MODULO 6: MODULO 6: ACERCAMIENTO ACERCAMIENTO INTERDISCIPLINARIO A INTERDISCIPLINARIO A LOS ESTUDIOS EN LOS ESTUDIOS EN DESARROLLODESARROLLO

La concepción interdisciplinaria La concepción interdisciplinaria de una propuesta concreta: El de una propuesta concreta: El Aseguramiento Universal de Aseguramiento Universal de SaludSalud..

Soc. Luis. A. Manrique M.Soc. Luis. A. Manrique M.Lima, 20 de Septiembre de 2011Lima, 20 de Septiembre de 2011

SALUD Y ENFERMEDADSALUD Y ENFERMEDAD

La concepciLa concepcióón y prestacin y prestacióón de servicios de salud n de servicios de salud era centrada en la enfermedad, y cerrada en era centrada en la enfermedad, y cerrada en ambientes hospitalarios. Estos servicios son ambientes hospitalarios. Estos servicios son organizados en organizados en ““Sistemas de SaludSistemas de Salud””. .

Nacimiento de niNacimiento de niñño sano en condiciones o sano en condiciones adecuadas, Atenciadecuadas, Atencióón digna a los ancianos de n digna a los ancianos de salud delicada, los sistemas de salud tienen salud delicada, los sistemas de salud tienen responsabilidad fundamental y permanente (o responsabilidad fundamental y permanente (o deberdeberíían tenerla) para con las personas a lo largo an tenerla) para con las personas a lo largo de sus vidas, y son cruciales para alcanzar el de sus vidas, y son cruciales para alcanzar el desarrollo sano de los individuos, las familias y desarrollo sano de los individuos, las familias y las sociedades en todo el mundo.las sociedades en todo el mundo.

Con la aparición de la Salud PCon la aparición de la Salud Púública, se amplblica, se amplíía la a la concepciconcepcióón de salud-enfermedad, de atencin de salud-enfermedad, de atencióón de la n de la salud de la organizacisalud de la organizacióón de los sistemas de salud, n de los sistemas de salud, pero con visipero con visióón mn méédico-bioldico-biolóógica, no toma en gica, no toma en cuenta las formas de organizacicuenta las formas de organizacióón moderna ni el n moderna ni el tema de recursos ptema de recursos púúblicos (la salud no tiene blicos (la salud no tiene precio).precio).

Desde mediados del siglo XX surgen las reformas Desde mediados del siglo XX surgen las reformas de los sistemas de salud: los sistemas de salud de los sistemas de salud: los sistemas de salud presentan fallas estructurales para hacer frente a presentan fallas estructurales para hacer frente a los objetivos que deberlos objetivos que deberíían cumplir: mantener an cumplir: mantener saludable a una sociedad /poblacisaludable a una sociedad /poblacióón (dn (déécada de los cada de los 60, reformas hospitalarias, d60, reformas hospitalarias, déécada de los 70 cada de los 70 AtenciAtencióón Primaria de la Salud, dn Primaria de la Salud, déécada de los 70-80 cada de los 70-80 AdministraciAdministracióón de servicios de Salud y despun de servicios de Salud y despuéés s Gerencia de Servicio. El PerGerencia de Servicio. El Perúú siempre llega tarde). siempre llega tarde).

Ojo: SOjo: Sistema de Salud abarca todas las organizaciones, las istema de Salud abarca todas las organizaciones, las instituciones y los recursos dedicados a producir actividades instituciones y los recursos dedicados a producir actividades de salud. Se entiende por de salud. Se entiende por “actividad de salud”“actividad de salud” todo acto, en todo acto, en el ámbito de la salud personal, de los servicios de salud el ámbito de la salud personal, de los servicios de salud pública o de iniciativas intersectoriales, cuyo principal objetivo pública o de iniciativas intersectoriales, cuyo principal objetivo sea sea mejorar la saludmejorar la salud..

La reforma en salud trata de redefinir los La reforma en salud trata de redefinir los roles de agentesroles de agentes e e instituciones involucradas en el proceso (o sea en el instituciones involucradas en el proceso (o sea en el Sistema Sistema de Saludde Salud vigente). Significa modificar los centros de decisión vigente). Significa modificar los centros de decisión en el manejo de recursos y responsabilidad en el control en el manejo de recursos y responsabilidad en el control ((nuevas especialidadesnuevas especialidades, regionalización, etc.),., regionalización, etc.),.

