ACTUALIZACIN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERAMARCO TERICO DE LOS AVANCES CIENTFICOS Y TECNOLGICOS EN REGISTROS DE ENFERMERA

LEE, SOAPIE, TAXONOMIA NNN: (NANDA, NIC, NOC) HISTORIAS ELECTRNICAS EN SALUD (HES).Elaborado por. Mg. Gloria Cortez Cuaresma.INTRODUCCIN.En la actualidad, la importancia que se concede a los servicios basados en la calidad pretende establecer una responsabilidad sobre la calidad de los servicios de salud que se proporcionan al pblico introduciendo mejoras cualitativas significativas[footnoteRef:1] Las enfermeras tiene un papel importante en la prestacin de cuidados de calidad, legalmente son las responsables de cualquier intervencin que se realice para apoyar la salud del consumidor, incluso cuando esas intervenciones hayan sido prescritas por mdicos (Aiken, 2005). Es ampliamente aceptado que la calidad de los cuidados mejora cuando se usa la mejor evidencia cientfica disponible para la toma de decisiones relacionada con la salud (Committee on Reviewing Evidence to Identity Highly Effective linical Services, IOM, 2008; Melnyk y Fineout-Overholt, 2005). [1: Margaret Lunney.Razonamiento crtico para alcanzar resultados en salud positivos. Elsevier Espaa. 2011.]

Actualizacin de los registros de enfermera, implica modernizar e implementar actividades dirigidas a la mejora continua de los procesos institucionales que van a influir en la prestacin de los servicios y por ende en el cuidado de enfermera. La iniciativa de mejorar los registros de enfermera es tambin considerar la mejora del cuidado al paciente, para ello es necesario conocer los avances cientficos y tecnolgicos en la disciplina enfermera. En esta lgica se abordar algunos aspectos relacionados con dos componentes importantes para enfermera: El cuidado y los registros que evidencien dicho cuidado.Respecto al cuidado de enfermera en el Per y en el mundo se aplica el mtodo cientfico aplicado a la prctica conocida como Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), su abordaje implica utilizar una lgica analtica y comprensiva que compren de 5 fases o etapas: Valoracin. Diagnostico, planificacin, intervencin y evaluacin.El registro de enfermera como evidencia del cuidado, es considerado en el Per, como indicador de calidad. La redaccin del registro sigue las siglas del SOAPIE, que significa datos subjetivos, datos objetivos, diagnstico o anlisis , planificacin u objetivo o propsito , las intervenciones y la evaluacin o resultado, es decir contiene las fase o etapas del proceso de atencin de enfermera (PAE).Las notas de enfermera, llamadas actualmente registros o formatos, tienen como estructura el SOAPIE, en todos los establecimientos de salud se encuentra los registros de enfermera estructurados con datos que maneja la profesional, siguiendo la clasificacin de los dominios. Estos formatos estn siendo revisados con el objetivo de que la enfermera plasme informacin completa del cuidado que brinda al paciente, el mismo que se adjunta a la historia clnica.Las historias clnicas, en el Per seguirn el camino de la transformacin tecnolgica informatizada, como existe en otros pases, para ello cada miembro del equipo de salud maneja su propio lenguaje que le da identidad y responsabilidad. Este lenguaje es reconocido y respetado por cada integrante de salud, el mismo que queda registrado como evidencia de su desempeo profesional. Se sabe que siguiendo ste orden y respeto; la responsabilidad de lograr un servicio de salud de calidad es compartida, desde la interdisciplinaridad hasta la multidisciplinaridad. Cada disciplina es responsable de lo que hace. Rol que la sociedad le otorga y le exige que haga bien.HISTORIAS ELECTRONICAS DE SALUD (HES).Las historias electrnicas de salud (HES) estn siendo implementadas en todo el mundo, y llegaran a ser obligatorias para todas las agencias de salud. Los datos de salud pueden compararse de un lugar a otro para determinar la calidad de los cuidados proporcionados (Committee on Quality of Health Care in America, IOM, 204). Durante aos las lderes de enfermera han estado esperando y preparando la llegada de las HES .Judith Warren, ex presidenta de NANDA I, sigue trabajando en la implementacin de la HES mundial .La clasificacin de diagnsticos por Dominios est estructurada para tal fin.LENGUAJE ESTANDARIZADO DE ENFERMERA (LEE).Los lenguajes estandarizados de enfermera (LEE), son un sistema organizado de etiquetas, definiciones y descripciones de los tres elementos bsicos del cuidado, conocido como Taxonoma NNN, stas son: Diagnstico NANDA (Incluye valoracin) Las Intervenciones NIC (incluye actividades) y Resultados NOC (Incluye evaluacin). stos lenguajes estandarizados son los aspectos claves del Proceso de Atencin de Enfermera (Wilkinson, 2007). Las HES de enfermera contiene stos aspectos claves del proceso de enfermera, es decir el LEE esta inmersa en las historias electrnicas de salud. Cuando nos referimos al LEE, estamos refirindonos a la Taxonoma NNN, es decir el proceso de Atencin de Enfermera (PAE). (Grfico No 1.)

