MODELO DE ATENCIÓN PARA ADULTOS

MAYORES MALTRATADOS

No. Proyecto CONACYT SALUD2008-C01-87671

Autor principal: Dra. Ma. Guadalupe Ruelas González1

Dra. Blanca Pelcastre Villafuerte1

Dra. Hortensia Reyes Morales1

Mtra. Ma. Teresa Velasco Jiménez2

Esp. Lilia Medina Zarco2

Dra. Verónica Montes de Oca4

Mtra. Ana Gladys Vargas Espínola3

INSP1, ISSSTE2, TECH PALEWI3, ISS UNAM4,

MARCO SITUACIONAL DEL

ADULTO MAYOR

Datos poblacionales en el ámbito mundial

• En 2010, la población que cuenta con 60 años o más asciende a 759 millones de personas,

- 269 millones habitan en países desarrollados,

- 490 millones en países en vías de desarrollo.

• Los países desarrollados envejecieron gradualmente durante todo un siglo y eran ricos cuando envejecieron.

• Los países en desarrollo envejecerán en menos de 30 años, siendo aún pobres y acentuando las inequidades socio-económicas y de género.

Fuente: INEGI CONAPO Datos Sociodemográficos junio 2010

Envejecimiento en México

Porcentaje de la población de 60 años y más

1990-2009

Fuente: INEGI. XI Censo General de Población y Vivienda, 1990

XII Censo General de Población y Vivienda, 2000

II Conteo de Población y Vivienda, 2005

Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica, 2009

6.17.1

8.1

9.9

0

2

4

6

8

10

12

1990 2000 2005 2009

•Según la ENADID 2009 uno de cada diez habitantes del país tienen 60 años y más. •9.3% hombres y 10.5% mujeres. •8% hablantes de lengua indígena. •2020 serán 14 millones, 12.1% de la población total. •2050 serán 34 millones, 27.7% de la población total.

Distribución por grupo de edad AM 55.3

30.9

13.8

0

10

20

30

40

50

60

60 - 69 70 - 79 80 y más

•La esperanza de vida a los 60 años se ha calculado en 21 años •Tasa de crecimiento población total 0.77%, del adulto mayor (AM) 3.6% •La mayor edad se asocia a mayores requerimientos: económicos, cuidado, salud •La distribución de AM en el país es muy variada: D.F (12%) principalmente por inmigración, en Quintana Roo (5.7%)

Fig. propia, fuente CONAPO, INEGI, OMS 2010, 2006

Mortalidad 1998 y 2008 AM

• En números absolutos en 1998 (245 mil), 2008 (331 mil 500),

• Estas cinco enfermedades representan el 58.3% de las defunciones en AM en 2008

Discapacidad

• Censo de Población y Vivienda 2000: total de población con discapacidad fue 1.8%, de este el 41.9% correspondió AM.

• Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006: total de población con discapacidad fue 2.6%, de este el 48.5% correspondió AM.

• Censo de Población y Vivienda 2010: total de población con discapacidad fue 5.1%, refieren que por edad avanzada el 23.1%, falta desagregar los datos (datos previos).

Afiliación a servicios de salud y Pensión AM 2009

AM afiliados a servicios de salud 71.2%

Hombres 70%

IMSS atiende el mayor número, Seguro Popular,

ISSSTE, otros.

Mujeres 72%

AM pensionados

25.5%

Hombres 34.6%

(jubilación, retiro,

accidente o enfermeda

d)

IMSS atiende el mayor número, Seguro Popular,

ISSSTE, otros.

