Dr. Hugo Abel Pinto RamírezDr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias,

Maestría en Farmacología (2012)Maestría en Farmacología (2012)

-TERAPIA FAMILIAR CON EL ENFOQUE DEL METAL RESEARCH INSTITUTE.

-TERAPIA FAMILIAR CON ENFOQUE ESTRATEGICO

-ENFOQUE COMUNICACIONAL

-TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL

-PLANIFICACION DE LAS INTERVENCIONES A PARTIR DEL MAPA DE LA FAMILIA

-PROMOCION DEL CAMBIO

-ESCUELA DE MILAN

-TERAPIA FAMILIAR NARRATIVA.

Conceptos fundamentales Conceptos fundamentales Este enfoque tiene como propósito Este enfoque tiene como propósito modificar las pautas de conductas que se modificar las pautas de conductas que se organizan alrededor problema para organizan alrededor problema para mantenerlo. El concepto fundamental es mantenerlo. El concepto fundamental es para complementariedad recursiva, para complementariedad recursiva, según el cual los diferentes lados de una según el cual los diferentes lados de una relación participan en una conexión relación participan en una conexión complementaria aunque permanecen complementaria aunque permanecen distintos. distintos.

El problema es el resultado de una pauta El problema es el resultado de una pauta de interacción que se origina como de interacción que se origina como resultado de un mutuo reforzamiento entre resultado de un mutuo reforzamiento entre una conducta originada por una cognición una conducta originada por una cognición especifica y los intentos de solución que se especifica y los intentos de solución que se derivan.derivan.

El foco de tratamiento recae en el El foco de tratamiento recae en el problema y en las formas se han intentado problema y en las formas se han intentado para resolverlo. La meta de la terapia es para resolverlo. La meta de la terapia es modificar la pauta de interacción que modificar la pauta de interacción que ocurre alrededor del problemaocurre alrededor del problema

Este enfoque se interesa en el aquí y en el ahora de Este enfoque se interesa en el aquí y en el ahora de la familia, no pretende provocar cambios , su énfasis la familia, no pretende provocar cambios , su énfasis esta en ayudar a las familias a manejar de manera esta en ayudar a las familias a manejar de manera efectiva los problemas que enfrentan en efectiva los problemas que enfrentan en determinadas etapas de la vida.determinadas etapas de la vida.Este enfoque considera que el mantenimiento del Este enfoque considera que el mantenimiento del problema influye no solo en el contexto familiar si no problema influye no solo en el contexto familiar si no también agentes externos a la familia. Los síntomas también agentes externos a la familia. Los síntomas son considerados. como resultados de acciones entre son considerados. como resultados de acciones entre las personas y adaptados a las relaciones que ellas las personas y adaptados a las relaciones que ellas mantienen. La estrategia central de la cual parte este mantienen. La estrategia central de la cual parte este enfoque es la de definir el problema de manera tal enfoque es la de definir el problema de manera tal que sea posible solucionarlo. que sea posible solucionarlo.

Las directivas directas se imparten Las directivas directas se imparten con el objetivo de modificar ciertas con el objetivo de modificar ciertas secuencias de interacción familiar.secuencias de interacción familiar.

Las directivas pueden ser de dos Las directivas pueden ser de dos tipos:tipos:

Ordenarle alguien que deje de hacer Ordenarle alguien que deje de hacer algo algo

Pedirle a uno o varios integrantes de Pedirle a uno o varios integrantes de la familia que hagan algo diferente.la familia que hagan algo diferente.

Este modelo fue quizás el precursor de los Este modelo fue quizás el precursor de los demás enfoques de terapia familiar. Se demás enfoques de terapia familiar. Se parte de una serie de ideas básicas acerca parte de una serie de ideas básicas acerca del funcionamiento familiar, dentro de las del funcionamiento familiar, dentro de las cuales pueden mencionarse :cuales pueden mencionarse :El comportamiento de una persona dentro El comportamiento de una persona dentro de la familia.de la familia.

La familia es un linealLa familia es un lineal Sistema homeostáticoSistema homeostático La sustitución de la noción de la La sustitución de la noción de la

causalidad linealcausalidad lineal

Los problemas en la familia se Los problemas en la familia se presentan cuando no se permite el presentan cuando no se permite el sentido de individualidad y valía sentido de individualidad y valía personal entre los miembros. personal entre los miembros.

