República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación U.E.P Colegio San Antonio El Tigre- Edo Anzoátegui Cátedra: Ciencias Biológicas

Profesora: Realizado por:Ivette de Sarmiento. Carlos Gómez # 17 Martín De Tovar # 22Asesores: Katherine Blanco # 24María Franka Randisi. 5to Año. Sección “A”Blanca Scribani.

El Tigre, 27 de Marzo del 2012.

AGRADECIMIENTOS

Al Ing. Jesús Armando Cubillos Zárate, quien hace muchos años elaboró un prototipo de este equipo para ayudar a ejercitar y corregir el estrabismo de su hija menor; gracias a la dedicación y asistencia al especialista, lograron que se le corrigiera su estrabismo y quedó completamente curada al cumplir 15 años.

A la Optometrista María Franka Randisi Di Martino, quién con su conocimiento nos guió y ayudo con la elaboración del presente proyecto.

A la Optometrista Blanca Scribani, quien nos ayudó a elaborar las fichas de trabajo con los niños para su evaluación y nos autorizó el uso del equipo.

A la Sra. Yolanda Cubillos Heijting, quién nos guió en la elaboración del equipo y de la presentación del proyecto.

Al Ing. Martín De Tovar, quien nos ayudó con el diseño y construcción del equipo de la lámpara de post-imágenes.

INTRODUCCIÓN

El estrabismo es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro. Implica la falta de coordinación entre los músculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente a la percepción de la profundidad.

Cuando el estrabismo es congénito o se desarrolla durante la infancia, puede causar ambliopía (ojo vago o flojo), patología en la cual el cerebro ignora la visión del ojo desviado aunque éste sea capaz de ver con normalidad.

El diseño del equipo fue elaborado con el propósito de detectar y corregir los problemas visuales como el ESTRABISMO que puede presentarse en las personas desde la edad inicial, es decir, desde su primer año de vida. Este equipo presenta factores favorables para el ser humano ya que una vez detectado a temprana edad se puede corregir mediante diferentes tipos de ejercicios incluyendo el uso del equipo y demás procedimientos médicos. Se quiere lograr la corrección temprana de los niños que presentan este defecto visual, tomando en cuenta el apoyo familiar para realizar los ejercicios con la máquina.

El Estrabismo a nivel mundial tiene gran incidencia, influyendo en la población de forma negativa ya que si no es diagnosticado y corregido a tiempo puede provocar un retraso escolar en los niños debido a los problemas visuales que les ocasiona.

En Venezuela el problema del estrabismo se acentúa debido a que son muy pocos los profesionales que rehabilitan este defecto visual. En la mayoría de los casos se utiliza la terapia del parche, bloqueando la visión del ojo bueno alternando con el ojo que presenta problemas de desviación; y dependiendo del caso en ciertas ocasiones prefieren esperar a que cumplan cierta edad para operarlos.

A nivel escolar suelen presentarse algunos problemas oculares que dificultan a los niños el proceso inicial de lectura y escritura, por lo que es importante el papel de los maestros y de sus representantes en el reconocimiento de los niños con dificultad de aprendizaje relacionada con la vista y enviarlos a hacerse un chequeo de la vista con el especialista. En nuestra comunidad escolar, usamos el equipo de post-imágenes construido por nosotros, para detectar, ejercitar y ayudar a corregir los problemas de estrabismo a temprana edad; ayudando de

esta manera a facilitar en conjunto con un especialista en estrabismo a los niños en su aprendizaje de lecto-escritura.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

- Justificación e importancia.

Es primordial y de suma importancia diagnosticar y rehabilitar el estrabismo a tiempo para tener mayor calidad visual y por lo tanto mayor calidad de vida.

En este proyecto construimos un equipo para detectar, ejercitar y corregir el estrabismo, de fácil manejo, fácil acceso y que puede usarse en casa para hacer rehabilitaciones bajo la indicación de un profesional.

Los métodos de diagnóstico generalmente se encuentran en manos de especialistas y con la fabricación de este equipo, es posible diagnosticar a tiempo en niños de temprana edad a nivel escolar el problema visual y a su vez realizar ejercicios para su mejoría y posible corrección.

El estrabismo si es detectado a muy temprana edad tiene posibilidades de curación, pero si no se trata a tiempo, los músculos del ojo se endurecen y no se desarrollan adecuadamente

- Limitaciones de la investigación.

Dificultad de acceso a los niños, debido al limitante de tiempo disponible por parte del grupo y el horario escolar de los niños.

Al hacerse el chequeo de los niños dentro del salón de clases, se hizo difícil tener un diagnóstico exacto, puesto que ellos copiaban las conductas y resultados de sus compañeritos evaluados. Sería más sencillo y exacto hacer el diagnóstico a cada niño en un área más privada.

Algunos niños se encandilaron, porque se apretaron mucho los ojos al cerrarlos.

Escasa documentación bibliográfica para el diseño, elaboración y fabricación del equipo.

- Planteamiento del problema.

El estrabismo es la desviación de los ejes oculares, esto es, la pérdida del paralelismo de los ejes visuales, lo que ocasiona problemas y dificultad de la visión, pero no siempre es diagnosticada a tiempo, lo que es muy importante, porque tiene cura a temprana edad, mediante la realización de ejercicios y terapias.

Existen gran cantidad de métodos, pruebas visuales, instrumentos y aparatos, que permiten diagnosticar y rehabilitar el estrabismo como el Cover-test, el Sinoptóforo (Aparato de exploración de la función motora de los ojos, así como para el tratamiento del estrabismo) y el Eutiscopio para el estudio de las post-imágenes y tratamiento de las ambliopías, pero son equipos que están solo en manos de especialistas oftalmólogos y optometristas.

En las pruebas de cobertura (Cover-test), se tapa cada ojo para detectar cuál es el estrábico. Si el ojo examinado es el que padece el estrabismo fijará la mirada en cierto punto a 6 metros, cuando se cubra el “ojo bueno”. Si es el “ojo bueno”, no habrá cambios en la fijación, puesto que ya está fijo. Dependiendo de la dirección en la que se desvíe el ojo estrábico se puede evaluar el tipo de tropia o foria que padece. El examen es fácil y rápido de aplicar, además que no requiere de material especializado y se puede realizar a pacientes de todas las edades e incluso a bebes.