Mujeres 17.6% (viudez, jubilación, retiro)

Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2009 Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social 2009

Educación y Empleo 2009 • 60% no tienen instrucción o terminaron la primaria

• Empleo uno de cada tres AM tiene o busca trabajo

• El empleo de los AM se caracteriza por la baja productividad y muy exiguos

ingresos económicos

• De las dos terceras partes de AM inactivos

– 68.8% Mujeres se dedica a labores del hogar

– 51.5% Hombres son jubilados o pensionados

• En México, sólo 0.8% de los adultos mayores vive con condiciones de desarrollo

social alto, mientras que el 69.3% ve transcurrir la última parte de su vida en

circunstancias sociales bajas y muy bajas, y sólo 30% alcanza el desarrollo

medio. ONU. Entrevista Goméz M C. Comité para el

desarrollo II Plan Internacional de Acción sobre Envejecimiento. http://www.asistencialsocial.com.mx.

Encuesta Nacional de ocupación y empleo 2009

• De las dos terceras partes de AM inactivos

– 68.8% Mujeres se dedica a labores del hogar

– 51.5% Hombres son jubilados o pensionados

• En México, sólo 0.8% de los adultos mayores vive con condiciones de desarrollo social alto, mientras que el 69.3% ve transcurrir la última parte de su vida en circunstancias sociales bajas y muy bajas, y sólo 30% alcanza el desarrollo medio.

ONU. Entrevista Goméz M C. Comité para el desarrollo II Plan Internacional de Acción sobre Envejecimiento.

http://www.asistencialsocial.com.mx.

Encuesta Nacional de ocupación y empleo 2009

Hogares y Cuidado 2009

• 27.8% de los hogares con al menos un AM

• Transformación de la familia, la inserción de la mujer en el mercado laboral, las migraciones y la rápida urbanización son factores que determinan el menor cuidado del AM.

Hogares y cuidado

• 90% de las mujeres son cuidadoras de AM, lo cual esta cambiando y recae en las mujeres AM • El 60% de estos cuidadores señalan que “no pueden más” y más del 80% indican tener problemas para “afrontar los gastos” que implican los cuidados.

Encuesta Nacional de ocupación y empleo 2009

MARCO SITUACIONAL

SERVICIOS DE SALUD

La Organización Mundial de la Salud establece

que existen deficiencias en el sistema de atención para el grupo de AM que pueden dar lugar al maltrato:

- Mala capacitación de la plantilla, - sobrecarga de trabajo, - atención, demasiado estricta o

sobreprotección, - el deterioro de las instalaciones.

ONU 2002.

• Solo hay 342 médicos Geriatras certificados

mientras que la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) establece que debe haber uno por cada 10 mil habitantes.

• Existen 1.85 médicos y la OCDE establece 2.9 médicos por cada 1000 habitantes, 2.2 enfermeras por cada 1000 habitantes y la OCDE establece 8 enfermeras.

• Consejo Nacional de Población. Día mundial del adulto mayor 2010. CONAPO 2010 Consejo Mexicano de Geriatria, A. C. Datos estadísticos 2007. en http://www.consejodegeriatria.com.mx/consejo.htm

SSA. Programa Nacional de Salud 2007 – 2012. SSA 2007: 20-88

• No existe en el perfil profesional de las

instituciones el nombramiento de Gerontólogo, además de que esta especialidad no está regulada.

• La estructura arquitectónica no es adecuada a las necesidades del AM

• Prácticamente no existen psicólogos en el primer nivel de atención

• En la formación de la carrera de medicina y especialidad en medicina familiar no se contempla la formación Gerontológica, siendo imprescindible en el primer nivel de atención

• los sistemas de salud no cuentan con indicadores que permitan analizar el impacto de las políticas y acciones sanitarias dirigidas al acceso y la calidad de la atención en salud de las personas mayores, así como de una vigilancia de su evolución.

• No existen registros sobre el maltrato en el AM

Definición

Maltrato: “Acción única o repetida, o la falta de

respuesta apropiada, que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca daño o angustia a una persona anciana”

National Commitee for Injury Prevention and Control 1989. OMS Declaración Toronto 2002

El maltrato es un problema íntimamente relacionado

con la salud y con aspectos

sociales.

