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Índice
¿Qué es el TDAH? Etiología y síntomas. ............................................................ 3
Evaluación y diagnóstico ................................................................................... 5
Funciones ejecutivas y su repercusión en el aprendizaje .................................. 8
Memoria de trabajo........................................................................................ 8
Capacidad inhibitoria ..................................................................................... 9
Autorregulación emocional .......................................................................... 10
Regulación interna del tiempo ..................................................................... 10
Concentración .............................................................................................. 11
Perseverancia o voluntad ............................................................................ 12
Pautas para el aula .......................................................................................... 12
TDAH y emociones .......................................................................................... 15
Alteraciones emocionales ........................................................................... 15
Alteraciones motivacionales. ....................................................................... 17
Pautas y medidas de conducta para el TDAH en el aula. ................................ 18
BREVES Y DIRECTOS ................................................................................... 18
La extinción: ............................................................................................. 19
Los límites ............................................................................................... 20
Aplicación del refuerzo .................................................................................... 21
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¿Qué es el TDAH? Etiología y síntomas El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, de ahora en adelante TDAH, es un trastorno del neurodesarrollo que se da con una prevalencia de entre el 3 y el 7 % de la población.
Este trastorno afecta fundamentalmente al desarrollo de las funciones localizadas en el lóbulo frontal y de forma más concreta al córtex prefrontal. Estas funciones se denominan Funciones ejecutivas, y son aquellas que nos permiten seleccionar un objetivo y realizar las acciones necesarias para conseguirlo. Algunas funciones ejecutivas son la inhibición, la memoria de trabajo, la regulación emocional, el control del tiempo etc.
La etiología del TDAH es de base genética en más del 70 % de los casos, aunque también se asocia a gran prematuridad, consumo de tóxicos en el embarazo o altos niveles de estrés en el desarrollo del mismo.
Cabe destacar que aunque los factores ambientales repercuten en la gravedad y evolución del TDAH, no son la causa del síndrome.
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Los síntomas nucleares del TDAH son la inatención, impulsividad e inquietud motora. Una inhibición pobre con frecuencia se manifiesta en forma de síntomas de hiperactividad o impulsividad. En concreto, se sabe que los niños con TDAH tienen problemas de impulsividad verbal, hablan cuando no corresponde y en exceso, e interrumpen a los demás.
Asimismo, experimentan dificultades para controlar su conducta o sus síntomas motores, lo que les conduce a mostrar esa conducta hiperactiva, inquieta y agitada.
Por otra parte, existe un impulso cognitivo asociado con el TDAH en el que apreciamos que la actitud impulsiva que los niños con el trastorno manifiestan a menudo, indica que parecen no tener en cuenta las consecuencias de sus acciones antes de actuar.
Tampoco son capaces de esperar o de aplazar las gratificaciones, lo que significa por tanto, que son incapaces de trabajar más tiempo para obtener mayores recompensas. Parece que prefieren consecuencias menores y mucho más inmediatas.
Los síntomas de inatención se deben especialmente a alteraciones en la atención sostenida, más asociada comúnmente con la concentración. Por ello existen dificultades para perseverar en tareas a pesar de los posibles distractores.
Por otro lado, es relevante tener en cuenta que en el TDAH estos síntomas no pueden deberse a otros trastornos, como un trastorno generalizado del desarrollo, autismo infantil, síndrome de Asperger, retraso mental grave, psicosis u otros tipos de problemas.
Estos síntomas se expresan con diferente intensidad y nivel de repercusión, tanto de forma individual en los pacientes, como a lo largo del desarrollo de los mismos. Por ello el TDAH se considera un trastorno dinámico, ya que va cambiando a lo largo del desarrollo.
Dependiendo de qué funciones están afectadas en mayor o menor medida podemos encontrar diferentes subtipos o presentaciones: predominio inatento, predominio impulsivo o predominio combinado.
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Evaluación y diagnóstico La evaluación del TDAH es clínica, es decir, se fundamenta en la identificación de los síntomas. Estos síntomas deben estar presentes en varios ambientes habituales, por lo general casa y escuela.
Cuando el profesional inicia el proceso de evaluación busca identificar la frecuencia e intensidad de los síntomas, así como la repercusión que estos generan en el ambiente en varios niveles:
Social Comportamental
Emocional Aprendizaje
Es necesario que exista una cronicidad superior a 6 meses, y una identificación de los síntomas en los primeros años de vida, aunque quizá estos han tenido repercusión más adelante.
