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Modos de Ventilación Mecánica

José Javier Blanco GarcíaServicio de Cuidados IntensivosHospital General de Cuidad Real

Indicaciones de V. mecánicaMejorar el Intercambio de Gases.

Corrigiendo la hipoxemia y la acidosis respiratoriaDisminuir el Trabajo Respiratorio.

Disminuyendo el consumo de oxígeno empleado en el esfurzo ventilatorio y procurar reposos a la musculatura respiratoria fatigada

Mejorar las Condiciones Mecánicas del Sistema RespiratorioPreviniendo o resolviendo Atelectasias. Mejorando Compliance.

“Ganar Tiempo” mientras se resuelven los procesos agudos Pulmonares y/o de las Vías Aéreas.

Mientras se utiliza: Tratar de evitar Complicaciones: VILI

Programación de V. mecánica

• Volumen corriente, 10-15 ml/kg• Frecuencia respiratoria: 10-25 rpm• Fracción inspirada O2• Flujo inspiratorio• Morfología onda de flujo• Pausa post-inspiratoria• Relación inspiración/espiración - T inspiratorio• Trigger• Mecanismos de seguridad

Tipos de Ventilación Mecánica con Presión Positiva

• V. Mec. Regulada por Volumen– Volumen corriente preestablecido.– No se limita la presión generada.– Generalmente, garantiza el volumen minuto.– Limitaciones: Cambios en las propiedades mecánicas del Ap.

Respiratorio y falta de ajuste a las demandas ventilatorias del paciente.

• V. Mec. Regulada por Presión– Presión en Sistema Respiratorio preestablecida.– Vt y Flujo inspiratorio dependientes de las propiedades

mecánicas y la intensidad de los esfuerzos inspiratorios.– Limitación: Cambios en las propiedades mecánicas pueden

producir ↓Vt con hipoventilación e hipoxemia.

Modos de Activación del Respirador

• Ventilación Mecánica Controlada• Ventilación Asistida-Controlada • Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV)• Ventilación con Presión de Soporte (PSV)• Ventilación Espontánea con Presión

Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)• Modos “Alternativos” de Ventilación

Mecánica.

Ventilación Mecánica Controlada

Disminución/ Abolición del Impulso Respiratorio

Necesidad de Suprimir el Impulso Respiratorio

Parada Respiratoria Anestesia General

Depresión profunda del SNC por Intoxicación

Desadaptación Grave del Paciente

Daño grave del SNC (Infecciones, TCE,…)

Muerte Encefálica

Principales Indicaciones

Ventilación Mecánica Controlada

FiO2 30%-100%

Vt 6-8 ml/Kg peso corporal

fr. Resp. 12-15 rpm.

Tipo de Flujo Constante, Decelerado.

Pico de Flujo Min. 40-60 L/min.

Tiempo Inspiratorio 25%-33% (I:E 1:3-1:2)

T. Pausa 5%-10%

PEEP 5-10 cmH2O

Principales Parámetros a programar en el Respirador

Ventilación Mecánica Controlada por Volumen

• El impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha suprimido. El soporte ventilatorio es completo.

• Modo controlado por volumen (en algunos Resp por flujo)

• Iniciado por tiempo (Trigger de Tiempo), limitado por volumen o flujo y ciclado por tiempo

• Todos los ciclos son mandatorios: Fr, Vt, cociente Ti/Ttot y FInsp predeterminados no dependen del paciente.

• Única variable dependiente Paw• Riesgo de Barotrauma• Su uso prolongado puede producir atrofias de la

musculatura respiratoria.


Curvas V, F y P


Detalle Curva de P


Variaciones Curva de P


Detalle Curva de Flujo

Ventilación Mecánica Controlada por Presión

• El impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha suprimido. El soporte ventilatorio es completo.

• Todos los ciclos mandatorios, ciclados por tiempo pero limitados por presión.

• Se diferencia de la VM controlada por Vol. en forma de suministrar el FInsp.

• Onda de flujo no constante, decreciente• Paw constante• Variables: Vt y FInsp.• Su uso prolongado puede producir atrofias de la

musculatura respiratoria.

Ventilación Mecánica Controlada por Presión

Ventilación Mecánica Asistida/Controlada

• El respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente.

