Clase 1 : El Encabezado: Datos del Paciente2

1.1 Curso Virtual

Notes:

A partir de esta clase vamos a empezar a explicar cómo interpretar en forma práctica y esquemática el informe impreso del campo visual que llega a nuestras manos, comenzando por el Encabezado del mismo, dentro de este lo primero que debemos mirar es el Encabezado del estudio, comenzando por los datos del paciente; esta será la temática de esta clase.

1.2 Objetivos

Notes:

Al finalizar esta clase usted será capaz de: - Identificar cuales son las partes del informe impreso de un campo visual - Ubicar el Encabezado dentro del informe impreso - Explicar la utilidad de la información que me brinda el encabezado del informe impreso en relación con el paciente objeto del estudio.

1.3 Principales Perímetros

Notes:

La perimetría computada mide la sensibilidad diferencial a la luz, que es la habilidad de la retina para detectar una luz de diferente intensidad sobre un fondo iluminado. Los dos perímetros mas usados en la actualidad son el Humphrey y el Octopus 1-2-3. En este curso vamos a centrarnos en el Perímetro Humphrey equipo del cual disponemos en nuestro servicio, y al mismo tiempo vamos a compararlo con el del Octopus 1-2-3 desde un punto de vista práctico basándonos en los formatos de sus informes impresos. A la izquierda tenemos una imagen del perímetro Humphrey producido por la casa Carl Zeiss; se puede apreciar la pantalla de control del perimetrista y el lugar para apoyar la cabeza del paciente. Este campímetro es mucho mas grande que el Octopus. A la derecha podemos apreciar al perímetro Octopus 1 2 3, producido por la casa Interzeag. Este equipo tiene varias ventajas: es pequeño y liviano (notar su tamaño comparado a la impresora),además tiene la ventaja de ahorrar tiempo ya que permite interrumpir fases del estudio.

1.4 Informes Impresos

Notes:

Estos son los formatos de impresión del Perímetro Humphrey a la izquierda y el Octopus a la derecha. Ambos son presentaciones combinadas de datos que en la siguiente diapositiva vamos a aprender a esquematizar.

1.5 Secciones de los Informes Impresos

Notes:

Ahora vamos a esquematizar estos informes impresos: - Encabezado del informe y parámetros de la prueba - Índices de confiabilidad de la prueba - Formato de escala de grises - Formato numérico - Formato de profundidad del defecto - Índices visuales

1.6 Partes del Informe Impreso

Notes:

1) Encabezado del informe y parámetros de la prueba. Brinda información sobre el paciente y la prueba de campo visual realizada. 2) Índices de confiabilidad de la prueba. Nos informa si el resultado del examen es confiable o no. 3) Formato de escala de grises. Muestra en escala de grises un mapa de la sensibilidad de cada parte del campo visual. 4) Formato numérico. Muestra en formato numérico la sensibilidad de cada parte del campo visual. 5) Formato de profundidad del defecto. Muestra en formato gráfico relativo la profundidad del defecto. 6) Índices visuales. Promedian diferentes valores de sensibilidad. Veamos en los gráficos que siguen, la impresión más frecuente (cada perímetro trae varias forma de impresión) del perímetro de Humphrey y del Octopus 123.

1.7 Encabezado de la Prueba: Humphrey

Notes:

A la izquierda apreciamos el informe impreso del campo visual. Encuadrado en rojo vemos el encabezado del estudio que luego se amplia a la derecha. El encabezado de la presentación usualmente nos brinda. 1. Información técnica de los parámetros y la estrategia usada en la prueba. 2. Información del Paciente.

1.8 Encabezado de la Prueba: Octobus

Notes:

A la izquierda apreciamos el informe impreso del campo visual, encuadrado en rojo vemos el encabezado del estudio que luego se amplia a la derecha. El encabezado de la presentación usualmente nos brinda. 1. Información técnica de los parámetros y la estrategia usada en la prueba. 2. Información del Paciente.