Por ello, según su magnitud, ámbito de influencia, y actores Por ello, según su magnitud, ámbito de influencia, y actores públicos y privados involucrados, las reformas de los públicos y privados involucrados, las reformas de los sistemas de salud son procesos crecientemente sistemas de salud son procesos crecientemente POLÍTICOSPOLÍTICOS (implican varias políticas) que se desarrollan sobre redes (implican varias políticas) que se desarrollan sobre redes sociales y económicassociales y económicas..

Reforma del Sector Salud:Reforma del Sector Salud:

proceso que busca cambiar las polproceso que busca cambiar las polííticas ticas sanitarias, programas y prsanitarias, programas y práácticas nacionales cticas nacionales a trava travéés de cambios en las prioridades del s de cambios en las prioridades del sector, leyes, regulaciones, estructura de sector, leyes, regulaciones, estructura de organizaciorganizacióón y n y arreglos de arreglos de financiamientofinanciamiento, o sea cambios en los , o sea cambios en los Sistemas de Salud.Sistemas de Salud.

Las metas centrales son mejorar el acceso, Las metas centrales son mejorar el acceso, la equidad, la calidad, la eficacia y/o la la equidad, la calidad, la eficacia y/o la sostenibilidad y la meta de participacisostenibilidad y la meta de participacióón.n.

El El objetivoobjetivo de un Sistema de Salud es mejorar la de un Sistema de Salud es mejorar la salud. Objetivo con dos componentes: salud. Objetivo con dos componentes: o se debe alcanzar el mejor nivel posible (el se debe alcanzar el mejor nivel posible (el

sistema debe ser bueno); sistema debe ser bueno); o debe procurar que haya las menores debe procurar que haya las menores

diferencias entre las personas y los grupos (o diferencias entre las personas y los grupos (o sea el sistema debe ser equitativo).sea el sistema debe ser equitativo).

El sector salud en el PerEl sector salud en el Perúú es un conjunto es un conjunto compuesto por instituciones y agentes con compuesto por instituciones y agentes con relaciones bastante fragmentadas y poco relaciones bastante fragmentadas y poco explicitadas, y relativamente normadas por una explicitadas, y relativamente normadas por una entidad denominada entidad denominada rectorarectora (Ministerio de (Ministerio de Salud) que tiene limitados poderes reales y es Salud) que tiene limitados poderes reales y es poco obedecido en el nivel nacional.poco obedecido en el nivel nacional.

•

Surge la necesidad de una reforma sectorial, la que Surge la necesidad de una reforma sectorial, la que necesita soporte polnecesita soporte políítico desde el nivel nacional de tico desde el nivel nacional de gobierno (ojo, este nivel debe COMPRENDER que gobierno (ojo, este nivel debe COMPRENDER que significa esta reforma), y mucho soporte significa esta reforma), y mucho soporte profesional profesional multidisciplinario multidisciplinario para su realizacipara su realizacióón. En ella n. En ella distinguimos varios ejes:distinguimos varios ejes:o OrganizaciOrganizacióón sanitaria,n sanitaria,o RectorRectoríía,a,o PrestaciPrestacióón,.n,.o Recurso humanos,Recurso humanos,o Financiamiento,Financiamiento,o Aseguramiento,Aseguramiento,o TecnologTecnologíía,a,o PromociPromocióón de la salud,n de la salud,o Intersectorialidad,Intersectorialidad,o DescentralizaciDescentralizacióónn

Una reforma concebida en estos tUna reforma concebida en estos téérminos no srminos no sóólo lo opera dentro de un contexto econopera dentro de un contexto econóómico, social y mico, social y polpolíítico, sino que al mismo tiempo recibe la tico, sino que al mismo tiempo recibe la influencia de los mismos, y responden a estos en influencia de los mismos, y responden a estos en diversas maneras.diversas maneras.