Sus consecuencias

tienen un impacto

importante en los sistemas

de salud y en el tejido social

del país.

Es multicausal Reto para

Sistemas de Salud,

Diferentes tipos de maltrato

dependiendo de los aspectos generadores,

Más de un tipo en un mismo

individuo

• En el ámbito internacional se cree que entre el 4% y 6% de los ancianos sufre algún tipo de maltrato en el hogar.

• Se calcula que sólo uno de cada cinco es denunciado

• En México el 18.6% de la población de 60 años y más vivía en hogares donde se presentan actos violentos (1999).

• En México en 2001 se registraron 9,000 denuncias por violación a los derechos humanos en ancianos y 18,000 denuncias en 2002.

Maltrato

INEGI, Derechos Humanos. 2003

• En investigación realizada en 2008 en Cuernavaca, Chilpancingo, Guadalajara y Culiacán para una muestra de 799 AM, encontramos que los factores que se relacionaban con el maltrato autoreportado fueron: – Ser mujer, 60 – 69 años, co-morbilidad, no tener

compañero, sintomatología depresiva, cuidador de otros y no tener apoyo familiar.

• En otra investigación sobre Lesiones Accidentales en AM

encontramos que existía relación de tener una o mas lesiones con:

– la mayor edad, trabajar, tomar más de cuatro

medicamentos y remedios, percepción del estado de salud malo, consumir alcohol, carecer de apoyo familiar y ser cuidador de otros.

ENADID 2009

OBJETIVO GENERAL

Proponer un modelo de atención integrado para

la detección, diagnóstico y manejo del adulto mayor maltratado.

Identificar y analizar el proceso de atención del AM maltratado, a través de la percepción de los prestadores de servicios de salud de 1er., 2do. Nivel de atención y áreas consulta externa, hospitalización y urgencias.

Identificar los indicadores de maltrato en el AM, a través del análisis de la percepción del AM, su cuidador físico y un familiar o persona cercana no cuidador, así como el papel que deberían jugar los prestadores de servicios de salud ante este problema.

Construir y validar una guía para la detección del AM

maltratado.

Establecer los componentes mínimos necesarios para el manejo integrado del AM

maltratado.

Objetivos específicos

Proyectos derivados de

la Investigación

Percepción del prestador de servicios de

salud acerca del maltrato hacia

el AM.

Percepción del prestador de servicios de

salud acerca del maltrato hacia

el AM.

Diagnóstico de necesidades de capacitación del

personal de salud para una mejor atención

del AM

Diagnóstico de necesidades de capacitación del

personal de salud para una mejor atención

del AM

Diseño instruccional gerontológico

para el personal de

salud

Diseño instruccional gerontológico

para el personal de

salud

Caracterización de la atención al AM con episodio depresivo en el

1er. Nivel de atención.

Caracterización de la atención al AM con episodio depresivo en el

1er. Nivel de atención.

Monterrey, Oaxaca y Morelos Método Cualitativo

PERSONAS ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

GRUPO FOCAL

OBSERVACION NO PARTICIPANTE

SEGUIMIENTO

AM, cuidador, familia no cuidador

111

Directivos, médicos, enfermeras, trabajo social y psicólogo

89

CDH, MP, Procuraduría, DIF, INAPAM

12

AM 1

Servicios de salud 6

Procuraduría AM 4

AM frágil solo consulta 4

AM abandonado urgencias, hospital

6

Total 212 1 10 10

Método Cuantitativo

• Validación de un instrumento para la detección del AM maltratado (Validación Grupo de Expertos y prueba piloto en diferentes ámbitos, encuesta).

- Indicadores de Maltrato en AM, cuidador, familia, casa.

- Preguntas clave para que los prestadores de servicios de salud puedan abordar el tema de maltrato hacia el AM.

Resultados relevantes para el modelo consulta externa 1er. y 2do. nivel

• La mayoría del personal de salud reconoce

el maltrato, manifiesta el abandono o carencia de apoyo familiar como un problema importante en la consulta.

