MODELOS MAGICO RELIGIOSO SANITARISTA UNICAUSAL SOCIAL MULTICAUSAL ECONOMICO HISTORICO SOCIAL ...

MODELOS MODELOS

MAGICO RELIGIOSOMAGICO RELIGIOSO SANITARISTASANITARISTA UNICAUSALUNICAUSAL SOCIALSOCIAL MULTICAUSALMULTICAUSAL ECONOMICOECONOMICO HISTORICO SOCIALHISTORICO SOCIAL COMPLEJIDAD COMPLEJIDAD

CONCEPTOSCONCEPTOS

RELIGIOSORELIGIOSO ENFERMEDADENFERMEDAD SALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDAD PROCESO SALUD ENFERMEDADPROCESO SALUD ENFERMEDAD PSE- ATENCION – CUIDADO.PSE- ATENCION – CUIDADO.

CONCEPCIONES DE LA SALUDCONCEPCIONES DE LA SALUD

MEDICAS. MEDICAS. * SOMATOFISIOLOGICAS.* SOMATOFISIOLOGICAS. * PSICOLOGICAS.* PSICOLOGICAS.

SOCIALESSOCIALES * POLITICO – LEGAL.* POLITICO – LEGAL. * ECONOMICA.* ECONOMICA.

PARADIGMASPARADIGMAS

BIOMEDICO – CIENCIAS NATURALES.BIOMEDICO – CIENCIAS NATURALES. concepción biologista de orientación curativa, a-histórica, a-cultural, e concepción biologista de orientación curativa, a-histórica, a-cultural, e

individualista, que instituye una relación médico- paciente asimétrica y que excluye individualista, que instituye una relación médico- paciente asimétrica y que excluye el saber del paciente. Esta concepción se identifica además con la racionalidad el saber del paciente. Esta concepción se identifica además con la racionalidad científica, la escisión entre teoría y práctica, la medicalización de los problemas y científica, la escisión entre teoría y práctica, la medicalización de los problemas y la comprensión de la salud-enfermedad como una mercancía ( Menéndez, 200la comprensión de la salud-enfermedad como una mercancía ( Menéndez, 200

BIOPSICOSOCIAL – CIENCIAS BIOPSICOSOCIAL – CIENCIAS SOCIALESSOCIALES

el enfermar es un fenómeno complejo, estrechamente ligado a la persona, su el enfermar es un fenómeno complejo, estrechamente ligado a la persona, su subjetividad, sus circunstancias vitales, sus condiciones sociales, culturales, subjetividad, sus circunstancias vitales, sus condiciones sociales, culturales, económico-políticas y medioambientales. La causalidad ya no se entiende como económico-políticas y medioambientales. La causalidad ya no se entiende como un fenómeno lineal, sino como un proceso dinámico y multivariado.un fenómeno lineal, sino como un proceso dinámico y multivariado.

CONCEPCION LINEALCONCEPCION LINEAL

MODELO ECOLOGICO MULTICAUSAL.MODELO ECOLOGICO MULTICAUSAL.

COMPLEJIDAD.COMPLEJIDAD.

Concepto de salud IConcepto de salud I

Es la ausencia de enfermedad.Es la ausencia de enfermedad.

Concepto de salud II

• • La salud es un estado de completo bienestar La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no consiste solamente físico, mental y social y no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. en la ausencia de enfermedad.

Concepto de salud IIIConcepto de salud III

La Salud como capacidad de lucha.La Salud como capacidad de lucha.

Concepto de salud IIIConcepto de salud III

la salud como un proceso en permanente la salud como un proceso en permanente tensión y conflicto en la búsqueda de una tensión y conflicto en la búsqueda de una mejor calidad de vida, condicionada por mejor calidad de vida, condicionada por las potencialidades, capacidades y las potencialidades, capacidades y limitaciones que las personas, las limitaciones que las personas, las familias y las comunidades evidencian en familias y las comunidades evidencian en el manejo de los recursos disponibles.el manejo de los recursos disponibles.