Entonces la situaciEntonces la situacióón de salud de la poblacin de salud de la poblacióón es n es tanto producto de lo que acontece en la sociedad tanto producto de lo que acontece en la sociedad en su conjunto, como del actual sistema sanitario, en su conjunto, como del actual sistema sanitario, derivderiváándose, como consecuencia, no solo su ndose, como consecuencia, no solo su aceptaciaceptacióón, sino la necesidad de efectuar una n, sino la necesidad de efectuar una interacciinteraccióón intencionada entre la organizacin intencionada entre la organizacióón n sanitaria y el modelo de desarrollo sanitaria y el modelo de desarrollo socioeconsocioeconóómico de la sociedad, para lo que es mico de la sociedad, para lo que es necesario comprenderla en su conjunto, analizar necesario comprenderla en su conjunto, analizar sus interrelaciones y sostenerse en un amplio sus interrelaciones y sostenerse en un amplio cuadro tcuadro téécnico cnico MULTISECTORIAL y MULTISECTORIAL y MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO

Las Experiencias latinoamericanas.- Las Experiencias latinoamericanas.- Las reformas sanitarias (de las que no estLas reformas sanitarias (de las que no estáá alejado el alejado el proceso peruano) se han transformado en funciproceso peruano) se han transformado en funcióón de n de macroprocesos. Estos son de reforma pmacroprocesos. Estos son de reforma púública, de blica, de naturaleza polnaturaleza políítico administrativa y de desarrollo tico administrativa y de desarrollo econeconóómico, vinculado al desarrollo de mercados, mico, vinculado al desarrollo de mercados, mecanismos de proteccimecanismos de proteccióón social y superación de la n social y superación de la pobreza y empleo (ej. La seguridad social en salud y la pobreza y empleo (ej. La seguridad social en salud y la fallida Ley MIPES en el Perú; el tema del aseguramiento fallida Ley MIPES en el Perú; el tema del aseguramiento al sector informal en Colombia; la desigualdad en la al sector informal en Colombia; la desigualdad en la atenciatencióón de salud entre ISAPRES y prestadores pn de salud entre ISAPRES y prestadores púúblicos blicos en Chile y el fortalecimiento del FONASA).en Chile y el fortalecimiento del FONASA).

Esto significa que en vez de de Esto significa que en vez de de ofrecerofrecer toda la atenci toda la atencióón n posible a todo el mundo o sposible a todo el mundo o sóólo la atencilo la atencióón mn máás simple y s simple y bbáásica a los msica a los máás pobres, (objetivos no logrados por falta s pobres, (objetivos no logrados por falta de realismo $ y viside realismo $ y visióón multisectorial), de lo que se trata n multisectorial), de lo que se trata ahora es de hacer llegar a todos (ahora es de hacer llegar a todos (universalismo)universalismo) una una atenciatencióón esencial de alta calidad, definida n esencial de alta calidad, definida fundamentalmente por criterios de eficacia, fundamentalmente por criterios de eficacia, costoscostos y y aceptabilidad socialaceptabilidad social

Este es el punto en que entran en juego los grupos de Este es el punto en que entran en juego los grupos de poder, ya que no spoder, ya que no sóólo se trata del poder econlo se trata del poder econóómico mico representado por productores y comercializadores de representado por productores y comercializadores de tecnologtecnologíía a

Existen problemas serios, no resueltos, con los Existen problemas serios, no resueltos, con los recursos humanos, entre los cuales se encuentran recursos humanos, entre los cuales se encuentran algunos de los gremios malgunos de los gremios máás organizados de los pas organizados de los paííses ses de A.L., como el de los mde A.L., como el de los méédicos y trabajadores dicos y trabajadores administrativos (los madministrativos (los méédicos son formados en la dicos son formados en la creencia de que dominan toda la sabidurcreencia de que dominan toda la sabiduríía y todos los a y todos los conocimientos, por encima de otros profesionales, ello conocimientos, por encima de otros profesionales, ello genera distorsiones).genera distorsiones).

Recordar que se trata de una actividad: la producciRecordar que se trata de una actividad: la produccióón n de servicios de salud, donde existe una marcada de servicios de salud, donde existe una marcada asimetrasimetríía de poder (ma de poder (méédico-paciente), ya que dico-paciente), ya que mientras grupos gremiales y econmientras grupos gremiales y econóómicos pueden micos pueden ejercer fuerte presiejercer fuerte presióón poln políítico-social, los usuarios casi tico-social, los usuarios casi no tienen representacino tienen representacióón ni son tomados en cuenta ni n ni son tomados en cuenta ni por el Estado (spor el Estado (sóólo de manera declarativa).lo de manera declarativa).