• Desconocen la magnitud del problema pero calculan que entre el 30% y 40% de los casos corresponden a maltrato físico y abandono y 65% psicológico.

Entre la problemática establecen:

• La asistencia a consulta de adultos mayores frágiles solos. (algunos condicionan la consulta hasta que vengan acompañados…. (Urgencias).

• Pérdida de citas médicas, de laboratorio, de referencia, adherencia al tratamiento y descontrol de padecimientos crónicos.

Resultados relevantes para el modelo consulta externa 1er. y 2do. nivel • Incremento en costos de atención para la

institución,

• Dificultad para localizar a familiares,

• Deterioro físico –psicológico del Adulto Mayor.

• Algunos se reconocen como perpetradores de maltrato por falta de capacitación, sensibilización y carencia de un protocolo y vinculación con instancias que puedan atender este tipo de casos.

• Otros por la gran demanda de atención, el número de programas que tienen que otorgar y trámites burocráticos.

Urgencias y Hospitalización

• El personal de salud manifiesta que el abandono en estas áreas, se está convirtiendo en un problema importante.

• Desconocen la magnitud del problema, pero calculan entre un 5 o 10% del total de ancianos atendidos. Cifra que puede duplicarse los fines de semana y días festivos en el ISSSTE , IMSS y la SSA

• Entre la problemática establecen:

- Altos costos de atención para la institución.

- Retrazo en los egresos.

- Prolongación de la estancia hospitalaria

Urgencias y Hospitalización

Entre la problemática establecen:

•Dificultad para localizar a familiares, sobre todo fines de semana y días festivos,

•Propensión de infecciones nosocomiales,

•Deterioro físico – psicológico del AM,

•Carencia de un protocolo,

•Dificultad para vincularse con instancias que puedan atender este tipo de casos.

Familiares- Cuidador Entre la problemática establecen:

• La calidad en la atención,

• No se da prioridad en la atención al AM,

• La disyuntiva entre tener que trabajar o atender al anciano

(Monterrey familias monoparentales),

• La responsabilidad del cuidado del AM recae en una

persona,

• Es muy difícil atender a un anciano enfermo,

• Falta de capacitación acerca de los cuidados generales del AM

(maniobras de traslado, áseo, alimentación, medicación)

Adulto mayor

• Indica la falta de privacidad, empatía, paciencia que debe

tener el médico para poder manifestar sus problemas y la

invisibilidad de que es objeto por:

- La premura de atención,

- No ser tomado en cuenta en la entrevista clínica, el

médico basa el diagnóstico en lo referenciado por el

acompañante,

- No contar con infraestructura arquitectónica y

mobiliario acorde a sus necesidades,

- No contar con un lugar de confianza a donde referir sus

problemas ya sean personales, familiares o de los

servicios de salud.

En los servicios de salud encontramos… El maltrato se puede dar por una multiplicidad de

factores, entre otros: • el personal de salud por exceso de consulta, programas,

carencia de personal adecuado), • la institución al no tener instalaciones adecuadas para la

atención del adulto mayor y el incumplimiento de los derechos humanos,

• la familia o cuidador por el impacto del propio cuidador,

factores económicos y disminución del apoyo familiar, • el adulto mayor por la percepción y naturalización del

maltrato.

Conclusiones • Existe una fuerte preocupación por parte del personal de salud

acerca del maltrato hacia el AM dados los problemas que tienen que enfrentar en su labor cotidiana. Es necesario brindarles apoyo y dotarlos de herramientas, se han construido acorde al contexto Mexicano:

– Instrumento validado para la detección del maltrato,

– Factores de vulnerabilidad,

– Indicadores de maltrato en el AM, cuidador, familia, casa y servicios de salud

– Curso de capacitación para prestadores de servicio acorde a sus necesidades.

