Dra. Mónica del Carmen Preciado Puga

CURSO ANUAL CIENTÍFICO REGIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA

 

“MOLÉCULAS OXIDANTES  Y SU RELACIÓN CON EL RIESGO 

CARDIOVASCULAR ,EN LA DIETA DEL MEXICANO”

DRA.MÓNICA DEL CARMEN PRECIADO PUGA

DOCTORADO EN CIENCIAS MÉDICAS

“Somos lo que comemos” afirma el Ayurveda, antiguo

libro de la India sobre la ciencia de la vida.

AGEs

Ramasamy et alGlycobiology 2005.Uribarri Jaime et al.Ann.N.Y. Acad. Sci. 2005.Cellular and Molecular Immunology 2006

Reacción de Maillard

Journal of Food Science 2007

AGE y su interacción con RAGE

Journal of Food Science 2007

Las dos principales fuentes, peculiares del tipo de vida moderno que proveen de un aumento de AGEs exógenos son el consumo de alimentos ricos en AGEs y el tabaquismo.

Uribarri Jaime et al.Ann.N.Y. Acad. Sci. 2005.

AGEs INTRODUCCIÓN

La dieta constituye la principal fuente exógena de AGEs.Su formación en los alimentos se precipita cuando son sometidos a elevadas

temperaturas y en condiciones de sequedad . Interfieren en las características de los alimentos como olor, sabor y apariencia.Moléculas que favorecen el apetito y simultáneamente favorecen la obesidad y la

sobrecarga de oxidantes.Ames Jennifer M . Ann.N.Y.Acad Sci.2008.

Valssara Helen.Nat Rev Endocrinol.2011

.

Tomas Henle-Mol. Nut. Food Res 2007

El fuego y la reacción de Maillard

Uribarri et al. Ann N.Y. Acad. Sci. 2005.

Pollo

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Método de cocción

U AG

Es/g

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Contenido de productos finales de glucosilación Avanzada

(AGEs) de alimentos preparados con métodos estándar

 

Uribarri et al .J Am Diet Assoc 2010

•Entera=48 (u/ml)

•Light=5(u/ml)•Microondas 1 min=21(u/ml)•Microondas 2 min=75(u/ml)•Microondas por 3 min=345(u/ml)

•Sustituto de azúcar=58 (u/g)•Cocoa libre de azúcar=2,042(u/g)

• Vlassara 2004• Uribarri et al 2010

LECHE

•Hervida 25 min= 174(U/g)•Rostizada 1 hr= 723(U/g)•Frita (casera)= 6,939(U/g)•Frita (fast food)= 15,219(U/g)

• Uribarri et al 2010

PAPA

AGEs Estudios en humanos confirman que entre 10% y 30% de los AGEs

derivados de la dieta son absorbidos y correlacionan con los niveles de los AGEs circulantes y en los tejidos.

Algunos estudios muestran que los AGEs se encuentran elevados en sujetos de mayor edad en comparación con sujetos jóvenes.

Independientemente de la edad, hay una correlación entre los AGEs ingeridos por la dieta y marcadores de estrés oxidativo e inflamación circulantes.

Uribarri J of Gerontology 2007.

Vlassara H. et al. Curr Diab Rep 2007.

AGEs Estudios de restricción INTRODUCCIÓN

Luévano Claudia, Tesis de maestría 2005

Humanos La restricción de los AGEs de la dieta en un 40%

Se relacionó con disminución de TNF α y resistencia a la insulina.

Vlassara H. Striker G.

Am J Pathol Rep 2007

Modelo Murino La disminución de AGEs de la dieta , en un 50% por un periodo de 6 semanas

Se relacionó con la disminución de los niveles de marcadores de inflamación plasmáticos

Weijing Cai,John C.He.

Am J Pathol 2008

Modelo Murino Restricción calórica en dos grupos , uno con dieta estándar y otra alta en AGEs

La restricción calórica se relacionó con disminución de AGEs séricos y 8-isoprostanos

Uribarri Jaime et al.Diabetes Care 2011

Humanos Dos grupos(Sanos y con DM2) divididos en 2 subgrupos(dieta baja en AGE y estándar) por 4 meses

Disminución de 50% de AGEs en DM2 se relacionó con disminución de CML,MG,8 isoprostanos, insulina ,HOMA y leptina (30%)

AGTs Los ácidos grasos trans (AGTs) son todos aquéllos isómeros de ácidos grasos insaturados que tiene al menos un doble enlace en la configuración trans. Se forman mediante la hidrogenación parcial durante el proceso industrial de los alimentos, que reduce los ácidos grasos insaturados de los aceites

vegetales, dándoles estabilidad oxidativa y aumentando su dureza.• La configuración espacial de la molécula de los ácidos grasos tiene una característica llamada isomerismo geométrico, en donde las configuraciones

pueden ser cis o trans. • Los AG que ocurren en la naturaleza tienen en su mayoría configuración cis y muy pocos configuración trans.