• Si el respirador no detecta un esfuerzo inspiratorio en un T programado, inicia un ciclo automáticamente.

• El mecanismo que activa el inicio del flujo inspiratorio se denomina Trigger (disparo).

• La adaptación del paciente se consigue con una cuidadosa programación del Trigger.


• Es el mecanismo por el que el respirador detecta un esfuerzo inspiratorio del paciente iniciando el ciclo inspiratorio.

• Son sensores que son capaces de detectar caídas de presión o variaciones de flujo en la vía aérea del paciente.

• A mayor sensibilidad del trigger, menor variación de presión o flujo debe generar el paciente para “disparar” el respirador.

TRIGGER


• Trigger de Tiempo: la Insp. Se inicia de acuerdo con una frecuencia respiratoria programada, sin tener en cuenta el esfuerzo del paciente.

• Trigger de Presión: El esfuerzo respiratorio del paciente origina cambios en la presión de la vía aérea, iniciándose la ventilación.

• Trigger de Flujo: El esfuerzo respiratorio del paciente origina un flujo inspiratorio, iniciándose la ventilación.

• Un trigger de flujo tiene mayor sensibilidad que uno de presión, lo que condiciona un menor tiempo de respuesta del respirador ante un esfuerzo inspiratorio y, por tanto, una reducción del trabajo respiratorio del paciente.

Tipos de TRIGGER

Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

• Combina respiraciones espontáneas del paciente con otras obligadas o mandatorias.

• Fr mandatoria < Fr espontánea paciente• Existen dos tipos de IMV, sincronizada y no

sincronizada• SIMV mejora sincronía respirador/paciente• La IMV asegura un VE mínimo pero no predice VE

total: riesgo de hipoventilación / hiperventilación• En IMV, los ciclos espontáneos pueden ser

“ayudados” con PS o PEEP.


• Desconexión de la Vent. Mecánica.• Soporte Ventilatorio Parcial.

INDICACIONES

Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio (PSV)

• Todos los ciclos son espontáneos y asistidos.• El paciente debe conservar un impulso respiratorio

adecuado.• Modo controlado por presión, trigger de P o de flujo y

ciclado por el paciente.• Ajusta el Ti y el Vt al del patrón espontáneo• Flujo decreciente. • El Paciente determina: la Fr, la duración de la inspiración y,

en parte, el Vt


• Simplicidad de utilización• Único ajuste específico nivel de PS• Favorece recuperación fuerza y resistencia

muscular• Retirada progresiva, valorando Fr, confort y

estabilidad hemodinámica

CARACTERISTICAS


• Desconexión de la Ventilación Mecánica.• Modo inicial de Ventilación en Pacientes con

Agotamiento Muscular que conservan el Impulso Respiratorio.

INDICACIONES

Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)

• El paciente respira espontáneamente con un nivel constante de P positiva en la vía aérea.

• Fundamentalmente aumenta la CRF y previene el colapso alveolar.

• Tiene ventajas hemodinámicas respecto a la ventilación mecánica con presión positiva.

• El riesgo de producir barotrauma es despreciable


• Estadíos iniciales de IRA sobre todo hipoxémica. Se suelen utilizar medios no invasivos.

• Destete de EPOC (PEEP<PEEPi) e Insuficiencia ventricular izda.

• Atelectasias.• SAOS.• Fases terminales de crónicos (Cifoescoliosis, enf

neuromusculares, enfisema, …)

INDICACIONES

UTILIZACION MODOS VENTILACION MECANICA

MODOS ALTERNATIVOS de VENTILACION MECANICA

• Ventilación por Presión Adaptable (Adaptative Pressure Control – APC)

• Ventilación de Soporte Adaptable (Adaptative Support Ventilation – ASV)

• Ventilación Asistida Proporcional (Proportional Assist Ventilation – PAV)

• Presión Bifásica Positiva en le Vía Aérea y Ventilación con Liberación de Presión (Biphasic Positive Airway Pressure & Airway Pressure-Release Ventilation - BiPAP y APRV)

• Ventilación Asistida Ajustada Neuronalmente (Neurally Adjusted Ventilatory Assist – NAVA)

• Compensación Automática del Tubo Endotraqueal (ATC)

• Cambio Automático de Modalidad (Automode®)

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

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