• El diagnóstico y tratamiento del maltrato hacia el AM debe efectuarse de manera integrada y con las personas involucradas, AM, cuidador y familia.

INSTRUMENTO DE DETECCIÓN DE MALTRATO HACIA EL ADULTO MAYOR

POSIBLE MALTRATO

TRABAJO SOCIAL Urgencias y hospitalización

CONSULTA EXTERNA 1er y 2do. NIVEL AM con más de tres citas perdidas en consulta, laboratorio o gabinete en los últimos tres meses. AM que solicita más de tres consultas al mes por distintos motivos o sin haber sido citado por el médico. AM frágil que acude solo. AM con más de dos atenciones en urgencias el último mes. Ver Indicadores

URGENCIAS AM en observación cuyo familiar es requerido en más de tres ocasiones sin acudir. AM que acude más de dos veces al mes por distintos motivos. Ver indicadores.

HOSPITALIZACIÓN AM con más de 24 hrs. Sin presencia de familiar. AM con antecedentes de más de dos hospitalizaciones en los últimos seis meses con ingreso en fin de semana o días festivos. Ver indicadores

NO

SI

SI

VALORAR COMPROMISO DE VIDA LESIONES

MODELO DE ATENCIÓN PARA ADULTOS MAYORES MALTRATADOS

ATENCIÓN MÉDICA Según necesidades. Restablecimiento salud

MINISTERIO PÚBLICO MALTRATO

GRUPO Y/O MODULO GERONTOLOGICO MULTIDISCIPLINARIO

EN 1er. NIVEL DE ATENCIÓN

INSTRUMENTO DE DETECCIÓN DE MALTRATO HACIA EL ADULTO MAYOR

POSIBLE MALTRATO

NO

NO SI

GRUPO Y/O MODULO GERONTOLOGICO MULTIDISCIPLINARIO

1er. NIVEL DE ATENCIÓN

Diagnóstico Integral Transdisciplinario del Maltrato hacia el Adulto Mayor

Consulta integral adulto mayor,

Entrevista y valoración familiares, cuidador

Valoración domicilio y comunidad

MODELO DE ATENCIÓN PARA ADULTOS MAYORES MALTRATADOS

CONSULTA EXTERNA, HOSPITALIZACIÓN, URGENCIAS

1er, 2do, 3er. NIVELES ATENCIÓN

Observación Indicadores Atención médica Sospecha

Aplicación Instrumento Detección Maltrato

Comisión Derechos Humanos

Desarrollo Integral de la Familia, Procuradurías

Instituciones Violencia Familiar

Instituciones de Drogodependencias

Otros

SI

POSIBLE MALTRATO

NO

Atención Integrada en Salud

Vigilancia epidemiológica de

casos

Notificación Obligatoria

Información retroalimentación

Perfeccionamiento del

sistema.

Sistemas de información

Políticas en salud

Tomadores de decisión

Promoción y

Prevención

Capacitación y

Enseñanza

MEJORAR EL SISTEMA DE CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD

Ministerio Público

Referencia y

Contra referencia

Participación

activa familia y

comunidad

Detectar el maltrato hacia el

AM desde el primer

acercamiento

Proporcionará Información a los

tomadores de decisión

Contribuirá al mejoramiento de la capacidad de

respuesta del sistema de salud

Fortalecerá los programas de prevención y promoción

Mantendrá vinculación con

instituciones involucradas

Brindar atención integrada, involucrando al cuidador, familia y la

comunidad con una mejora efectiva de la salud de la población

Adaptarse a las posibilidades de cada institución con programas de capacitación y enseñanza permanentes.

Receptor de los diferentes niveles de

atención .dando respuesta con un equipo

capacitado .con instrumentos

contextualizados.

GRACIAS

Para la elaboración de constancias, favor de enviar lista de

participantes, presenciales con:

Profra. Berta Luz Téllez

btellez@insp.mx