La meta terapéutica es ayudar a la La meta terapéutica es ayudar a la familia a reconocer las diferencias familia a reconocer las diferencias individuales entre sus miembros en la individuales entre sus miembros en la manera de comunicarse entre ellos, manera de comunicarse entre ellos, aceptar los desacuerdos y percepciones aceptar los desacuerdos y percepciones individuales ante una misma situación . individuales ante una misma situación . El propósito de esta terapia es sobre El propósito de esta terapia es sobre todo incrementar la autoestima en todo incrementar la autoestima en cada miembro de la familia y enfatizar cada miembro de la familia y enfatizar que cada persona es única.que cada persona es única.

La terapia estructural cuyo máximo exponente La terapia estructural cuyo máximo exponente es salvador Minuchin (1974), parte del es salvador Minuchin (1974), parte del supuesto que de lo que es el funcionamiento supuesto que de lo que es el funcionamiento normal de la familia.normal de la familia.

Para Minuchin el problema es un recurso para Para Minuchin el problema es un recurso para mantener en equilibrio un sistema, o es mantener en equilibrio un sistema, o es mantenido por el propio sistema. El problema mantenido por el propio sistema. El problema puede originarse en la estructura del propio puede originarse en la estructura del propio sistema o haberse originado en un miembro en sistema o haberse originado en un miembro en particular y ser apoyado por el sistema familiar.particular y ser apoyado por el sistema familiar.

La meta de esta terapia es la transformación o La meta de esta terapia es la transformación o reestructuración del sistema familiar, lo cual reestructuración del sistema familiar, lo cual conduce al cambio la manera en que los conduce al cambio la manera en que los individuos se relacionan entre si. individuos se relacionan entre si.

CoparticipaciónCoparticipación Posición de cercanía Posición de cercanía Posición intermedia Posición intermedia Posición distantePosición distante Planificación de las intervenciones a Planificación de las intervenciones a

partir del mapa de la familiapartir del mapa de la familia Promoción del cambioPromoción del cambio

ReencuadramientoReencuadramiento EscenificaciónEscenificación Enfoque Enfoque IntensidadIntensidad Establecimiento de límitesEstablecimiento de límites DesequilibramientoDesequilibramiento Cuestionamiento de la realidad Cuestionamiento de la realidad

familiarfamiliar

Esta escuela aparte de la creencia de que Esta escuela aparte de la creencia de que el no no crea el problema sino a la el no no crea el problema sino a la inversa.inversa.

El abordaje de Milan no es una terapia que El abordaje de Milan no es una terapia que se enfoque en el síntoma, aunque toma en se enfoque en el síntoma, aunque toma en consideración estas comunicaciones. El consideración estas comunicaciones. El propósito de la misma es descubrir las propósito de la misma es descubrir las pautas de significado contextual que pautas de significado contextual que sirvan para concurrir a que el sistema sirvan para concurrir a que el sistema perturbado se reorganize a si mismo.perturbado se reorganize a si mismo.

La tarea del terapeuta es descubrir las La tarea del terapeuta es descubrir las interacciones o juegos que se dan en torno interacciones o juegos que se dan en torno al problema y ponerlos en evidencia para al problema y ponerlos en evidencia para promover una nueva autoorganización por promover una nueva autoorganización por parte del sistema familiar.parte del sistema familiar.

Escuela interaccional: Bateson, Escuela interaccional: Bateson, Watzlawick.Watzlawick.

Estudio del doble vínculo:Estudio del doble vínculo:1.1. La situación es de una gran intensidad emocional para el La situación es de una gran intensidad emocional para el

sujeto, es decir, se da una relación en que discriminar qué tipo sujeto, es decir, se da una relación en que discriminar qué tipo de mensaje se recibe es de importancia vital para el sujeto. de mensaje se recibe es de importancia vital para el sujeto.

2.2. El sujeto está atrapado en una situación en la que otra El sujeto está atrapado en una situación en la que otra persona lanza dos mensajes simultáneos y contrarios, es persona lanza dos mensajes simultáneos y contrarios, es decir, uno afirma lo que niega el otro. decir, uno afirma lo que niega el otro.

3.3. El sujeto no puede expresar su idea sobre los mensajes El sujeto no puede expresar su idea sobre los mensajes recibidos, tanto por la incongruencia de los mensajes como recibidos, tanto por la incongruencia de los mensajes como por la manipulación que encierran en el nivel afectivo. por la manipulación que encierran en el nivel afectivo.