Sin embargo, la poblaciSin embargo, la poblacióón se ha trasformado, a lo n se ha trasformado, a lo largo de los procesos de reforma, de consumidor largo de los procesos de reforma, de consumidor pasivo a sujeto con derechos y obligaciones. De ser pasivo a sujeto con derechos y obligaciones. De ser pasivo (paciente) se ha transformado a pasivo (paciente) se ha transformado a ““consumidorconsumidor”” para ser luego para ser luego ““usuario empoderadousuario empoderado”” con el desarrollo con el desarrollo regulatorio y finalmente regulatorio y finalmente ““ciudadano con derechos y ciudadano con derechos y obligacionesobligaciones”” con el tr con el tráánsito hacia la democratizacinsito hacia la democratizacióón n y universalización de los servicios.y universalización de los servicios.

Entonces, estos procesos y transformaciones se Entonces, estos procesos y transformaciones se producen dentro de un contexto de reforma del producen dentro de un contexto de reforma del sector salud y del Estado y de la sociedad. sector salud y del Estado y de la sociedad. Producto de esta necesidad de lograr mejoras de Producto de esta necesidad de lograr mejoras de la situacila situacióón de salud de la sociedad, se producen n de salud de la sociedad, se producen transformaciones como la necesidad de la transformaciones como la necesidad de la separaciseparacióón de funciones dentro del sector y la n de funciones dentro del sector y la necesidad de clarificar el funcionamiento de las necesidad de clarificar el funcionamiento de las Funciones Esenciales de los Sistemas de Salud.Funciones Esenciales de los Sistemas de Salud.

OrganizaciOrganizacióón e interrelacin e interrelacióón.-n.-

El sector pEl sector púúblico, el sector privado, el gobierno blico, el sector privado, el gobierno central, los gobiernos sub nacionales, etc., central, los gobiernos sub nacionales, etc., tienen formas de relacitienen formas de relacióón. Todo este conjunto n. Todo este conjunto forma nuestro Sistema de Salud Nacional, forma nuestro Sistema de Salud Nacional, donde se comprueba que la demanda por donde se comprueba que la demanda por servicios en todo el paservicios en todo el paíís se ha incrementado s se ha incrementado (transici(transicióón demogrn demográáfica, transicifica, transicióón n epidemiolepidemiolóógica, proceso de crecimiento $) y gica, proceso de crecimiento $) y donde la capacidad del gobierno para financiar donde la capacidad del gobierno para financiar y prestar servicios tiene un ly prestar servicios tiene un líímite. mite.

PolPolííticamente esto significa que el paticamente esto significa que el paíís debe s debe establecer el sistema de salud mejor y mas establecer el sistema de salud mejor y mas justo, en funcijusto, en funcióón de los recursos disponibles.n de los recursos disponibles.

Es necesario distinguir las funciones esenciales Es necesario distinguir las funciones esenciales del sistema, y son: funcidel sistema, y son: funcióón rectora, prestacin rectora, prestacióón de n de servicios (suministro), financiamiento servicios (suministro), financiamiento (recaudaci(recaudacióón y mancomunacin y mancomunacióón de recursos, n de recursos, compras) y la funcicompras) y la funcióón de creacin de creacióón de recursos n de recursos (inversiones y capacitaci(inversiones y capacitacióón).n).

o RectorRectoríía define la orientacia define la orientacióón de las poln de las polííticas ticas sanitarias mediante reglamentacisanitarias mediante reglamentacióón y n y promocipromocióón, y ren, y reúúne y utiliza informacine y utiliza informacióón n pertinente. pertinente.

o La prestaciLa prestacióón tiene que ver con salud pn tiene que ver con salud púública, blica, salud individual, y prevencisalud individual, y prevencióón de riesgos asn de riesgos asíí como tratamiento y rehabilitacicomo tratamiento y rehabilitacióón , sin n , sin discriminacidiscriminacióón. n.

o La función de creación de recursos, ve el acervo no La función de creación de recursos, ve el acervo no

sólo en FBK, sino el capital humano necesario para el sólo en FBK, sino el capital humano necesario para el

funcionamiento de objetivos sanitarios nacionales.funcionamiento de objetivos sanitarios nacionales.

