastornos de ansiedad. Muy amenudo, estos signos se muestran ante la dificultad para separarse de suspadres, mal humor, comportamiento muy dependiente, inflexibilidad, problemasde sueo, frecuentes berrinches y lloros, y extrema timidez desde la infancia.Cuando alcanzan la edad en que empiezan a interactuar socialmente fuera del

entorno familiar, su miedo persistente a hablar o a comunicar empieza amanifestarse a travs de sntomas, como el quedarse paralizado, falta dereacciones, mantener una postura rgida, falta de expresin en el semblante,falta de sonrisa y, por supuesto, mutismo.

Los estudios han demostrado que algunos nios nace con temperamentosinhibidos. Esto significa que incluso de recin nacidos son ms propensos aser miedosos y recelosos ante nuevas situaciones. Hay motivos para pensarque muchos o la mayora de los nios con Mutismo Selectivo han nacido coneste tipo de temperamento inhibido.

Las investigaciones tambin han demostrado que estos nios detemperamento inhibido tienen un menor umbral de excitabilidad en el rea delcerebro, llamada la amgdala. La funcin normal de la amgdala es recibir yprocesar las seales de potencial peligro y poner en marcha una serie dereacciones que ayudan a los individuos a protegerse. En individuos ansiosos, laamgdala parece reaccionar demasiado y pone en marcha estas respuestas,aunque el individuo no est realmente en peligro.

En el caso de los nios con Mutismo Selectivo, las repuestas a la ansiedad sedesencadenan al desenvolverse socialmente: en la escuela, lugares de juego oreuniones sociales. Aunque no exista ninguna razn lgica para el miedo, lassensaciones que el nio experimenta son tan reales como las experimentadas

por una persona con una fobia. Por ejemplo, una persona con fobia a lasaraas (aracnofobia) sentir un real terror paralizante si se ve expuesta a unatarntula, o peor an, si se ve forzada a mirarla o a tocarla. La personacomprender lgicamente que la tarntula es inofensiva, pero ningunaexplicacin ser capaz de reducir su miedo y las reacciones fsicas que estapersona experimenta, como aceleracin del ritmo cardaco, sudoracin de laspalmas de las manos, y un fuerte deseo de evitar la interaccin.

Un nio con Mutismo Selectivo enmudece, debido a que no supera estasensacin de miedo que experimenta cuando se espera de l que hable. Al no


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contestar, normalmente la presin desaparece y el nio se siente aliviado desus miedos.

Si se compara con un nio tpicamente tmido o vergonzoso, los nios conMutismo Selectivo estn en el extremo de la gama de la timidez y de la

vergenza. La diferencia entre la timidez y el Mutismo Selectivo puede ser unacuestin de grado, pero la importante distincin es que el Mutismo Selectivointerfiere en la capacidad del nio para funcionar. Si no se trata debidamente, amenudo puede tener un serio impacto en la educacin del nio, su autoestima,y su desarrollo social.

A parte de los factores genticos y biolgicos, se estima que otros factorestambin pueden contribuir al desarrollo del Mutismo Selectivo. Un nmeroimportante de nios con Mutismo Selectivo tambin padecen trastornos dellenguaje, y un nmero bastante extenso proceden de entornos bilinges2(2); sepiensa que estos factores tambin pueden hacer que el nio sea msvulnerable al Mutismo Selectivo. No obstante, la ansiedad es la causa de

origen del mutismo y, en teora, las dificultades de lenguaje pueden hacer queel nio sea ms consciente de sus limitaciones para hablar y por tanto, estoaumentara su miedo a ser juzgado por los dems.

Estos factores de riesgo son probablemente adicionales; en otros trminos, siun nio tiene un riesgo gentico de ansiedad, y adems un entorno bilinge otrastornos del lenguaje, la probabilidad de que el nio desarrolle MutismoSelectivo se incrementa con cada factor aadido.