El LEE es importante, para conseguir cuidados de enfermera basados en evidencias por tres razones: Representa el conjunto mnimo de datos de enfermera (CMDE), representa la enfermera basada en evidencia, y sirven como nombres de archivos en los sistemas informatizados[footnoteRef:2] [2: Margaret Lunney.Razonamiento crtico para alcanzar resultados en salud positivos. Elsevier Esapaa. 2011 Pg 8.]

Grafico No 1.LEE (PAE, TAXONOMIA NNN)ETAPAS DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA (PAE)TAXONOMIA NNN (NANDA, NIC NOC)LENGUAJE ESTANDARIZADO DE ENFERMERA (LEE)

1.-VALORACIN

2.-DIAGNOSTICO DE ENFERMERANANDANANDA

3.-PLANIFICACIN

4.-INTERVENCIONNICNIC

5.-EVALUACIONNOCNOC

El LEE proporcionan los nombres de archivos con los que se registran los datos de los de los pacientes en las HES. Los tres sistemas: NANDA-I NOC y NIC, fueron desarrollados teniendo presente el futuro de las HES. Cada Etiqueta esta codificada para la HES, el uso coherente de esas etiquetas permite que las agencias de salud describan los servicios que proporcionan y determinen la calidad de los cuidados. Ej. 00118 trastorno de la imagen corporal, las inferencias sobre la calidad de los cuidados se establecen comparando intervenciones con los estndares basados en la evidencia y midiendo los resultados de las intervenciones de enfermera. Ver grafico N0 2. Grfico No 2. ETIQUETAS NANDA NIC NOC (Archivo de registros de enfermera)DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)INTERVENCIONES DE ENFERMERA(NIC)EVALUACIN O RESULTADOS DE ENFERMERAETIQUETA NANDA

(NOC)ETIQUETA NIC

00118 Trastorno de la imagen corporal

5230.Aumentar el afrontamiento1200. Imagen corporal.ETIQUETA NOC

Para llegar al diagnstico de enfermera, previamente se realiza la valoracin, en la cual se pueden integrar teoras de enfermera. La clasificacin del diagnstico de enfermera NANDA, representa las respuestas humanas ante los problemas de salud y los procesos vitales que se presentan en las personas. Para obtener los datos la enfermera necesita un marco de valoracin que aporte informacin sobre dichas respuestas, pudiendo utilizar dicha clasificacin o utilizar varias fuentes de literatura para tal fin. En algunos servicios recuperativos en nuestro pas, se observa que las enfermeras realizan la valoracin siguiendo la calcificacin de los diagnsticos de enfermera por dominios (Esfera, actividad o inters de la enfermera que agrupa serie de diagnsticos) esto representa una base de datos .CONJUNTO MNIMO DE DATOS DE ENFERMERA (CMDE)NANDA; NIC Y NOC se considera como elementos esenciales del lenguaje enfermero para establecer un conjunto mnimo de datos de enfermera (CMDE) (Delaney y Moorhead, 1995), incorporados en la estructura de las historias electrnicas de salud.Ej.REGISTRO DE ENFERMERIA SERVICIO DE SALA DE OPERACIONES Fecha: ____ /____/ ____ N Sala ____ H. Ingreso: _________ H. Salida: __________ C. Programada: ( ) C. Emergencia ( ) Apellidos y Nombres: ___________________________________________________________ Edad: _______ Sexo: M ( ) F ( )HCL: __________________ SIS: _____________________ Otros: ________________ Derecho de SOP: Si ( ) N de Recibo: ____________________ No ( )Procedencia: Emergencia ( ) Trauma Shock ( ) UTI ( ) Hospitalizacin ( ) Serv. ________ Consultorio Externo ( ) URPA ( )Dx Preoperatorio: ______________________________________________________________________________________________Anestesilogo: _______________________________________ Tipo de Anestesia: General ( ) Raqudea ( ) Epidural ( ) Local ( ) Cirujanos: _______________ _________________ ________________ Ciruga Propuesta: ___________________________________Turno: Maana ( ) Tarde ( ) Noche ( )Enfermera Instrumentista I: ____________________________ __________________________ ___________________________Enfermera Instrumentista II: ____________________________ __________________________ ___________________________IA: _______________ IOp: ___________________ T Op: ______________________ Ciruga realizada: ______________________________________________________________________________________________