Los ojos del paciente con estrabismo deberían examinarse tan pronto como sea posible. La meta está en impedir la ambliopía ("ojo perezoso") y permitir el buen desarrollo de la visión binocular. Ningún niño es demasiado joven para ser examinado y el cuidado temprano puede impedir problemas que más tarde no pueden ser corregidos. El tratamiento es más efectivo cuando se comienza antes. Después de los 7 años, las posibilidades son más pobres.

Con la construcción y uso del equipo, se facilita detectar, ejercitar y corregir el estrabismo a temprana edad, de forma simple, con fácil manejo, siendo portátil y de bajo costo.

- Objetivos.

General:

Diseñar y elaborar un equipo que se utilice para detectar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en niños de edad escolar (de 5 – 7 años).

Específicos:

Diagnosticar los casos de estrabismo con el equipo en niños de edad escolar (de 5 - 7 años) de forma fácil y accesible.

Describir las técnicas para el diseño y elaboración del equipo para detectar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en niños de edad escolar (de 5 – 7 años).

Analizar los resultados mediante el uso del equipo para detectar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en niños de edad escolar (de 5 – 7 años).

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO.

- Antecedentes:

En 1854, Mackensie trabajó en el derarrollo de la ortóptica, para la reeducación de la vista y crea el Esteroscopio.

En 1950, Bangerter y Cuppers crean métodos de estimulación retinal para correspondencia, fijación y localización, (Eutiscopio de haces de Heindiger).

En 1923, Alfred Bielschowsky, preconizó su conocido aparato de postimagenes constituido por una lámpara tubular.

En 1974, Campbell Crea el estimulador visual de CAM.

En 1986, Lugo elaboro un trabajo de grado titulado “Diseño de un aparato para Ortóptica. Descripción, función y aplicación.” Su función

principal fue contribuir al desarrollo de la visión binocular, el instrumento (Multiscopio), evita y corrige la deficiencia de la visión binocular.

En el año 1996, Lucero, realizó un trabajo de grado titulado “Estimulador visual FEL.” El planteamiento se basa en el diseño y elaboración de un estimulador visual para casos de ambliopía y desviaciones visuales. El autor logró diseñar, elaborar y fabricar un instrumento que sirve como estimulador visual para hacer terapia y recuperar la visión de pacientes con ambliopía, mejorar las desviaciones visuales y los problemas de convergencia.

En el año 1998, Silvino Castro y María Randisi presentaron un trabajo titulado “Diseño de un Instrumento para medir estereopsis (Estereometro DCCR).” La investigación aporta un instrumento para uso de estudiantes y profesionales de la Optometría, que además de ser de fácil manejo se considera una de las mejores pruebas para determinar la percepción de la profundidad. El Estereómetro DCCR mide grados de Esteopsis en Segundos de Arco, es ligero y de versátil manejo.

- Bases Teóricas.

La Visión: Es la capacidad de interpretar nuestro entorno gracias a los rayos de luz que alcanzan el ojo. La visión o sentido de la vista es una de las principales capacidades sensoriales del hombre y de muchos animales.

El ojo es la puerta de entrada por la que ingresan los estímulos luminosos que se transforman en impulsos eléctricos gracias a unas células especializadas de la retina que son los conos y los bastones.

El nervio óptico transmite los impulsos eléctricos generados en la retina al cerebro, donde son procesados en la corteza visual.

En el cerebro tiene lugar el complicado proceso de la percepción visual gracias al cual somos capaces de percibir la forma de los objetos, identificar distancias y detectar los colores y el movimiento.

Anatomía del Ojo

1. Procesos ciliares2. Cámara posterior3. Iris4. Pupila5. Córnea6. Cámara anterior7. Músculo ciliar8. Ligamento suspensorio del cristalino9. Cristalino 10. Humor vítreo

11. Fóvea 12. Vasos sanguíneos de la retina 13.Nervio óptico 14.Disco óptico 15.Conducto hialoideo 16.Esclerótico17. Coroides18. Retina

La Anatomía del ojo está constituido por:

El globo ocular o Se aloja en la órbita que es una cavidad ósea constituida por

siete huesos. Está inervado por el nervio óptico (par II) que se introduce en el cráneo.

o Está rodeado por músculos extrínsecos, nervios, vasos sanguíneos y la glándula lacrimal.

o En la parte interna de la cavidad orbitaria se encuentran los conductos lacrimo-nasales que comunican la órbita con la fosa nasal.

Estructuras para-oculares

Los párpados. Tienen como misión la de proteger al ojo. Glándula lacrimal. Punto lacrimal y pupila. Conducto lacrimo-nasal. Conductillo lacrimal. Pupila Iris

Humor acuoso

Es un líquido claro que es secretado por los procesos ciliares que tiene como función la de nutrir la córnea.

Rodea al cristalino por su parte delantera.

Humor vítreo

Es un líquido gelatinoso más espeso que el humor acuoso. Baña y llena la cámara vítrea, situada por detrás del cristalino. Sujeta a la retina para que no se produzca un desprendimiento. Permite el paso de luz

Iris

Es una capa formada de células pigmentarias (le dan el color al ojo).

Es un diafragma contráctil circular que esta por delante de la pupila, situado entre la cornea y el cristalino.

Contiene el músculo del iris que es el responsable de la apertura y cierre de la pupila (espacio que deja el iris).

Membrana conjuntiva

Es una membrana que protege el ojo y tiene dos partes: Conjuntiva bulbar. Recubre la parte anterior del ojo. Conjuntiva palpebral. Recubre la parte del interior del párpado.

Cristalino

Es una lente intraocular biconvexa situada detrás del iris y delante del humor vítreo. Tiene una estructura transparente y es flexible.

Está sujeto por los procesos ciliares, que además la nutren porque el cristalino es avascular.

Tiene como función la refracción de la luz. Su biconvexidad varía para poder enfocar de cerca y de lejos.

Córnea

Es la zona anterior de la esfera ocular, es transparente y avascular.

Tiene como función refractar la luz.

Procesos ciliares

Secretan el humor acuoso en el cuerpo ciliar. Sujetan el cristalino.

