Monitoreo Cardiovascular en ICU
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Monitoreo cardiovascular en UCI
Ricardo Poveda JaramilloR2
Anestesiologia Y reanimaciónUdeC
El fonendoscopio
Monitoreo de la frecuencia cardiaca
Monitoreo de la frecuencia de pulso
…es lo mismo?
Monitoreo de la Presión Arterial
Monitoreo Intermitente automático
Monitoreo invasivo: Onda de Presión arterial Normal y su relación con el EKG
indicaciones
• Monitoreo de la presión arterial en tiempo real continuo
• Manipulación farmacológica/ mecánica cardiovascular
• Muestreo repetitivo• Falla de la medición indirecta• Información diagnostica
suplementaria• Determinación de la respuesta al
volumen
Impacto de la edad sobre la onda de presión
Cambios según la arteria
…y el frio?
SI
complicaciones
• Isquemia distal• Hemorragia, hematoma• Embolización arterial• Infección, sepsis• Neuropatía periférica
Onda de presión en diferentes patologías
Otras patologías
Monitoreo de la Presión Venosa
Central
Catéter venoso central: Consideraciones fisiológicas
Indicaciones
• Monitoreo de la presión venosa central• Monitoreo y cateterizacion de la arteria
pulmonar• Marcapaso cardiaco transvenoso• Hemodiálisis temporal• Administracion de medicamentos• Rápida infusion de líquidos ( de grueso
calibre)• Inadecuado acceso periférico
Onda Normal
Fibrilación auricular
Disociación atrio-ventricular
Regurgitación y estenosis tricuspidea
Relación con ciclo respiratorio
complicaciones
• Injuria arterial o venosa• Hemotórax• Neumotórax• Compresión de la vía aerea• Trombosis venosa• Infección• Endocarditis
Catéter de arteria pulmonar
Descripción del catéter
• Catéter de poliuretano de 110 cms de largo y 7 o 7,5 F de diámetro externo, con dos conductos internos:
- uno se abre a 30cms - el otro se abre en la punta• Un balón en la punta de 1,5 cms• Un termistor en la punta
localización
Relaciones temporales
Que mide?
• Gasto cardiaco• Saturación venosa de oxigeno• Presión pulmonar en cuña• Presión pulmonar diastólica
Predicción de la respuesta al
volumen
Presión en atrio derecho
“PAD < 10 mmHg predice un indice cardiaco disminuido 20% cuando se administra una presión intratoracica
de 30 cm H2O” Jellineck et al
Presión de oclusión de la artería pulmonar
“Ppao es mejor predictor de la respuesta al reto de volumen que las variaciones en la presión sistólica y
el área de fin de diástole del ventrículo izquierdo medido por ecocardiograma transesofagico”
Bennett-Guerrero
Medición del volumen de fin de diástole ventricular derecho por catéter en la pulmonar
“Durante la ventilación mecánica el volumen tele
diastólico ventricular derecho
disminuye con la PEEP pero sigue siendo un mejor
predictor al reto de volumen que la
Ppao”
Limitaciones:
• Cambios cíclicos inducidos por la
ventilación positiva• Flujo bajo
• Regurgitación
Medición del volumen de fin de diástole ventricular derecho por
Ecocardiografía
TEE Vs TTE
Medición del volumen de fin de diástole ventricular izquierdo por Ecocardiografía
Predice la respuesta al volumen de forma mas exacta que la presión en la aurícula derecha o la presión de
cierre de la arteria pulmonar.
Variación en la presión sistólica
Variación de la presión de pulso
Velocidad de flujo en la aorta
Predice la respuesta a los fluidos en
pacientes sépticos. Feissel et al
…y como obtienen el volumen de eyección?
• Fácil: Multiplican la integral de la velocidad por el área de la
válvula
los peros
• Solo para pacientes ventilados mecánicamente• Solo para pacientes con
ritmo cardiaco regular• Solo para pacientes sedados
profundamente
Gracias