1.9 ¿Cuál es la importancia de la información sobre el paciente?

Notes:

Los datos del paciente aparecen remarcados en azul en los siguientes informes: Esta debe estar completa y debe constar:

1. Nombre del paciente. 2. Fecha de nacimiento y edad. 3. Fecha y hora de realización del estudio. 4. Ojo investigado. 5. Diámetro pupilar. 6. Refracción usada. 7. Agudeza visual actualizada. Veamos en las próximas páginas la importancia de cada uno de estos puntos.

1.10 ¿Dónde ubicamos la información del pac. en el informe?

Notes:

Podríamos preguntarnos ¿Cuál es la importancia de la información sobre el paciente?

1.11 Nombre / Fecha de nacimiento / Edad

Notes:

El nombre del paciente es lo primero que debemos mirar, para estar seguros de que es el resultado del campo visual del paciente que nos interesa. Es muy bochornoso que, luego de dar todas las explicaciones a un paciente sobre su caso, nos demos cuenta, o lo que es peor, el paciente se de cuenta, que ese no es su estudio. Peor aún es tomar decisiones equivocadas sobre la base de un campo visual que no corresponde al paciente. La fecha de nacimiento nos permitiría: - Corroborar que el campo visual de nuestro paciente y no de un familiar, con igual nombre. - Verificar que la corrección óptica usada por el paciente es la adecuada de acuerdo a la edad. - Que figure la fecha de nacimiento es importante porque los perímetros determinan la normalidad de un punto determinado, comparándolo contra una tabla de ojos normales del grupo etario al que pertenece.

1.12 Fecha y hora del estudio

Notes:

La fecha y hora del estudio nos permitirán. - Verificar que el campo visual que nos entrega el paciente es el último realizado - Ordenar cronológicamente los informes, sobre una mesa, para verificar si hubo cambios a la lo largo del tiempo. - Verificar si la frecuencia con la que estamos solicitando el examen de campo visual es lo suficientemente frecuente para detectar cambios; y no demasiado frecuente de forma que estemos pidiendo repeticiones innecesarias.

1.13 Ojo /Pupila

Notes:

Debe figurar a que ojo corresponde el estudio, porque, si bien uno puede identificar el ojo en función de la ubicación de la mancha ciega, en campos muy deteriorados, esto no siempre es posible. Por otro lado, en algunas situaciones, puede tener implicancias médico legales. Las pupilas menores de 3 mm pueden crear defectos que no existen o empeorar defectos existentes. Por esto, siempre, debemos verificar que el tamaño de las pupilas de una serie de campos visuales que estamos comparando, son semejantes. En el caso de aparecer defectos difusos, debemos verificar que las pupilas no estuvieran demasiado mióticas. En general el aumento del diámetro pupilar no afecta el resultado del campo visual.

1.14 Refracción y Agudeza Visual

Notes:

Debemos tener en cuenta que: Un error esférico de 1 dioptría reduce el umbral en 1.4 db. Por lo que un defecto en la refracción de 4 dioptrías, tendrá un defecto en el campo visual de 5.6 db. Por todo lo anterior es importante que figure la corrección con que se realizó el campo visual. De esta manera podremos descartar que una reducción general de la sensibilidad no se debe a una ametropía no corregida. Si la agudeza visual no es óptima pero la refracción del paciente es correcta, deberemos descartar que una reducción difusa de la sensibilidad puede deberse, por ejemplo, a una opacidad de medios.

1.15 Resumen

Notes:

En esta clase repasamos como imaginariamente dividir el formato impreso del campo visual en segmentos para un análisis mas ágil.

El primer segmento a analizar es el Encabezado, el cual nos brinda información del paciente e información técnica del estudio.

Repasamos en esta clase la importancia de la información sobre el paciente objeto del estudio.

1.39 A continuación…

Notes:

En la siguiente clase continuaremos analizando el Encabezado del Informe Impreso. Estudiaremos la información técnica de la prueba que nos brinda el informe.