Enfermedades Crnicas: HTA ( ) DM ( ) TBC ( ) HIV ( ) Hepatitis ( ) IRCT ( ) IMA ( ) Enf. Rectal ( )Alergias: Si ( ) _________________________________________ No ( ) Cx Anteriores: _________________________________

VALORACION DE ENFERMERA POR DOMINIOS INICIAL Y FINAL

D2. NUTRICIONABEN ( ) AREN ( ) AMEN ( ) Peso: _________Ayuno: Si ( ) No ( ) N de horas: ____________Hidratacin: Si ( ) No ( ) Nauseas: Si ( ) No ( ) Vmitos: Si ( ) No ( ) Especificar: __________________Edema: Si ( ) No ( ) Especificar: __________________Cx Mayor: Trax ( ) Abdominal ( ) Trauma ( ) D9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRSPreocupacin ( ) Ansiedad ( ) Indiferencia ( )Nerviosismo ( ) Desesperanza ( ) Negacin ( )Tristeza ( ) Irritabilidad ( ) Culpa ( )Vergenza ( ) Asustado ( ) Suspiros ( )Intranquilidad ( )Primera intervencin quirrgica.

D3. ELIMINACION E INTERCAMBIOSonda Foley: Si ( ) No ( ) Cantidad : ________________ Caractersticas: _______________________________________Sonda Nasogastrica: Si ( ) No ( ) Cantidad: ______________ Caractersticas: _______________________________________Abdomen: Blando ( ) Distendido ( ) Depresible ( )Doloroso ( ) Ileostoma ( ) Yeyunostomia ( ) Colostomia ( ) Cantidad: ______ Caractersticas: ________________________

D10: PRINCIPIOS/VALORESExoneracin para transfusiones: Si ( ) No ( )

D11: SEGURIDAD/PROTECCIONTrae: Va Perifrica ( ) en _____________________________ Va Central ( ) en ____________________________ Lnea Arteria l ( ) en _____________________________ FAV ( ) UPP( ) Zona: ____________________ Alteracin: Piel ( ) Especificar: _________________________ Alteracin: Tisular ( ) Especificar: ______________________ Frialdad de la piel ( ) Cianosis Distal ( ) Piel enrojecida ( ) Escalofros ( ) Prtesis Dental ( ) Otras Prtesis: ____________________ Transporte: Camilla ( ) Silla de Ruedas ( )Funcin Msculo Esqueltico: Fracturas ( ) Traccin ( ) Vendajes ( ) Frula ( ) Yeso ( ) Fijacin externa ( )Funcin Neuromuscular: Hemiplejia ( ) Paraplejia ( ) Collarn ( ) Grado de Dependencia: ________

VALORACION INTRAOPERATORIAInstalacin de: Va Perifrica ( ) _________________ Va Central ( ) ___________________________________Lnea Arterial ( ) ____________________________________ Torniquete: lugar ________________HI:________HT: _______ Posicin: ___________________________Proteccin de zonas de Presin: ( ) Antisptico: ______________________ Uso de Electrocauterio con placa Indiferente ( ) Zona: ________ Instrumental Esterilizado: Vapor ( ) ETO ( ) DAN ( ) Prtesis: Colocacin ( ) Retiro ( ) Tipo: ________________Intervencin Quirrgica prolongada: ( )Surgi algn imprevisto con: Equipo Biomdico ( ) ______________________________ Instrumental ( ) ______________________________ Otros _____________________________________________ Muestra Patolgica ( ) Biopsia( ) Otros: ___________________