o La función de financiamiento consiste rn la obtención La función de financiamiento consiste rn la obtención

de recursos financieros y su adecuada asignación de recursos financieros y su adecuada asignación

para la prestación. La mancomunación tiene que ver para la prestación. La mancomunación tiene que ver

con equidad y distribución del riesgo con equidad y distribución del riesgo

(aseguramiento). Esta función debe ejecutar la mejor (aseguramiento). Esta función debe ejecutar la mejor

compra de los bienes servicios necesarios. Todos compra de los bienes servicios necesarios. Todos

deberían acceder a los servicios de salud sin sufrir deberían acceder a los servicios de salud sin sufrir

dificultades para pagarlos. Esta función da origen a la dificultades para pagarlos. Esta función da origen a la

denominada “denominada “cobertura universalcobertura universal””

Aseguramiento Universal (cobertura Aseguramiento Universal (cobertura universal) en el Peruniversal) en el Perúú..

Se parte de la realidad de la ExclusiSe parte de la realidad de la Exclusióón social en n social en Salud en el paSalud en el paíís: s: ““entendida como la falta de entendida como la falta de acceso de ciertos grupos o personas a acceso de ciertos grupos o personas a bienes, servicios y oportunidades que bienes, servicios y oportunidades que mejoran o preservan el estado de salud y mejoran o preservan el estado de salud y que otros individuos y grupos de la sociedad que otros individuos y grupos de la sociedad disfrutan (disfrutan (……))”” (Exclusi (Exclusióón en salud en pan en salud en paííses ses de Amde Améérica Latina y el Caribe. OPS, 2003)rica Latina y el Caribe. OPS, 2003)

Perú: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento

de salud 2004 – 2008(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

Año Año Falta de Falta de dinerodinero

Queda lejos / falta Queda lejos / falta confianza/ demoranconfianza/ demoran

Remedios Remedios caseros 1/caseros 1/

No fue No fue necesarionecesario Otros 2/Otros 2/

20042004 25.325.3 12.912.9 43.143.1 31.731.7 12.112.120052005 25.025.0 11.811.8 37.637.6 34.434.4 13.013.020062006 22.422.4 11.111.1 36.836.8 34.234.2 13.113.120072007 22.922.9 11.011.0 33.633.6 34.434.4 16.716.720082008 19.119.1 12.512.5 32.432.4 35.735.7 20.120.1

                 1/ Incluye "Se autoreceto"1/ Incluye "Se autoreceto"

2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

Perú: Población afiliada por tipos de Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - seguro de salud y ámbito geográfico 2004 -

20082008(% respecto del total de población de cada (% respecto del total de población de cada

ámbito geográfico) ámbito geográfico) Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008

(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico) (% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)

Año .Año .

Area Urbana 1/Area Urbana 1/ Area RuralArea Rural

TotalTotal Únicam. Únicam. EsSaludEsSalud Únicam. SISÚnicam. SIS Con otros Con otros

seguros 2/seguros 2/ TotalTotal Únicam. Únicam. EsSaludEsSalud Únicam. SISÚnicam. SIS Con otros Con otros

seguros 2/seguros 2/

20042004 38.938.9 22.422.4 12.612.6 3.93.9 30.130.1 5.05.0 24.524.5 0.60.620052005 37.337.3 22.122.1 11.411.4 3.93.9 30.530.5 5.05.0 25.025.0 0.60.620062006 39.539.5 23.323.3 12.512.5 3.63.6 33.933.9 4.84.8 28.628.6 0.50.520072007 41.541.5 24.124.1 13.513.5 3.93.9 39.239.2 4.64.6 34.034.0 0.60.620082008 52.252.2 24.824.8 23.223.2 4.14.1 60.560.5 4.64.6 55.155.1 0.70.7

                          Nota: Los datos anuales corresponden al promedio del añoNota: Los datos anuales corresponden al promedio del año1/ No incluye Lima Metropolotana1/ No incluye Lima Metropolotana2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc.Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc.