Un entorno estresante tambin puede ser un factor de riesgo, pero No existeprueba alguna de que la causa del Mutismo Selectivo est relacionada conabusos, negligencia o algn trauma. Es importante subrayar este punto porqueen el pasado se hizo esta afirmacin y desafortunadamente todava hoymuchas personas lo creen as. Este falso concepto es muy daino para lasfamilias que buscan ayuda. Desgraciadamente, aunque nunca se hayapublicado nada que demuestre que los abusos causan Mutismo Selectivo,muchos padres y otros miembros de la familia se han visto errneamenteacusados de abusos o se han sentido bajo esa sospecha. En realidad, losestudios han demostrado que los nios con Mutismo Selectivo no son mspropensos a haber sufrido abusos o algn trauma que la media general denios.

(2) Nota del traductor: este dato es de origen norteamericano, donde el bilingismo tiene otra

connotaciones diferentes a esa situacin en Europa. De hecho, no hay estudios europeos que apoyen

esta explicacin


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4 - Qu caractersticas de conducta identifican a un nio con MutismoSelectivo en mbitos sociales?

Es importante tener en cuenta que la mayora de los nios con MutismoSelectivo son tan normales y se comportan de forma tan adecuada como

cualquier otro nio cuando se encuentran en un entorno confortable. Lospadres a menudo comentan lo estruendoso, social, simptico, inquisitivo,comunicativo e incluso mandn y asertivo que puede ser su hijo en casa! Noobstante, los que diferencia a los nios con Mutismo Selectivo es su severainhibicin del comportamiento, y su incapacidad para hablar en ciertos mbitossociales. En estos entornos, los nios con Mutismo Selectivo se sienten comosi estuvieran constantemente en un escenario, y experimentan los mismossntomas que mucha gente con miedo a salir a escena. Algunos, aunque notodos los nios con Mutismo Selectivo, tambin padecen nuseas o vmitos,diarreas, dolores de cabeza y una gama de otros sntomas fsicos antes de salirhacia la escuela o a algn encuentro social.

Cuando estn en la escuela o en otros mbitos que le provocan ansiedad, lascaractersticas de comportamiento pueden variar en algunos nios mucho msretrados que otros. Algunos nios con Mutismo Selectivo permanecen sinmoverse, sin expresin, y pueden mostrar un lenguaje corporal rgido odesgarbado. Algunos giran la cabeza, evitan el contacto visual, mastican orizan el pelo, o se esconden en una esquina. Con el paso del tiempo, algunosnios aprenden a relacionarse y a participar en ciertos mbitos sociales,comunicndose de forma no verbal o hablando en voz baja con unas pocaspersonas escogidas. Tambin existen variaciones en el grado de ansiedadexterna o nerviosismo. Otros aparentan tranquilos por fuera y puedencomunicar de forma no verbal; a menudo son estos nios a los que se lesmalinterpreta pensando que son desafiantes u oposicionales, ya que nomuestran signos visibles de nerviosismo.

Los nios con Mutismo Selectivo tienden a tener dificultades de iniciativa, ypueden tardar en responder, incluso dentro de una comunicacin no verbal.Esto puede ser bastante frustrante para el nio y puede llevar a tests con notaserrneamente bajas y a la mala interpretacin de las capacidades cognitivasdel nios.

Las relaciones sociales pueden ser muy difciles para los nios con MutismoSelectivo, aunque algunos caigan bien a sus compaeros. En muchos casos,los compaeros de clase tienden a adoptar un papel protector hacia el nio

mudo o a intentar hablar con l. Incluso para aquellos afortunados quereciben el apoyo de sus compaeros, no existe ninguna duda en que elMutismo Selectivo impacta en el desarrollo social y limita las interaccionessociales. En los peores casos, algunos nios son vctimas de burlas y abusos yse encuentran completamente incapacitados para defenderse por s solos. Estoparece ser un problema adicional que se acenta entre nios mayores y quesuele manifestarse quizs con ms frecuencia entre nios que entre nias


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5- Existen otros rasgos de comportamiento o de personalidadasociados?