Cuerpo ciliar

Contiene los procesos ciliares. Está bañado por humor acuoso.

Capas del globo ocular

1. Esclerótica. Capa externa en continuidad con la cornea. Es el blanco de los ojos. Tiene como misión proteger el ojo y sus capas internas.

2. Coroides. Capa media vascular. Termina en la parte anterior del cuerpo ciliar. Contiene plexos nerviosos y capilares responsables de la nutrición de la retina.

3. Retina. Capa interna donde se sitúan las neuronas especializadas en captar las señales luminosas (conos y bastones). Es una membrana muy fina. Está en contacto con la coroides y el humor vítreo. Esta inervada por el nervio óptico. Tiene dos capas.

Una capa externa formada por el iris. Una capa interna formada de neuronas fotorreceptoras que se

excitan con la luz. Estas neuronas son los conos (especializados en la visión diurna) y los bastones (especializados en la visión nocturna).

Estrabismos:

El estrabismo, cuyo signo más evidente es la desviación ocular, puede tener su causa en diferentes factores, sean hereditarios, anatómicos, inervacionales o sensoriales.

- Anatomía oculomotora

El ojo puede hacer diferentes movimientos gracias a la acción de 3 pares de músculos extraoculares: un par de rectos horizontales, un par de músculos rectos verticales y un par de músculos oblicuos que constituyen la parte activa del sistema oculomotor, tanto para los movimientos como para la fijación adecuada. Rectos horizontales: - Recto lateral, externo o temporal

- Recto medio, interno o nasal

Rectos verticales: - Recto superior - Recto inferior

Músculos oblicuos: - Oblicuo superior o mayor - Oblicuo inferior o menor

Todos estos músculos, a excepción del oblicuo inferior, tienen su origen en el vértice de la órbita alrededor del canal por donde sale el nervio óptico de la misma, formando un anillo tendinoso alrededor del agujero óptico llamado anillo de Zinn. El oblicuo inferior es el único músculo extraocular que nace en la parte anterior e inferior de la órbita.a) Músculo recto superiorCursa todo su recorrido por debajo del elevador del párpado, o sea, el elevador lo separa del techo de la órbita y a nivel del globo pasa por encima del tendón reflejo del oblicuo superior. Está inervado por una rama del III par craneal y se insertar a 7,7 mm del limbo esclerocorneal.

b) Músculo recto inferiorNace en el vértice de la órbita, dirigiéndose hacia adelante arriba y afuera para ir a insertarse a 7mm del limbo esclerocorneal. Este músculo, cursa en su parte posterior directamente sobre el piso de la órbita. Hacia adelante está separado de este por grasa orbitaria y por el músculo oblicuo inferior, que lo cruza transversalmente. Se halla inervado por una rama del III par craneal.

c) Músculo recto lateralSe extiende paralelamente a la pared externa de la órbita y se inserta a 7 mm del limbo esclerocorneal; está inervado por el VI par craneal o motor ocular externo. Debido a su localización, es uno de los músculos oculomotores más asequible a los insultos externos.

d) Músculo recto medioBordea la pared interna de la órbita. El oblicuo superior se halla exactamente por encima de éste, al que se considera el más potente de los músculos; se inserta a 5,5 mm del limbo y se halla inervado por una rama del III par o motor ocular común. Es el músculo más corto de los rectos. Está separado de la pared interna de la órbita por lóbulos de grasa (dato anatómico que no ocurre con el recto lateral).

e) Oblicuo superiorEs el más largo de los músculos extraoculares. Nace por un tendón en el ala menor del esfenoides y avanza superomedialmente al globo ocular hacia la fosa troclear situada en el hueso frontal. En este punto se encuentra una lámina cartilaginosa que forma una polea en forma de U (la tróclea), a través de la cual pasa el tendón del músculo. De aquí el tendón gira bruscamente hacia atrás y afuera por encima del globo ocular para insertarse en la esclerótica, exactamente detrás del ecuador y posterior al centro de rotación del globo, mediante un tendón muy ancho. Así, al oblicuo superior se le reconoce una porción directa y una porción refleja. La porción directa se extiende desde el vértice de la órbita y al salir de la tróclea comienza la porción refleja. Este músculo se halla inervado por el cuarto par craneal o patético.

f) Oblicuo inferiorEs el único músculo que se origina en la parte anterior de la órbita. Nace por un corto tendón en el ángulo inferointerno, a pocos mm por detrás del reborde orbitario e inmediatamente por fuera del orificio del conducto lagrimal. Desde su origen se dirige hacia afuera, atrás y arriba situándose entre el recto inferior y el piso de la órbita, del cual está separado por grasa orbitaria. Tras cruzar casi perpendicularmente al recto inferior, va a insertarse en la parte posterolateral del globo ocular. Está inervado por una rama del III par. Es importante recalcar que la mácula se halla entre 1 ó 2 mm por encima de la extremidad posterior de su inserción.

Los movimientos del ojo producidos por las contracciones de los músculos extraoculares se efectúan alrededor de un punto teórico denominado centro de rotación, que se encuentra a una distancia de 13,5 mm por detrás del vértice de la córnea en el eje anteroposterior del globo.

Los movimientos del globo ocular se describen por medio de un sistema de coordenadas, llamadas de Fick, con tres ejes de giro perpendiculares entre sí que se interceptan en el eje de rotación; estos ejes son: uno vertical Y, uno horizontal X (frontal) y uno anteroposterior Z (sagital)

Fig. 1.

Las acciones principal y secundaria de los músculos oculomotores son las siguientes:

MÚSCULO ACCIÓN PRINCIPAL ACCIÓN SECUNDARIA

Recto medio Aducción

Recto externo Abducción

Recto superior Elevación Aducción e intorsión

Recto inferior Depresión Adución y extorsión

Oblicuo superior

Intorsión Depresión y Abducción

Oblicuo inferior

Extorsión Elevación y Abducción

Aspectos sensoriales:

La base de la visión binocular son los puntos correspondientes, su fin es la estereopsis y el medio para lograrlo es la fusión.La fusión se inicia con un adecuado y preciso movimiento de los ojos, destinado a hacer que las imágenes del objeto estímulo impresionen áreas retinianas que integren los circuitos sensoriales correspondientes a nivel cortical (Fig. 2.)