D4: ACTIVIDAD/REPOSOSangrado: Zona _________________ Cantidad _____________PA: __________ FC:_______ FR: _________ Sat. O2________

D5: PERCEPCION/COGNICIONEstado Cognitivo: Despierto ( ) Somnoliento ( ) Soporoso ( ) Coma ( ) Sedado ( ) Agitado( )Glasgow : ____________Desorientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( ) Barreras de Comunicacin: ( ) Especificar____________ Sabe que operacin le van a realizar: Si ( ) No ( )Conoce el tipo de Anestesia: Si ( ) No ( )

D6: AUTOPERCEPCIONCambio fsico de imagen corporal: Si ( ) No ( )Temeroso ( ) Callado ( ) Sentimiento de Culpa ( )

D7: ROL/RELACIONESViene solo ( ) Acompaado ( )Es responsable del hogar: Si ( ) No ( )

D8: SEXUALIDADControl Prenatal: Si ( ) No ( ) Hb: _______________ Gestacin mltiple: Si ( ) No ( ) Convulsiones eclampsia: Si ( ) No ( )RPM Si ( ) No ( ) DPP Si ( ) No ( )Otros:________________________________________________ Bradicardia Fetal: Si ( ) No ( ) Sufrimiento Fetal: Si ( ) No ( )Circular de Cordn: Si ( ) No ( )

VALORACION INTRAOPERATORIA:RN Vivo: Si ( ) No ( ) bito: Si ( ) No ( )Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) Apgar: 1_____ 5______ 10 ______

Muestra Patolgica: Si ( ) No ( )

D12: CONFORTDolor: Si ( ) No ( ) EVA (1-10): _____ Zona: _____________ Llanto ( ) Verbaliza Dolor ( ) Gemido ( ) Agitacin ( )

Se puede observar en el registro que la valoracin responde a la estructura de los dominios, contiene un CMDE que responde al lenguaje enfermero de Centro Quirrgico.El modelo de registro de enfermera considerando la Taxonoma II NNN. en un plan de cuidado y el SOAPIE. A continuacin presento uno. Que contiene una base de datos que pueden ser insertados electrnicamente.MODELO DE REGISTRO DE ENFERMERIA BASADO EN EL SOAPIEFORMATO DE REGISTRO DE ENFERMERIA SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAI. DATOS GENERALESNombre del Paciente.. EdadF. IngresoF. Operacin..HC. Peso..N Cama Procedencia: Consultorio Externo ( ), emergencia ( ), Transferido del servicio de:.. Accidente de Transito: SI ( ), NO ( ), SIS ( ), SOAT ( ), Pegante ( ), Diagnostico Medico:.. Grado Dependencia. I ( ), II ( ), III ( ). Calendario de Vacunacin: completo ( ), incompleto ( ).....Estado Nutricional: Peso para la edad P / E . ,Talla para la edad T / E . y Peso para la talla P / T........

VALORACION

S ODIAGNOSTICOS (NANDA)

APLANIFICACION OBJETIVO/ PROPOSITO

PINTERVENCIONES NIC

I

M

T

NEVALUACION

E

M

T

N

S..O: Limitacin del movimiento: ( ) Frula ( ), vendajes de yeso ( ) dispositivos mecnicos: distractor ( ), FEDA ( ), Traccin Esqueltica ( ), Traccin cutnea ( ), traccin holocefalica ( ), collarn cervical ( 00085 Deterioro de la movilidad fsica R/C perdida de la integridad de las estructuras seas ( ), Disminucin de la fuerza muscular ( ). Evitar la inmovilidad fsica

0940 Cuidado de traccin/ inmovilizacin.1. Alineacin de traccin.1. Colocar cojines suaves1. Evaluar signos de percusin.1. Ver estado del yeso1. Indicar al Tc. A llevar al pac. a Rx ( ), o a rehabilitacin.1. Educacin a la madre ( cuidado en casa) 0740 Cuidado de paciente encamado1. Mantener alineacin anatmica.1. Cada 2 horas con el personal tcnico1. Dar masajes y aplicacin de crema hidrat.1. Evaluar pares craneales (traccin Hal-Ceflico. 0208Movilidad

