Módulo B – Clase 3 Cuidados de Enfermería al niño con

trastornos electrolíticos

Diarrea / Deshidratación • Constituyen la segunda mayor causa de muerte en niños menores de

cinco años. • Son prevenibles y tratables.Son prevenibles y tratables.• Matan a 1,5 millones de niños cada año.• En todo el mundo se producen unos dos mil millones de casos de diarrea

por año.• Afectan principalmente a menores de dos años.• La diarrea es una de las principales causas de malnutrición en niños

menores de cinco años.OMS, 2009.

• Según el Ministerio de Salud de la República Argentina, en el año 2010 se produjeron 139 defunciones en el grupo etario de los 0-4 años debidas a enfermedades infecciosas intestinales.

DEIS, 2010.

“Los niños son diferentes”

Deshidratación - Tipos

• Leve. Cuando no supera el 5% del peso del niño.

• Moderada. Cuando la pérdida està comprendida entre el 5 y el 10%.

• Grave. Pérdidas mayores al 10-15%.

• Isotónica, isonatrémica, isosmótica.

• Hipotónica o hiponatrémica.

• Deshidratación hipertónica o hipernatrémica.

Deshidratación - Tipos

Alteraciones del equilibrio ácido – base

Alteraciones del equilibrio ácido – base

Acidosis • Respiratoria• Metabólica

Alcalosis • Respiratoria• Metabólica

Atención de Enfermería en niños con trastornos hidroelectrolíticos

Aspectos clave

• Peso Peso • Sed• Características de las micciones• Examen físico • CSV• Balance de ingresos / egresos Balance de ingresos / egresos

La deshidratación no se presenta en forma idéntica en todos los niños, dado que depende de su estado de salud y enfermedades previas

Signos de alarma

• Taquicardia acusada• Pulsos periféricos ausentes• Pulso central débil• Región distal de las extremidades frías con un relleno capilar

prolongado• Alteración del estado de conciencia• Hipotensión (hallazgo tardío)

Una vez presente la hipotensión, la perfusión de los órganos puede estar gravemente afectada y es posible observar disfunción orgánica con riesgo de

progresar hacia un paro cardíaco.

6 consejos para un análisis rápido

del estado AB en sangre1. Analice el Ph.2. Analice la PCO2.3. Analice el HCO3.4. Compare la PCO2 o el HCO3 con el Ph.5. Busque compensación. 6. Analice la PCO2 y la PO2.

Gasometría

Diagnósticos enfermeros según los Patrones de Salud Funcional de Gordon

La elección de los diagnósticos por parte del profesional La elección de los diagnósticos por parte del profesional enfermero varía según la valoración realizada y la enfermero varía según la valoración realizada y la

evaluación del Plan de Cuidados. evaluación del Plan de Cuidados.

Terapia de Rehidratación

Oral Endovenosa

Rehidratación Oral

• SRO• Administrar con cucharita, taza y/o biberón. • Volumen: 20ml/kg.

SNG

Indicaciones• Si vomita más de cuatro veces en una hora. • Si se niega a tomar la solución. • GVG. 20ml/kg cada 20 minutos. • GCL. 30ml/kg/hora en 30 minutos.

Fracaso de la Rehidratación Oral

• Inadecuado control de ingresos y egresos. • Empeoramiento del estado de salud del niño. • Pérdidas no compensadas por la ingesta.• Peso estacionario o escaso incremento luego

de iniciada la hidratación.• Distensión abdominal prolongada. • Persistencia de signos de deshidratación

transcurridas las 8 horas de hidratación oral.

Educación al Alta

• Como tratar la diarrea en casa.• Pautas alimenticas y de higiene. • Signos de alarma. • Prevención de la diarrea. • En caso de continuar con las SRO en el hogar

indicar la forma de preparación. Por cada deposición líquida y abundante administrar: <1 año 50 -100ml; >1 año 100 – 200ml.

Hidratación Endovenosa

1. Mejorar la volemia, circulación, diuresis y evitar el shock.

2. Corregir el déficit hidroelectrolítico.3. Conseguido el equilibrio hidroelectrolítico ,

se reinicia la alimentación oral.

Hidratación Endovenosa

Necesidades basales / Pérdidas concurrentes<10 kg = 100ml/kg

10 -20 kg = 1000 + 50 ml/kg por encima de los 10kg>20kg = 1500 ml + 20 ml/kg por encima de los 20kg

SP = (Peso x 4) + 7 --------------------------

Peso + 90

La cantidad de agua se repone volumen a volumen y la de La cantidad de agua se repone volumen a volumen y la de electrolitos depende de la pérdida. electrolitos depende de la pérdida.

Necesidades Basales

Reducción • Oliguria y anuria de causa renal. • Secreción excesiva o inadecuada de la hormona

antidiurética. • Insuficiencia cardíaca. Aumento • Hiperventilación persistente. • Fiebre. • Estado hipermetabólico. • Calor ambiente.

Hidratación Endovenosa Rápida

• Colocación de 1 (o 2) accesos venosos perfiéricos de gran calibre (AVP). Se puede optar por un acceso intraóseo.

• Expansión con SF a 20ml/kg en 30 minutos. • Continuar con PHP basal hasta la

normohidratación. • Goteo rápido no significa “libre”. • Realimentación precoz.

Soluciones

• Isotónicas de cristaloides• Soluciones con coloides• Cristaloides vs. coloides

Administración de K + EV

• Dosis recomendada: <1 año: 2 -6 mEq/kg/dia; >1 año: 1-3 mEq/kg/día; adultos: 40 -80 mEq/día.