Es importante tener en cuenta que el TDA-H es un trastorno muy comórbido, es decir, varias patologías conviven en el mismo paciente y por ello siempre es importante tenerlas en cuenta de cara a la evaluación. Las comorbilidades más habituales son: Dislexia (40%), depresión, trastornos de conducta y trastornos de personalidad.
Cuando se inicia una evaluación se realizan diferentes estudios neuropsicológicos:
En primer lugar, tal como hemos comentado, es necesario realizar una evaluación clínica de los síntomas, valorando su intensidad y repercusión en los diferentes ambientes y ámbitos de desarrollo.
Por otro lado, evaluar el CI para valorar las capacidades cognitivas del niño. Habitualmente se observa un mejor rendimiento en CV y RP, siendo estas medidas cognitivas, respecto a las medias de las funciones ejecutivas tales como memoria de trabajo o velocidad de procesamiento. Esta discrepancia da lugar a lo que denominamos gráfica Z.
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También se realizan pruebas que permiten medir las funciones ejecutivas donde estos pacientes de nuevo obtienen peores resultados en relación a su CI. Se trata de pruebas tales como Enfen o Wisconsin.
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No debemos olvidar realizar pruebas orientadas a valorar los posibles trastornos comórbidos al TDAH. Por ello se aplican pruebas específicas de lectoescritura nos permiten descartar dislexia y una batería de pruebas destinadas a valorar alteraciones del estado de ánimo.
Finalmente se aplican pruebas complementarias si se observan síntomas de otros trastornos como TEL o TANV
Toda esta información se complementa con la observación clínica en sesiones de intervención por parte del profesional y se concluye con una valoración médica a cargo de neurólogos, psiquiatras o pediatras especializados.
Funciones ejecutivas y su repercusión en el aprendizaje Hoy sabemos que hay tres grandes dispositivos para el aprendizaje: Emoción, memoria y atención. Los tres se inician en nuestro cerebro emocional, pero se controlan y mantienen gracias a nuestras funciones ejecutivas.
Vamos a hablar de las funciones ejecutivas alteradas en nuestros chicos con TDAH, explicando en cada caso su funcionalidad y las repercusiones que pueden tener en el día a día
Memoria de trabajo
La memoria de trabajo es la facultad de retener en la mente las cosas que vamos a hacer, incluido el objetivo que perseguimos, los pasos que debemos dar para conseguirlo, más el resto de información que pueda necesitarse, hasta conseguir dicho objetivo.
De este modo, es la memoria que permite mantener la información activa en tiempo real, así como hablarnos dentro de nuestra cabeza antes de actuar. Es la memoria que nos permite tomar conciencia de nuestras emociones y pensamientos, la conducta que vamos a emprender y sus consecuencias.
Por otro lado, es la memoria básica que utilizamos tanto para aprender cosas nuevas como para poder recuperar de la memoria a largo plazo la información que ya hemos aprendido cuando la necesitamos.
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Repercusiones
Olvidos. Falta de atención al detalle. Dificultades para inhibir la conducta. Dificultad para organizar y planificar los pasos para
conseguir un objetivo. Dificultad para mantener la acción a lo largo del
tiempo, perseverando en ello.
Capacidad inhibitoria
La capacidad de inhibirnos nos permite frenar las acciones que hemos emprendido, reevaluar nuestra conducta y modificarla si fuera necesario. Por ello esta capacidad de inhibición tiene un papel fundamental en la regulación de emociones como veremos más adelante.
Repercusiones
Mucha impulsividad en cuanto a sus conductas Precipitaciones, por ejemplo, contestan antes de haber terminado de preguntarles. Cometen errores de exactitud. Manifiestan dificultad en cuanto a habilidades sociales ya que a veces son
inoportunos, no respetan turnos o las reglas del juego y a menudo no miden las consecuencias de sus actos, dando repercusiones en cuanto a sus relaciones sociales
Dificultad en procesos cognitivos que requieran mucha reflexión. Tienden a tomar decisiones de forma rápida y poco reflexiva, sin anticipar
consecuencias de cada elección. Cometen faltas de ortografía. Es habitual que tengan mala letra y que sus cuadernos
y libros estén sucios por los tachones y falta de planificación.
