1. POLINEUROPATAS PACIENTE CRITICO MOVILIZACIN TEMPRANA Y TOLERANCIA ORTOSTTICA

2. INTRODUCCIN El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS en ingls), ocurre en un 20-50 % de los pacientes internados en UCI.El mismo involucra la falla de varios rganos, tales como pulmn, corazn, cerebro, tracto gastrointestinal y rin, conduciendo a la falla multiorgnica (FMO).La sepsis puede causar dao de los nervios perifricos y de los msculos esquelticos, determinando condiciones llamadas polineuropata del paciente crticoPuede ser responsables de la debilidad muscular que ocurre durante el cuidado y recuperacin de pacientes crticamente enfermos, conduciendo a demora en el retiro del ventilador e inmovilizacin prolongada.El kinesilogo juega un rol importante en la prevencin y tratamiento de este sndrome, aplicando tcnicas de movilizacin temprana y tolerancia ortosttica. 3. INMOVILIZACIN PROLONGADA POLINEUROPATA PACIENTE CRITICOKLGA.DANIELA BRETON CARMONA DIPLOMADA EN KINESITERAPIA EN PACIENTE CRITICO 4. INMOVILIZACIN PROLONGADA El paciente que se encuentra crtica o crnicamente enfermo, frecuentemente est sometido a un importante grado de inmovilizacin.El cual conlleva al Sndrome de Desacondicionamiento Fsico.Este sndrome se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al dficit de oxgeno y mayor dependencia de metabolismo anaerobio. 5. CONSECUENCIAS INMOVILIZACIN PROLONGADA Inmovilizacin por tres semanas:-- Pierde el 50% de la fuerza muscular-- Prdida aumentada de nitrgeno ureico de 2 a 12 g/da-- Prdida de calcio de hasta 4 g/da-- Balance negativo de sodio, potasio y fsforo 6. CONSECUENCIAS INMOVILIZACIN PROLONGADA Despus de 8 semanas: - Se desarrolla intolerancia a carbohidratos.-Prdida del 16% de masa sea.-Mayor riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda-Hipotensin ortosttica-lceras de presin-Anquilosis articular por prdida de agua, glucosaminoglicanos y aumento en la degradacin y sntesis de colgeno periarticular. 7. LCERAS POR PRESIN (UPP) 8. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) 9. INMOVILIZACIN PROLONGADA En el paciente en estado critico se desarrolla una polineuropata perifrica, responsable de una intubacin prolongada y dificultad para destete del ventilador.Se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistmica.En la fisiopatologa se ha encontrado cambios de degeneracin axonal en los nervios sensitivos y motores, falta de autorregulacin microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal. 10. POLINEUROPATA DEL PACIENTE CRITICO (PPC) PPC puede definirse como una neuropata sensitivomotora axonal aguda.Aparece durante el tratamiento de pacientes severamente enfermos, y remite espontneamente una vez que la condicin crtica se ha resuelto.El curso es autolimitado.Al examen fsico, es caracterstica la presencia de atrofias musculares y severa tetraparesia flccida.monofsicoy 11. MOVILIZACIN TEMPRANA QU DICE LA EVIDENCIA? La actividad precoz es segura en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que ingresan a UCI.La mayora de los sobrevivientes pueden caminar 3 mts antes de salir de la UCI.La activacin fisica precoz es una terapia candidata a prevenir o tratar las complicaciones neuromusculares de pacientes crticos. 12. MOVILIZACIN TEMPRANA QU SE ESTA ESTUDIANDO? Incidencia de practicas de rehabilitacin en UCI.Seguridad de los ejercicios realizados en pacientes crticos.Respuesta paciente ejercicio.Efecto de programas de entrenamiento en sujetos dependientes de VM.aguda criticodel al 13. SEGURIDAD EN LA MOVILIZACIN TEMPRANA En un estudio de 31 pacientes de UCI que recibieron un total de 69 tratamientos de movilizacin , cambios en la situacin clnica se registraron solo en tres (4%) de las sesiones . 3 eventos asociados con una disminucin transitoria de la saturacin de oxigeno, respondi a un aumento de la Fio2.Los pacientes con un tubo endotraqueal participaron en 593 eventos de actividades que van desde sentado en el borde de la cama hasta la deambulacin. A pesar de un 42% de estos acontecimientos relacionados con la deambulacin, no hubo extubaciones accidentales. 