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009

Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

Hay tres condiciones para efectivizar garantía en salud

Existencia accesible de la oferta de servicios (física y económica)

Evitar el daño catastrófico a los hogares causados por la enfermedad y sus secuelas

Dignidad en la atención de salud (calidad y respeto a las características raciales, culturales y económicas de los usuarios)

Eco. Margarita Petrera. Presentación en Guatemala 2003

Flujos Financieros, Perú 2005

COOPER TECNICA

3%

COOPER TECNICA

3%

GOBIERNO

31%

GOBIERNO

31%

HOGARES

34%

HOGARES

34%

EMPLEADORES

31%

EMPLEADORES

31%

Fuentes:

100% del

financiamiento

Fuentes:

100% del

financiamiento

PRIVADO

LUCRATIVO NO LUCRATIVO

24 % 2%

PRIVADO

LUCRATIVO NO LUCRATIVO

24 % 2%

Seguros Autoseg

11% 5%

Seguros Autoseg

11% 5%

FARMACIA

14%

FARMACIA

14%

ESSALUD

27%

ESSALUD

27%

MINSA

27%

MINSA

27%

Seg Soc

Essalud EPSs

68% 9%

Seg Soc

Essalud EPSs

68% 9%

Fondos :

100% de

fondos de

seguros

Fondos :

100% de

fondos de

seguros

Prestadores:

100% del gasto

Prestadores:

100% del gasto

SANIDADES Y OTROS PUBS.

5%

SANIDADES Y OTROS PUBS.

5%

DONACIONINTERNA

1%

DONACIONINTERNA

1%

OTROS

1%

OTROS

1%

Reservas y

otros

SIS

7%

SIS

7%

Administ. fondos6%

Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA

El aseguramiento, la locomotora de la reforma en

salud

Asegura-Miento

Universal

Plan Nacional de Recursos Humanos:Cerrando brechas

Reorganización del ministerio y su relación con los Gob. Reg. y Locales.

Plan Nacional Multianual de Inversiones y Mantenimiento

Fi-nan-cia-

mien-to

Estrategia para el cierre de la brecha para el aseguramiento universal

Seg. privado

Seguro Integral de Salud

SeguridadSocial

BrechaPobres aún no cubiertos: SISInformales: Copago al SIS y

formalizar empleo Seg. SocialFormales sin seg: Seg. Social

Altas expectativas de crecimiento económico pero....Altas expectativas de crecimiento económico pero.... ¿Cuan sostenible (vulnerable) es el crecimiento ¿Cuan sostenible (vulnerable) es el crecimiento

alcanzado? Retos estructurales:alcanzado? Retos estructurales:– Política y estrategia de largo plazo en temas de Política y estrategia de largo plazo en temas de

competitividadcompetitividad– Solucionar los déficit de capital humano en Solucionar los déficit de capital humano en

nutrición, educación, atención sanitaria, nutrición, educación, atención sanitaria, infraestructura físicainfraestructura física

– Disminución de la desigualdad social e informalidad Disminución de la desigualdad social e informalidad – Mejorar la efectividad y transparencia del Estado Mejorar la efectividad y transparencia del Estado

en un contexto descentralizadoen un contexto descentralizado– Fortificar el sistema legal y mejorar el nivel de Fortificar el sistema legal y mejorar el nivel de

representatividad de los partidos políticosrepresentatividad de los partidos políticos

Concepción Concepción Interdisciplinaria: el Interdisciplinaria: el panoramapanorama

Causas de morbilidad y muerte cada vez más asociadas a anomia Causas de morbilidad y muerte cada vez más asociadas a anomia social (accidentes transito, violencia familiar y callejera) transición social (accidentes transito, violencia familiar y callejera) transición epidemiológicaepidemiológicaPresión de otros mercados (tecnología, rr hh) sobre la atención Presión de otros mercados (tecnología, rr hh) sobre la atención sanitaria sanitaria Muy lento crecimiento del financiamiento público que es insuficiente Muy lento crecimiento del financiamiento público que es insuficiente (expectativas)(expectativas)Crecimiento del aseguramiento en base a SIS (limites!!). Vía la Crecimiento del aseguramiento en base a SIS (limites!!). Vía la seguridad social es muy lento y muy limitado crecimiento del seguridad social es muy lento y muy limitado crecimiento del aseguramiento privadoaseguramiento privadoProblemas de inequidad, pobreza y grupos vulnerablesProblemas de inequidad, pobreza y grupos vulnerables

Problemas de gerencia: Problemas de gerencia: Segmentación y Fragmentación de recursos:Segmentación y Fragmentación de recursos:Como administrar la descentralización?Como administrar la descentralización?Problemas de gestiónProblemas de gestión

Problemas de representación y limitado nivel de experiencias en Problemas de representación y limitado nivel de experiencias en diálogodiálogoRe-colocamiento de responsabilidades ¿quién es responsable de la Re-colocamiento de responsabilidades ¿quién es responsable de la política sanitaria que debe involucrar temas asociados a los política sanitaria que debe involucrar temas asociados a los determinantes de la salud y del mismo mercado laboral?determinantes de la salud y del mismo mercado laboral?