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Autorregulación emocional
Permite regular nuestras propias emociones y las conductas asociadas a ellas. Evita que nuestras emociones nos secuestren y tomen el control de otras funciones. Los niños con TDAH tienen dificultades para identificar y regular su conducta, por lo que normalmente tienen explosiones emocionales difícil de gestionar desde el entorno.
Repercusiones
Labilidad emocional. Conductas explosivas. Dificultades para identificar y regular
sus propias emociones Problemas en habilidades sociales
derivados de la dificultad para gestionar la carga emocional de la interacción social.
Tendencia a ansiedad y estrés o al desarrollo de trastornos relacionados con alteraciones del estado de ánimo.
Regulación interna del tiempo
La regulación interna del tiempo es la función ejecutiva que nos permite supervisar el tiempo mientras realizamos las tareas, así como establecer estimaciones fiables. Es el reloj interno que nos ayuda a hacernos una idea de cuánto tiempo ha pasado, o de si vamos bien o mal de tiempo para terminar una acción o llegar puntuales a una cita.
Repercusiones
Dificultad para encajar acciones en un tiempo determinado.
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Realizar estimaciones de tiempo. Dificultad para la organización y planificación,
especialmente en aquellas secuencias de acciones en las que es necesario tener en cuenta cuánto tiempo nos llevará realizar cada uno de los pasos.
Es habitual que las personas con TDAH lleguen tarde a las citas.
Concentración
La concentración es la capacidad consciente y voluntaria para seleccionar y dirigir nuestro foco de atención y mantenerlo en el tiempo evitando distracciones. La necesidad de mantener ese foco de manera consciente es lo que la diferencia de la atención, siendo esta un mecanismo involuntario.
Repercusiones
Dificultades para realizar el mantenimiento de la acción dirigida a un objetivo. Dificultades de concentración. Cambio frecuente y rápido del foco de atención Pérdida de tiempo en cuanto a la consecución
de los objetivos propuestos. Dificultad para discriminar los estímulos
importantes de los irrelevantes.
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Perseverancia o voluntad
Permite mantener nuestras acciones en el tiempo dirigidas a un objetivo sin dejarnos llevar por emociones o pensamientos que interfieran, ya que podemos recordar que la recompensa está demorada en el tiempo. Los niños con TDAH tienen muchas dificultades para controlar objetivos y diferir las gratificaciones.
El valor de una recompensa demorada no es lo suficientemente significativo como para que nuestros chicos puedan mantener el nivel de motivación suficiente para no abandonar la tarea ante posibles frustraciones y mantener el esfuerzo prolongado en el tiempo.
Repercusiones
Cambio frecuente de actividades. Abandono de actividades poco
motivadoras o que puedan suponer alguna frustración.
Su motivación es principalmente extrínseca, por lo que manifiestan muchas dificultades para automotivarse.
Dificultad para cumplir con objetivos propuestos.
Dificultad para superar situaciones de aburrimiento o frustración.
Pautas para el aula Una vez que comprendemos cuáles son las dificultades que tienen nuestros chicos con TDAH vamos a hablar sobre algunas pautas básicas y de fácil aplicación que pueden reducir el impacto del TDAH en el aula.
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En primer lugar, es importante ofrecerles la información novedosa en soportes audiovisuales de tiempos cortos (2-5 minutos). Facilitando así las probabilidades de que mantengan el foco de atención durante un periodo corto de tiempo y ante un estímulo visual que resulta mucho más motivante.
Por otro lado, es recomendable reducir la carga de tareas mecánicas y de repetición tales como copiar enunciados, deberes etc. ya que la repetición mecánica aumenta las posibilidades de que comentan fallos por despiste o errores de exactitud, sin que ello implique una falta de comprensión del contenido o del procedimiento.
La mejor metodología que podemos emplear con nuestros chicos es aquella que se base en el aprender haciendo, es decir, a través de proyectos, trabajos cooperativos, experimentación etc.
En cuanto a los exámenes, estos deben estar secuenciados, entregando cada pregunta por separado, informando del tiempo del que disponen para cada pregunta y ayudándoles a gestionarlo. Es importante que leamos las preguntas con ellos y que si se bloquean no les estresemos metiéndoles prisa, o recordándoles la repercusión de no acabar a tiempo el examen.
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Podemos darles la opción de evaluación oral si refieren que se lo sabían y no lo han reflejado en el examen escrito, así como evitar penalizar las faltas de ortografía.