( A ) ( B ) ( C )

0204Consecuencia de la inmovilidad fsica

(A) ( B ) ( C )

S..........................O: Conductas expresivas: agitacin ( ), llanto ( ), irritabilidad ( ), suspiros ( ), diaforesis ( ) alteracin. De las FV ( ).00132 Dolor Agudo R/C agentes lesivos. ( )

Calmar el dolor1400 Manejo de dolor1. Evaluar dolor con la escala de caritas:.5900 Distraccin.1. Ver televisin, escuchar msica.2210Administracin analgsicos:..2102Nivel del dolor(A ) ( B ) ( C )

2301Respuesta a la medicacin (A ) ( B ) ( C )

S.O: Cansancio ( ), somnoliento ( ), duerme en el da ( ), irritable ( ).00183 Transtorno del patrn sueo R/C iluminacin ( ), Ruidos ( ), Sujecin fsica ( ), interrupciones ( ) Mantener sueo conservado6482 Manejo ambiental/ Confort1. Disminuir ruidos1. Proteger con biombo2100Nivel de comodidad

( A ) ( B ) ( C )

S...O: Traumatismo( ), Fx. Expuesta( ), herida operatoria( ), procedimientos invasivos( sondas( ), catter perifrico( ), fijadores( )00004 Riesgo de infeccin F/R herida operatoria ( ), traumatismo ( ), procedimientos invasivos ( ), incumplimiento de ATB ( ).

Disminuir riesgo infeccin3660 Cuidados de heridas1. Observar vendajes de herida1. Informar al Dr. Tipo de secrecin y olor1. Control de Temperatura6540 Control de infecciones.1. Cambios de vas EV. de acuerdo a la necesidad.1. Mantener medidas de bioseguridad.1092Controlar el riesgo

( A ) ( B ) ( C )

Curacin de herida

( A ) ( B ) ( C )

S.......................O: Flujo continuo de orina ( ), orina residual ( ), orina por rebosamiento ( ), globo vesical ( ).00016 Incontinencia urinaria total R/C deterioro sensitivo y motor ( ), debilidad de los msculos plvicos ( ). Traumatismo vertebro medular( )

Mantener evacuacin vesical

1876 Cuidado de catter urinario1. Cateterismo intermitente (c/... hrs)1. Observar estado y permeabilidad de la sonda uretral.1. Observar fecha de colocacin.1. Cambio de sonda uretral.1. Evaluar caractersticas de orina.1. Manejo de catter con medid. Bioseguridad.1750 Cuidado perineal1. Higiene perineal diario realizado (Tec. enf)1. Prevencin de infecciones1092Mantiene evacuacin

( A ) ( B ) ( C )

Controlar el riesgo

( A ) ( B ) ( C )

S....O: Caminan por el pasadizo con muleta ( ), andador ( ), silla de ruedas ( ), barandales abajo ( ) 00155 Riesgo de cadas F/R uso de dispositivos: andador( ), muletas ( ), silla de ruedas ( ), descuido parental ( )Evitar cadas

6490 Manejo de medidas 1. Observacin constante.1. prevencin de cadas.1. Educacin a la madre sobre colocacin de barandas cuando se retira1828Conocimiento sobre prevencin de cadas.

( A ) ( B ) ( C )

S.O: Movimientos extraos ( ), nerviosismo ( ), lanza miradas alrededor ( ), agitacin ( ), temblor ( ) sudoracin de manos ( ). 00148 Ansiedad R/C crisis situacional por hospitalizacin ( )

Disminuir la ansiedad 5270 Apoyo emocional1. Acompaarlo, conversar con el1. Orientar a los padres a que lo apoyen5460 Contacto1. Cogerlo de la mano, una palmadita en la espalda, ganarse su confianza.1311Adaptacin del nio a la hospitalizacin.( A ) ( B ) ( C )

Nivel de ansiedad( A ) ( B ) ( C )

S..O: Ocultamiento intencionado de la parte afectada del cuerpo ( ), temor a la reaccin de otros ( ), sentimientos negativos ( ).00118 Trastorno de la imagen corporal R/C traumatismo osteoarticular. ( )

