2. REGULACIÓN Y MODELO FARMACÉUTICO

El modelo farmacéutico alemán se caracteriza por la multipropiedad de las oficinas de farmacia; eso sí, sólo pueden ejercerla farmacéuticos licenciados. Como no tiene regulados criterios de planificación, su ratio de habitantes por farmacia está cercano a los 4.000 habitantes, una cifra elevada dentro de la Unión Europea.

VI. Sólo los farmacéuticos pueden ser propietarios de farmacias.

VII. Cada titular puede tener hasta cuatro farmacias.

VIII. Tiene un ratio de 3.900 habitantes por farmacia.

IX. No existen criterios de planificación geográfica ni demográfica.

X. Las farmacias autorizadas pueden vender éticos y sin receta a domicilio y por Internet.

2. REGULACIÓN Y MODELO FARMACÉUTICO

[11MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

LAS FARMACIAS EN ALEMANIA SE LLAMAN APOTHEKEN. Y TIENEN EL MONOPOLIO SOBRE EL MEDICAMENTO, INCLUIDOS LOS FÁRMACOS QUE NO NECESITAN RECETA MÉDICA. POR LAS CALLES DEL PAÍS SE LAS PUEDE RECONOCER PORQUE EN LAS FACHADAS DEBEN TENER ESTE LOGOTIPO:

En Alemania, sólo los farmacéuticos pueden ser dueños de la farmacia, bajo la premisa de que: “Se garantiza el suministro adecuado a la población de medicamentos”. Eso sí, desde 2004 se permite la propiedad múltiple: cada farmacéutico puede tener hasta cuatro farmacias subsidiarias. La regulación que limita la propiedad a los farmacéuticos y la propiedad múltiple hace hincapié en la responsabilidad personal y la responsabilidad de los farmacéuticos autónomos en el sector sanitario; hay que separar “el suministro de productos farmacéuticos de la intención exclusiva de las empresas de maximizar la rentabilidad”, dicen desde el organismo que representa a los farmacéuticos alemanes, ABDA.

Por lo tanto, en Alemania no existen las cadenas farmacéuticas. Como sí se permite que un profesional pueda tener hasta cuatro farmacias, se le exige que regente una, la principal, y que, para cada una de las oficinas subsidiarias, contrate a un farmacéutico que actúe de gestor de la botica secundaria. Además, éstas no podrán estar en zonas alejadas, sino que deben pertenecer al mismo distrito, ciudad o localidad cercana que la principal.

Uno de los hitos jurídicos más importantes del sector farmacéutico respecto a propiedad de las farmacias tiene que ver, precisamente, con un caso alemán que acabó resolviendo el Tribunal de Justicia de la Unión Europea en mayo de 2009. El tribunal de la región del Sarre elevó en 2005 una cuestión prejudicial a Luxemburgo para que se pronunciara si la cadena holandesa DocMorris podía adquirir farmacias germanas. La conclusión, la ya conocida y que ha permitido a este país mantener el binomio titularidad-propiedad intacto: las oficinas de farmacia forman parte de los sistemas sanitarios, éstos son competencia de los estados miembro y cada país de la Unión Europea puede organizar su modelo farmacéutico como considere, siempre que la regulación sea proporcionada al fin que se persigue.

TITULARIDAD Y PLANIFICACIÓN

[12MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

EN RELACIÓN A LA PLANIFICACIÓN, NO EXISTEN CRITERIOS DEMOGRÁFICOS NI DE DISTANCIAS. CON ALGO MÁS DE 20.600 FARMACIAS Y MÁS DE 82 MILLONES DE HABITANTES, SU RATIO MEDIO DE HABITANTES POR FARMACIA ES DE 3.900, LO QUE SITÚA A ALEMANIA EN LA PARTE MEDIA-BAJA DE LA TABLA DENTRO DE LA UE, AUNQUE LEJOS DE LOS 17.500 HABITANTES POR FARMACIA DE DINAMARCA.

PLANIFICACIÓN

Adaptado de: German Pharmacies Figures Data Facts 2013. Berlín: ABDA.

> FARMACIAS POR CADA 100.000 HABITANTES.

[13MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

EN ALEMANIA SE PERMITE LA VENTA DE MEDICAMENTOS POR CORREO Y, DESDE 2004, LA VENTA DE MEDICAMENTOS POR INTERNET, CON Y SIN PRESCRIPCIÓN, PERO SÓLO LO PODRÁN HACER LAS FARMACIAS QUE OBTENGAN LA LICENCIA CORRESPONDIENTE PARA REALIZAR ESTA PRÁCTICA.

En la Ley Alemana de Farmacias, reformada en octubre de 2012, se recogen una serie de requisitos para que las boticas puedan vender fármacos a domicilio y en la red. Así, se le concederá el permiso a un farmacéutico que garantice que:

> El envío se realizará desde la farmacia comunitaria.> Un sistema de aseguramiento de calidad:

– El medicamento para ser enviado se embala, transporta y entrega de una manera que se mantengan su calidad y eficacia.