Por otro lado, es importante tener en cuenta el número de distractores presentes en el entorno, por lo que debemos ponerles en primera fila y, por ejemplo, cuando hay trabajo autónomo, buscar un espacio de la clase con pocos distractores (esquinas).
Será de gran utilidad evitar tiempos muertos, teniendo tareas lúdicas preparadas que supongan una alternativa.
Finalmente, es fundamental revisarles la agenda y hacer uso de una planificación visual en el aula a través de calendarios y horarios.
Todos estos aspectos nos ayudarán a reducir el impacto del TDAH en el día a día de nuestros chicos trabajando a través de la comprensión de sus dificultades y el empleo de elementos facilitadores que ayuden a compensarlas.
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TDAH y emociones
Alteraciones emocionales
Como habéis visto las emociones juegan un papel muy importante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de los niños con TDAH. Es común que uno de los síntomas que más llama la atención a padres y maestros es la labilidad o desregulación emocional que presentan los niños. Son emociones que no han pasado por el filtro del sistema ejecutivo por lo que son muy intensas y difíciles de controlar.
Vamos a hacer un breve recorrido sobre las alteraciones emocionales más relevantes en el TDAH:
En primer lugar, los niños con TDAH tienen muchas dificultades para identificar y regular sus propias emociones. La labilidad emocional que presentan hace que les cueste mucho reconocer sus propias emociones y ponerles nombre. Muchas veces no son conscientes de cómo se sienten, confunden la tristeza con el enfado y no tienen vocabulario emocional suficiente para ponerles nombre. Esta dificultad para identificar las emociones hace que les sea difícil regularlas y presenten explosiones emocionales muy intensas que no pueden controlar.
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Por otro lado, también existen dificultades para reconocer emociones en los demás. Se ha demostrado que los niños con TDAH tienen dificultades para identificar expresiones emocionales en los demás, por lo que no reconocer patrones expresivos en las caras, lo que les dificulta adaptarse a la conducta del otro. Existe una falsa creencia de que son niños poco empáticos, sin embargo, no es cierto. Para que pudiésemos afirmar que son poco empáticos
tendríamos que asegurarnos de que han identificado la emoción en el otro y aun así no se han visto reflejados en ella, pero si como han demostrado los estudios, nuestros chicos no son hábiles en la identificación de emociones en los demás, en la mayoría de los casos actúan de forma poco apropiada porque aún no saben que el otro está triste o enfadado y no por falta de empatía.
Es importante que ayudemos a los niños con TDAH a identificar sus propias emociones, así como hacerles conscientes de las nuestras. Para ello es recomendable ampliar el vocabulario emocional que usamos en el día a día, incluso usar apoyos visuales que hagan evidente nuestros estados emocionales.
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Alteraciones motivacionales.
La emoción y la motivación están íntimamente ligadas, por ello los niños con TDAH no solo tienen problema para regular sus emociones sino también para regular su motivación.
En los niños con TDAH el estilo motivacional es principalmente extrínseco, no son capaces de motivarse por factores internos, sino que necesitan de un refuerzo externo que le mantenga motivados. Además, se ha demostrado que existen dificultades para diferir las gratificaciones, lo que hace difícil conseguir objetivos a largo plazo, para los cuales tenemos que mantenernos motivados y ser perseverantes durante un largo periodo de tiempo para obtener la recompensa.
Por ello, para nuestros niños con TDAH es mucho más eficaz una recompensa inmediata, si dejamos que pase el tiempo la recompensa pierde valor hasta llegar a ser casi inefectiva.
Es mucho más eficaz repartir el proceso en objetivos más pequeños y a corto plazo, asegurándonos de que las recompensan sean pequeñas pero continuas. No debemos premiar sólo la meta, sino también el progreso que nuestro chico ha hecho para llegar hasta allí.
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Es importante tener en cuenta estas alteraciones emocionales y motivacionales ya que los niños con TDAH están sometidos a mucha carga emocional relacionada con la frustración, o la culpa y no tienen un sistema hábil para la gestión de las mismas por lo que muchas veces se desencadenan alteraciones del estado de ánimo que debemos prevenir dándoles las herramientas adecuadas para la gestión emocional.
Pautas y medidas de conducta para el TDAH en el aula. Los problemas de conducta del TDAH son cada vez más conocidos, pero todavía no son del todo comprendidos y, por lo tanto, no son bien manejados.
