4. SERVICIOS PROFESIONALES

Se dice por Europa que la farmacia comunitaria británica es la más desarrollada en cuanto a servicios profesionales se refiere y es la envidia de muchas otras en el resto del continente por su integración en el Sistema Nacional de Salud (NHS). En este módulo se explicarán los principales servicios que se prestan y cómo se cobran, como prueba de estas afirmaciones.

I. La cartera de servicios de las farmacias británicas es muy extensa y todo está protocolizado.

II. Los servicios se clasifican en tres tipos: esenciales (obligatorios), avanzados y aumentados (voluntarios).

III. La digitalización de los datos de los pacientes también está remunerada.

IV. Se cobran 90 peniques por cada envase dispensado en concepto de abono por acto de dispensación.

V. Todos los servicios profesionales tienen una compensación económica para el farmacéutico.

4. SERVICIOS PROFESIONALES

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [37LA CARTERA DE SERVICIOS PROFESIONALES EN LAS FARMACIAS DE REINO UNIDO ES MUY EXTENSA Y PORMENORIZADA, Y TODOS LOS PROGRAMAS Y ACTOS DEL FARMACÉUTICO TIENEN UNA COMPENSACIÓN ECONÓMICA, YA SEA ABONADA POR EL SISTEMA O POR LOS PACIENTES. EL FARMACÉUTICO ESTÁ CONSIDERADO UN SANITARIO MÁS DENTRO DEL NHS Y EL SISTEMA SE APOYA EN ESTE PROFESIONAL PARA ALIVIAR FUNDAMENTALMENTE LA PRESIÓN SOBRE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y LA FALTA DE MÉDICOS.

QUÉ SERVICIOS Y EN QUÉ CONSISTEN

Tienen los servicios divididos en tres clases (los primeros son de obligado cumplimiento por los propietarios de las farmacias, mientras que las otras dos categorías son voluntarias):

> Servicios esenciales (Essential Services).> Servicios avanzados (Advanced Services).> Servicios aumentados (Enhanced Services).

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [38LOS SERVICIOS ESENCIALES SON SIETE.

SERVICIOS ESENCIALES

> Dispensación. Las farmacias deben garantizar el suministro seguro de medicamentos e informar a los pacientes sobre la medicina que van a tomarse y cómo deben usarla. Deben registrarse todas las dispensaciones así como el asesoramiento que hace el farmacéutico. Por cada producto la farmacia cobra 90 peniques (como 1,20 c).

> Dispensación de repetición. Consiste en la gestión de la medicación durante un año, en colaboración con paciente y prescriptor. El paciente puede volver a la farmacia a recoger su tratamiento sin tener que pasar por la consulta de Atención Primaria. Antes de cada suministro, la farmacia deberá asegurarse de que el paciente tiene que seguir con su tratamiento.

> Derivación. Los farmacéuticos están obligados a derivar a los pacientes a otros profesionales sanitarios o centros de salud cuando sea apropiado.

> Recogida de medicamentos no deseados. Las farmacias son puntos de recogida de medicamentos de los que son responsables para su eliminación.

> Campañas de salud pública y consejos de vida sana. Algunos de los ejemplos que cita expresamente el NHS en el documento regulador son la promoción de la inmunización contra la gripe, la cesación tabáquica o promover el ejercicio físico.

> Promoción del autocuidado. Prestar asesoramiento y apoyo por parte del personal de la farmacia para que las personas puedan obtener el máximo beneficio al cuidar de sí mismos o de sus familias. Aunque la atención se centra en situaciones limitantes en un momento dado, el apoyo a las personas con enfermedades crónicas también es una característica de este servicio.

> Gestión clínica. Las farmacias deben tener un sistema de gestión clínica que les permita dar un servicio excelente, que incluye como requisitos: el uso de procedimientos estandarizados, el uso de folletos para los pacientes, informes sobres seguridad de los pacientes, realización de auditorías clínicas y encuestas de satisfacción del paciente, actuar en alertas y retiradas de productos o tener unas buenas medidas de limpieza y control del establecimiento.

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [39EN CUANTO A LOS AVANZADOS, ÉSTOS SE DIVIDEN EN CUATRO

SERVICIOS AVANZADOS

> Revisión del uso de la medicación (MUR, por sus siglas en inglés) y Servicio de Intervención en la Prescripción. El farmacéutico lleva a cabo revisiones de los tratamientos del paciente, evalúa el uso e identifica y aborda los problemas que pueden estar experimentando. Asimismo, cuando sea necesario, deberán ponerse en contacto con el médico de cabecera del paciente. Este servicio tiene como objetivo aumentar el conocimiento del paciente sobre su medicación y mejorar la adherencia. El MUR puede realizarse sobre una base regular, por ejemplo cada doce meses, o sobre una base ad hoc, cuando un problema significativo con la medicación de un paciente se pone de relieve durante el proceso de dispensación.