– El producto farmacéutico enviado se entrega a la persona que se ha indicado a la farmacia por el individuo que realiza el pedido.

– El paciente tiene que ser informado de la necesidad de ponerse en contacto con su médico si se producen problemas durante el uso de la medicación.

– Todas las respuestas a las consultas a través de personal farmacéutico serán proporcionadas en alemán.

La norma también dice que el pedido debe llegar a su destino en los dos días laborables desde la recepción de la orden, a menos que se haya acordado otro plazo con el usuario.

VENTA A DOMICILIO Y ON LINE

[14MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

EN ALEMANIA ESTÁ PERMITIDO QUE LAS AUTORIZACIONES DE LAS FARMACIAS SE HEREDEN POR PARTE DE LOS HIJOS O DE LOS CÓNYUGES, SIEMPRE QUE ÉSTOS SEAN FARMACÉUTICOS. SI EL TITULAR DE LA FARMACIA FALLECE, A LOS HEREDEROS SE LES PERMITE CONTRATAR UN FARMACÉUTICO PARA QUE REGENTE EL ESTABLECIMIENTO DURANTE UN PERIODO DE DOCE MESES.

Si el fallecido tiene hijos, la familia podrá mantener la licencia hasta que el hijo menor cumpla los 23 años. Si ha elegido la profesión farmacéutica, tendrá derecho a quedarse con la licencia.

TRANSMISIONES

[15MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

LAS OFICINAS DE FARMACIA ALEMANAS TIENEN UN MODELO MIXTO DE RETRIBUCIÓN, POR EL QUE SUMAN AL MARGEN DEL MEDICAMENTO UNA CANTIDAD POR EL ACTO DE DISPENSACIÓN. ASÍ, PARA LOS MEDICAMENTOS DE PRESCRIPCIÓN EL MARGEN ES DE 8,35 EUROS MÁS EL 3% SOBRE EL PRECIO DEL MEDICAMENTO.

En cuanto a los productos y medicamentos no reembolsables por el sistema de aseguramiento, el margen responde a una complicada tabla, que combina porcentajes con cantidades fijas:

Respecto al mercado del autocuidado, desde la patronal europea AESGP apuntan a una caída en el país teutón de casi un punto con respecto a 2011 y cifra el mercado del medicamento sin receta en más de 5.500 millones de euros. A pesar del retroceso, la situación en Alemania de productos de venta libre en la farmacia nada tiene que ver con la de España. Junto con los países anglosajones, las autoridades germanas se han encargado de promover la cultura del autocuidado entre la población, por lo que estos mercados tiene un peso más significativo que en otros países mediterráneos.

El IVA sobre los medicamentos en Alemania es del 19%.

MARGEN DE LAS FARMACIAS

0,00 – 1,22

1,23 – 1,34

1,35 – 3,88

3,89 – 4,22

4,23 – 7,30

7,31 – 8,67

8,68 – 12,14

68%

0,83 €

62%

2,41 €

57%

4,16 €

48%

Precio de comprade la farmacia (€)

Margende la farmacia

12,15 – 13,55

13,56 – 19,42

19,43 – 22,57

22,58 – 29,14

29,15 – 35,94

35,95 – 543,91

543,91

5,83 €

43%

8,35

37%

10,78 €

30%

8,263% + 118,24 €

Precio de comprade la farmacia (€)

Margende la farmacia

Fuente: GIRP 2014.

[16MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

EL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ALEMANIA ES BASTANTE SIMILAR AL DE ESPAÑA, SÓLO QUE BASTANTE MENOS ATOMIZADO. LA PATRONAL QUE LOS AGRUPA, PHAGRO, CUENTA CON 13 MIEMBROS EN SUS FILAS, TODOS DE GAMA COMPLETA PARA ABASTECER A LAS 20.662 FARMACIAS, 420 FARMACIAS HOSPITALARIAS Y 113 ALMACENES. ESTE SECTOR MUEVE UNAS CIFRAS DE NEGOCIO QUE SUPERAN LOS 27.000 MILLONES DE EUROS.

Y también, como en España, tienen una alta frecuencia de servicios: hasta tres por día de media. Algunos de ellos son gigantes de la distribución mayorista en Europa como Phoenix, Sanacorp o Alliance Healthcare (que acaba de ser absorbida por la americana Walgreens).

La distribución alemana, como la oficina de farmacia, ha llegado a acordar con el Gobierno un modelo mixto de retribución para los productos de prescripción, en principio, más conveniente ante la caída del precio de los medicamentos. La fórmula de cobro para el mayorista se resume en 0,70 euros por envase más el 3,15% sobre el precio del fármaco hasta un tope de 38,50 euros.

Como curiosidad, merece la pena señalar que las aseguradoras sanitarias alemanas tienen permitidas unas cuotas de importación para beneficiarse de los medicamentos con precios más bajos en el resto de Europa.

SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN