MÓDULO DE CUELLO Y DORSO

ALLEN JHOSMY DIAZ IZQUIERDO

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INTRODUCCIÓN

La finalidad de esta revisión es resumir la configuración de la anatomía topográfica de la región posterior y región dorso- lumbar en lo referido a planos musculares, inserciones de los mismos y el uso de nomenclatura actual; nos centraremos en lo antes mencionado para facilitar el aprendizaje y evitar confusiones; para profundizar en el tema recomendamos al lector revisar los tratados de anatomía topográfica y descriptiva. Esperemos que el lector encuentre respuestas a sus dudas y no le pase lo que al viajero que entre tanto árbol no atine a ver el bosque.  

El autor

REGIÓN POSTERIOR DEL REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLOCUELLO

Límites de la nuca:

Superior: línea nucal superior, protuberancia occipital externa.

Inferior:

línea transversal trazada la apófisis prominente de C7 y que vaya a parar al acromion y desde este al 1/3 externo de la clavícula.

Laterales:

borde anterior de ambos músculos trapecios.

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PLANOS MUSCULARES En cada hemilado de la nuca encontramos 33

músculos por debajo de la capa aponeurótica divididos en 4 planos:

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Primer plano (superficial)

Segundo plano

Trapecio

1.Esplenio2.Angular3.Romboides4.Serrato menor postero superior

NOTA: una forma de recordar este plano es la nemotecnia: “ERAS”, donde podrás observar que la palabra está formada por la letra inicial de cada músculo que integra el plano.

PLANOS

MUSCULARES

PLANOS MUSCULARES

Tercer plano

1.Complexo mayor

2.Complexo menor

3.Transverso del cuello (Cervical Transverso)

La nemotecnia para recordar este plano es: “COCOTE”

Recuerda:Que el complexo mayor, también es conocido como el DIGÁSTRICO DE LA NUCA(parte interna), por lo que la nemotecnia en este caso sería “DICOTE”

PLANOS

MUSCULARESComplexo= ComplejoComplexo mayor= Semiespinoso de la cabeza, en la nomenclatura actual

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PLANOS MUSCULARES

Cuarto plano(profundo)

1.Recto Posterior Mayor

2.Recto Posterior Menor

3.Oblicuo Mayor o Inferior

4.Oblicuo Menor o Superior

5.Transverso Espinoso

6.Interespinosos del cuello (6 c/d lado)

7.Intertransversos posteriores del cuello (14 c/d lado)

PLANOS

MUSCULARES

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PRIMER PLANOPRIMER PLANO

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TRAPECIOTRAPECIOInserciones: Internas : 1/3 interno de la LCOS(labio

inferior), protuberancia occipital externa(POE)

Ligamento cervical superior(POE-AE C6)

Vértice de las apófisis espinosas(AE) de C7-T10,T11

Externas: F. superiores: 1/3 externo del B.

posterior y cara superior de la clavícula.

F. ½: B. posterior del acromion, labio superior de la espina del omoplato.

F. inferiores: extremo interno de la espina del omóplato. RELATIVE

SEGUNDO PLANOSEGUNDO PLANO

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ESPLENIOESPLENIOInserciones:Hacia dentro y abajo: -1/3 inferior del ligamento cervical

posterior. -Apófisis espinosa de C7 y las 4 ó 5

primeras vértebras dorsales, ligamentos interespinosos correspondientes.

Hacia arriba: dos porciones: -Interna(E. cabeza): 2/3 externos de la línea curva

occipital superior(línea nucal superior) Porción mastoidea del temporal Cara externa de la mastoides, atrás y debajo del ECM- Externa(E. cuello) apófisis de C 3-4-5 tubérculos posteriores de las apófisis

transversas del Atlas y Axis(Epistrófeo) RELATIVE

ANGULARANGULARINSERCIONES:

Arriba: 4 ó 5 fascículos El más elevado(primero): apófisis transversa del atlasTubérculos posteriores de las apófisis transversas de C2,3,4 y 5 (para los demás fascículos)

Abajo:Ángulo superior de la escápulaBorde espinal situado encima de la espina

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ROMBOIDESROMBOIDESInserciones:-En la columna: Porción inferior del ligamento cervical Apófisis espinosas de C7 - D1,2,3 ,4 y 5-En la escápula: En toda la extensión de su borde espinal situado debajo de la espinaF. superiores: directamente en el huesoF. inferiores:arco fibroso paralelo al borde espinalF.medio:ligado por tejido celular poco resistente