Fig. 2. Fusión. Correspondencia sensorial normal

Cuando se produce la pérdida de relación de los ejes visuales por alteración de la motilidad ocular extrínseca, se altera de inmediato la visión binocular normal y la imagen del objeto observado cae sobre puntos retinianos no correspondientes, pudiéndose manifestar entonces dos fenómenos sensoriales: la diplopia y la confusión (Fig. 3.).

Fig. 3. Fenómeno de diplopia y de confusión

La diplopia es la visión doble que se produce cuando un objeto estimula dos puntos retinianos no correspondientes. Debido a la desviación de los ejes visuales, el objeto fijado es percibido por la mácula del ojo fijador y por un punto periférico del ojo desviado. La diplopia puede ser homolateral (homónima) o cruzada (heterónima), en función del tipo de desviación, convergente o divergente respectivamente.La visión doble es persistente en adultos, mientras que en el niño se neutraliza facilmente.

La confusión se produce cuando dos objetos distintos estimulan simultáneamente ambas máculas; estos dos estímulos distintos se localizan en un mismo punto del espacio.La confusión como síntoma no es frecuente debido a que la diferencia entre los estímulos provoca una rivalidad retiniana, que conduce a la neutralización de una de las imágenes.

Frente a estas alteraciones surgen mecanismos de compensación que varían de acuerdo con el tiempo o duración de la desviación, y sobre todo con la edad en que se presenta trastorno motor.

Si la desviación ocular se presenta en edades tempranas, antes del desarrollo visual, surgen adaptaciones sensoriales como son supresión, ambliopía, correspondencia sensorial anómala o fijación excéntrica.

- Clasificación del estrabismo:

Se distinguen dos tipos:

Estrabismo comitante: Cuando la desviación es igual, independientemente de hacia dónde se dirija la mirada. Esto indica que los músculos extraoculares funcionan individualmente pero que no se enfocan hacia el mismo objeto. Este tipo de estrabismo en niños menores de 6 años raramente indica desórdenes neurológicos graves. La ceguera de un ojo normalmente causa que éste se desvíe hacia dentro (en un niño) o hacia fuera (en un adulto).

Estrabismo incomitante: Ocurre cuando el grado de desviación varía con la dirección de la mirada. Esto indica que uno o más de los músculos extraoculares no funcionan con normalidad.

Los tipos de estrabismo incluyen:

esotropia o endotropia, o estrabismo convergente (desviación hacia la región nasal).

exotropia, o estrabismo divergente (desviación hacia temporal). hipertropia e hipotropia, desviación vertical de un ojo con respecto

al otro, siempre se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviación hacia arriba)

En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado, en otros son los dos, en este caso se denomina estrabismo alternante.

El estrabismo en la niñez, puede producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo desviado (ambliopía).

Aún no se conoce la causa del estrabismo, la mayoría de las investigaciones se enfocan al tratamiento de la ambliopía. Con frecuencia el estrabismo es tratado por sí mismo insertando prismas para corregir la divergencia. Como quiera, existe un límite en cuanto a cuanta divergencia puede ser tratada (hasta 5 dioptrías de prisma) antes de que los lentes se vuelvan muy pesados. Los lentes fresnel, algunas veces se usan mientras son ligeros y pueden hacerse para corregir un alto grado de divergencia.

La otra opción frecuentemente recomendada es la cirugía, puesto que mejora la posición del ojo y su apariencia estética. De cualquier manera la visión no siempre mejora acortando o reemplazando los músculos del ojo. En cualquiera que sea el caso, la cirugía debe considerarse como la última opción después de haber estudiado todas las posibilidades.

El oftalmólogo Wiliam H. Bates, M.D. (1920) llegó a la conclusión de que el estrabismo era ocasionado no por la fuerza del músculo, sino por la tensión del mismo y respecto a eso, no hay ninguna diferencia entre ver de cerca, ver de lejos, y el astigmatismo. Todos son problemas funcionales que pueden responder a la gimnasia visual.

Los principios básicos en el tratamiento del estrabismo son:Damos por hecho que el estrabismo es causado por la poca coordinación entre los músculos de los ojos.

Entrenar la coordinación de los ojos corregirá la divergencia. Estimular el cerebro para que utilice los dos ojos y obtenga la

visión en tercera dimensión. Frecuentemente hay que tratar la visión cercana en el ojo

divergente.

En la gimnasia visual nosotros pensamos en los músculos exteriores del ojo como si fueran un sistema hidráulico. Así, en el estrabismo necesitamos ajustar la colocación del músculo que sostiene con mucha tensión y sostener firmemente el músculo que está muy flojo. En otras palabras, tratar de encontrar un balance natural en la manera en que los ojos se coordinan.

- Definición de Términos básicos.

Ambliopía: Disminución de la agudeza visual sin que exista ninguna lesión orgánica que la justifique, también llamada ojo perezoso u ojo vago

Avascular: Se dice del tejido que no contiene estructuras vasculares en su interior. 

B astones : son células fotorreceptoras de la retina responsables de la visión en condiciones de baja luminosidad. Presentan una elevada sensibilidad a la luz aunque se saturan en condiciones de mucha luz y no detectan los colores. Se ubican en casi toda la retina exceptuando la fóvea.

Biconvexo: Se dice de la lente, que tiene dos superficies opuestas convexas.

Binocular: (Del latín bis, dos y óculus, ojo). Resultante del empleo

simultáneo de los dos ojos. Ejemplo: visión binocular, campo visual binocular.

Campo visual: Extensión del espacio que abarca la mirada estando inmóvil el ojo.

Carúncula lacrimal: punto donde salen las lágrimas.

C onducto hialoideo o canal hialoideo: también conocido como conducto de Stilling o canal de Cloquet, se extiende desde la papila del nervio óptico hasta la cara posterior del cristalino.

C onos : son células sensibles a la luz que se encuentran situadas en la retina, en la llamada capa fotorreceptora (también se conoce como capa de conos y bastones). Reciben este nombre por la forma conoidea que tiene su segmento externo. Estas células son las responsables de la visión en colores.

Córnea: es la estructura hemisférica y transparente localizada al frente del ojo que permite el paso de la luz y protege al iris y al cristalino.