Al menos la mitad de los MUR que provean las farmacias tienen que estar referidos con alguno de estos grupos de pacientes:

• Pacientes con enfermedades respiratorias (asma y EPOC, fundamentalmente).• Pacientes dados de alta recientemente.• Pacientes que toman medicamentos de “alto riesgo” (AINE, anticoagulantes,

antiplaquetarios y diuréticos).

El MUR se debe llevar a cabo en una zona de consulta privada para garantizar la confidencialidad del paciente y se paga 28 £ (casi 40 c) por paciente al año con un límite de 400 pacientes por farmacia, lo que permitiría a cada establecimiento tener un ingreso de casi 16.000 c.

Las farmacias deben ofrecer un informe resumido trimestral al NHS por las consultas MUR realizadas. Ésta es la manera de supervisar el servicio y determinar su valor y eficacia para el NHS.

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [40SERVICIOS AVANZADOS

Por supuesto, cada farmacéutico que lo dispense debe estar acreditado para hacerlo.

En el primer año de su puesta en marcha, 2012, las farmacias inglesas atendieron a 2.817.384 pacientes bajo este servicio, lo que supuso al NHS una inversión de cerca de 80 millones de £. En 2013 la cifra de pacientes superó los tres millones, y el desembolso, los 85 millones.

> Servicio de nuevo medicamento (NMS, en sus siglas en inglés). Este servicio está diseñado para mejorar la comprensión de los pacientes sobre un medicamento por primera vez para una patología crónica y ayudar así a sacar el máximo partido al tratamiento.

El servicio nació después de que numerosas investigaciones demostraran que, después de los primeros diez días de tratamiento, dos tercios de los pacientes informaron de problemas: efectos secundarios, dificultades para tomar el fármaco y necesidad de más información.

El farmacéutico y el paciente se ponen de acuerdo para verse o hablar por teléfono en la primera quincena. En una segunda etapa, el servicio debe centrarse en abordar con el paciente cómo está tomando su nuevo medicamento y cómo lo está asimilando. En este punto, el farmacéutico debe proporcionar información y asesoramiento, y si el paciente está experimentando un problema el farmacéutico debe procurar una solución al paciente.

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [41En último término, el farmacéutico debe realizar una consulta final (normalmente 21-28 días después de comenzar el tratamiento) para revisar todo el proceso anterior y terminar corrigiendo lo que aún no esté haciendo bien el paciente o cualquier otro tipo de incidencia. Si el paciente presenta un problema importante con su nuevo medicamento, el farmacéutico puede remitir al paciente a su médico de cabecera.

También este servicio precisa un área de consulta privada y un informe trimestral al NHS. Y su pago se estructura en cuatro niveles incentivados, como explica el siguiente cuadro:

SERVICIOS AVANZADOS

0-1.500

1.501-2.500

2.501-3.500

3.501-4.500

4.501-5.500

5.501-6.500

6.501-7.500

7.501-8.500

8.501-9.500

9.501-10.500

+1.000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

(+1)

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

(+2)

3

6

9

12

15

18

21

24

27

30

(+3)

4

8

12

16

20

24

28

32

36

40

(+4)

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

(+5)

Volumen de medicamentos

prescritos al mes

Número de NMS completados al mes necesarios para alcanzar el objetivo

Número máximo de

NMS completados al

mes para recibir la

retribución

20% del objetivo

40% del objetivo

60% del objetivo

80% del objetivo

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [42SERVICIOS AVANZADOS

El pago se limita al 0,5% del volumen de prescripción mensual elegible por los contratistas (farmacia); los contratistas pueden proporcionar NMS por encima de este límite, pero no serán retribuidos por ello.

> Servicio de revisión del uso de aparatos (AUR, en sus siglas en inglés). Este servicio es similar al MUR, pero el objetivo no es el medicamento sino aparatos prescritos. El farmacéutico debe explicar y controlar el uso del dispositivo; identificar, discutir y contribuir en el uso racional del aparato por el paciente, y asesorar al paciente en el almacenamiento adecuado del aparato así como en la eliminación y devolución del dispositivo no utilizado. El servicio debe prestarse es una zona privada de consulta o en el domicilio del propio paciente.

La tarifa para cada intervención es de 28 £ (unos 40 c) para el servicio llevado a cabo en la farmacia; en el caso de que el farmacéutico se desplace al domicilio del paciente el pago asciendo a 54 £ (77 c). Si más de un AUR se lleva a cabo en el mismo lugar en un plazo de 24 horas se pagará 54 £ por el primer servicio, y 28 por cada AUR subsiguiente.