Las siguientes caractersticas pueden presentarse en nios con MutismoSelectivo:

a. Mayor sensibilidad al ruido / muchedumbres / tacto (posible Trastorno dela Integracin Sensorial).

b. Dificultad para separarse de sus padres (especialmente en niospequeos) y dificultades para dormir independientemente.

c. Introspectivo y sensible (parece entender el mundo que le rodea mejorque otros nios de su edad), y demuestra una mayor sensibilidad a lossentimientos y pensamientos de los dems

d. Manifestaciones de problemas de conducta en el hogar, como ser

muestras de: mal humor, inflexibilidad, dilatacin de tareas escolares,llorar con facilidad, generar berrinches, necesidad de ejercer control, darrdenes hablar excesivamente, creatividad y expresividad

e. Inteligentes, perceptivos e inquisitivos.

f. Tendencias creativas y artsticas

g. Tendencia a orinarse en la cama como a tener accidentes diurnos(enuresis), a evitar los baos pblicos (paruresis), y/o accidentes dedeposiciones intestinales (encopresis).

h. Tendencia excesiva a preocuparse o a tener miedos no justificdos(generalmetne -manifestados en nios mayores de seis aos).

Aunque no se encuentren todos estos sntomas en todos los nios, los mismosson frecuentemente descritos por padres y profesores de nios con MutismoSelectivo. Est claro que el mutismo es slo una de las muchas caractersticasque se atribuye a los nios con Mutismo Selectivo.

1- Por qu tan pocos profesores, terapeutas y mdicos entienden elMutismo Selectivo?

Los trabajos de investigacin sobre el Mutismo Selectivo son escasos, y lasdescripciones de la mayora de artculos y libros de texto se basan en teorassubjetivas sobre un nmero muy limitado de nios. En algunos casos, losprofesionales de la medicina y de la educacin no han recibido enseanzaalguna sobre el Mutismo Selectivo, y en otros casos slo les ha sido facilitadainformacin equivocada e inexacta.

Resultado de ello es que mdicos, profesores y otros profesionales a menudodicen a los padres que el nio es simplemente tmido o que superar esta


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conducta. Otros profesionales interpretan incorrectamente el mutismo comouna conducta oposicional o desafiante; como si el mutismo fuera un medio paramanipular y controlar a otras personas. Algunos profesionales consideran elMutismo Selectivo como una variante del autismo o como un signo de unasevera discapacidad para aprender. Para un nio con real Mutismo Selectivo,

estos puntos de vista son completamente falsos y no llevan a una terapiaadecuada.

Existe un trgico resultado debido a la escasez de conocimiento sobre elMutismo Selectivo: demasiados nios dejan de ser diagnosticados, o lo son deforma equvoca, y en consecuencia son errneamente tratados. La misin delSMG CAN (Grupo de Mutismo Selectivo Red de Nios con Ansiedad) espromover una mejora en las investigaciones; educando y promoviendo laconciencia pblica sobre el Mutismo Selectivo.

Estamos orgullosos del progreso realizado, pero todava existe mucho trabajopor hacer. En las miles de cartas y e-mails que recibimos, todava escuchamos

frecuentemente historias de nios que tienen mltiples terapeutas durante aossin ningn progreso, o nios a quien se les prescribe medicacin sin haberpreviamente implantado ninguna intervencin de conducta, o peor an, nios aquien se les castiga por no hablar. Existen frecuentes historias de nios a quiense les niega un bocadillo otra recompensa por no haber verbalizado su pedido,y a quienes los encierran en una habitacin hasta que hablen.

Tambin sabemos de innumerables familias de todo el mundo que estndesesperados buscando una terapia para sus hijos, pero no pueden encontrarterapeutas calificdos y con experiencia en este terreno. La falta deconocimientos y de profesionales entrenados se presenta no slo en reasrurales o en pases subdesarrollados, sino que desafortunadamente es comna travs de Estados Unidos y del resto del mundo.

2- A qu edad se diagnostican la mayora de los nios con MutismoSelectivo?

La edad media del diagnstico es entre los tres y ocho aos: no obstante,retrospectivamente, muchas familias dicen que sus hijos mostraban signos deexcesiva timidez y/o inhibicin desde la infancia. Es cuando el nio empieza enel colegio, donde existe una expectativa de interactuar y hablar, que el MutismoSelectivo se hace ms aparente.