Coroides o úvea: Parte posterior de la túnica vascular del ojo de coloración oscura que se encuentra entre la retina y la esclerótica del ojo. La parte más posterior está perforada por el nervio óptico y continuándose por delante con la zona ciliar. La función de la coroides es mantener la temperatura constante y nutrir las capas externas de la retina.

C ristalino : es un componente del ojo con forma de lente biconvexa que está situado tras el iris y delante del humor vítreo. Su propósito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias.

C uerpo ciliar: es una parte del ojo situada entre el iris y la región de la ora serrata en la retina, responsable de la producción del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario para lograr el correcto enfoque.

Diplopía: (Del griego diploos, doble, y ops, ojo). Percepción de dos imágenes para un solo objeto. (Vista doble)

Diplopía binocular: Defecto de fusión de las imágenes suministradas por cada uno de los dos ojos.

Diplopía monocular: Percepción de dos imágenes por un solo ojo (dislocación del cristalino).

Divergencia: Vergencia en la cual los ejes visuales de ambos ojos tienden a separarse. (Convergencia negativa).

Endotropia o Esotropia: Estrabismo convergente o estrabismo interno (desviación hacia la región nasal).

E sclerótica : la "parte blanca del ojo", es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colágeno. Constituye la capa más externa del globo ocular. Su función es la de darle forma y proteger a los elementos más internos.

E stereopsis : (Percepción de profundidad). Es el fenómeno dentro de la percepción visual por el cual de las dos imágenes ligeramente diferentes del mundo físico proyectadas en la retina de cada ojo, el cerebro es capaz de recomponer una de tridimensional. La estereopsis es una de las vías binoculares para la percepción de la profundidad junto con otras de carácter monocular. (Visión estereoscópica)

Estrabismo convergente: Estrabismo en la que el ojo estrábico se desvía hacia la línea media de la cara.

Exotropia: Estrabismo divergente (desviación hacia temporal).

Fosa troclear: Depresión en la órbita que aloja la tróclea del músculo oblicuo superior.

F otorreceptor : radica en su funcionamiento como transductor de luz que proporciona una señal eléctrica como respuesta a la radiación óptica que incide sobre la superficie sensora. El fotorreceptor es un mecanismo capaz de convertir la energía óptica en energía eléctrica.

F óvea : es una pequeña depresión en la retina, en el centro de la llamada mácula lútea. Ocupa un área total un poco mayor de 1 mm cuadrado.

Hipertropia e Hipotropia: desviación vertical de un ojo con respecto al otro, siempre se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviación hacia arriba)

H ueso esfenoides: es un hueso impar situado en la parte media de la base del cráneo que forma parte de la estructura interna profunda de la cara, de las fosas nasales y del propio cráneo.

H umor acuoso: es un líquido transparente que se encuentra en la cámara anterior del ojo y sirve para nutrir y oxigenar las estructuras del

globo ocular que no tienen aporte sanguíneo como la córnea y el cristalino.

Inervación del ojo: la inervación del ojo  está dado por nervios craneales encargados de la función de los músculos externos del ojo y de la sensibilidad de la fosa orbitaria.

I ris : es la membrana coloreada y circular del ojo que separa la cámara anterior de la cámara posterior. Posee una apertura central de tamaño variable que comunica las dos cámaras: la pupila.

Limbo esclerocorneal: está situada en el punto en el que se unen la córnea y la esclerótica.

Mácula: también llamada mácula lutea, es la zona de la retina especializada en la visión fina de los detalles, nos sirve entre otras cosas para poder leer y distinguir las caras de las personas.  Es el punto de mayor sensibilidad y agudeza visual en la retina.

N ervio oculomotor: nervio motor ocular común (M.O.C.),  es un nervio craneal. Tiene una función completamente motora, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila.

Nervio óptico: es un nervio craneal y sensitivo, encargado de transmitir la información visual desde la retina hasta el cerebro.

Oculomotor, músculo: Cada uno de los cuatro músculos rectos (superior, inferior, externo e interno) y dos de oblicuos (superior e inferior) de la cavidad ocular; son los responsables de los movimientos de los ojos.

O ra serrata: es la unión entre la retina y el cuerpo ciliar.

Pupila: es un orificio situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular. Se trata de una abertura dilatable y contráctil, aparentemente de color negro que tiene la función de regular la cantidad de iluminación que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo.

R etina : Capa más interna del ojo cuya función es traducir las señales luminosas en impulsos nerviosos que son enviados hacia el cerebro por el nervio óptico.

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO.

- Tipo de investigación:

La metodología que seguimos fue de tipo científica y tecnológica, ya que basándonos en el estudio del ojo y los problemas del estrabismo, diseñamos y construimos un equipo (lámpara de post imagen) para detectar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en niños de edad escolar comprendida entre los 5 y los 8 años.

- Población y muestra:

Se selecciono un grupo de 21 niños sin distinción de sexo ni clase social, entre los cursos de pre-escolar y las dos secciones de primer grado de la Unidad Educativa Privada “Colegio San Antonio”, de acuerdo a los resultados de una encuesta verbal que se aplicó a las maestras, donde se consideraron a los niños que presentan posibles problemas visuales (usan lentes, manifiestan problemas de lectura o escritura, déficit de atención…)

- Procedimiento:

Se diseño y construyó un equipo de post-imágenes constituido por una lámpara, con un bombillo de filamento rectilíneo que provoca, al ser fijado por un ojo, una post-imagen lineal. La base de la lámpara se construyó de forma muy simple, utilizando tubos, codos y uniones de PVC de 1” de diámetro, que luego se pintaron de color blanco. Esta lámpara se adaptó a una pantalla cuadrada de MDF de 5 milímetros de espesor de color negro mate. En su parte central, la pantalla posee una abertura de 2 cm interrumpida por el punto de fijación, dando en total una banda abierta de 4 cms, en un lado en forma vertical y en el otro en forma horizontal, por donde sale la luz que se reflejó en la pupila de los niños evaluados.Para interpretar correctamente este examen se impuso la existencia de fijación central, donde el niño fija la vista.

Para realizar el examen se le preguntó a la maestra cuales niños presentaban dificultad de lecto-escritura debido a posibles problemas de la visión; estos niños (incluyendo a los que usan anteojos) fueron los que se examinaron de la siguiente forma: Se ubicó al niño (de uno en uno) frente a la lámpara y se provoco una post-imagen horizontal en un ojo y una vertical en el otro. Preferiblemente la post-imagen vertical se da en el ojo no dominante. Luego se tapan ambos ojos con las manos y con los ojos cerrados, el sujeto ve las post-imágenes sobre fondo oscuro; son las post-imágenes positivas. Cuando se ilumina la sala, con los ojos abiertos mirando un fondo claro, las post-imágenes son vistas gris oscuro o coloreadas sobre fondo claro, son las post-imágenes negativas. Se pidió al niño que diga o dibuje lo que ve, en unas fichas preparadas, donde obtuvimos los siguientes datos: Nombre, edad, Grado y sección, signos que observa la maestra, molestia visual manifestada por el niño, resultado de lo observado por el niño (dibujo) y diagnóstico.

Si la correspondencia retiniana es normal, las dos fóveas forman un par de puntos correspondientes y, por consecuencia, los centros de las post-

imágenes se localizan en el mismo punto del espacio. Así, el paciente percibe estas post-imágenes en forma de una cruz si su visión no presenta estrabismo de lo contrario (si no ve las pos-imágenes en forma de cruz) hay presencia de estrabismo.

Esto es la observación directa a través del equipo elaborado para detectar y corregir este defecto visual.

Se trabajó con los niños que presentan problemas con las post-imágenes, proponiendo hacer una serie de ejercicios visuales en casa con ayuda de sus padres y una vez a la semana con el uso del equipo de lámpara de post-imágenes, con el fin de ejercitar y observar los avances que presentan los niños.

- Materiales e Instrumentos.

CANTIDAD PIEZA O MATERIAL PRECIO UNITARIO

PRECIO TOTAL

6 T de PVC de 1” 6,50 394 Codos de PVC de 90º de 1” 5 205 Adaptadores de PVC JA-JR Hembra 5,50 27,504 Tapones PVC de rosca de 1” 5 201 Adaptador de PVC JA-JR Macho 5,50 5,50

2 mts. Tubo de PVC de 1” 25 501 Bombillo de filamento 16 161 Sócate 9 91 Cable de extensión 20 201 Interruptor de timbre 16 164 Piezas de MDF de 15 x 25 x 0,5 cm. 10 402 Piezas de MDF de 15 x 15 x 0,5 cm. 5 101 Pintura en Aerosol de color Negro 32 322 Pintura en Aerosol de color Blanco 32 641 Trozo de 75 cm. De papel de

Aluminio2 2

1 Pega Blanca pequeña 21 211 Trozo de lámina de acetato 10 102 Ángulos de pie de amigo 6 x 6 12 248 Tornillos pequeños con tuerca 3 241 Tornillo grande con arandela 5 5

1 Tapón de acople PVC 1” (punta pegada)

6 6

1 Trozo de Goma espuma de 3” forado

20 20

2 Tirrap de color blanco 2,50 5TOTAL: 486 Bs.

CAPITULO IV

- Presentación o análisis de datos:

Una vez evaluados los niños con la lámpara de post-imágenes, se procedió a revisar y analizar las fichas de cada niño. Se ordenó y clasificó la información arrojada por las fichas para presentar los resultados en forma de gráficos ilustrativos para interpretar de forma sencilla los resultados obtenidos.

- Resultados:

Según el grado que estudian los niños evaluados obtuvimos los siguientes resultados:

Preescolar Primer grado0

1

2

3

4

5

6

Presencia de EstrabismoAlineación normal (post-imagen en forma de cruz)EncandiladoFalla de concentración

En Preescolar se evaluaron 6 niños, obteniendo los siguientes resultados:

2 Niños encandilados (posiblemente porque se apretaron mucho los ojos).

4 Niños que perdieron la concentración (debido a que se encontraban dentro del salón de clases y la lámpara de post-imágenes les llamó mucho la atención a todos sus compañeros, no permitieron evaluar con tranquilidad al grupo de niños seleccionados. Imitaron el dibujo de sus compañeros).

En Primer grado se evaluaron un total de 15 niños, obteniendo los siguientes resultados:

6 Niños con presencia de estrabismo (no ve las pos-imágenes en forma de cruz).

5 Niños con alineación normal o correspondencia retiniana normal (ven las post-imágenes en forma de cruz).

3 Niños encandilados (posiblemente porque se apretaron mucho los ojos).

1 Niño con falta de concentración. (no fijo bien la vista en el eje central y estaba muy atento a lo que decían sus compañeros de clases).

Evaluación

Encandilados Total

6 5 5 5 21

28.57% 23.81% 23.81% 23.81% 100%

Presencia de estrabismo

Alineación Normal (post-imágen en forma de cruz)

Falta de concentración

Niños evaluados

Presencia de estrabismo (28,57%)Alineación normal (23,81 %)Encandilados (23, 81%)Falla de concentración (23,81 %)

De los 21 niños evaluados, nos encontramos con un total de:

6 Niños en presencia de estrabismo (28,57%)

5 Niños con alineación correcta o correspondencia retiniana normal (ven las post-imágenes en forma de cruz)

5 Niños encandilados (posiblemente se apretaron mucho los ojos luego de proyectarse las imágenes en sus ojos).

5 Niños con falta de concentración (que fueron interrumpidos por sus compañeros y/o copiaron el dibujo de otros compañeritos evaluados).

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

- Conclusiones:

Se logró diseñar y elaborar un equipo de post imágenes, para diagnosticar, ejercitar y corregir los problemas de estrabismo en niños de edad escolar (entre 5 y 8 años); su diseño es ligero y de fácil transporte y manejo, siendo muy útil para los problemas de estrabismo.

Al utilizar el equipo de post imágenes elaborado, se logró detectar entre los niños de edad escolar, aquellos que tienen problemas de estrabismo y a su vez ejercitar la vista para corregir su problema.

El equipo es útil y de fácil utilización al considerar las normas para su uso.

Se pudo comprobar el bajo costo para la realización del equipo de post imágenes, teniendo en cuenta que a pesar de su bajo costo es de gran utilidad.