Si atendemos a la sintomatología nuclear de éste trastorno:
Déficit de atención.
Impulsividad. Hiperactividad.
Podemos identificar sus principales dificultades y problemas de conducta.
En primer lugar, sus dificultades atencionales suponen un gran obstáculo para algunas situaciones concretas.
El problema más frecuente por su DÉFICIT DE ATENCIÓN se produce ante las explicaciones o indicaciones verbales que se prolongan en el tiempo. El TDAH muy probablemente desconectará y esto suele ser interpretado como un acto voluntario de desobediencia.
Por ello, cuando nos dirijamos a ellos debemos ser:
BREVES Y DIRECTOS
A su vez, también procuraremos hablarles de cerca mirándoles a la cara para centrar su atención e intentaremos no usar siempre un tono de enfado haciendo reproches o críticas ante sus compañeros. Ya que muchos TDAH regulan mal sus emociones y si interpretan nuestras palabras como un ataque, pasarán a defenderse con alguna conducta de oposición o desafío.
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El motivo principal de sus problemas de conducta en el aula, se debe a su IMPULSIVIDAD, a su falta de inhibición o lo que es lo mismo, su tendencia a hablar o actuar sin pensar.
Debido a ello, puede ser frecuente las interrupciones, hablar sin permiso o no para de hablar, así como todo tipo de meteduras de pata y salidas de tono.
Para manejar las conductas impulsivas en el aula, es conveniente usar tres estrategias:
1. Extinción. 2. Los gestos. 3. Establecimiento de límites.
La extinción:
Implica ignorar aquellas conductas que no son graves, dichas conductas irán progresivamente desapareciendo.
Los gestos:
Acordar con el alumno gestos que le ayuden a identificar que es el momento de para la conducta que está realizando. Por ejemplo, cuando le guiñemos un ojo significa que debe de para de hablar.
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Los límites
Para aquellas conductas impulsivas que son más disruptivas se deben establecer límites. Por ejemplo, si está molestando a un compañero, le diremos que, si tras dos avisos sigue molestando, deberá levantarse de su sitio y sentarse un rato a nuestro lado o en otra mesa. Luego volverá a sentarse en su sitio.
Por último, sus problemas de HIPERACTIVIDAD. Lo mejor para un chico o chica con alta hiperactividad es darle sus espacios o tiempos permitidos para que pueda moverse como, por ejemplo:
Repartir material en clase. Borrar la pizarra. Salir al patio a correr.
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Siempre que se trabaje correctamente sobre éstas conductas, estarán bajo control, pueden remitir, pero no desaparecer definitivamente, puesto que son propias de su trastorno.
Aplicación del refuerzo Para completar las pautas de modificación de conducta en el aula, trataremos en este bloque el uso de los refuerzos o contingencias positivas y negativas.
En primer lugar, el empleo de refuerzos positivos debe ser la línea de trabajo principal. Todas las conductas positivas del alumno con TDAH que vayan seguidas de cualquier tipo de refuerzo positivo, hará no sólo que se mantenga, sino que podría aumentar la aparición de dicha conducta u otras similares.
Los refuerzos más potentes y efectivos para el alumno son: los refuerzos verbales y afectuosos.
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Cualquier palabra o gesto de aprobación o de felicitación servirá de oxígeno para el chico/a con TDAH.
La realidad es que en el aula es normal que se produzcan conductas disruptivas y para ellas el profesor también debe saber actuar correctamente.
Es muy importante que las normas de clase sean explícitas, es decir, se deben comunicar a toda la clase y quedar por escrito en un sitio visible.
Cuando se produzca una situación conflictiva, el profesor debe actuar como una figura de autoridad correcta.
Para ello, vamos a usar un ejemplo divertido.
¿Qué ocurre cuando un agente de la guardia civil nos da el alto por sobrepasar un límite de velocidad?
El agente nos hará la señal de “alto” permaneciendo tranquilo, se dirigirá a nosotros con mucha calma y haciendo uso de un lenguaje
muy correcto. No atenderá a nuestras excusas, se mantendrá firme diciéndonos cuál ha sido nuestro error y su consecuencia o sanción.
Una buena autoridad en el aula es aquella que se muestra ante sus alumnos como una persona dialogante, empática y afectuosa. Pero que en los momentos complicados o ante conductas negativas graves, sabe guardar la calma, controlar la situación y establecer si es necesario consecuencias negativas justas.
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