También hay un límite de 1 por cada 35 aparatos dispensados en un ejercicio.

> El último servicio dentro de los avanzados es el Servicio para pacientes ostomizados. Este servicio consiste en la personalización de un dispositivo de ostomía, basado en las mediciones del paciente o en una pauta marcada. El objetivo del programa es garantizar el uso adecuado y el ajuste del aparato para mejorar su duración, reduciendo los residuos. Se paga 4,32 £ por cada intervención (algo más de 6 c).

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [43LA ÚLTIMA CATEGORÍA DE SERVICIOS, NO OBLIGATORIOS, SON LOS AUMENTADOS. ESTE GRUPO DE SERVICIOS INCLUYE GESTIÓN DE DOLENCIAS MENORES, CUIDADOS PALIATIVOS, ATENCIÓN DOMICILIARIA, ABORDAJE DE LA PEDICULOSIS, SUMINISTRO DE ALIMENTOS SIN GLUTEN, SERVICIOS A ESCOLARES, SERVICIOS FUERA DE HORARIO, PRESCRIPCIÓN INDEPENDIENTE Y COMPLEMENTARIA DE LOS FARMACÉUTICOS, EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS Y APOYO AL CUMPLIMIENTO.

SERVICIOS AUMENTADOS

En este grupo existen programas en síntomas menores, donde el farmacéutico dispensa medicamentos sin coste para el paciente, pues el NHS paga el tratamiento y la farmacia una comisión variable dependiendo de la consulta. O, por ejemplo, las farmacias pueden mantener en stock medicamentos especiales y caros y el sistema abona los que se caduquen.

La mayoría de servicios que se están desarrollando en la actualidad dentro de esta categoría tienen que ver con la salud pública:

> Servicios que tienen que ver con el abuso de sustancias: intercambio de agujas y jeringuillas; supervisión de consumo de medicamentos para el tratamiento de la adicción, como dispensación de metadona; pruebas de detección de hepatitis y vacunación contra las cepas B y C; prueba del VIH, o provisión de naloxona en situaciones de emergencia por sobredosis.

Por ejemplo, en la dispensación de metadona se abona la tarifa habitual por dispensación (90 peniques-1,20 c), más 2,50 £ por receta, más una comisión por suministrar la solución oral del producto (55 peniques), más una comisión por la supervisión (1 £). En total, 4,95 £, es decir, 7 c por paciente.

En el intercambio de agujas, el sistema abona las jeringuillas y la farmacia puede cobrar 400 £ al año.

En la dispensación de la pdd a chicas entre 14 y 25 años, el sistema cubre la dispensación de la píldora mientras que el farmacéutico debe hacer la supervisión de la dispensación y la toma, por lo que cobra 12 £.

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [44SERVICIOS AUMENTADOS

> Servicios sobre salud sexual: anticoncepción hormonal de emergencia; distribución de preservativos; pruebas de embarazo y asesoramiento; detección de clamidia y su tratamiento y otras pruebas, como sífilis, sida y gonorrea, y consejos anticonceptivos, incluyendo sistemas de anticoncepción reversible a largo plazo.

Para las pruebas de clamidia, el farmacéutico debe ofrecer el test y suministrar el tratamiento de azitromicina 1 g; en caso positivo además se debe derivar al médico. La medicación la costea el sistema y la farmacia cobra 12 £ por paciente.

> Servicios de cesación tabáquica: promoción proactiva para dejar de fumar a través de programas validados por el NHS para conseguirlo.

Basado en vareniclina, el programa supone una sesión de 30 minutos y cuatro de 10 minutos. Se paga el tratamiento farmacológico más 30 £ por paciente.

> Revisiones de personas entre 40 y 75 años: llevar a cabo una completa evaluación del riesgo cardiovascular y asesoramiento y apoyo para reducir el riesgo de enfermedades del corazón, ictus, diabetes y obesidad.

El servicio se realiza a través de pruebas, como detección de glucosa, IMC, tensión, etc., y se abona a las farmacias 20 £ por usuario.

> Servicios de control de peso: promoción de la alimentación saludable y actividad física, así como la prestación de servicios específicos de control para adultos obesos.

> Servicios para la gripe pandémica y estacional: proporcionar continuidad en la dispensación de medicamentos esenciales y proveer antivirales, así como el servicio de vacunación.