Se habla de tres modos de enfocar mal las dificultades:Se habla de tres modos de enfocar mal las dificultades:1.1. Cuando se hace preciso actuar, pero no se emprende tal Cuando se hace preciso actuar, pero no se emprende tal

acción. acción. 2.2. Al emprender una acción cuando no se debería emprender. Al emprender una acción cuando no se debería emprender. 3.3. Cuando la acción es emprendida a un nivel equivocado. Cuando la acción es emprendida a un nivel equivocado. Cambios:Cambios:1.1. Cambios 1: son cambios que no suponen una modificación de Cambios 1: son cambios que no suponen una modificación de

la estructura del sistema y de su funcionamiento cibernético. la estructura del sistema y de su funcionamiento cibernético. 2.2. Cambios 2: son cambios que afectan a los parámetros del Cambios 2: son cambios que afectan a los parámetros del

sistema. sistema.

Escuela sistémica de Milán: Escuela sistémica de Milán: Selvini-Palazzoli.Selvini-Palazzoli.

Se centra en el estudio de familias rígidas o de transacción Se centra en el estudio de familias rígidas o de transacción psicótica. Básicamente a la anorexia y a los trastornos psicótica. Básicamente a la anorexia y a los trastornos psicóticos.psicóticos.

Tres directrices básicas:Tres directrices básicas:1.1. Hipotetización: Se trabaja desde el principio con una Hipotetización: Se trabaja desde el principio con una

hipótesis sobre la familia de que se trate en concreto. Esta hipótesis sobre la familia de que se trate en concreto. Esta hipótesis establece el punto de partida para la investigación. hipótesis establece el punto de partida para la investigación. La verificación de la validez de la misma se basa en métodos La verificación de la validez de la misma se basa en métodos y técnicas específicas. La hipótesis debe ser sistémica e y técnicas específicas. La hipótesis debe ser sistémica e incluir a todos los miembros de la familia.incluir a todos los miembros de la familia.

2.2. Circularidad: Por este concepto se entiende la capacidad del Circularidad: Por este concepto se entiende la capacidad del terapeuta para conducir la sesión basándose en los terapeuta para conducir la sesión basándose en los feedbacks que recibe por parte de la familia, en respuesta a feedbacks que recibe por parte de la familia, en respuesta a la información que él solicita en ´terminos relacionales y, la información que él solicita en ´terminos relacionales y, consiguientemente, en términos de diferencia y cambio. consiguientemente, en términos de diferencia y cambio.

3.3. Neutralidad: Este concepto se refiere a un específico efecto Neutralidad: Este concepto se refiere a un específico efecto pragmático que el comportamiento total del terapeuta pragmático que el comportamiento total del terapeuta ejerce en la familia durante la sesión.ejerce en la familia durante la sesión.

El terapeuta debe evidenciar las El terapeuta debe evidenciar las interacciones que se producen interacciones que se producen alrededor del problema y operan alrededor del problema y operan para mantenerlo, para realizar para mantenerlo, para realizar intervenciones que provoquen un intervenciones que provoquen un cambio en la autoorganización del cambio en la autoorganización del sistema.sistema.

Sostienen que es mejor enfocar la Sostienen que es mejor enfocar la terapia familiar desde un trabajo en terapia familiar desde un trabajo en equipo. Proponen que un miembro del equipo. Proponen que un miembro del equipo entreviste a la familia y el resto equipo entreviste a la familia y el resto del mismo observe detrás de un espejo del mismo observe detrás de un espejo unidireccional y solo participe en la unidireccional y solo participe en la elaboración de hipótesis y del plan de elaboración de hipótesis y del plan de intervención.intervención.

Proponen además una división de la Proponen además una división de la sesión en cinco partes: reunión previa, sesión en cinco partes: reunión previa, entrevista, intervalo para el debate, entrevista, intervalo para el debate, intervención y debate final.intervención y debate final.

Posición de la neutralidad Posición de la neutralidad La neutralidad como principio La neutralidad como principio organizador de la terapia responde a la organizador de la terapia responde a la creencia de que la familia tiene una creencia de que la familia tiene una capacidad autocorrectora y que por lo capacidad autocorrectora y que por lo tanto se debe permitir que por sí tanto se debe permitir que por sí misma decida los cambios deseados.misma decida los cambios deseados.La neutralidad confiere a los La neutralidad confiere a los terapeutas el poder de ser eficientes. terapeutas el poder de ser eficientes.