Diagnóstico de la atención de salud (y más allá)

Ley Marco de Aseguramiento Universal Ley Marco de Aseguramiento Universal en Saluden Salud

Tuvo un laaargo proceso ¿Por qué fue difícil darla? Que Tuvo un laaargo proceso ¿Por qué fue difícil darla? Que coyuntura lo permitió? Prioridades políticas, la negociación coyuntura lo permitió? Prioridades políticas, la negociación “democrática”“democrática”

Es un esfuerzo sectorial liderado por el MINSA que logra que Es un esfuerzo sectorial liderado por el MINSA que logra que sea bandera política del Estado. sea bandera política del Estado.

Tiempos políticos y disponibilidades económicas no coincidir Tiempos políticos y disponibilidades económicas no coincidir en la realidad Den la realidad Dentro del Estado existe un equilibrio precario entro del Estado existe un equilibrio precario entre la oferta social y la disponibilidad de recursos entre la oferta social y la disponibilidad de recursos ::

Ex Presidente anunció financiamiento inicial de 140 millones Ex Presidente anunció financiamiento inicial de 140 millones para cubrir los pilotos iniciales en áreas mas pobres pero.. para cubrir los pilotos iniciales en áreas mas pobres pero.. Nunca existieron (2010)Nunca existieron (2010)Descenso en presión tributaria del 15,6% al 13.8% (2008-9), Descenso en presión tributaria del 15,6% al 13.8% (2008-9), afectó crecimiento del gasto público, incluyendo programas afectó crecimiento del gasto público, incluyendo programas sociales: sociales: transferencias SIStransferencias SIS suben 3.6% (de 420’ a 435`) suben 3.6% (de 420’ a 435`) mientras que afiliación crece 13% (de 10.4` a 11.8`). mientras que afiliación crece 13% (de 10.4` a 11.8`). Riesgos que se derivan: contención a los afiliados, tensiones Riesgos que se derivan: contención a los afiliados, tensiones entre prestador y SIS, perdida en avances acumulados (en entre prestador y SIS, perdida en avances acumulados (en los más pobres el SIS los beneficia) y perdida de credibilidadlos más pobres el SIS los beneficia) y perdida de credibilidad

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Ley Marco de Aseguramiento Universal en SaludSalud

Dificultad en todos para transparentar y enfrentar el tema del Dificultad en todos para transparentar y enfrentar el tema del financiamiento desde su origen: acuerdo de solidaridad, reforma financiamiento desde su origen: acuerdo de solidaridad, reforma tributaria y presión tributaria:tributaria y presión tributaria:La presión tributaria media en AL es del 17.5% y en los países La presión tributaria media en AL es del 17.5% y en los países de la OCDE del 35% del PBI. Evidencian necesidad de reforma de la OCDE del 35% del PBI. Evidencian necesidad de reforma tributaria para arribar al menos al 18%, tal como fuera tributaria para arribar al menos al 18%, tal como fuera planteado en el Acuerdo Nacional (año 2002).planteado en el Acuerdo Nacional (año 2002).La cuerda se estira por el lado más débilLa cuerda se estira por el lado más débil

¿Continuará el desencuentro entre la oferta política y la ¿Continuará el desencuentro entre la oferta política y la asignación de recursos y su uso? asignación de recursos y su uso?

¿Por qué en la discusión no miramos a EsSalud y al sector ¿Por qué en la discusión no miramos a EsSalud y al sector privado?. Es como si no estuviéramos frente a una ley de privado?. Es como si no estuviéramos frente a una ley de reordenamiento del sectorreordenamiento del sector

Poner en debate gratuidad garantizada y uso de la tecnología Poner en debate gratuidad garantizada y uso de la tecnología Desarrollo Tecnológico creciente demuestra que son difusos los Desarrollo Tecnológico creciente demuestra que son difusos los límites de lo que incluye realmente la gratuidad garantizada en límites de lo que incluye realmente la gratuidad garantizada en la atención de salud.la atención de salud.