A menudo, los padres sospechan durante los aos preescolares que existe unproblema, pero la falta de conocimiento sobre el Mutismo Selectivo hace quesea difcil encontrar ayuda. Tambin es muy comn que los padres preguntenal pediatra sobre la incapacidad de su hijo para hablar en pblico, y recibancomo respuesta que el nio es simplemente tmido y superar estecomportamiento. No obstante, una vez que el nio empieza en el colegio, losprofesores a menudo sealan a los padres la severidad del problema. Algunospadres son tambin reacios a que se evale y se trate a sus hijos. Esto puededeberse a que:


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a. Los padres no ven (por estar ausentes) la severidad de los sntomasque se manifiestan en la escuela o en otros mbitos.

b. Se les ha dicho a los padres que se trata de una simple timidez y tienen

dificultades para aceptar otras explicaciones.

c. Alguno de los padres ha sufrido de Mutismo Selectivo o excesivatimidez durante la infancia y piensan que se resolver con el tiempo.

d. Alguno de los padres sufre ansiedad social y tiene dificultades parabuscar ayuda para el nio.

e. Los padres temen ser acusados o sospechosos de abusos o de causarellos el problema.

f. Algunos padres rechazan el hecho de que se pueda rtular al nio con

un diagnstico.

g. Los padres entienden la necesidad de buscar ayuda, pero noencuentran a un terapeuta calificado con experiencia en el tratamientodel Mutismo Selectivo.

Todos estos son escenarios corrientes relatados por escuelas y familias que secomunican con el SMG CAN. Todas estas situaciones tienden a demorar eldiagnstico y el tratamiento de nios con Mutismo Selectivo.

Si el mutismo persiste durante ms de un mes, los padres deberan hablar conlos profesores y/o con el mdico de su hijo. Existen documentos (como ste)que recomendamos compartan con los profesionales en caso de que noposean informacin sobre el Mutismo Selectivo. Tengan en cuenta de que notratamos de criticar a los profesionales, sino que reconocemos que nunca hantenido la oportunidad de aprender sobre este trastorno. La informacin se debepresentar sin tono amenazador, para que los padres y profesionales trabajenjuntos para ayudar a los nios a superar el Mutismo Selectivo.

3- Es importante diagnosticar a mi hijo cuando todava es pequeo?

No es recomendable esperar a ver si un nio supera el Mutismo Selectivo o a

que lo haga por s slo. Los estudios indican que cuanto ms pronto se trate aun nio del Mutismo Selectivo, ms rpida ser la respuesta al tratamiento, ymejor ser el pronstico general. Si un nio permanece mudo durante muchosaos, su comportamiento puede convertirse en una respuesta condicionadadonde el nio empieza a creer que nunca ser capaz de hablar en ciertosmbitos o con ciertas personas.

Los nios tambin empiezan a temer cada vez ms que la gente haga unasunto de estado del hecho que empiece a hablar en entornos sociales. En


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otros trminos, el Mutismo Selectivo puede convertirse en un hbito difcil deromper.

4- Qu deben hacer los padres si sospechan que su hijo tiene Mutismo

Selectivo?

Los padres deben eliminar todas las presiones y expectaciones para que elnio hable, transmitindole que entienden sus temores a hablar o que tengadificultades para expresarse en ciertas ocasiones. (Si son Vds. unos padresque han sabido hace poco del Mutismo Selectivo y que piensan que han estadopresionando o sobornando a su hijo para que hable, sepan que la mayora delos padres lo han hecho en un momento dado. Muchos padres cuentan quesimplemente el hecho de eliminar las presiones y dejar saber al nio que ahorale entienden, ha sido de gran ayuda y el principio de una mejora en lossntomas del nio). Los padres tambin deben dar seguridad al nio hacindoleentender que le van a ayudar durante este difcil proceso. Las hazaas y los

esfuerzos del nio deben ser elogiados, y se le debe brindar ayuda ycomprensin cuando el nio tiene dificultades y frustraciones.

Los padres deben leer cuanta informacin puedan para estar bien informadossobre el Mutismo Selectivo. Esta pgina web es un gran recurso, con miles depginas de informacin para leer e imprimir y as educar a los dems. Losmiembros de nuestra comunidad SMG-CAN tambin ofrecen muchasposibilidades de ayuda e interacciones con expertos, padres y profesoresexperimentados. Adems, pronto estar disponible en la pgina SMG-CAMmembers, una gua detallada con todos los pasos, intitulada I Just Found OutMy Child Has Selective Mutism: What do I do now?. Esta gua aconsejar a lospadres sobre los pasos iniciales para educarse a s mismos, educar a lasdems personas que tengan contacto con su hijo, formular un plan educativopara su hijo y encontrar un terapeuta.