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Serrato Menor Serrato Menor PosterosuperiorPosterosuperior

INSERCIONES:

-Adentro:

Parte inferior lig. Cervical Vértice de las apófisis espinosas de C7-D1,2 Y 3

-Afuera y abajo:

Cuatro digitaciones:

Borde superior y cara externa de 2, 3, 4 y 5 costillas

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Complexo MayorComplexo MayorInserciones:

Inferior: Apófisis transversas D1-5 Apófisis articulares y transversas C3-C7 Apófisis transversas de C7, D1-D5

Superior: Impresión rugosa situada

entre las dos líneas curvas

del occipital por dentro de

la inserción del oblicuo superior

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Complexo menorComplexo menor(longuísimo del cuello)(longuísimo del cuello)

Inserciones:

Inferior: Apófisis transversas de C3-C7,D1

Superior: Borde posterior del

vértice de mastoides

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CERVICAL CERVICAL TRANVERSOTRANVERSO

INSERCIONES:

INFERIOR Apófisis transversas de D1-5

SUPERIOR: Tubérculos posteriores de las

apófisis transversas C3-7.

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CUARTO PLANOCUARTO PLANO

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Recto Posterior MayorRecto Posterior Mayor

INSERCIONES:

Inferior:

Apófisis espinosa del axis

Superior:

Prominencia rugosa que se advierte por debajo de la LC occipital inferior, por fuera de las inserciones del recto posterior menor.

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Recto Posterior MenorRecto Posterior Menor

INSERCIONES:

INFERIOR:

Tubérculo posterior del atlas

SUPERIOR:

Impresión rugosa situada bajo la línea nucal inferior, por dentro del precedente.

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Oblicuo Mayor o InferiorOblicuo Mayor o Inferior

INSERCIONES:

INFERIOR:

Cara lateral de la apófisis espinosa del axis

SUPERIOR:

Region posterior e inferior de la apófisis transversa del atlas.

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Oblicuo Menor o SuperiorOblicuo Menor o Superior

INSERCIONES:

INFERIOR:

Cúspide de la apófisis transversa

SUPERIOR:

Línea curva inferior del occipital, por encima y por fuera de la inserción superior del Recto Posterior Mayor

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Transverso EspinosoTransverso Espinoso

Inserciones según descripción de Trolard: formado por 4 fascículos superpuestos:

primer fascículo (más externo y más largo): vértice de la apófisis espinosa de la cuarta vertebra situada por encima de la que le da su inserción fija (fascículo supraespinoso o espinoso largo)

segundo fascículo va al base de la apófisis espinosa de la tercera vertebra situada por encima (infraespinoso)

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Transverso EspinosoTransverso EspinosoInserciones según descripción de Trolard: formado por 4 fascículos superpuestos:

Tercer fascículo. Parte interna del borde inferior de la lámina de la segunda vértebra situada encima (fascículo laminar interno o largo, rotatorio largo)

Cuarto fascículo parte externa del borde inferior de la lámina de la vertebra inmediatamente por encima (fascículo laminar externo, laminar corto o rotatorio corto)RELATIVE

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Interespinosos del cuello Interespinosos del cuello

Inserciones: Dispuestos por pares entre la

apófisis espinosas de las vértebras contiguas

Los primeros se extienden desde el axis a tercera vértebra cervical(C3)

Los últimos desde C7 a D1

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Intertransversos posteriores del Intertransversos posteriores del cuello cuello Inserciones: Superior:Borde inferior de la apófisis transversa

que está encima.Inferior:Borde superior, acanalado de la

apófisis transversa que está debajo.

Se dividen:Intertransverso anterior:En el labio anterior (borde acanalado)

Intertransverso posterior:En el labio posterior(borde acanalado)

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Triángulo de Tillaux de la NucaTriángulo de Tillaux de la NucaTriángulo peligroso de la nuca,t.de los oblícuos y los rectos de la nuca, t. suboccipitalLimites:Interno: borde infero-externo del recto posterior mayorSupero-externo: borde infero-interno del oblicuo superiorInfero-externo: borde supero-interno del oblicuo mayorTecho: complejo major y minor Suelo: membrana occipitoatloidea posterior y el arco posterior del atlasContenido: -Arteria vertebral(porción del atlas)-Ramo dorsal del nervio espinal de C1-Nervio vertebral