Preparándonos...Preparándonos... Necesidad estudiar para regular el desarrollo de los Necesidad estudiar para regular el desarrollo de los

mercados asociados, ej:mercados asociados, ej:Valorar los importantes avances en regulación de medicamentosValorar los importantes avances en regulación de medicamentos

¿Se ha expandido la oferta pública de servicios de salud de ¿Se ha expandido la oferta pública de servicios de salud de manera sostenida y regulada?manera sostenida y regulada?Existe esfuerzo de inversión física pero hay problemas con recurso Existe esfuerzo de inversión física pero hay problemas con recurso humanos e insumos. Proyectos de Inversión MAL FORMULADOShumanos e insumos. Proyectos de Inversión MAL FORMULADOSSubsisten problemas de gestión, de gerencia y manejo financiero.Subsisten problemas de gestión, de gerencia y manejo financiero.¿Cómo podré cumplir el conjunto de garantías básicas para la ¿Cómo podré cumplir el conjunto de garantías básicas para la población derecho habiente?población derecho habiente?

¿Tenemos definidas la directrices de ¿Tenemos definidas la directrices de organización/reorganización del SIS y de EsSaludorganización/reorganización del SIS y de EsSalud..?? El primero requiere constituirse como fondo y el segundo muestra El primero requiere constituirse como fondo y el segundo muestra problemas de efectividad y de ampliación de cobertura que problemas de efectividad y de ampliación de cobertura que repercuten en su población, los otros aseguradores y prestadores. repercuten en su población, los otros aseguradores y prestadores. (ejemplo: costos)(ejemplo: costos)

El financiamiento, condición necesaria pero no suficienteEl financiamiento, condición necesaria pero no suficienteExisten valores, responsabilidades, capacidades, compromisosExisten valores, responsabilidades, capacidades, compromisos

Preparándonos...Preparándonos...

Formación de un nuevo consumidor: es un largo y necesario Formación de un nuevo consumidor: es un largo y necesario procesoproceso

Desarrollo de cultura previsional implica confianza en Desarrollo de cultura previsional implica confianza en instituciones: cuidarlo, desarrollarlo, involucrar actores, instituciones: cuidarlo, desarrollarlo, involucrar actores, corregir defectoscorregir defectos

El diálogo es esencial para la democraciaEl diálogo es esencial para la democraciaPráctica permanente que se institucionaliza por la Práctica permanente que se institucionaliza por la permanencia antes que por una normapermanencia antes que por una normaEl aseguramiento tiene riesgos de inviabilidad y fracaso si El aseguramiento tiene riesgos de inviabilidad y fracaso si no se desarrollan:no se desarrollan:Rectoría y gobierno sanitario (Multisectorialidad y vision Rectoría y gobierno sanitario (Multisectorialidad y vision

multidisciplinaria)multidisciplinaria)La salud pública (inteligencia sanitaria, fondo de salud La salud pública (inteligencia sanitaria, fondo de salud

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multidisciplinaria)multidisciplinaria)

Como parte del proceso de reforma del sector, el aseguramiento Como parte del proceso de reforma del sector, el aseguramiento universal en salud es altamente imperfecto. No obstante, la universal en salud es altamente imperfecto. No obstante, la publicación de la Ley y de otras normas, así como los procesos publicación de la Ley y de otras normas, así como los procesos iniciales, su alto vínculo con el Seguro Integral de Salud, y el iniciales, su alto vínculo con el Seguro Integral de Salud, y el mayor y mejor posicionamiento de organizaciones defensoras de mayor y mejor posicionamiento de organizaciones defensoras de los derechos en salud, permiten sostener que el Estado peruano los derechos en salud, permiten sostener que el Estado peruano ha reconocido una bandera política y social que paulatinamente ha reconocido una bandera política y social que paulatinamente deberá honrar en la medida que organizaciones políticas y deberá honrar en la medida que organizaciones políticas y sociales se lo exijan y que evalúe sus reales capacidades.sociales se lo exijan y que evalúe sus reales capacidades.

Muchas gracias!!!!!!!Muchas gracias!!!!!!!