Formulación de hipótesisFormulación de hipótesisElaborar una hipótesis la cual sirve como Elaborar una hipótesis la cual sirve como marco de referencia, se puede confirmar marco de referencia, se puede confirmar o modificar parcial o totalmente en razón o modificar parcial o totalmente en razón a infamaciones acerca de organización a infamaciones acerca de organización secuencial de la conducta problema.secuencial de la conducta problema.Las hipótesis formuladas dentro de este Las hipótesis formuladas dentro de este enfoque deben ser circulares, es decir enfoque deben ser circulares, es decir intentar conectar con el problema las intentar conectar con el problema las comunicaciones y pautas de relación con comunicaciones y pautas de relación con todos los miembros de la familia y de las todos los miembros de la familia y de las personas relacionadas que han intentado personas relacionadas que han intentado participar en la solución del mismo.participar en la solución del mismo.

Connotación positivaConnotación positivaConnota de manera positiva la lógica con Connota de manera positiva la lógica con arreglo a la cual un sistema problemático arreglo a la cual un sistema problemático permanece estable, lo hace señalando permanece estable, lo hace señalando que el problema de los miembros de la que el problema de los miembros de la familia es de hecho una solución.familia es de hecho una solución.La connotación positiva es un mensaje La connotación positiva es un mensaje por medio del cual el o los terapeutas por medio del cual el o los terapeutas comunican a la familia que su problema comunican a la familia que su problema es lógico y significativo dentro de su es lógico y significativo dentro de su contexto. contexto.

Preescripción de rituales Preescripción de rituales Los rituales son pautas de conducta que Los rituales son pautas de conducta que ocurren de manera sistemática en el seno de ocurren de manera sistemática en el seno de la familia en determinados tiempos y la familia en determinados tiempos y momentos. La prescripción de los mismos momentos. La prescripción de los mismos tiene como objetivo modificar una secuencia tiene como objetivo modificar una secuencia de conducta disfuncional, ya sea provocando de conducta disfuncional, ya sea provocando una intensificación que produzca.una intensificación que produzca.

Existen 2 tipos de rituales:Existen 2 tipos de rituales: Uno amplifica la interacción patológica para Uno amplifica la interacción patológica para

hacerla estallar.hacerla estallar. Otro introduce directivas antagónicas en una Otro introduce directivas antagónicas en una

secuencia de hechos.secuencia de hechos.

Entrevista circularEntrevista circularTiene como objetivo buscar diferencias. En ella Tiene como objetivo buscar diferencias. En ella el terapeuta conduce la entrevista sobre la el terapeuta conduce la entrevista sobre la base de la información recibida de la familia en base de la información recibida de la familia en respuesta a su pedido de información acerca respuesta a su pedido de información acerca de los vínculos y de diferencias en la de los vínculos y de diferencias en la percepción de los mismos y cambios que se percepción de los mismos y cambios que se han experimentado.han experimentado.Las preguntas usadas en ese tipo de entrevista Las preguntas usadas en ese tipo de entrevista se dirigen sobre todo a abordar los marcos se dirigen sobre todo a abordar los marcos relacionales en circunstancias especificas, relacionales en circunstancias especificas, diferencias en las conductas, jerarquías o diferencias en las conductas, jerarquías o cambios en el vinculo antes y después de cambios en el vinculo antes y después de cierto suceso.cierto suceso.Un tipo particular de pregunta circular son las Un tipo particular de pregunta circular son las preguntas llamadas triádicas, que consisten en preguntas llamadas triádicas, que consisten en pedir a un miembro de la familia que haga pedir a un miembro de la familia que haga comentarios sobre el vinculo de otros dos.comentarios sobre el vinculo de otros dos.

Conceptos fundamentalesConceptos fundamentales Sostiene que la realidad objetiva influye en las Sostiene que la realidad objetiva influye en las

personas a través del significado que le den las personas a través del significado que le den las mismas dentro de un contexto histórico mismas dentro de un contexto histórico determinado. Abogan por una pluralidad de determinado. Abogan por una pluralidad de voces todas con el mismo peso y el mismo voces todas con el mismo peso y el mismo derecho a ser tomadas en cuenta.derecho a ser tomadas en cuenta.

Son dos los presupuestos básicos de este Son dos los presupuestos básicos de este enfoque:enfoque:

La experiencia humana es sumamente ambigua La experiencia humana es sumamente ambigua y el significado que las personas le atribuyen a y el significado que las personas le atribuyen a esa experiencia ejerce una importante influencia esa experiencia ejerce una importante influencia en sus vidas.en sus vidas.

Las terapias narrativas se apoyan en las Las terapias narrativas se apoyan en las siguientes premisas:siguientes premisas:

1.- Los sistemas humanos son al mismo tiempo 1.- Los sistemas humanos son al mismo tiempo generadores de lenguaje y significado.generadores de lenguaje y significado.