Historia Natural de la Enfermedad

Período Prepatogén

ico

Período Patogénico

asintomático sintomático

Resultado Recuperación

Incapacidad

Cronicidad

Muerte

Modelo de Leavell y Clark

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Niveles de prevención

1º nivel Promoción de la Salud

2º nivel Protecció

n Específica

3º nivel Diagnóstic

o y Tratamiento precoz

4º nivel Limitación del Daño

5º nivel Rehabilitaci

ón


Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Promociónde la SaludPromociónde la Salud

Diagnósticoy Tratamiento precoz

Diagnósticoy Tratamiento precoz

ProtecciónEspecificaProtecciónEspecifica

Limitación se laDiscapacidad

Limitación se laDiscapacidad

RehabilitaciónRehabilitación

Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria


1º nivel de prevención:

Promoción de la Salud

No está dirigido a ninguna enfermedad en particular. Incluye

medidas que mantienen y promueven la salud del individuo como:

Alimentación, Vivienda, Educación, Condiciones de trabajo, Exámenes

periódicos, Fluoración de las aguas, Educación para la Salud



Protección específica

Son medidas que protegen y previenen la aparición de alguna

enfermedad en particular como:Inmunizaciones, Higiene

personal, saneamiento ambiental, THO, Dieta ,Fluor, Selladores.

Educación para la Salud



Diagnóstico y tratamiento precoz

Su objetivo es detener tempranamente el avance de la

enfermedad y prevenir la difusión de la misma. Comprende acciones que

llevan al reconocimiento y la eliminación temprana de la misma

como: análisis clínicos, Rx diagnósticas, exámenes clínicos,

Tratamiento de la mancha blanca, Inactivación de caries, obturación de

caries incipientes



Limitación del daño

Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga

avanzando hasta su desenlace como: Restauraciones con materiales

permanentes,Protecciones pulpares, Endodoncias, Extracciones de elementos con complicaciones

periapicales



Rehabilitación

Abarca la recuperación integral del paciente, tanto en su parte física,

psicológica y social.para la reinserción del individuo en la

comunidad. Incluye tratamientos como: Coronas, Puentes, Prótesis

parciales y totales

Determinantes de saludDeterminantes de salud

Definición:Definición:

Factores que influyen en la salud Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la determinan el estado de salud de la población.población.

PSE ATENCION CUIDADOPSE ATENCION CUIDADO

• • Un proceso que hace a Un proceso que hace a la vida y la la vida y la muertemuerte de sujetos individuales y de de sujetos individuales y de colectivos humanos, en una dinámica que colectivos humanos, en una dinámica que enlaza indefectiblemente lo particular con enlaza indefectiblemente lo particular con lo genérico y lo biológico con lo social y lo lo genérico y lo biológico con lo social y lo subjetivo. Proceso que implica subjetivo. Proceso que implica representaciones y prácticas configurando representaciones y prácticas configurando un campo. (Stolkiner, A.)un campo. (Stolkiner, A.)


• • Un derecho social Un derecho social que se encuentra que se encuentra en discusión y que determina la fijación en discusión y que determina la fijación de políticas: las políticas de salud. de políticas: las políticas de salud. Planteándose distintos modelos de Planteándose distintos modelos de definición del rol del Estado, el Mercado definición del rol del Estado, el Mercado y la Sociedad Civil en ellas. (Stolkiner, y la Sociedad Civil en ellas. (Stolkiner, A.)A.)


• • Una de las mas importantes Una de las mas importantes ““industrias” industrias” del mundo, perteneciente al del mundo, perteneciente al sector servicios, en la que se invierten sector servicios, en la que se invierten capitales a nivel internacional y que, por capitales a nivel internacional y que, por ende, es territorio de lucha de intereses ende, es territorio de lucha de intereses económicos, corporativos y sociales. económicos, corporativos y sociales.

El estudio social del proceso salud-enfermedad en América El estudio social del proceso salud-enfermedad en América Latina.Latina.

Asa Cristina Laurell: Cuadernos Médico Sociales Nº 37, Año 1986Asa Cristina Laurell: Cuadernos Médico Sociales Nº 37, Año 1986

MEDICINA SOCIAL LATINOAMERICANA

Corriente de pensamiento que estudia la salud-enfermedad de la colectividad como una expresión de

los procesos sociales

Surge a medidos del siglo pasado (1960) con la crisis de la Salud Pública Desarrollista: EL CRECIMIENTO ECONOMICO IMPLICARIA EL MEJORAMIENTO DE

LAS CONSDICONES DE SALUD.

Necesidad de analizar los fenómenos de salud y enfermedad en el contexto del acontecer económico, político e ideológico de la sociedad y no solo como fenómenos biológicos

1. Deterioro creciente de la salud colectiva

2. La mortalidad infantil aumentaba día a día y varios estudios de la época encontraban que cierto tipo de transformaciones de la estructura económica tendían a profundizar esta problemática.

3. Aparecían nuevos problemas a los que no se les había prestado la atención:

a) los accidentes de trabajob) las patologías crónico-degenerativas.

4. El gasto en salud crecía de forma desigual.

Insuficiencia del paradigma científico de la medicina dominante como modelo explicativo de la salud-enfermedad colectiva y por la otra la incapacidad de la práctica médica de transformar sensiblemente las condiciones de salud de la población.

El sistema de salud El sistema de salud comienza a expresar comienza a expresar

nítidamente su nítidamente su carácter clasistacarácter clasista


Dos Mundos

patologías de la pobreza patologías de la riqueza

La gran desigualdad social ante la enfermedad y la muerte, hacía imposible soslayar el carácter de clase de la problemática de salud.

Con la creciente sofisticación de la medicina privada, la expansión de los sistemas de seguridad social y la precariedad de los

servicios estatales se dibujaba claramente una estructuración del sistema de salud con servicios diferenciales para cada una de las

clases sociales


MOVIMIENTO POPULAR

movimiento universitario

movimiento obrero

La revisión crítica de la medicina no surge solo desde el ámbito científico sino que recibe un impulso decisivo de los

cuestionamientos y demandas de los movimientos sociales

La Ciencias Sociales cumplen un papel muy importante al definir al proceso de salud-enfermedad como proceso social. Se necesita disponer

de una teoría de lo social que proporcione los elementos teóricos y metodológicos necesarios para la exploración que se propone.

El carácter social del proceso de salud-enfermedad obligaba a una reformulación teórica y metodológica, ya que el paradigma médico dominante

no permitía dar cuenta de la salud y la enfermedad en estos términos.


NUEVO

Objeto de Estudio:

“proceso de salud-enfermedad colectiva”

La medicina define el problema de la

salud en términos de la enfermedad biológica del

individuo

Es la forma histórica específica del proceso

humano en un momento dado y como tal es un proceso que

simultáneamente tiene carácter social y biológico

El carácter histórico y social del proceso biológico humano se expresa en fenómenos empíricamente comprobables:

a) distintos perfiles de morbi-mortalidad b) Perfiles que se distinguen de una sociedad a otra y de una clase a otra.

Por ejemplo: LA ESPERANZA DE VIDA

El problema no consiste en yuxtaponer las

ciencias biomédicas y las ciencias sociales

sino repensar el conjunto del problema


El carácter histórico y social del proceso biológico humano se expresa en fenómenos empíricamente comprobables:

a) fisonomía de clase, ya que distinguimos, aún sin instrumentos científicos, en nuestros países quien es campesino, quien obrero, quien burócrata y quien burgués: fisonomía de clase es la constitución somática, la cual influye, también, en los ritmos y modos distintos de darse el proceso de crecimiento y envejecimiento.

b) La causalidad tiene que recuperar la unidad entre “la enfermedad”y “la salud”. Trastornos biológicos particulares llamados “enfermedad” no deben aparecer divorciados de la “salud” sino que ambos son momentos de un mismo proceso.

Resulta insostenible, tal como lo hace el pensamiento médico dominante, explicar la enfermedad como el simple efecto de la actuación de un agente como se pretende hacer en el modelo monocausal.

Por su parte el modelo multicausal tampoco logra dar una respuesta a los problemas aquí planteados, ya que reduce la realidad compleja a una serie de factores que no se distinguen en calidad y cuyo peso en la generación de la enfermedad esta dada por su “distancia”a ella: lo social y lo biológico son reducidos a “factores de riesgo”que actúan de igual manera. Los procesos sociales que transforman procesos biológicos son algo más complejos que el simple cambio en las probabilidades de estar expuesto a tal o cual factor de riesgo.

LOS ESTUDIOS DE CLASE SOCIALLOS ESTUDIOS DE CLASE SOCIAL

La sola observación empírica mostraba una desigualdad grande La sola observación empírica mostraba una desigualdad grande ante la enfermedad y la muerte. Parecía totalmente insuficiente ante la enfermedad y la muerte. Parecía totalmente insuficiente tratar de explicar estas diferencias como resultado de factores tratar de explicar estas diferencias como resultado de factores aislados como el nivel educativo de la madre, las condiciones aislados como el nivel educativo de la madre, las condiciones sanitarias de la vivienda, lo rural y lo urbano, como lo suele hacer sanitarias de la vivienda, lo rural y lo urbano, como lo suele hacer la Salud Publica tradicional.la Salud Publica tradicional.

La La MEDICINA SOCIALMEDICINA SOCIAL propone que en el fondo de esta propone que en el fondo de esta desigualdad están las desigualdad están las formas deformas de reproducción social que reproducción social que resultan de la manera específica como los grupos sociales resultan de la manera específica como los grupos sociales se inserten en la economía capitalista y de las formas de se inserten en la economía capitalista y de las formas de dominación que ejerzan sobre ellos.dominación que ejerzan sobre ellos.

El El estudio de las clases socialesestudio de las clases sociales permite analizar tanto sus permite analizar tanto sus diferenciales de morbi-mortalidad en un momento histórico como diferenciales de morbi-mortalidad en un momento histórico como descentrabar el impacto desigual de determinados procesos de descentrabar el impacto desigual de determinados procesos de cambio sobre ellas. En ambos casos se busca descubrir qué cambio sobre ellas. En ambos casos se busca descubrir qué esta detrás de los promedios, precisar las diferencias cualitativas esta detrás de los promedios, precisar las diferencias cualitativas y cuantificarlas y explicarlas en función de los y cuantificarlas y explicarlas en función de los procesos procesos sociales involucradossociales involucrados..

Uno de los problemas prácticos del análisis de las condiciones Uno de los problemas prácticos del análisis de las condiciones de salud de las clases sociales es que los sistemas de de salud de las clases sociales es que los sistemas de información sanitaria rutinarios no recogen datos que permiten información sanitaria rutinarios no recogen datos que permiten realizar este tipo de análisis directamente. realizar este tipo de análisis directamente.

ESTUDIOS DE “PROCESO DE TRABAJO”ESTUDIOS DE “PROCESO DE TRABAJO”

PPermite dar cuenta de las formas sociales especificas bajo ermite dar cuenta de las formas sociales especificas bajo las cuales se da la relación entre los hombres y la las cuales se da la relación entre los hombres y la naturaleza. Es decir, ubica la clave del entendimiento del naturaleza. Es decir, ubica la clave del entendimiento del carácter social del proceso biológico humano en el proceso a carácter social del proceso biológico humano en el proceso a través del cual el hombre entra en contacto con la naturaleza través del cual el hombre entra en contacto con la naturaleza transformándola y transformándose a si mismo, o sea, en el transformándola y transformándose a si mismo, o sea, en el proceso de trabajo.proceso de trabajo.

Las investigaciones queLas investigaciones que se inclinan por se inclinan por la la “reproducción “reproducción social” social” tienden a realizar estudios sobre las “tienden a realizar estudios sobre las “clases sociales”clases sociales”, , mientras que los que se inclinan por mientras que los que se inclinan por “proceso de trabajo”“proceso de trabajo” tienden a investigar tienden a investigar el impacto del proceso de producción el impacto del proceso de producción capitalista y sus transformaciones en la salud colectivacapitalista y sus transformaciones en la salud colectiva. .

La categoría de La categoría de “proceso de producción” “proceso de producción” permite estudiar en permite estudiar en una realidad concreta la lógica de acumulación (proceso de una realidad concreta la lógica de acumulación (proceso de valorización) y su medio -el proceso laboral- como valorización) y su medio -el proceso laboral- como un modo un modo específico deespecífico de trabajar-desgastarsetrabajar-desgastarse y y como enfrentamiento como enfrentamiento de clase,de clase, que a su vez determinan patrones particulares de que a su vez determinan patrones particulares de reproducción. reproducción.


Dos categorías básicas: clase social y proceso de trabajo Desde el materialismo histórico, hecho que refleja la corriente hegemónica de la

Ciencias Sociales del subcontinente a partir de los años setenta.

En el mismo concepto de proceso esta implícito la En el mismo concepto de proceso esta implícito la comprensión de la realidad como devenir y no como comprensión de la realidad como devenir y no como

algo dado una vez y para siempre.algo dado una vez y para siempre.

La diferencia de los estudios sobre la La diferencia de los estudios sobre la salud-enfermedad salud-enfermedad desde de las categorías dedesde de las categorías de “clases sociales” “clases sociales” o de o de

““proceso de producciónproceso de producción y salud”y salud”, es que los primeros , es que los primeros casi por definición se ocupan de grandes grupos humanos casi por definición se ocupan de grandes grupos humanos mientras los segundos con frecuencia se refieren a grupos mientras los segundos con frecuencia se refieren a grupos

específicos de trabajadores.específicos de trabajadores.


Comprender el proceso salud-Comprender el proceso salud-enfermedad como un fenómeno enfermedad como un fenómeno complejo, es decir como un tejido de complejo, es decir como un tejido de eventos, acciones, interacciones, eventos, acciones, interacciones, retroacciones, determinaciones y azares retroacciones, determinaciones y azares (Morín, Edgar 2005), que posibilitan su (Morín, Edgar 2005), que posibilitan su consubstanciación como fenómeno. consubstanciación como fenómeno.

La necesidad de realizar una doble operación La necesidad de realizar una doble operación de análisis a los fines de hacer inteligible la de análisis a los fines de hacer inteligible la complejidad del proceso salud-enfermedad, lo complejidad del proceso salud-enfermedad, lo que requiere por una parte procesos que requiere por una parte procesos operacionales que permitan jerarquizar, operacionales que permitan jerarquizar, distinguir, seleccionar y ordenar los elementos distinguir, seleccionar y ordenar los elementos constitutivos y que por otra parte faciliten constitutivos y que por otra parte faciliten religar, asociar dichos componentes, de religar, asociar dichos componentes, de manera tal de poder “distinguir sin desarticular manera tal de poder “distinguir sin desarticular y asociar sin reducir” (Morin, 2005)y asociar sin reducir” (Morin, 2005)

• • La posibilidad de elaborar a partir de La posibilidad de elaborar a partir de esta esta concepción totalizanteconcepción totalizante, , perfiles perfiles epidemiológicos, como recurso de epidemiológicos, como recurso de síntesis, es decir de sistematización de síntesis, es decir de sistematización de características escenciales de un características escenciales de un sistema multidimensional de sistema multidimensional de contradicciones entre procesos contradicciones entre procesos protectores y procesos deteriorantes. protectores y procesos deteriorantes. (Breilh, 2003)(Breilh, 2003)

Comprender el concepto Comprender el concepto modos de vidamodos de vida, , como una amplia instancia determinante del como una amplia instancia determinante del proceso salud-enfermedad, mediada por dos proceso salud-enfermedad, mediada por dos dimensiones: dimensiones: condiciones de vidacondiciones de vida, como la , como la resultante de ciertas condiciones materiales de resultante de ciertas condiciones materiales de existencia (vivienda, trabajo, alimentación) y existencia (vivienda, trabajo, alimentación) y estilos de vidaestilos de vida, como formas social y , como formas social y culturalmente determinadas de vivir culturalmente determinadas de vivir (composición de la dieta, práctica de deportes, (composición de la dieta, práctica de deportes, consumo de sustancias) (Almeida Filho, 2000)consumo de sustancias) (Almeida Filho, 2000)

• • La caracterización de los modos de vida como La caracterización de los modos de vida como un recurso que posibilita identificar un recurso que posibilita identificar vulnerabilidades y protecciones de los grupos vulnerabilidades y protecciones de los grupos sociales.sociales.

• • La identificación de tales procesos como un La identificación de tales procesos como un insumo para la acción, ya sea que evite o insumo para la acción, ya sea que evite o atenúe los procesos deteriorantes (estrategias atenúe los procesos deteriorantes (estrategias de prevención) o fortalezca los procesos de prevención) o fortalezca los procesos protectores (estrategias de promoción).protectores (estrategias de promoción).

• • La necesaria concurrencia de múltiples La necesaria concurrencia de múltiples saberes y disciplinas, que procure la saberes y disciplinas, que procure la constitución de un constitución de un campo de conocimiento campo de conocimiento transdisciplinar, como recurso facilitador de la transdisciplinar, como recurso facilitador de la comprensión del carácter complejo del proceso comprensión del carácter complejo del proceso salud enfermedad.salud enfermedad.

• • La necesidad de integrar la subjetividad y la La necesidad de integrar la subjetividad y la perspectiva de todos los actores involucrados perspectiva de todos los actores involucrados en el proceso, incluso las del propio en el proceso, incluso las del propio observador.observador.

MERCADO VS DERECHOMERCADO VS DERECHO

INDIVIDUO VS COLECTIVOINDIVIDUO VS COLECTIVO

ALTA TECNOLOGIA VS ALTA TECNOLOGIA ALTA TECNOLOGIA VS ALTA TECNOLOGIA LEGALIDAD VS LEGITIMIDADLEGALIDAD VS LEGITIMIDAD

MEDICALIZAR VS AUTONOMIAMEDICALIZAR VS AUTONOMIA

CONTROL SOCIAL VS EMANCIPARCONTROL SOCIAL VS EMANCIPAR

VERDAD VS IMPORTANCIAVERDAD VS IMPORTANCIA

CIENCIA Y TECNOLOGIA VS CONTEXTUALIZADACIENCIA Y TECNOLOGIA VS CONTEXTUALIZADA

SALUD VS MEDICINASALUD VS MEDICINA

RIESGO VS VULNERABILIDADRIESGO VS VULNERABILIDAD

ENF. INFECCIOSAS VS ENF. CRÓNICASENF. INFECCIOSAS VS ENF. CRÓNICAS

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