“EVALUACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR VACUNAS”

DIAGNOSTICO e INDICADORES DE LABORATORIO

RED DE LABORATORIORED DE LABORATORIO

ULTIMO CASO POLIO AÑO 1991ULTIMO CASO POLIO AÑO 1991DEPARTAMENTO :JUNINDEPARTAMENTO :JUNIN

PROVINCIA DE PICHANAKIPROVINCIA DE PICHANAKI

**

**

*

InDRE

INS

CDC

CAREC

INH

IEC

FIOCRUZ

MALBRAN

**

*

**

*

1 Global Specialized Lab

2 Regional Reference Lab

5 National Laboratories

2 Sub-Regional Labs*

*

*

* 1 Sub-National Lab

ISP

IPK

*NML

RED MUNDIAL DE LABORATORIOS DE POLIOMIELITIS144 LABORATORIOS EN 100

PAISES

REGION DE LAS AMERICAS

10 - ITD laboratory4 - sequencing laboratory

AISLAMIENTO VIRAL

NEGATIVO

CASO CASO DESCARTADO DESCARTADO

SEGUNDO PASE EN LINEAS CELULARES (Algunas muestras requieren un tercer pase

en células) x 5 días

POLIOVIRUS TIPO 1, 2

o 3

PRIMER PASE EN LINEAS CELULARES DIFERENTES (RD y

L20B) x 5 días

AISLAMIENTO VIRAL

POSITIVO EN CELLS L20B y

RD

RT-PCR (GRUPO Enterovirus), POLIOVIRUS, SEROTIPO 1, 2 Y 3, Y

SABIN)

AISLAMIENTO VIRAL

POSITIVO SOLO EN RD (ENP)

Envío al CDC para caracterización

genotípica (qPCR / secuencia genómica)

CONFIRMA POLIOVIRUS SALVAJE o

VDPV o SABIN- LIKE

NUEVO ALGORITMO PARA DIAGNOSTICO Celulas L20B y RD

INDICADORES DE LABORATORIO

1.- PORCENTAJE DE AISLAMIENTO VIRAL = 10% de aislamiento del total de las muestras

CALIDAD DE ENVIO DE CALIDAD DE ENVIO DE LA MUESTRALA MUESTRA

ADECUADA ADECUADA DEFINICION DE CASODEFINICION DE CASO

V A R I A B L E

2.- PORCENTAJE DE MUESTRAS ADECUADAS Mayor 80%

5

TIPO DE MUESTRAHeces

10 g de heces obtenidas en los 14 días siguientes al inicio de la parálisis*

(*) Se puede estimular la evacuación (sin usar enema) Son validas las deposiciones líquidas o diarreicas

MATERIAL DE OBTENCIÓN

Envase de plástico (polipropileno) estéril de boca ancha y con tapa hermética (tapa rosca).

En caso de fallecimiento: obtener muestra de tejido (medula espinal, sustancia gris, bulbo raquídeo protuberancia anular , cerebro, placas de Peyer y contenido de los intestinos dentro de las 24 horas de fallecido y usar hielo.

PARALISIS FLACIDA AGUDA

CONTROL DE CALIDAD PORCENTAJE DE MUESTRAS ADECUADAS

Fuente:Laboratorio de Enterovirus-FIO CRUZ

8-10gr <2g ~3 - 7gr

44muestras

13 muestras

77 muestras

SUFICIENTE INSUFICIENTE LIMITE

CLASIFICACION DEL LABORATORIO REGIONAL

32.8%

9.7%

57.5%

0

20

40

60

80

100

% M

UES

TRA

S

SUFICIENTE INSUFICIENTE LIMITE

Porcentaje Control de Calidad de muestras

LOGISTICA PARA EL ENVIO DE MUESTRAS PFALOGISTICA PARA EL ENVIO DE MUESTRAS PFA

OPSOPS

DGEDGE

INSINSLRLRLAB. LAB. LOCLOC

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. El equipo de investigación del caso ( epidemiología , laboratorio y establecimiento de salud ) deben procurar la obtención de la muestra en cantidad (10gr) y calidad adecuada

2. El Laboratorio de Referencia Regional debe realizar el control de calidad exhaustivo de las muestras.

3. Se debe obtener 2 muestras de heces dentro de los 14 días, en aquellos pacientes que se dificulta la obtención de esta muestra

4. El país se encuentra a la espera de la visita de evaluación de la Comisión Regional-OMS/OPS para el reinicio del diagnóstico de Poliovirus en el INS

SARAMPION – RUBEOLA

TIPO DE MUESTRA:1.SUERO¨: Del 1ro al 30 avo día de contacto con el caso cantidad: 5 cm de sangre.

centrifugar: 2500 rpmseparar 2ml de suero conservar en cadena

de fríoTiempo de envío: máximo 5 día.

2. ORINA : Del 1ro al 5to día de la rupción

Cantidad: 50 ml.Tiempo de envío dentro de las 24 horas en

cadena de frío. 1.HISOPADO NASAL Y FARINGEO :del 1 al 3er día de erupción , en medio de transporte viral.