Ayudar a aceptarse

3420 Cuidado de paciente amputado1. Evaluacin de vendajes1. Permitir el acercamiento de otros pacientes en la misma situacin.5230Aumentar el afrontamiento1. Sugerir al Dr. I/C a psicologa.1. Enviar al Tcnico a trmite. I/c1308Adaptacin a la discapacidad fsica( A ) ( B ) ( C )

1200 Imagen corporal( A ) ( B ) ( C )

S.O: Secreciones .( ), factores mecnicos (tracciones ( ), yesos ( ) ajustados ( ), inmovilidad fsica por ms de dos horas( ).00046 Riesgo de deterioro de la integridad tisular F/R inmovilizacin fsica ( ), deterioro de la sensibilidad, humedad ( ), factores mecnicos. ( ), adelgazamiento( )

Evitar riesgo deterioro tisular

3590 Vigilancia de la piel.1. Cuidados de la piel 1. Evaluar zonas de presin1. Dar masajes y aplicacin de crema hidratante.1. Colocacin colchn neumtico, cojines. 1. Mantener ropa libre de arrugas.0840 Cambio de posicin1. Cambios de posicin c/ 2 hrs.1. Mantener alineacin anatmica1100 Manejo nutricional1. Coord. con nutricin (dieta hper proteica e hipercalorica.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas( A ) ( B ) ( C )

Mantiene el cambio de posicin c/ 2 hs.( A ) ( B ) ( C )

Consume dieta hiper proteica. e hiper cal.( A ) ( B ) ( C )

S.O: N deposiconsistencia.., cantidad, palpacin de masas en abdomen ( ), espacios prolongados entre deposiciones.00015 Riesgo de estreimiento F/R actividad fsica insuficiente ( ), debilidad de msculos abdominales ( ), aporte insuficiente de fibra ( ).

Evitar riesgo de estreimiento

1100 Manejo de nutricin 1. Coordinar con nutricin para la dieta con fibra.1. Educar a los padres que traigan, yogurt y frutas.1. Educar al nio y a la madre tomar mas liquido de lo normal2304 Administracin de medicacin oral1. Evaluar abdomen1. Indicar a la tcnica. aplicacin de enema evacuante.1004Estado nutricional( A ) ( B ) ( C )

2301 Respuesta a la medicacin ( A ) ( B ) ( C )

S.......O: Piel enrojecida ( ), aumento de escalofros ( ), taquicardia ( ), taquipnea ( ), calor al tacto ( ), T00007 Hipertermia R/C enfermedad infecciosa ( ), traumatismo ( ), herida operatoria ( ).Mantener temperatura normal6680 Monitorizacin de funciones vitales1. Control de Temperatura.1. Aplicacin de medios fsicos2840 Administracin de medicacinAdministrar antipirtico indicado..0802 Signos vitales( A ) ( B ) ( C )

0800 Termorregulacin ( A ) ( B ) ( C )

(A): Objetivo cumplido. (B): Objetivo parcialmente cumplido (C): Objetivo no cumplido OBSERVACIONES:. .. . ------------------------------------ FIRMA DE LA ENFERMERA INSTRUCTIVO

Grado de dependencia: Paciente que requiere cuidado completo, no participa en su auto cuidado, con factores de riesgo de mediana a alta prioridad. Requiere valoracin y monitoreo continuo puede o no requerir de equipos especiales.1. Grado dependencia III (gran dependencia).El paciente requiere ayuda para realizar varias actividades al da.1. Grado dependencia II (Dep. severa).El paciente requiere ayuda para realizar varias actividades de 2 a 3 veces al da.1. Grado dependencia I (Dep. moderada).El paciente requiere ayuda para realizar 1 actividad al da.La inmunizacin o vacunacin es una forma de activar el sistema inmune y prevenir enfermedades grave potencialmente mortales. CALENDARIO DE VACUNACCIONPuntos de cortePeso para la EdadPeso para la TallaTalla Para la edad

Desviacin EstndarClasificacinClasificacinClasificacin

+3 Obesidad

+2 Sobrepeso Sobrepeso Alto

+2 a -2 Normal Normal Normal

< 2 a - 3 Desnutricin Desnutricin aguda Talla baja