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TRIÁNGULO DE LA AUSCULTACIÓN TRIÁNGULO DE LA AUSCULTACIÓN T. DE VACCAREZZA-MANSI:T. DE VACCAREZZA-MANSI:

PRIMERA CONFIGURACIÓN:Límites(en verde):Interno: borde inferoexterno del TrapecioExterno: borde espinal de la escápulaInferior: borde superointerno del dorsal

ancho

SEGUNDA CONFIGURACIÓN(en azul):Limites:Interno: borde inferoexterno del TrapecioExterno: borde inferointerno del RomboidesInferior: borde superointerno del dorsal

ancho

Recuerda: el piso del triangulo lo forma la 6ta y 7ma costilla a si como los músculos intercostales correspondientes a dicho espacio.

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CUADRILÁTERO DE CUADRILÁTERO DE GRYNFELTGRYNFELT

Tetrágono lumbar de Krause

Límites:

Superior e interno: borde inferoexterno del Serrato Menor Posterior e Inferior

Superior y externo: borde inferior de la duodécima costilla

Inferior y externo: borde posterior del oblícuo interno(menor)

Interno: borde externo del iliocostal

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Triángulo de Grynfelt-LesshaftTriángulo Lumbar Superior

Es un “triángulo invertido”

Limites:

-Base: el margen inferior de la 12ª costilla junto con el borde inferior del músculo serrato posteroinferior.

-Borde medial (posterior o lumbar): borde lateral del músculo cuadrado lumbar del sacroespinal

-Margen lateral (anterior o abdominal): borde libre posterior del músculo oblicuo interno.

Techo: oblicuo externo y el dorsal ancho (latissimus dorsi)

Suelo: la fascia transversalis junto a la aponeurosis del músculo transverso del abdomen.

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Tetrágono de KrauseTetrágono de Krause

Límites:

Arriba: serrato posterior inferior

Afuera:12 costilla

Abajo: cresta iliaca

Adentro: tríceps espinal

Suelo : oblícuo interno

Recuerda:

“Que por debajo del oblicuo interno el tetrágono tiene dos zonas. La más medial está tapizada por el cuadrado lumbar que refuerza la estructura. Sin embargo la más lateral no tiene músculo que la refuerce, con lo que la probabilidad de herniarse es todavía mayor”.

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TRIÁNGULO DE J.L.PETIT(T. Lumbar TRIÁNGULO DE J.L.PETIT(T. Lumbar Inferior, espacio abdominal lumboilíaco)Inferior, espacio abdominal lumboilíaco)

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Recuerda que: -El músculo oblicuo interno suele ser completamente tendinoso pero puede estar adelgazado y deshilachado siendo causa de herniación.

-La fisura de HARTMANN es otra causa de debilidad en el vértice del triángulo.

-La base del triángulo puede variar de 0 a 6 cm

Límites:medial: latísimo del dorso(b. inferoexterno)lateral: oblícuo mayor(borde posterior)Inferior(extremo sólido): cresta iliaca(2-4 cm)

Piso: oblicuo menor, transverso del abdomen

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Triángulo superior Triángulo inferior

Triangulo invertido (vértice hacia abajo)

Triangulo vertical (vértice hacia arriba)

Muy largo Mas pequeño

Más constante Poco constante

Frecuente sitio de hernias Infrecuente sitio de herniación

12 nervio torácico No nervios

Primer nervio lumbar No nervios

Avascular Vascular

Cubierto por el dorsal ancho Cubierto por fascia superficial y piel

Suelo: unión de las capas de la fascia toracolumbar para formar la aponeurosis del músculo transverso

Suelo: fascia toracolumbar, músculo oblicuo interno y parcialmente el transverso

Características de los triángulos lumbar superior e inferior.

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Referencias bibliográficas:Referencias bibliográficas: Testut L, Latarjet A. Anatomía Humana. Tomos 1 - 4. Edición. Editorial Salvat;

1977. Latarjet M., Ruiz Liard A. Anatomía Humana. Vol. 1 - 2. 2004. 30 Edición.

Editorial Médica Panamericana. Moore K. Anatomía con orientación clínica. Editorial Médica. Panamericana;2001. Rouviere H. Anatomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tomos I-

4.10 Edición. Reimpresión 1999. Editorial Masson.

Nota: Seguiremos ampliando la bibliografía, que no figura.

allenjhosmy@hotmail.com

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