2.- El significado y la comprensión se 2.- El significado y la comprensión se construyen socialmente, no accedemos al construyen socialmente, no accedemos al significado ni a la comprensión si no tenemos significado ni a la comprensión si no tenemos acción comunicativa .acción comunicativa .

3.- En terapia todo sistema se consolida 3.- En terapia todo sistema se consolida diagonalmente alrededor de cierto problema.diagonalmente alrededor de cierto problema.

4.- La terapia es un hecho lingüístico que tiene 4.- La terapia es un hecho lingüístico que tiene lugar dentro de lo que llamamos conversación lugar dentro de lo que llamamos conversación terapéutica, donde los nuevos significados terapéutica, donde los nuevos significados permiten disolver problemas.permiten disolver problemas.

No hay un yo que se exprese, sino No hay un yo que se exprese, sino narraciones acerca del yo, resultados narraciones acerca del yo, resultados de un ahora.de un ahora.

Este enfoque sostiene que el proceso Este enfoque sostiene que el proceso de desarrollo de una historia acerca de de desarrollo de una historia acerca de la propia vida y de la vida en familia es la propia vida y de la vida en familia es lo se convierte en la base de toda la lo se convierte en la base de toda la identidad. La identidad se va identidad. La identidad se va reinventado con base a la experiencia reinventado con base a la experiencia personal del individuo y de las personal del individuo y de las relaciones que sostiene con los otros.relaciones que sostiene con los otros.

Génesis y mantenimiento del problema.Génesis y mantenimiento del problema. Los problemas son acontecimientos o hecho que Los problemas son acontecimientos o hecho que

suelen describirse e interpretarse por las personas suelen describirse e interpretarse por las personas de manera conflictiva. Son el resultado de la de manera conflictiva. Son el resultado de la internalización por parte de las personas de internalización por parte de las personas de discursos culturales negativos acerca de ellos discursos culturales negativos acerca de ellos mismos y del mundo que les rodea.mismos y del mundo que les rodea.

Según esta postura de la terapia familiar narrativa Según esta postura de la terapia familiar narrativa las narraciones que constituyen las familias para las narraciones que constituyen las familias para explicar su experiencia le permiten o impiden una explicar su experiencia le permiten o impiden una percepción de competencia para dar sentido y percepción de competencia para dar sentido y para actuar en diferentes situaciones de la vida.para actuar en diferentes situaciones de la vida.

La postura narrativa se parte del presupuesto de La postura narrativa se parte del presupuesto de que es la definición del problema la encargada de que es la definición del problema la encargada de crear un sistema que sirve para mantenerlo.crear un sistema que sirve para mantenerlo.

Metas terapéuticas.Metas terapéuticas. En la terapia narrativa el terapeuta tiene que En la terapia narrativa el terapeuta tiene que

facilitar que el relato transcurra de tal forma que facilitar que el relato transcurra de tal forma que quede una puerta abierta a algo que, todavía, quede una puerta abierta a algo que, todavía, pueda hacer la familia, a pesar de su pasado, de pueda hacer la familia, a pesar de su pasado, de sus carencias, de sus relaciones conflictivas y de sus carencias, de sus relaciones conflictivas y de su estilo de vida.su estilo de vida.

La terapia procura la generación de una La terapia procura la generación de una conversación que permita a través del dialogo la conversación que permita a través del dialogo la exploración y la comprensión de los problemas; exploración y la comprensión de los problemas; el terapeuta y la familia participan en el co-el terapeuta y la familia participan en el co-desarrollo de nuevos significados y nuevas desarrollo de nuevos significados y nuevas narraciones que le permitan a la familia un narraciones que le permitan a la familia un comportamiento mas competente ante los comportamiento mas competente ante los problemas.problemas.

Existen algunas estrategias de trabajo Existen algunas estrategias de trabajo desarrolladas dentro de este enfoque desarrolladas dentro de este enfoque que en general acepta todas aquellas que en general acepta todas aquellas que promuevan una conversación abierta que promuevan una conversación abierta de los integrantes de las familias.de los integrantes de las familias.

Adopción por parte del terapeuta de una Adopción por parte del terapeuta de una posición de ignorancia.posición de ignorancia.

Creación de espacios conversacionalesCreación de espacios conversacionales Equipo reflexivoEquipo reflexivo Exteriorización del problema.Exteriorización del problema.

Todas las familiasTodas las familias

felices se parecenfelices se parecen

entre sí; cada entre sí; cada familiafamilia

infeliz lo es en suinfeliz lo es en su

propia manerapropia manera

L. Tolstoi L. Tolstoi

Estudio de la Salud Familiar

GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4