5- Cmo se evala a un nio con Mutismo Selectivo?

Un profesional calificado y familiar con el Mutismo Selectivo empezargeneralmente por entrevistar a los padres del nio. Se recopilar informacinsobre la historia del desarrollo del pequeo (incluyendo si ha habido o noretrasos en la audicin, el habla o el lenguaje), la historia familiar (historial delos miembros de la familia con ansiedad/depresin), caractersticas de

comportamiento (temperamento tmido), descripcin de la vida en casa (estrsfamiliar, divorcio, muerte, mudanza o cambio de la principal persona que lecuidaba) e historial mdico. Tras evaluar todo esta informacin, normalmente elsiguiente paso es que el profesional se vea con el nio. Aunque la mayora delos nios con Mutismo Selectivo no hablan con el profesional que lediagnostica, puede ser muy til para el terapeuta pasar tiempo con el nio yempezar a construir una relacin. Tambin puede ser muy til para el terapeutaobtener algn vdeo del nio en su hogar, en un entorno confortable, para teneruna visin del nio interactuando y hablando normalmente. Algunos niospueden hablar con el terapeuta enseguida; esto no descarta en absoluto el


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diagnstico de Mutismo Selectivo, ya que la naturaleza selectiva del entornovara de un nio a otro. Algunos nios se sienten cmodos hablando conadultos pero otros no; otros slo experimentan mutismo en el entorno escolar, yexisten muchas otras combinaciones y variaciones.

Ya que el 20-30% de los nios con Mutismo Selectivo padecen una sutilanomala del habla y del lenguaje, a menudo se realiza una cuidadosaevaluacin de ambos. Adems a menudo se recomienda un examen fsicocompleto (incluida la audicin), evaluaciones psicolgicas, as como unminucioso chequeo del desarrollo, especialmente si el diagnstico no es claro.

6- Cmo se trata el Mutismo Selectivo?

Ya que el Mutismo Selectivo es un trastorno de la ansiedad, los tratamientoscon xito se centran en mtodos para disminuir la ansiedad, aumentar la autoestima, la confianza y la comunicacin en entornos sociales. Nunca se debe

poner el nfasis sobre conseguir que el nio hable. Tampoco la meta deltratamiento debe ser que el nio hable con el terapeuta. Los progresosrealizados fuera de la clnica o del despacho del doctor son mucho msimportantes que el hecho de que el nio hable durante una sesin teraputica!

Inicialmente se deben eliminar todas las expectativas de verbalizacin. Cuandola ansiedad disminuye y la confianza aumenta, normalmente la verbalizacinsigue. Si esto no ocurre de forma espontnea, ms adelante se pueden aadirtcnicas para estimular el progreso.

Un profesional deber elaborar un tratamiento individualizado para cada nio, ypermitir que el nio, la familia y el colegio tengan una gran implicacin dentrodel proceso de tratamiento. La terapia normalmente incluye una combinacinde terapia del comportamiento, terapia cognitivo-conductual (CBT), terapia dejuego o terapia psicoanaltica, medicacin, y en alguno casos, terapia familiar.

Las siguientes preguntas suministran una explicacin sobre estos tipos deterapia.

7- Qu es la Terapia de Comportamiento, y cmo se utiliza para tratar elMutismo Selectivo?

Tcnicas de desensibilizacin, extincin y de refuerzo positivo son losprincipales tipos de terapia de comportamiento utilizadas para el MutismoSelectivo.

La desensibilizacin expone gradualmente al nio a algo que teme paraayudarle a superar el miedo, esto es, se le va exponiendo a lo que le cuesta,aumentando gradualmente la dificultad.

La terapia de extincin es un tipo de desensibilizacin que crea una serie deeventos o situaciones que empiezan con una situacin cmoda para el nio


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(por ejemplo, estar slo en un aula de clase con un pariente y jugando con lapizarra) y gradualmente introduce nuevas variables, progresivamente msdifciles (por ejemplo, el profesor pasa por delante de la clase y oye porcasualidad al nio hablando con su padre/madre, despus el profesor entra enla clase, y eventualmente el nio interacta con el profesor dentro de la clase).

En esta tcnica se parte de cuando est bien, para ir introduciendo cambiosprogresivos en la direccin indicada.

El refuerzo positivo, o la utilizacin de recompensas para que cambie decomportamiento slo se introducir una vez que la ansiedad del nio hayadisminuido y que el nio est preparado para trabajar con metas. Tambin esimportante ser consciente que existen muchas etapas intermedias entre elmomento en que el nio es mudo hasta que empieza a hablar; durante lasprimeras etapas del tratamiento, se puede alentar y recompensar lacomunicacin no verbal, como sealar, asentar con la cabeza, y utilizar dibujospara expresar necesidades. Aunque algunos temen que el permitir unacomunicacin no verbal puede permitir seguir con el mutismo, es una etapa

necesaria para la mayora de los nios con Mutismo Selectivo para superarprogresivamente su ansiedad hacia la comunicacin.

8- Qu es la Terapia Cognitivo-conductual (CBT), y cmo se utiliza paratratar el Mutismo Selectivo?

Los terapeutas que utilizan la CBT ayudan a los nios a cambiar suspensamientos (esta es la parte cognitiva) y sus actos (esta es la parteconductual). Estos terapeutas CBT reconocen que los nios ansiosos tiendena exagerar los aspectos amenazantes de ciertas situaciones; y los ayudan aganar una perspectiva ms realista para disminuir la ansiedad. Tambin sabenque los nios ansiosos evitan las situaciones que temen, o en el caso de nioscon Mutismo Selectivo evitan hablar en situaciones que les provocan angustia.El esquivarlas empeora la ansiedad. Por tanto, la terapia CBT ayuda al nio asuperar el temor al enfrentamientoy gradualmente a hacer frente a lo que teme,utilizando muchas alabanzas y refuerzo positivo para que pueda conseguirlo.Los padres, profesores y otros adultos del entorno del nio pueden ser demucha ayuda en este proceso.

La meta de las estrategias cognitivas para un nio con Mutismo Selectivo es,reducir su ansiedad social que muchas veces es parte de su trastorno. El niopuede pensar, por ejemplo, si le pido al profesor que me ayude, se enfadar

conmigo o si hablo, puede que diga alguna tontera y los nios se reirn dem. Las estrategias cognitivas ayudan al nio a desafiar estos pensamientosnegativos y a sustituirlos por otras ms realistas. Estas se combinan conestrategias del comportamiento, cuya meta es ayudar al nio con mutismoselectivo a hablar en situaciones cada vez ms desafiantes.

El terapeuta rene informacin cuidadosamente sobre dnde y con quin elnio ya habla con miras a elegir otra meta sobre la cual trabajar en unasituacin ligeramente ms desafiante para el nio. Por ejemplo, una nia queya es capaz de hablar con su mejor amiga cuando sta le visita, pero no en la


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escuela, debera escoger como meta hablar a solas con esta amiga en elcolegio (para ayudar en este punto, los padres de la nia y el profesor puedenorganizar un encuentro para que la nia con Mutismo Selectivo se encuentre asolas en la clase con su amiga). Es muy importante que estas metas sealcancen a trav[es de pequeas etapas, y que los padres y profesores

reaccionen muy positivamente cada vez que el nio logre una. Tambinpueden ser tiles los ejercicios de relajacin antes de entrar en una situacindesafiante, y algunas veces tambin se puede combinar la terapia CBT conmedicacin que reduzca la ansiedad.

A los nios mayores se les puede ayudar a definir sus estrategias CBT dentrode un plan que puedan utilizar independientemente cuando se encuentranconfrontados a situaciones que les provocan ansiedad. Este tipo de plan lesayudar a reconocer la ansiedad, a identificar expectativas negativasrelacionadas con la ansiedad, a sustituirlas por expectativas ms realistas, ainvolucrarse en actividades que le pueden ayudar (por ejemplo, la relajacin ydistraccin), y le recompensarlos por el esfuerzo realizado. Se usan a menudo

tarjetas recordatorias para ayudar al nio a utilizar su plan. Para los niospequeos con Mutismo Selectivo (guardera o pre-escolares), se debe adaptareste enfoque ayudando al nio a entender los diferentes niveles de ansiedadante distintas situaciones que les permita evaluarlas conforme a su gravedad,utilizando imgenes (por ejemplo, una pila de bloques con un solo bloquerepresentando slo un temor pequeo y cinco bloques representando muchomiedo).

9- Cmo se utiliza la medicacin en el tratamiento del Mutismo Selectivo?

El uso de la medicacin se basa en el entendido de que el Mutismo Selectivoest relacionado con la ansiedad social, y en que existen medicamentos quehan demostrado ayudar a adultos con este trastorno. En los ltimos aos, se haevidenciado que los problemas de ansiedad estn relacionados con undesequilibrio en algunos mensajeros qumicos de la mente, oneurotransmisores. En particular, el neurotransmisor llamado serotonina pareceestar implicado.

La medicacin bajo forma de inhibidores de recaptacin de la serotonina(IRSS), como el Prozac, Seroxat, Dumirox y otros, se prescribe habitualmenteen el tratamiento de los trastornos de la ansiedad. Adems de los IRSS, existenotros medicamentos que afectan a varios neurotransmisores en lugar de slo a

la serotonina. Por ejemplo, el Buspar. Aunque ninguna de estas medicacionesest aprobada para su uso en el tratamiento del Mutismo Selectivo en nios,es comn que los mdicos las receten, ya que existe una razn para pensarque son seguros y efectivos en un caso particular.

Existen varios estudios a pequea escala que han demostrado que estos tiposde medicacin son eficaces en el tratamiento del Mutismo Selectivo, y muchossostienen que estos medicamentos son de mucha ayuda y tienen un granmargen de seguridad. Los efectos secundarios son mnimos y pueden sernormalmente evitados empezando la medicacin con dosis muy pequeas y


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aumentndola gradualmente; muchos nios con Mutismo Selectivo parecenresponder a dosis relativamente bajas de estos medicamentos, por tanto no esnecesario seguir aumentndola a dosis ms altas. Cuando se combinan conuna adecuada terapia de conductista y/o terapia CBT, los niveles de xito deltratamiento son significativamente mayores.

El nivel de respuesta a la medicacin, como cualquier tratamiento del MutismoSelectivo, es inversamente proporcional a la edad. En otros trminos, cuandose empieza cualquier tipo de terapia adecuada a una edad temprana, larespuesta es mucho ms rpida y mayor. Por eso SMG-CAN defiende undiagnstico y un tratamiento temprano.

Cuando se utiliza la medicacin como parte del plan de tratamiento, la pauta esnormalmente que el nio la tome durante 9-12 meses. Este parece ser unperodo de tiempo suficiente para permitir que el nio se acostumbre a hablaren casi todos los entornos, y para que estos logros se conserven despus desuspender la medicacin. Esperamos que se realicen ms investigaciones para

evaluar mejor las dosis y los intervalos de tiempo apropiados. Cuando llega elmomento de suspender la medicacin, siempre debe disminuirse lentamente ybajo la supervisin de un mdico.

La medicacin no es siempre necesaria en el tratamiento del MutismoSelectivo, pero en muchos casos parece ser muy til para ayudar al nio arealizar los primeros pasos. Hasta que la ansiedad no disminuya hasta un niveltolerable, la mayora de los nios tendrn dificultades para conseguir inclusometas pequeas. Es ms probable que se prescriba medicacin en los casosms severos, o cuando el mutismo ha persistido durante un perodo largo detiempo (como con los pre-adolescentes y adolescentes), o si ya se ha intentadouna terapia de comportamiento adecuada sin xito. La decisin de utilizarmedicacin o no, debe tomarla un especialista con experiencia en el uso deestos medicamentos con nios, y tambin depende del nivel de confort de lospadres al respecto. Se recomienda a los padres que se informen cuanto seaposible sobre estos medicamentos, as como sobre todas las opciones detratamiento.

10- Qu es la Terapia de Juego y cmo se utiliza en el tratamiento delMutismo Selectivo?