- Recomendaciones:

Al momento de evaluar a un grupo de niños estudiantes, se bebería buscar un ambiente más adecuado y evaluar a cada niño por aparte y no dentro del salón de clases.

Se debería prestar más atención al diseño de instrumentos y equipos para la detección temprana del estrabismo, así como para la realización de ejercicios para su corrección.

Realizar ejercicios físicos de visión para ayudar a corregir los problemas de estrabismo.

Se deben realizar chequeos rutinarios con especialistas a aquellos niños con presencia de dificultad para la fijación visual o cualquier otro problema de visión.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

Diseño de un Instrumento para medir Estereopsis (Estereometro DCCR).Autores: Silvino Castro y María F. Randisi.Instituto Venezolano de Optometría.Caracas, 19 de Octubre de 1998

Tratado de Neuroftalmología.Autor: Adalmir Morterá Dantas.Tomo Nº IEditorial JIMS, S.A. Barcelona, España, 1985.

www.melca.com.ar/archivos/apuntes/Vision%20binocular. %20Diagnostico%20y%20tratamiento/OP00305C.pdf

www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php

www.redalyc.uaemex.mx/pdf/950/95000715.pdf

www.revistaciencias.com/publicaciones/EEZEyyFlFlEdxafJML. php

www.sitiosespana.com/diccionarios/OFTALMOLOGIA/d.htm

www.vision-training.com/es/La%20gimnasia%20visual/ Estrabismo /Estrabismo.htm

www.wikipedia.org

ANEXOS.

Correspondencia sensorial. Postimagenes de Hering Bielschowsky.

Cover test unilateral. Endotropia izquierda

Cover test unilateral. Exoforia

Endotropia o esotropia 

Exotropia

Hipetropia

Músculos del ojo.

Los ojos y el cerebro, como una cámara de vídeo

Clasificación de los estrabismos concomitantes

ENDOTROPIAS

Endotropia del lactanteEndotropia congénitaEndotropia adquirida

- Con síndrome de limitación de la abducción- Concomitante del lactante- En lactantes hipermétropes- En niños con daño cerebral

Endotropia del infanteEndotropia concomitante no acomodativaEndotropia acomodativaEndotropia parcialmente acomodativaMicrotropía

Endotropia del adultoTipo FranceschettiTipo Bielschoswky

EXOTROPIAS

Exotropia intermitenteExceso de divergenciaInsuficiencia de convergenciaExotropia básica

Exotropia permanente

INCONCOMITANCIA VERTICAL DE LOS ESTRABISMOS ESENCIALES

Síndrome en A

Síndrome en V

- El tratamiento quirúrgico para el estrabismo: 

Los espejuelos, con o sin oclusión, son frecuentemente el primer tratamiento, especialmente para las esotropias acomodativas, en la que la acomodación juega un papel decisivo. Si después de la corrección óptica existe una desviación residual de los ojos se tendrá que recurrir a la cirugía, la cual (para el estrabismo) tiende al "fortalecimiento" de algunos músculos de ojo y el "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo ocular y lograr el alineamiento. A veces, un efecto de debilitamiento puede realizarse sin la cirugía convencional mediante la inyección de una medicación (Oculinum) que paraliza el músculo. La cirugía de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro. Pero puede tener algunos riesgos como cualquier cirugía y anestesia. Frecuentemente es necesaria más de una intervención para obtener la mejor alineación de los ojos. Y los espejuelos normalmente se tienen que seguir llevando. Las operaciones que se practican son: recesión (retrocolocación) del recto interno, resección o pliegue del recto externo o una combinación de estos procedimientos, se realizan primero en el ojo estrábico y luego si es necesario, en el otro ojo, pueden hacerse en ambos ojos al mismo tiempo.

Luego de la cirugía se realiza el tratamiento de rehabilitación para eliminar las alteraciones de la visión binocular.

Las actividades y ejercicios para el desarrollo de la visión del ojo enfermo se efectúan con el ojo sano o mejor ocluido. El tiempo y duración depende de la edad de los niños, su interés y deseo por el ejercicio haciendo lo posible para evitar el cansancio y que los realice con interés.

El comienzo, la evolución y los resultados del tratamiento dependen en mucho de la participación del niño, el grado de atención que preste a los ejercicios, su estado general de salud, así como la cooperación de los padres y del trabajo correctivo – pedagógico del maestro el cual, en esencia, debe estar dirigido a facilitar la percepción visual directa mediante el empleo de métodos, medios, procedimientos y ejercicios especiales en el propio contexto de las clases, que facilitará que los niños logren una rehabilitación visual efectiva, además de hacerles más asequible la apropiación de nuevos conocimientos.

La corrección óptica se realiza con espejuelos o lentes de contacto y sobre la base de los resultados de la refracción realizada. El objetivo del tratamiento no es solo eliminar el defecto estético, sino también restablecer y desarrollar las funciones visuales fundamentalmente la visión binocular.

TERAPIAS DE EJERCICIOS PARA AYUDAR A CORREGIR EL ESTRABISMO.

Ejercicio del cordón con ayuda:

Para atender el primer objetivo de corregir la divergencia entre los dos ojos siga estos pasos. Este ejercicio requiere de alguien que le ayude.

1 Amarre el cordón a algo para que pueda tener sus dos manos libres. Pida al cliente que sostenga la otra punta del cordón en la punta de su nariz.

2 Tape el ojo bueno poniendo la palma de la mano sobre el ojo para tapar la visión. Esto forzará al cerebro a enderezar el ojo divergente. Usualmente el ojo es perfectamente capaz de moverse y ajustarse al punto de interés.

3 Use un objeto de color como por ejemplo un marcador y muévalo en el plano en que el ojo diverge. Por ejemplo si los ojos se mueven hacia adentro (Esotropía) entonces mueva el marcador hacia atrás y hacia delante para que el cerebro mueva los músculos del ojo que necesitan un ajuste. Mueva el marcador hacia atrás y hacia delante (en el plano donde el ojo diverge) usando movimientos cada vez más largos para que el cliente se dé cuenta que pueden seguir un objeto en movimiento. El hacer movimientos cada vez más cortos mientras le sostienen el cordón. Metafóricamente, así como la mariposa se mueve alrededor de la flor antes de posarse sobre ella. Los movimientos graduales cada vez más pequeños, ayudan a entrenar el ojo divergente en movimientos cada vez más finos.