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [45LAS VACUNAS QUE SE DISPENSAN EN LAS FARMACIAS COMUNITARIAS SON LAS QUE NO ESTÁN INCLUIDAS EN EL CALENDARIO VACUNAL Y NO SON DE ADMINISTRACIÓN OBLIGATORIA:

> GRIPE.> ANTICONCEPTIVA.> VIAJE: CÓLERA, RABIA, HEPATITIS A Y B, EN

ADULTOS Y NIÑOS, TIFUS, DIFTERIA, TÉTANOS Y POLIOMELITIS, ENCEFALITIS JAPONESA, MENINGOCOCO, RUBEOLA, ETC.

SERVICIO DE VACUNACIÓN

Los motivos por los que las farmacias comunitarias vacunan en Reino Unido son básicamente la mejora del acceso (por horarios y cercanía), porque reduce el coste para el sistema (estudios muestran ahorros de 4,58 c) con respecto a la vacunación en centros públicos) y el incremento de la concienciación sobre la inmunización.

Las vacunas, clasificadas como medicamentos sujetos a prescripción médica, pueden ser prescritas y dispensadas por farmacéuticos capacitados, mediante lo que se conoce como Dirección de Grupos de Pacientes (PGD), es decir, pacientes que cumplen una serie de requisitos para recibir medicamentos por parte de un profesional sanitario.

El pago por la vacuna de la gripe es de unas 6 £ por el coste la vacuna y entre 4 y 6 £ por la administración, según la autoridad local; en total entre 10 y 13 £ por vacuna.

Para el resto de vacunas, donde el servicio se considera de carácter privado, frente al público de la gripe, el coste lo asume el usuario y puede variar entre las 15 £ de la vacuna anticonceptiva y las 190 £ de algunos tratamientos de viajeros.

Todas las farmacias que soliciten el permiso de vacunación a la autoridad local y su solicitud sea aprobada pueden dar el servicio de vacunación. En el caso de la vacuna de la gripe, en la campaña 2014-2015, 3.000 boticas ofrecieron el suministro administrando más de un millón de vacunas.

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [46SERVICIO DE VACUNACIÓN

Los requisitos para las farmacias es disponer de un farmacéutico responsable del servicio cualificado; demostrar tener suficiente plantilla y entrenada; disponer de un área de atención personalizada, con espacio suficiente para atender a una persona en el suelo y poder realizar reanimación cardiopulmonar si fuera necesario, y contar con un botiquín básico e instrumental de emergencia para actual en caso de herida.

Desde julio de 2015, además, el NHS ha autorizado a las farmacias inglesas a suministrar la vacuna de la gripe a pacientes en grupos de riesgo, como apoyo a los sistemas de primaria que lo hacen habitualmente. Lo que se venía permitiendo hasta ahora a las farmacias es que suministraran la inmunización contra la gripe de manera privada a los usuarios que quisieran adquirirla y pagaran por ello. Ahora lo harán dentro del programa oficial del sistema nacional de salud.

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO [47LA RECETA ELECTRÓNICA EN REINO UNIDO SE CONSIDERA UN SERVICIO MÁS DE LAS OFICINAS DE FARMACIA, PUES PERMITE A LOS PRESCRIPTORES ENVIAR ELECTRÓNICAMENTE LA RECETA DESDE SUS CONSULTAS A LA FARMACIA ELEGIDA POR EL PACIENTE Y, A LA VEZ, QUE LA AUTORIDAD DE LOS PRECIOS ABONE LA DISPENSACIÓN DE MANERA ELECTRÓNICA.

RECETA ELECTRÓNICA

El servicio de receta electrónica (EPS, en sus siglas en inglés) ha desplegado dos versiones: Release 1 y Release 2. El primero de los modelos es el que tienen la mayoría de las farmacias y es el básico, donde el paciente sigue llevando una receta en papel que incluye un código de barras, que es el que lee la farmacia.

La segunda versión es más parecida al modelo español: el médico envía desde su propia consulta la prescripción a la farmacia, lo que permite el servicio de repetición de la dispensación, selección del paciente de la farmacia, cancelación de recetas electrónicas y facturación de las recetas electrónica.

Las farmacias comunitarias que tienen instalado este servicio reciben una asignación mensual de 200 £. Asimismo, reciben una subvención (aprobada desde 2005), por la que cada botica recibe una ayuda de 2.600 £, a las que se añaden 1.000 £ más cuando el establecimiento despliega la versión 2.

Últimas estadísticas (a 25 de noviembre de 2015)

> 5.665 (72%) Médicos conectados.> 11.761 (98%) Farmacias conectadas.> 165.574.896 Prescripciones de Release 2 enviadas hasta la fecha.> 372.902.767 Ítems dispensados y facturados hasta la fecha.> 16.256.130 Pacientes con una farmacia seleccionada.