La Terapia de Juego es a menudo un trmino mal empleado. Muchas veces,

los padres cuentan que su hijo ha visto un terapeuta de juego, cuando enrealidad este terapeuta est utilizando un juego como un medio para ayudar alnio a sentirse cmodo y relajado, y a disfrutar de las sesiones de terapia (lamayora de los terapeutas que trabajan con nios lo hacen en algn momento).Algunas veces, tambin los juegos se incorporan en el plan de tratamiento dela conducta; por ejemplo, un nio puede decidir trabajar la meta de contestar apreguntas sencillas, interactuando en algn juego con el terapeuta, el profesor,etc...


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No obstante, el trmino Terapia de Juego, significa algo muy diferente. Enrealidad, es una adaptacin de una terapia psicoanaltica, que es untratamiento psicolgico basado en ayudar a las personas a comprender supensamientos inconscientes. Este campo de la psicologa incluye teorasfreudianas, pero tambin muchas otras teoras modernas sobre el

funcionamiento de nuestras mentes. La terapia de juego se refiere al uso del juego como comunicacin: los terapeutas entrenados con estas tcnicasobservarn y participarn en actividades de juego con el nio e interpretarnlas acciones del nio como una forma de comunicacin subconsciente.

No existen muchas pruebas de que la Terapia de Juego sea eficaz en eltratamiento del Mutismo Selectivo; no obstante, un terapeuta de juego bienentrenado, puede ser capaz de ayudar a un nio con Mutismo Selectivo aentender y a expresar mejor sus emociones, y este tipo de terapia puede serparte de un plan general de tratamiento. Puede ser til en particular cuando unacontecimiento o un entorno estresante es un factor. Aunque el trauma no seala causa tpica del Mutismo Selectivo, para algunos nios pueden existir

factores contribuyentes, como la muerte de un pariente o de otro ser querido, ouna mudanza difcil (que provoque inestabilidad). Los terapeutas de juegopueden ayudar al nio a expresar y a entender mejor las emociones que estnexperimentando en estas situaciones.

11- Se recomienda la terapia familiar en el tratamiento del MutismoSelectivo?

En cierto momento, artculos antiguos de revistas de medicina postularon quelas relaciones familiar disfuncionales eran la causa del Mutismo Selectivo, y amenudo se recomendaba una terapia familiar. Ya que ahora conocemos que noexisten pruebas de que una patologa familiar sea la causa de la mayora de loscasos de Mutismo Selectivo, este tipo de terapia ya no es necesaria. Noobstante, si existen circunstancias inusuales o un entorno familiar altamenteestresante, puede ser recomendable que las familias participen en este tipo deterapia.

Sin embargo, es siempre muy importante que los miembros familiares seeduquen y se informen sobre el Mutismo Selectivo y el que estn incluidos enel plan de tratamiento del nio para proporcionarle un entorno de apoyo que leayudar en su recuperacin.


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12- El Mutismo Selectivo es un trastorno de la ansiedad. Qu significaesto realmente?

Los trastornos de la ansiedad son las enfermedades mentales mscomunes entre nios y adolescentes.

La oficina sanitaria norteamericana anunci recientemente que los EE.UUestn en situacin de emergencia en cuanto se refiere a la salud mentalde los nios. Relat que el 10% de los nios sufre trastornos mentales,pero que menos del 5% de estos nios estn realmente recibiendotratamiento.

Como el Mutismo Selectivo es un trastorno de la ansiedad, si se deja sintratar, puede abrir camino a una amplia variedad de repercusiones tantoacadmicas, como sociales y emocionales tales como:

- Desarrollo de una mayor ansiedad

- Desarrollo de depresin y manifestaciones de otros trastornos de ansiedad.

- Aislamiento social y retraimiento.

- Baja auto estima y confianza en s mismo

- Rechazo a la escuela, resultados acadmicos bajos, y eventual abandonode la escuela

- Obtencin de un futuro nivel acadmico pobre con repercusin laboral

- Auto medicacin con frmacos y/o adicin al alcohol.

- Delitos e implicacin en problemas juveniles con la justicia

- Pensamientos suicidas y posible suicidio.

Por tanto, nuestro principal objetivo ser el diagnosticar a nuestros niostempranamente, de forma que puedan recibir tratamiento adecuado a unaedad precoz y desarrollar tcnicas y estrategias aptas dirigidas a superarsu ansiedad.

(9 September 2004)

Traductor:Revisor: MPM-Strader

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