4 En seguida pida al cliente que abra su ojo bueno muy lentamente. Sabrá que ambos ojos convergen en el momento justo en que la persona le reporte que vislumbra un fantasma de la cruz. En un principio esto ocurrirá por un instante. Posteriormente durará mas y mas hasta que los ojos puedan enfocar el objeto juntos.

5 Cuando los ojos comiencen a enfocar juntos hay que pedir a la persona que empiece a seguir el marcador entrenando ambos ojos a que trabajen juntos. Este movimiento se da al principio en el mismo plano. Ya que los ojos se sientan cómodos enfocando en un mismo plano se comienza a mover el marcador hacia adentro y hacia afuera para hacer que los ojos enfoquen juntos en planos diferentes al ir siguiendo el marcador. Aquí se estará practicando con el segundo objetivo al tener ambos ojos coordinados de una manera natural.

6 Haga este ejercicio solo por unos minutos cada vez, pero varias veces durante el día según sea posible. Es mejor es hacer el ejercicio 10 veces al día por un minuto que trabajar 30 minutos de una sola vez. El objetivo es ejercitar la mente para que coordine los músculos de los ojos para que ambos ojos converjan en un mismo punto de interés.

Con los niños es mejor utilizar diferentes objetos con el fin de mantener su atención. También es muy importante mantener el ejercicio como juego y no hacerlo porque tiene que hacerse. Recuerde que es importante mantener la atención de la mente del niño y esto es mas sencillo si se maneja como un juego. Puede ser que con un programa de premios al hacer el ejercicio se mantenga alto el interés de los niños.

Ejercicio de balanceo corporal:

Este ejercicio ha sido utilizado desde principios de siglo por entrenadores de la vista y se ha visto que es particularmente útil para el estrabismo. A veces se le conoce como el balanceo del elefante por su semejanza con el movimiento que realiza el elefante mientras mastica sus alimentos.

El balancearse lentamente de un lado a otro relaja los ojos y además ejercita la coordinación natural de los ojos. Trabaja con la tendencia natural de la mente de convergir en el objeto deseado. Mientras se balancea lentamente de un lado hacia el otro la mente trata de convergir de manera natural el objeto de interés. Es mejor hacer el ejercicio con los niños mas grandes para que comprendan mejor las instrucciones.

Sosténgase en sus pies paralelos lo suficientemente separados uno de otro para un balanceo cómodo, pase todo su peso de un pié al otro en un movimiento de balanceo fácil, así como han visto en el zoológico que un elefante se balancea mientras mastica su comida. Al mecerse lentamente de un lado hacia el otro deje que sus hombros y su cabeza acompañen el balanceo. Cuente rítmicamente con el balanceo. Esto es importante porque cuando se balancea y se cuenta o se canta al mismo tiempo, es posible sostener la respiración. La respiración rítmica y profunda es esencial para conseguir la relajación y la buena vista.

Asegúrese de que los músculos de su cuello, hombros y pecho se encuentran sueltos y relajados. Balancee todo su cuerpo de un lado hacia el otro, mientras cuenta del uno al sesenta y obtenga la relajación que necesite. Del sesenta al cien ya tendrá todos sus nervios y músculos totalmente relajados. Lo mejor de todo comienza cuando comienzan a surgir varias vibraciones corporales involuntarias, lo que trae una mejora a la vista. Quizá no se de cuenta de esto, pero se puede captar que esto sucede cuando empiece a ver que todo el cuarto donde se encuentra se desliza en la dirección contraria como si estuviera viajando en el riel de un tren y los carros fueran hacia atrás y hacia delante. Posiblemente pueda ayudarse con alguna pieza musical que tenga el ritmo exacto para usted.

Haga este ejercicio lentamente. El objetivo es relajarse. Si se marea o está olvidando sus ojos, asegúrese de que está sintiendo el movimiento mientras se balancea. Cuando la mente y el ojo comienzan a ver el mundo sin querer distinguir cada una de las cosas que se ven, como objetos que pasan, malestares en el auto, en el elevador y en el mar serán cosa del pasado.

Haga este ejercicio dos o tres veces al día para inducir una relajación total y una perfecta coordinación visual.

Ejercicio del trombón para ojos errantes:

Este es un ejercicio sugerido originalmente por Janet Goodrich Ph.D. en su excelente libro "Natural Vision Improvement" o mejora de la visión natural en 1985. pp 129. Como lo sugiere su nombre, usted mueve un objeto hacia delante y hacia atrás al igual que lo hace una persona al tocar el trombón.

Primero usted necesita crear su propio trombón. Haga una paleta similar a la de una raqueta de tenis de mesa con cartón de color. Ponga algunas calcomanías en el cartón que le resulten atractivas para que tenga muchas cosas interesantes que ver en ella.

Si el ojo derecho se voltea hacia afuera al cruzar hacia la izquierda la paleta desde la línea media corporal, entonces cubra el ojo izquierdo y mueva lentamente la paleta hacia atrás y hacia delante viendo algunas de las calcomanías y trate de mantenerlas enfocadas el mayor tiempo posible.

Si el ojo izquierdo se voltea hacia fuera al cruzar hacia la derecha la paleta desde la línea media corporal, entonces cubra el ojo derecho y mueva lentamente la paleta hacia delante y hacia atrás viendo algunas de las calcomanías y trate de mantenerlas enfocadas el mayor tiempo posible.

Si el ojo izquierdo se va hacia adentro, entonces mueva la paleta lejos de su línea media corporal hacia la izquierda cubriendo el ojo derecho mientras la mueve desde el centro hacia fuera enfocando las calcomanías el mayor tiempo posible.

Si el ojo derecho se va hacia adentro, entonces mueva la paleta lejos de su línea media corporal hacia la derecha cubriendo el ojo izquierdo mientras la mueve desde el centro hacia fuera enfocando las calcomanías el mayor tiempo posible.

Este ejercicio puede realizarse casi con cualquier cosa y a cualquier hora. El movimiento ejercita la mente para que se ajuste a la coordinación de los músculos de los ojos. Nuevamente, se recomienda realizar este ejercicio por periodos cortos de tiempo pero frecuentemente.