HEPATITIS “B” TIPO DE MUESTRA : SUERO 2 ml.

Obtenida al inicio de los síntomas. Mantener en cadena de frío.

Enviar de inmediato máximo dentro de las 24 horas.Resultado es en Elisa Directa.

Bordetella pertussis

(Tos ferina)

Diagnóstico de Laboratorio

•Cultivo

•Fluorescencia directa

•Pruebas moleculares

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Salud Pública

Ministerio de Salud

PERÚ

Secuencia de inserción ISI 481

Muestra

Aspirado nasofaríngeo *

Hisopado nasofaríngeo

* Mayor cantidad de positivos en el aspirado

• Tipo de muestra :

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Salud Pública

Ministerio de Salud

PERÚ

…continuación

…continuación

Etapa de la enfermedad

Antes de la administración de antibióticos

Tipo de muestra

Uso de hisopo adecuado

• Condiciones de una muestra adecuada :

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Salud Pública

Ministerio de Salud

PERÚ

15

• Hisopo con punta de alginato de calcio con varilla de aluminio, para uso pediátrico

• Hisopo con punta de dacrón con varilla de aluminio (sólo para la prueba de IFD)

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Salud Pública

Ministerio de Salud

PERÚ

…continuación

• Material de obtención :

…continuación

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Salud Pública

Ministerio de Salud

PERÚ

• Procedimiento :

Sentar al paciente, si es un niño sujetarlo adecuadamente.

Introducir el hisopo suavemente en una fosa nasal, paralelamente al paladar hasta llegar a la nasofaringe, rotar el hisopo

Retirar el hisopo rápidamente

17

• Preparación de Frotis para Prueba de IFD :

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Salud Pública

Ministerio de Salud

PERÚ

…continuación

Realizar un extendido sobre una lámina porta-objetos limpia, desengrasada y sin ralladuras, de tal manera que ocupe un espacio de 8 mm de diámetro.

Dejar secar a T° ambiente.

Añadir sobre el frotis 1 mL de etanol 96°, dejar durante 1´, eliminar el exceso.

Dejar secar a T° ambiente

FIEBRE AMARILLA

MUESTRA: SUERO 2ml

SEROLOGIA : a partir del 6to día de iniciado el cuadro.

CULTIVO: Del 1ro al 5to día de iniciado el cuadro.

Fallecimiento: muestra de tejidos máximo a 10 horas de fallecido Cantidad: 2 cm Para CULTIVO: conservar los tejidos sin formol en cadena de frio en hielo seco.Para PATLOGIA: Conservar los tejidos con formol a temperatura ambiente.

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Salud Pública

Ministerio de Salud

PERÚ

ROTAVIRUS

Muestra: solo Heces al 5to día de iniciado la diarrea

Cantidad: 5 gr. (serología)

Transportar en cadena de frío teniendo como máximo 4 días para llegar al laboratorio.

Considerar los datos completos en la ficha.

Instituto Nacional de Salud

Centro Nacional de Salud Pública

Ministerio de Salud

PERÚ

Conservación y envío de muestras en casos fatales de

ESAVIS

AÑO

EDAD VACUNACION INICIO DE

SINTOMAS

PERIODO PARA EL

FALLECIMIENTO

2009

1 mes BCG - HBV 1 hora 2 días

2010

4 meses

PENTAVALENTE (Difteria, Pertusis, Tétanos, Hepatitis B, Haemophilus Influenzae) – ANTIPOLIO - ROTAVIRUS

Inmediato

1 hora

2 meses

NO SE INDICA NO SE INDICA

NO SE INDICA

Separación de un tejido

Eventos metabólicos

Pérdida de la irrigación sanguínea

AUTOLISIS

La rapidez de la descomposición de

los tejidos y órganos es proporcional

a: Actividad metabólica

Acción bacteriana

Temperatura ambiente.

Requisitos de la muestra

Tiempo≤ 24 horas – temperatura ambienteHasta 48 horas - refrigeración

TamañoModalidad de obtenciónTiempoRelación de volúmenes

muestra/tejido

Requisitos del envío

EnvaseIdentificación de la muestraDatos del pacienteRequisitos administrativos

(necropsias de ley)

Las muestras, serán obtenidas antes de transcurridas las 24 horas de fallecido el paciente salvo excepciones se podría considerar hasta las 72 horas manteniendo en cadena de frio. ( +2+8 0 C)

Las muestras remitidas al laboratorio serán de 1 a 1.5 cm3, preferentemente de todos los órganos. En caso de realizarse una necropsia parcial, las muestras serán de los órganos mas comprometidos (según la macroscopía) o, dependiendo del tipo de vacuna, según el tropismo de la vacuna

Las muestras serán introducidas inmediatamente de obtenidas en formol al 10% (en un volumen equivalente a 10 veces el volumen de la muestra)Los envases para remisión de las muestras, deben ser de boca ancha y estar rotulados indicando el nombre del paciente y el órgano de donde proviene la muestra.