• Concentración de administración: AVP: ≤40 mEq/l; CVC: ≥80 mEq/L.

• Velocidad de infusión: niños: 0.25 – 0.5 mEq/kg/hora; adultos: máximo 40 mEq/h.

• IMPORTANTE: Las correcciones de K+ deben ser infundidas como mínimo en hora y media/ 2 horas. Esto se debe a que una velocidad de infusión elevada lleva al riesgo de arritmias que pueden llevar a PCR.

Gastroenteritis y Diarrea

Gastroenteritis

• Alteración de la absorción y utilización del agua y los electrolitos por la mucosa intestinal.

• Inflamación o disfunción del intestino delgado producida por la invasión de gérmenes y toxinas.

• Aumenta la eliminación intestinal acompañada por síntomas como dolor abdominal, fiebre, vómitos, malestar general y deshidratación.

GE – Clínica

• Vómitos. Generalmente comienza con este síntoma.

• Fiebre. • Diarrea.

La presencia de sangre, moco, pus y fiebre alta indica La presencia de sangre, moco, pus y fiebre alta indica inflamación severa del intestino y requiere consulta inflamación severa del intestino y requiere consulta

urgente.urgente.

Prevención

• Lavado de manos.• No guardar restos de leche sobrante en los biberones.• El agua debe ser hervida antes de preparar el biberón

cuando se utiliza leche en polvo.• Lavar frutas y verduras.• Cocinar bien los alimentos especialmente carnes y

huevos.• Hamburguesas o productos con carne picada deben

estar bien cocidas y en el interior no tener color rosado.

Prevención

• No usar la misma tabla o mesada donde se apoyó la carne cruda sin lavar previamente con agua y detergente.

• Si comen fuera de casa asegurase que los alimentos sean recién cocidos.

• Si concurren a piletas, lagunas, ríos o mar evitar que los niños ingieran agua.

• No dar gotas calmantes ni antiespasmódicos. • No administrar gaseosas ni jugos. • No favorecer la ingesta de té.• Evitar el uso de infusiones folclóricas.

Signos de alarma

• En los lactantes la diarrea siempre es una En los lactantes la diarrea siempre es una urgencia.urgencia.

• Si orina poco o no moja los pañales.• Si tiene los ojos hundidos y la lengua seca.• Si la diarrea tiene sangre y moco y se acompaña

de fiebre alta.• Si vomita o rechaza la ingesta de alimentos y

líquidos. • Si vomita color verde.

Agentes

• Rotavirus • Salmonella • Colitis pseudomembranosa

Rotavirus

• Principal causa de diarrea en el mundo. • 111 millones de casos anuales. • 25 millones de consultas. • 2 millones de hospitalizaciones. • 611. 000 muertes anuales.

Rotavirus – Rep. Argentina

• El 42% de las internaciones por diarrea en menores de 3 años.

• 36% de las consultas ambulatorias se debían a Rotavirus. El 45% de las internaciones por diarrea eran debidas a este agente causal.

• 1999 (Gòmez y colaboradores). 100 defunciones por diarrea (Rotavirus), 20.000 hospitalizaciones y 130.000 consultas

Vacuna contra el Rotavirus

• La infección ocurre por igual en países desarrollados y en vías de desarrollo.

• La mejoría de la higiene ambiental no controla la infección.

• No hay disponible tratamiento antiviral efectivo.• La mayor mortalidad ocurre en comunidades pobres

con escasa cobertura médica.• Es una enfermedad de alto impacto familiar, social y

económico.

Vacuna contra el Rotavirus

Con la vacunación se busca una respuesta inmune a la infección natural para:

• Proteger contra la diarrea moderada / grave.• Prevenir la hospitalización y la muerte.• Reducir la mortalidad y el impacto

socioeconómico.

Vacunas disponibles

• Vacuna monovalente humana (Rotarix®). • Vacuna pentavalente humano-bovino (RotaTeq®).

Ambas están aprobadas en nuestro país por el Ambas están aprobadas en nuestro país por el ANMATANMAT

Diarrea

• Evacuación de heces sueltas o líquidas en un número mayor de tres en 24 horas.

• El aspecto de las heces varía en cuanto a la coloración y consistencia, dependiendo de la causa, pudiendo ser verdosas, sanguinolentas, grasas, blancas o amarillas.

Aspectos claves de la entrevista

• Presencia de sangre en las heces.• Duración de la diarrea.• Número de heces líquidas por día.• Número de vómitos.• Presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes.• Prácticas de alimentación antes de la enfermedad.• Tipo, cantidad de líquidos y alimentos tomados durante la

enfermedad.• Medicamentos administrados.• Vacunas.

Examen Físico

• Comprobar los signos y síntomas de deshidratación.

• ¿Está el niño alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente?

• ¿Los ojos están normales o hundidos?• Turgencia cutánea. • ¿Hay sangre roja en las heces del niño?• ¿Está el niño desnutrido?

Objetivos de la atención

• Prevenir la deshidratación si no hay ningún signo.

• Tratar la deshidratación cuando está presente.• Prevenir el daño nutricional mediante la

alimentación del niño durante y después de la diarrea.

• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros mediante la administración de suplementos de cinc.

Intoxicaciones Folclóricas

Algunos síntomas son: • Agitación.• Desorientación. • Alucinaciones. • Convulsiones. • Midriasis.• Taquicardia. • Hipertermia. • Piel y mucosas secas. • Rubicundez.• Retención urinaria.

“Ud. Es un excelente jugador de baseball. Pero si tuviera que pedirle un

autógrafo a alguien, sería a una Enfermera. Ella es a quién admiro”.