14. TOLERANCIA ORTOSTTICAKLGA.DANIELA BRETON CARMONA DIPLOMADA EN KINESITERAPIA EN PACIENTE CRITICO 15. TOLERANCIA ORTOSTTICA La Tolerancia Ortosttica es la respuesta o tolerancia del organismo a los cambios de posiciones, especficamente hacia la verticalizacin desde una posicin ms baja.La respuesta negativa a este cambio posicional u ortostatismo positivo, est definido como la presencia de hipotensin ortosttica.Caracterizada por la cada de la PAS en 20 o ms mmhg y/o la cada de la PAD en 10 o ms mmhg por un tiempo mayor a tres minutos luego de producido dicho cambio de posicin. 16. TOLERANCIA ORTOSTTICA Estas alteraciones hemodinmicas (cadas de PA) pueden ir acompaadas por signos de hipoperfusin cerebral tales como mareo, debilidad, visin borrosa o sncope.La Hipotensin Ortosttica puede cursar tambin como una condicin asintomtica.Dentro de las causas de la hipotensin ortosttica principalmente descritas se encuentran el reposo prolongado, la falla cardiaca, hipovolemia, fiebre, sepsis, causas neurolgicas y humorales, uso de medicamentos y drogas todas ellas presentes en la mayora de los pacientes Crtico. 17. TEST DE TOLERANCIA ORTOSTTICA En la Unidad de Paciente Crtico del Hospital del Salvador, se ha validado la Prueba de Tolerancia Ortosttica diseada por el Dpto. de kinesiologa intensiva.Instrumento que permite detectar y objetivar la presencia de ortostatismo positivo.Herramienta imprescindible para determinar y precisar los momentos en el proceso de readaptacin al esfuerzo fsico y actividades de la vida diaria. 18. TEST DE TOLERANCIA ORTOSTTICA La prueba consiste en el cambio de posicin del paciente del decbito supino al sedente borde cama, con asistencia del kinesilogo, y registro de las variables clnicas y hemodinmicas.Mareo, visin borrosa, debilidad, sncope y FC, PAS, PAD, PAM, SAT en forma previa, durante y posterior a la prueba.Su objetivo es valorar la respuesta ortosttica en los pacientes previo a la movilizacin, para determinar el momento ms adecuado de la sedestacin y bipedestacin de stos. 19. PROCEDIMIENTO TOLERANCIA ORTOSTTICAPaciente en posicin supina, que haya permanecido en sta posicin por al menos 5 minutos, se le controlan las variables Hemodinmicas.Luego sedestar al paciente al borde de la cama con asistencia del kinesilogo.Al 1, 3 y 5 minuto del cambio de posicin se realiza un seguimiento de las variables HDN ya mencionadas a dems de la aparicin de sntomas clnicos de hipoperfusin cerebral.Si el paciente no presenta hipotensin ortosttica se contina con la prueba, procediendo a la bipedestacin y realizando los controles de las variables a los minutos 1,3 y 5. 20. PROCEDIMIENTO TOLERANCIA ORTOSTTICA Si el paciente presenta hipotensin ortosttica a la sedestacin se le devuelve a la posicin supino y se reintenta la prueba en 24 hrs. (al da siguiente).Si el paciente presenta ortostatismo en la posicin bpeda se le devuelve a la posicin supina, pasando por la posicin sedente y se reintenta a las 24 horas desde el inicio.Si no presenta hipotensin ortosttica en bpedo se puede evaluar la tolerancia a la sedestacin prolongada, pre marcha y marcha. 21. MOVILIZACIN TEMPRANA Y TOLERANCIA ORTOSTTICA EN UPC 22. INDICACIONES Pacientes en reposo que se encuentre hemodinamicamente estable.Paciente con indicacin de movilizacin: post quirrgico, movilizacin precoz, pre alta.Paciente con hipoventilacin pulmonar, que se beneficiara con la sedestacin.Pacientes que hayan cursado con un Sndrome Coronario Agudo que evolucionan sin ngor ni alteraciones elctricas.Pacientes post ACV estables en patologa de base. 23. CONTRAINDICACIONES Inestabilidad Hemodinmica y elctrica.ngorSepsisEstados Febrileshttp://www.redintensiva.cl/documentos/GUIA_PTO.pdf 24. HOJA DE REGISTRO 25. FI N