• Chardigny et al 2008

• Ledoux .Eur. J.Lipid Sci. Technol.2007

• Ledoux .Eur. J.Lipid Sci. Technol.2007

•Los carbonos con dobles ligaduras en la posición cis tienen dos átomos de hidrógeno unidos del mismo lado respecto a la doble ligadura, mientras que en la configuración trans, los átomos de hidrógeno están colocados en lados opuestos respecto a la doble ligadura

Villalpando 2007

AGTs de origen natural-Ácido vacénico

Léger Caude –Louis et al . Eur. J. Lipid Sci. Technol 2007Eckel R. et al. Circulation 2007.

AGTs

POTENCIALES MECANISMOS MOLECULARES DE AGTsLos ácidos grasos son moduladores de la función celular. Se incorporan a fosfolípidos de membrana celular.Modulan receptores nucleares .Respuesta inflamatoria. Afectan el metabolismo de lípidos .

Mozaffarian 2006

Potenciales efectos fisiológicos de los Ácidos Grasos Trans

AGTs López García et alJ Nutr 2005

HumanosMujeres

Asociación ingesta de AGTs con marcadores inflamación y daño endotelial

Aumento de  TNF, Il-6,V-CAM,-ICAM y E-Selectina

Mozaffarian et alAm J Clin Nutr 2004

HumanosMujeres

Se evaluó la ingesta diaria de AGTs

Mujeres con sobrepeso: asociación positiva ente la ingesta de AGTs y PCR/IL6

Chardigny et alAm J Clin Nutr 2008

HumanosHombres/Mujeres

AGTs origen industrializado vs origen natural

↓tamaño y cantidad de partículas HDL mujeres

Mozaffarian AJM 2006European Journal ofClinical Nutrition 2009

Humanos 2% de energía de AGTs lleva a un 23% aumento en riesgo cardiovascular.Relación de los AGTs de origen industrial con enfermedad cardiovascular, comparada con los de origen natural.

AGTs •Como parte de la iniciativa “Las Américas sin grasas trans”

de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, 12 representantes de empresas alimentarias de América Latina y el Caribe firmaron una declaración en la que se comprometieron a eliminar voluntariamente los ácidos grasos trans (AGT) de los alimentos producidos industrialmente.

•La recomendación de varios autores es consumir máximo 1.5 grs/AGTs-1%

Monge-Rojas. Rev Panam Salud Publica. 2011

NOM etiquetado de alimentos y la realidad• Menos de 0.05 gr de AGTs puede etiquetarse como 0 gr…entonces …

en realidad ¿cuanto consumimos diariamente ?• Villalpando y colaboradores han publicado tablas con el contenido de

AGTs en alimentos de uso común en México y han estimado un consumo de 0.9% de trans en Mexicanos, sin embargo no existen reportes consistentes al respecto.

• En nuestro estudio ,el consumo de AGTs fue de 0.32 ±0.27% AGTs. • Quintanilla et al tablas de alimentos típicos mexicanos(datos no

publicados)

• Quintanilla et al- Tesis de Maestría 2010

Ecuador

China

México

Restricción de AGEs y AGTs en DMII¿Cómo hicimos?

COMPARAMOS

• Departamento Ciencias Médicas se ha trabajado con alimentos mexicanos (Quintanilla Claudia et al, tesis de Maestría)

• Trabajo de Illinois.- seguimiento a un grupo de pacientes mexicanos , norteamericanos hispanos y no hispanos, durante 10 días con recordatorios de 24 horas.

• La media del grupo en consumo de AGEs fue de 6173 ± 2871ku AGE, menor que la comparativa con pacientes norteamericanos no hispanos y pacientes norteamericanos hispanos.

• Se sugiere la influencia del ambiente en el consumo mayor de AGEs en pacientes norteamericanos de origen hispano.

MANIOBRAS POETENCIALMENTE ÚTILES PARA PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR

Mejoría LDL en los grupo de dieta baja en AGTs y AGES, pensaríamos en una disminución de riesgo cardiovascular cuando se realizan las dos maniobras en conjunto.

Restricción de AGEs y AGTs ¿Cómo lo hacemos?

RECOMENDACIONES DIETA BAJA EN AGTs•Disminuir consumo de productos de pastelería•Postres•Mantequillas y margarinas•Mayonesas•Sazonadores•Leches condensadas•Aderezos• Ingesta sea menor a 1.5 gr de AGTs por día o menos de

1% de energía diaria.

RECOMENDACIONES DIETA↓ AGEs • Evitar grandes porciones de huevos, pescado, aves y carnes (180 gr

H y 150 M)→1/3.• Métodos preparación: hervidos, cocinados al vapor, escalfados,

guisados, evitar carbonizar comidas.• Consumir pescado semanalmente.• Consumir al menos 2 raciones de fruta,2 tazas leche o yogurt bajo

en grasa.• Aceite en espray, no recalentar las grasas.

• T. Goldberg, H.Vlassara.

GRACIAS